Предрак желудка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки РФ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ ИММАНУИЛА КАНТА

Медицинский институт

РЕФЕРАТ

на тему:

«Предрак желудка»

дисплазия диагностика новообразование злокачественный

Выполнил:

Cтепанян Степан Андраникович

Студент 1А группы

6 курс «Лечебное дело»

Калининград 2019

Рак желудка (РЖ) является одной из наиболее частых форм злокачественных новообразований (ЗНО). Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч новых случаев и 630 тысяч смертей от этого заболевания. Около 40% всех случаев рака желудка выявляется в Китае, где РЖ является самой частой формой ЗНО среди обоих полов. Эта тенденция характерная для всех стран Восточной Азии.

В общей структуре онкозаболеваемости РФ РЖ в 2016 году занимает 6 место (оба пола) среди ЗНО. Стоит отметить, что в 2008 году РЖ занимал 4 место среди ЗНО РФ. В 2016 году в РФ в целом впервые выявлено 37 135 человек, заболевших РЖ. Умерших от этой патологии в РФ в 2016 году 29 549 человек. В 2016 году в Калининградской области в целом впервые выявлено 239 человек, заболевших РЖ. Умерших от этой патологии в Калининградской области в 2016 году 185 человек.

Рак желудка - ЗНО, развивающееся из элементов цилиндрического железистого эпителия слизистой оболочки органа.

Фоновые заболевания(процессы)- диффузно распространяющиеся в органе или системе, не являющиеся непосредственными предшественниками опухоли, но способствующие злокачественной трансформации. К фоновым процессам относятся:

Ш -Хронический атрофический гастрит

Ш -Множественные полипы желудка

Ш -Хроническая язва желудка

Ш -Аденоматозный полип желудка

Ш -Кишечная метаплазия (энтеролизация)

Ш -Синдром Менетрие (гиперпластическая гастропатия)

Ш -Пернициозная анемия (болезнь Аддисона - Бирмера, В12-дефицитная анемия)

Ш -Рефлюкс -гастрит

Ш Синдром.Пейтца-Егерса или гамартомный полипоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Предраковые изменения (заболевания) -морфологически доказанные изменения слизистой оболочки желудка, достоверно свидетельствующие о развитии в сторону злокачественного процеса. Таким образом, к предраку желудка можно отнести лишь тяжелую дисплазию (резко выраженные нарушения дифференцировки эпителия, не достигающие рака in situ)

Для обозначения предраковой эпителиальной пролиферации слизистой оболочки желудка, предраковых поражений, промежуточных между гиперплазией и раком, было предложено использовать термин «дисплазия». По определению экспертов комитета ВОЗ «Предраковые изменения желудка», дисплазия эпителия слизистой оболочки желудка характеризуется 3 основными признаками:

Ш клеточной атипией;

Ш нарушением дифференцировки клеток;

Ш дезорганизацией структуры слизистой оболочки.

Если очаг поражения возвышается над поверхностью (образует полиповидное образование), его обозначают как аденома Если западает или обнаруживается дефект слизистой, то говорят о дисплазии.

Дисплазия / Интраэпителиальная неоплазия

(пересмотр Венской классификации)

Категория 1. Отсутствие интраэпителиальной неоплазии

Категория 2. Подозрение на наличие интраэпителиальной неоплазии

Категория 3. Интраэпителиальная неоплазия низкой степени.

Ш - Аденома/дисплазия низкой степени (слабая дисплазия).

Категория 4. Интраэпителиальная неоплазия высокой степени (внутрислизистая).

Ш - 4.1 Аденома/дисплазия высокой степени (тяжелая дисплазия)

Ш - 4.2 Неинвазивная карцинома (carcinoma in situ)

Ш - 4.3 Подозрение на инвазию

Ш - 4.4 Внутрислизистая карцинома (инвазия в собственную пластинку слизистой)

Категория 5. Карцинома с подслизистой инвазией

Интраэпителиальная неоплазия/дисплазия легкой степени характеризуется минимальной архитектонической неупорядоченностью и цитологической атипией легкой или умеренной степени.

Интраэпителиальная неоплазия/дисплазия тяжелой степени характеризуется наличием опухолевых клеток, обычно кубовидных, а не цилиндрических, с большим ядерно-цитоплазматическим отношением, определяемых амфофильными ядрышками, более выраженной архитектонической неупорядоченностью и многочисленными митозами, которые могут быть атипичными. Важно отметить, что ядрышки часто достигают люминальной поверхности клетки, а полярность ядер обычно утрачивается. Большинство пациентов с патологическими изменениями, классифицируемыми как дисплазия тяжелой степени, подвержены высокому риску одновременного или быстрого развития инвазивной карциномы.

Внутрислизистая инвазивная неоплазия/внутрислизистая карцинома включает в себя разновидности карциномы, прорастающие в собственную пластинку слизистой оболочки и отличающиеся от интраэпителиальной неоплазии/дисплазии не только по наличию десмопластических изменений, которые могут быть минимальными или отсутствовать, но и по наличию характерных структурных аномалий, таких как выраженная скученность желез, избыточное ветвление, прорастание, а также сращение или крибриформные структуры желез. Диагноз «внутрислизистая карцинома» указывает на повышенный риск прорастания лимфатических сосудов и метастатического поражения лимфоузлов.

Диагностика

ь ФЭГДС с множественной биопсией. Исследованием выбора при подозрении на рак желудка признана фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с множественной биопсией патологического очага, а также слизистой оболочки неизмененных отделов желудка. Множественная биопсия подразумевает взятие не менее 7 участков СОЖ на исследование.

ь Полипозиционная рентгенография. Второй по значимости метод диагностики рака желудка - полипозиционная рентгенография в условиях двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом. К достоинствам метода относят неинвазивный характер, отсутствие риска для больного, высокую информативность при диффузионном раке желудка, когда результаты множественной биопсии могут быть отрицательными. Обычное рентгеновское исследование грудной клетки в прямой и боковой проекциях позволяет выявить метастазы в легких, лимфатических узлах средостения, плеврит. Однако при подозрении на внутригрудное метастазирование предпочительнее выполнение КТ грудной клетки.

ь УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и надключичных зон. При оценке распространенности рака желудка и резектабельности опухоли, помимо эндоскопического и рентгеноконтрастного исследований, используют следующие методы.

ь КТ/МРТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза. При оценке распространенности рака желудка и резектабельности опухоли, помимо эндоскопического и рентгеноконтрастного исследований.

ь Эндоскопическое УЗИ.

ь Диагностическая лапароскопия.

ь Исследование серологических онкомаркеров (СА 72-4, РЭА, СА 19-9)

Трудности диагностики дисплазии

* Классификация

* Дифференциальный диагноз между регенераторными и диспластическими изменениями

* Значение и критерии обнаружения слабой дисплазии

* Тяжелая дисплазия и аденокарцинома

Проблемы российских патологоанатомов

* Использование 4-х уровневой градации дисплазии (дисплазия 1, 2, 3 степени и carcinoma in situ)

* Частое использование в заключениях дисплазии 1 степени

* Технические/субъективные трудности, включая отсутствие данных об эндоскопической картине - не всегда удачно взятый материал - отсутствие достоверных признаков инвазии при макроскопической картине рака желудка.

* Крайняя редкость исследования материала эндоскопических резекции/субмукозных диссекций.

Когда можно назвать обнаруженные изменения карциномой (РЖ)?

* Пока не будет доказательств нарушения целостности базальной мембраны (классический западный подход)

* Обнаружение десмопластической реакции стромы (более новый западный подход)

* Когда имеется выраженная клеточная и структурная атипия (японский подход)

* Когда обнаруживается эпителиально-мезенхимальная трансформация опухолевых клеток (современный подход с позиций современной биологии опухолевой прогрессии)

Основные морфологические параметры, которые определяют принятие клинического решения

1. Гистологический вариант и степень дифференцировки

2. Размер опухоли

3. Края резекции

4. Глубина инвазии

5. Лимфо-сосудистая инвазия . Наличие/отсутствие язвенного рубца.

Трудности диагностики дисплазии

* Классификация: Слабая дисплазия (Low grade dysplasia) и Тяжелая дисплазия (High grade dysplasia)

* Дифференциальный диагноз между регенераторными и диспластическими изменениями должен быть подтвержден дополнительными молекулярно-генетическими/ ИГХ методами/экспертное мнение

* Значение и критерии обнаружения слабой дисплазии согласно эндоскопическому алгоритму

* Тяжелая дисплазия и аденокарцинома - создаем 3D модель и проявляем крайнюю осторожность!

Размещено на Allbest.ru