Грудное вскармливание младенца

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

кормление грудной молоко женский

За последнее время на первое место вышло развитие первичного звена здравоохранения, всё это связано с тем, что оно регулирует важные вопросы и должна обеспечить:

- заранее определённый и гарантированный в некоторой степени минимум психологической и медицинской помощи;

- доступность многих социальных и медицинских возможностей, услуг;

- комплексное обслуживание;

- взаимодействие с прочими направлениями здравоохранения;

Для информирования населения и повышения качества медицинских услуг проведены реформы Здравоохранения , которые привели к улучшению данной ситуации. Важную роль в организации вскармливания ребенка первого года жизни играет медицинская участковая сестра. В ее обязанности входит патронаж новорожденного , а в дальнейшем постоянный контроль питания и развития ребенка. Работа участковой медицинской сестры является связующим звеном между врачом и пациентом, что позволяет вовремя оказывать необходимую помощь и проводить профилактические мероприятия. На каждом участке города работает свой врач и медсестра. Такая территориальная раздельность обязанностей помогает быть в курсе состояния здоровья каждой семьи населения.

Естественное вскармливание является физиологически адекватным способом питания детей первого года жизни. Оно оказывает воздействие на его непосредственное и отдалённое здоровье, включая развитие интеллекта. Последние годы характеризуются возрастанием интереса к проблеме грудного вскармливания. Однако показатель естественного вскармливания остается низким. Ведущими причинами, приводящими к прекращению грудного вскармливания, по мнению ряда авторов, являются неготовность женщин к материнству, отсутствие знаний у женщин о преимуществах грудного молока, причинах гипогалактии, технике кормления ребёнка грудью. Во время беременности многие женщины не имеют твёрдого решения, будут они кормить ребёнка грудным молоком или нет. Значительная часть матерей переводят детей на искусственное вскармливание самостоятельно, не информируя врача, медицинскую сестру. Знания о грудном вскармливании женщины в период беременности и лактации получают не только от медицинских работников, но и из других источников (знакомые, родственники, интернет и др).

Для изменения сложившейся ситуации в родильных домах, женских консультациях и детских поликлиниках созданы «Школы мам», центры профилактики для обучения беременных и кормящих женщин принципам вскармливания детей до года, информировании о преимуществе грудного молока, а так же правильном питании кормящей матери и соблюдении санитарно-гигиенического режима.

Цель исследования: рассмотреть деятельность участковой медицинской сестры в организации вскармливания детей первого года жизни.

Задачи исследования:

1. Изучить литературу и учебные материалы по теме исследования

2. Провести анализ статистических данных по естественному вскармливанию детей до года

3. Рассмотреть роль медицинской сестры в организации естественного вскармливания

4. Изучить особенности вскармливания детей первого года жизни.

5. Разработать методические рекомендации в организации вскармливания детей первого года жизни.

Объект исследования: работа участковой медицинской сестры детской поликлиники

Предмет исследования: особенности деятельности участковой медсестры по организации естественного вскармливания детей до года.

Глава 1. Основа рационального вскармливания - кормление грудью

1.1 Биологические свойства женского молока

В конце беременности и в первые дни после родов из груди выделяется молозиво, клейкая густая жидкость желтого или серо-желтого цвета. При нагревании молозиво легко створаживается. В молозиве больше белка (в 10 раз), витамина С (в 2-3 раза), витамина А и каротина (в 2-10 раз), а также витаминов В12, Е, солей по сравнению со зрелым молоком. Казеин до 3 дня лактации отсутствует, а белковый компонент представлен альбуминами и глобулинами. Очень высоко содержание защитных факторов - Ig А, лизоцима, макрофагов, в связи с чем молозиво сравнивают с живой вакциной.

К 3-4-му дню лактации молозиво превращается в так называемое переходное молоко, а с 2-4-й недели лактации устанавливается зрелое молоко - молочно-белая жидкость с синеватым оттенком. Молозиво, переходное и зрелое молоко имеют различия, как по энергетической ценности, так и по составу основных ингредиентов.

Материнское молоко удивительным образом приспособлено к особенностям пищеварения и обмена веществ ребенка. В нем имеется все необходимое для нормального роста и развития младенца именно в том количестве и соотношении, которое ему требуется.

Белки женского молока разнообразны по составу - это альбумины глобулины, казеиноген, лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза. Все они мелкодисперсны, поэтому легко перевариваются и не вызывают аллергию. Содержание белка, его соотношения мало зависят от питания матери. Жиры образуются клетками молочной железы. Содержание липидов выше утром, ниже вечером. Жиры обеспечивают организм ребенка энергией более чем на 50%, служат строительным материалом для построения клеточных мембран, образования медиаторов, регуляторов обменных процессов.

Липиды легко усваиваются благодаря наличию в составе молока 150 ферментов, в том числе липазы. Содержание жира в молоке частично зависит от характера питания женщины.

Углеводы женского молока представлены на 90% в виде лактозы, легко усваиваются, стимулируют рост в толстом кишечнике рост грамположительной флоры и выработку витаминов группы В. Содержание углеводов ниже утром, выше вечером, во многом зависит от питания женщины.

Осмотический состав грудного молока соответствует физиологии ребенка, в то время как перегрузка ионами натрия при искусственном кормлении в последующие периоды жизни способствуют развитию гипертонии, Кальций, фосфор, медь магний женского молока хорошо усваиваются.

Значение женского молока не исчерпывается одной алиментарной функцией. Женское молоко обеспечивает высокий уровень биологической защиты. В нем содержатся основные классы иммуноглобулинов, обнаруживаются антитела к кишечной палочке, шигеллам, сальмонеллам, стафилококку, вирусам кори, гриппа и др. В молоке содержатся живые клетки - макрофаги и лимфоциты.

При кормлении грудью ребенок получает некоторые значимые для него гормоны, простагландины.

1.2 Преимущества кормления грудью

Грудное вскармливание - это не только источник самой полезной пищи, но и воздействие на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, регуляция биологического возраста и созревания детей. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что дети, находящиеся на грудном вскармливании реже болеют рахитом, анемией, желудочно-кишечными заболеваниями, пневмонией, ОРВИ в течение первых трех лет жизни.

Естественное вскармливание защищает организм ребенка от ранней сенсибилизации и риска развития аллергических заболеваний.

Только при грудном вскармливании обеспечиваются оптимальные условия для развития ЦНС и психики. В этом смысле кормление грудью можно считать лечебным мероприятием у детей с легкими формами перинатальных поражений ЦНС.

Сосание груди способствует правильному формированию зубочелюстной системы ребенка.

Кормящая женщина лучше чувствует потребности ребенка. Эмоциональное воздействие на мать и младенца во время кормления в дальнейшем выльется в формирование глубоких родственных связей.

Ни сейчас, ни в будущем не представляется возможным создать технологию детского питания, адекватную естественному вскармливанию.

Соблюдая профилактические меры и правила естественного вскармливания, а так же соблюдении ряда правил по защите лактации на ранних сроках можно добиться 90-95% матерей, кормящих грудью.

1.3 Правила грудного вскармливания в период становления лактации

В программе ВОЗ ЮНИСЭФ по пропаганде грудного вскармливания описаны 8 принципов поддержки кормления грудью, относящиеся в основном к периоду новорожденности. Соблюдение их возможно только при совместном пребывании матери и дитя.

1.Придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения и рожениц и молодых матерей.

2.Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного кормления.

3.Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

4.Показывать матерям, как кормить грудью и сохранить лактацию, даже они временно отдалены от своих детей.

5.Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

6. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

7.Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании никаких успокаивающих средств, имитирующих материнскую грудь (пустышки и т.п.).

8.Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из роддома.

1.4 Проблемы грудного вскармливания и пути их решения

Проблемы грудного вскармливания можно разделить на 4 группы:

1. Связанные с состоянием самой кормящей матери (болезни матери, не связанные с грудью, необходимость лекарственной терапии);

2. Связанные с количеством, составом и др. свойствами молока.

3. Связанные с состоянием молочной железы (трещины сосков, плоский или втянутый сосок, лактостаз, мастит, «слабая грудь»)

4. Связанные с поведением (отказ, кусание, щипание, слишком спокойный, все время засыпает, вялое сосание, захлебывается, кашляет) и состоянием ребенка (болезнь ребенка, аллергия, дисбактериоз, желтуха грудного вскармливания, лактазная недостаточность, диарея, фенилкетонурия).

Лактостаз возникает вследствие того, что грудь вовремя не опорожняется, происходит закупорка млечного протока. Молоко перестает выделяться из груди, сцеживать его крайне тяжело, ребенку трудно сосать. При лактостазе грудь разбухшая, твердая, болезненная, с уплотнениями в груди, температура тела повышенная только под грудью. Если мама умеет правильно сцеживать молоко, если ребенок хорошо сосет грудь, то возможно проблему разрешить самостоятельно. Медицинская сестра может порекомендовать делать теплые компрессы на больную грудь, между кормлениями накладывают повязки с камфорным маслом, полуспиртовые компрессы, держать грудь в тепле, отменить прогулки и воздушные ванны, чаще прикладывать ребенка к груди, как следует сцеживать молоко, хорошо под горячим душем, если не получается вручную-воспользоваться молокоотсосом. Не ликвидированный в течение суток лактостаз - повод для обращения к специалисту, иначе может начаться мастит. Кроме того лактостаз может привести к гипогалактии - пониженной выработке молока.

Гипогалактия наблюдается довольно часто. О том, что ребенку не хватает материнского молока, говорят его беспокойное поведение, частый плач, нарушение сна, низкая прибавка в массе или его потеря. Контрольные кормления могут подтвердить гипогалактию. Она может быть первичной (чаще эндокринной этиологии) у небольшого процента женщин и вторичной (чаще всего психогенной).

Существуют признаки «молочной груди»: хорошо развитая венозная сеть на молочной железе, наличие легко прощупываем долек железы, набухшие и пигментированные ареолы, горячая складка под грудью. Об этом обязательно следует рассказать кормящей женщине, давая ей установку на успешное грудное вскармливание. Убедить женщину - значит обеспечить 70% успеха.

По наблюдению специалистов, гипогалактия - одна из главных причин отказа от грудного вскармливания. Между тем, увеличить количество молока у кормящей мамы вполне реально. Медицинская участковая сестра должна рассказать маме на сколько большое значение имеет организация режима сна с обязательным дневным отдыхом, прогулками, а также характер питания, наличие достаточного количества белка и витаминов. Рассказать родственникам о необходимости создание спокойной обстановки для снижения состояния тревожности у женщины . Обычно назначаются травяные сборы, увеличивающие лактацию, комплексы витаминов. Медицинская участковая сестра может помочь матери подобрать режим кормления - более частое прикладывание к груди, обязательные ночные кормления, сцеживание молока, массаж железы теплым душем. Эти мероприятия позволяют повысить лактацию у 40-80% женщин.

Мастит - это воспалительное заболевание ткани молочной железы. Возникает на фоне закупорки млечного протока и застоя молока. Для предупреждения мастита необходимо сцеживать остатки молока, правильно подобрать бюстгальтер и носить его постоянно, держать грудь в тепле. Заболевание характеризуется повышением температуры (измерить под грудью и на сгибе локтя - при мастите высокая в обоих случаях) иногда с ознобом, уплотнениями в груди, чаще всего болезненными, на месте уплотнения кожа покрасневшая. Необходимо постоянно сцеживать молоко с помощью молокоотсоса, но ни в коем случае не вручную, чтобы не травмировать грудь. На первой стадии заболевания, когда гной не попадает в молоко, рекомендуется прикладывать ребенка к груди. При мастите назначается лечение антибиотиками. Недопустимо самолечение, нельзя делать прогревания, компрессы. При малейшем подозрении на мастит - следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать оперативного вмешательства.

Маленькая грудь - не причина отказываться от грудного вскармливания. Трудность номер один - вера женщины в то, что ребенок не получит достаточно молока, поскольку ее грудь маленькая. Это заблуждение - на способность кормить не влияет размер груди, как многие думают. Бывают женщины, у которых маленькая грудь, но много молока, а бывают и те, у которых большая грудь, но мало молока. Кроме того, маме может казаться, что грудь «пустая», а малыш высасывает из нее достаточно много молока.

Отсутствие молока в первые дни после родов. Отсутствие молока в первые 2-4 дня после родов - вполне обыденное явление. Молока как такового в этот период может и не быть. Да оно пока и не нужно: вместо него из молочных желез выделяется молозиво - густая жидкость желтоватого цвета. В это время обязательно нужно прикладывать ребенка к груди: клетки молозива запускают в работу пищеварительную систему ребенка, которая еще до конца не сформирована. Молозиво очень богато белком и минеральными веществами обеспечивает ребенку защиту от многих микробов.

Синее молоко. Не стоит переживать - женское молоко не похоже на коровье, что вполне естественно. Человеческое молоко содержит меньше белков и жиров: из-за чего имеет беловато-синий оттенок, но это именно то, что нужно грудному ребенку. Кроме того, существует некоторая зависимость между содержанием жиров в грудном молоке и его количеством - чем больше жиров (желтее молоко), тем его меньше и наоборот: если молока много, то оно синее. В обоих случаях нет оснований для переживаний по этому поводу - ребенок все-равно получит необходимое ему количество питательных веществ.

Невозможность отказаться от вредных привычек (употребление алкогольных напитков и курение). Если у мамы не хватает силы воли отказаться от вредных привычек хотя бы на период лактации, лучше перевести ребенка на искусственное вскармливание. То количество вредных веществ, которое поступает в кровь малыша с молоком курящей матери, способно нанести непоправимый вред его здоровью, в частности, его психическому развитию.

Запор при грудном вскармливании. Многих молодых родителей беспокоит стул малыша. Зачастую это беспокойство беспочвенно. При условии нормального набора веса, в норме стул малыша, которого кормят грудным молоком, может колебаться от 10 раз в сутки до 1 раза в несколько дней. Запор при грудном вскармливании - редкость. Как правило, запоры возникают у малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Если малыш редко испражняется, но при этом не проявляет беспокойства и стул остается мягким, беспокоиться не о чем. Это лишь очередной раз подтверждает тот факт, что грудное молоко для ребенка - оптимальное питание, которое практически полностью усваивается в организме.

Аллергия при грудном вскармливании. Аллергия при грудном вскармливании - явление нередкое. По оценкам специалистов, у 30-40% детей на грудном вскармливании встречаются кратковременные симптомы пищевой аллергии, а у 10% уже более тяжелые ее проявления. Причиной аллергии при грудном вскармливании является питание матери. Кормящим женщинам следует внимательнее подходить к выбору продуктов для своего рациона. Необходимо исключать продукты, являющиеся сильными аллергенами, такие как орехи, клубника, мед, апельсины и т.д. Мамам, имеющим аллергию или заболевания желудочно-кишечного тракта, следует придерживаться принципов правильного питания, которым обучает участковая медицинская сестра в «Школах мам» .

Типичные ошибки кормящих женщин:

1. Несмотря на явную нехватку молока, кормят в одно кормление только из одной груди;

2. При достаточной лактации кормят в одно кормление двумя грудями, таким образом ребенок получает только переднее молоко;

3. Неправильно прикладывают ребенка к груди, в результате образуются трещины на сосках, что еще больше усложняет кормление;

4. Невзирая на все рекомендации, придерживаются жесткого режима кормления, не следуя желанию ребенка;

5. Делают ночные перерывы, дают ребенку попить, чтобы выдержать интервал, хоть ночью вырабатывается самое большое количество гормонов, а, следовательно, и молока, и ночное кормление необходимо, если ребенок этого хочет;

6. Нарушают свой режим питания - есть надо часто, маленькими порциями;

7. Нарушают питьевой режим - если есть жажда, то надо пить столько, сколько хочется. Вообще кормящая мама должна пить не более 1.5-2 литров жидкости в день. Большее количество жидкости угнетает лактацию. Целесообразно выпить 50-100 мл любого горячего напитка перед каждым кормлением.

ГЛАВА 2. Техника грудного вскармливания

Правильная техника грудного вскармливания помогает женщине избежать многих проблем. В тот же момент правильный захват при грудном вскармливании помогает ребенку получить необходимое для него количество молока.

Приступая к кормлению, следует для начала провести гигиену молочной железы. Затем необходимо сцедить 2-3 капли это рекомендуется для профилактики попадания микробов из выводных грудных протоков.

В процессе сосания ребенок должен захватить не только сосок, но и околососковый ореол. При правильном захвате малыш не заглатывает воздух, у мамы не возникают трещины соска (Рисунок 1)

Рисунок 1.Техника правильного захвата груди.

Чтобы грудь не перекрывала носик младенца, следует слегка прижать грудь пальцами и оттянуть назад.

Как распознать правильный захват груди:

· подбородок ребенка касается молочной железы;

· рот малыша широко открыт;

· нижняя губка вывернута наружу;

· кроха захватывает сосок и околососковый ореол;

· женщина при кормлении не испытывает боль.

После окончания кормления, грудь следует обмыть теплой кипяченой водой. Нужно обязательно следить за гигиеной тела и белья. Белье должно быть чистым, только из натуральных тканей. В случае обильных приливов молока следует воспользоваться специальными накладками.

Нет строгих положений при кормлении грудью, каждая женщина вправе выбирать, какая позиция удобна ей и ребенку. В выборе учитывается, если у мамы есть послеродовые осложнения: швы в области промежности, кесарево сечение и т.д.

В первые дни после родов женщина кормит лежа на боку, для удобства подложив подушки под свою спину и голову (Рисунок 2)

Рисунок 2. Техника кормления на боку

Если состояние мамочки позволяет кормить сидя, необходимо принять удобную позу. Для удобства стоит подставить скамейку под ногу. Рука, которая держит ребенка, должна опирается на опору. Голова малыша должна находиться на предплечье мамы (Рисунок 3)



Рисунок 3. Техника кормления сидя

Следующий вариант-мать держит ребенка «из-под руки» или «из-под мышки». Такая позиция удобна при кормлении близнецов, при закупорке млечного протока или лактостазе (Рисунок 4)

Рисунок 4. Техника кормления «из под руки»

Следующие положение: женщина держит ребенка на руке, противоположной груди, которой кормит. Так удобно кормить недоношенных и ослабленных деток (Рисунок 5)



Рисунок 5.Техника кормления «перекрестная колыбель»

Лежа на спине, мама может кормить в первые месяцы жизни. Лактация в этот период только устанавливается, возможны приливы молока. Малыш лежит на маме, головка слегка повернута на бок. В таком положении малыш легко справится с сильным потоком молока.

Признаки правильного положения малыша у груди мамы:

· тело младенца повернуто и прижато к матери;

· голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии;

· лицо ребенка расположено в сторону груди, нос напротив соска;

· мама должна придерживать головку, плечики ягодицы крохи, особенно важна такая поддержка для новорожденного ребенка.

2.1 Переход на смешанный вид вскармливания

При недостатке молока у матери, который сохраняется после всех предпринятых попыток улучшить лактацию, приходится прибегать к смешанному вскармливанию, то есть докармливать ребенка смесью.

Переходить на такое питание можно только по совету врача-педиатра. При смешанном вскармливании необходимо учитывать количество молока, высосанного ребенком из груди матери, которое следует определять путем взвешивания ребенка в одежде до и после кормления, то есть при проведении контрольного кормления, и недостающее количество пищи дополнять смесью. Смесь дают только после кормления грудью, чтобы сохранить каждую каплю материнского молока. При кормлении из бутылочки через соску ребенок привыкает получать молоко при менее энергичных сосательных движениях, чем при кормлении грудью, и после этого вяло сосет грудь или даже совсем отказывается от нее. Поэтому лучше докармливать ребенка из ложечки, а не через соску, но если ребенок плохо ест из ложечки, нужно следить, чтобы соска была упругой и чтобы было не одно, а несколько очень маленьких отверстий и молоко вытекало каплями, а не струей. Следует чаще менять соску.

Если ребенок полностью лишается материнского молока или количество его у матери меньше 1/5 суточного рациона молока, идет речь об искусственном вскармливании. Перевод ребенка на искусственное вскармливание настолько серьезен, что это делается только по рекомендации педиатра, который, учитывая индивидуальные особенности ребенка и состояние здоровья, решает, какое питание для него наиболее рационально. Выбор смеси зависит от возраста ребенка, наличия у него аллергических реакций, характера стула и аппетита.

Не следует слишком часто менять смесь, так как беспричинная смена диеты не позволяет ребенку приспособиться к новой пище. Не нужно поспешно ограничивать питание ребенка и переводить его на новую смесь при малейшем ухудшении стула. Не рекомендуется также упорно придерживаться одной смеси при появлении срыгиваний, снижении аппетита или отсутствия прибавок в массе.

Для некоторого приближения качественного состава коровьего молока к женскому ранее его разводили крупяными отварами - 2/3 молока и 1/3 отвара. Многолетний опыт показал, что применяемые натуральные молочные продукты (коровье молоко, кефир и их крупяные разведения) не удовлетворяют требованиям хорошего развития детей, так как биологическая ценность их крайне низкая. С учетом этого созданы более полноценные продукты для смешанного и искусственного вскармливания ребенка, максимально приближенные как в количественном, так и качественном отношении к составу женского молока (так называемые адаптированные смеси) и приспособленные к особенностям пищеварения грудного ребенка. Эти смеси представляют собой продукты, почти готовые к употреблению. В результате высококачественной технологической обработки в смесях сохраняются все питательные вещества, витамины, минеральные соли, микроэлементы. Они длительно хранятся, если находятся в сухом месте в герметической упаковке. Сухие смеси обладают хорошими вкусовыми качествами. Промышленное производство гарантирует чистоту продукта, его стерильность. Особую ценность представляют сухие молочные продукты в условиях длительных переездов и для населенных пунктов, не имеющих молочных кухонь. И, наконец, очень подкупает быстрота приготовления блюд, значительно облегчающая труд матери.

Жидкие ацидофильные (кислые) смеси выпускаются в емкостях по 200 мл со сроком использования их в течение 48 часов. Особенно полезны кисломолочные смеси для детей в летнее время года (в жаркое время нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, выделяется меньше соляной кислоты и других кишечных соков), а также для младенцев с неустойчивым стулом. Однако следует отметить, что при вскармливании только кисломолочными смесями отмечается перенапряженность обменных процессов, поэтому назначение их в больших количествах не рекомендуется. При искусственном вскармливании хорошо в суточный рацион ребенка вводить кисломолочные смеси, главным образом детям старше трех месяцев. Обычно делают одно-два кормления кисломолочными продуктами детского питания.

При вскармливании ребенка смесями введение соков, фруктовых пюре, желтка, творога и блюд прикормов назначают в обычные сроки, что касается препаратов витамина D, то из-за опасности гипервитаминоза давать их не следует, так как в большинство этих смесей он уже добавлен. Окончательно этот вопрос решает педиатр.

Медицинской участковой сестре следует предупредить маму о недопустимости нарушения рекомендаций по использованию смесей, при необходимости обеспечить ее памяткой. Необходимо брать то количество смеси, которое требуется на одно кормление. В противном случае это ведет к нарушению соотношения питательных веществ, вплоть до серьезных расстройств функций желудочно-кишечного тракта ребенка - рвота, понос, ухудшение общего состояния.

Результаты наблюдений за детьми, в питании которых применялись молочные смеси в течение первого года жизни, свидетельствуют о хорошей переносимости и усвояемости их.

Кефир для детей первого года жизни надо получать только из молочной кухни, детям такого возраста нельзя давать магазинный кефир, он имеет большую кислотность.

Часто родители обращаются с вопросом об употреблении козьего молока в питании детей. Козье молоко можно использовать в детском питании, в том числе и для вскармливания грудных детей, особенно ослабленных. Оно полезно и целебно. По сравнению с коровьим молоком в нем больше жира, полиненасыщенных жирных кислот (в полтора - три раза), которые повышают устойчивость организма к инфекционным заболеваниям. Жир козьего молока лучше усваивается, так как жировые шарики мельче, чем у коровьего. В козьем молоке больше кальция, магния и таких микроэлементов, как железо, медь и марганец. В нем также больше витаминов: витамина А - в 2 раза, каротина - в 3, аскорбиновой кислоты - в 1,5, витамина РР (никотиновой кислоты) - в 3 раза больше, чем в коровьем молоке. Содержание железа в козьем молоке обеспечивает суточную потребность в нем ребенка. Однако наличие адаптированных молочных смесей (приближенных к составу женского молока) для вскармливания грудных детей не вызывает необходимости пользоваться козьим молоком. При употреблении в питание ребенка козьего молока следует следить за анализом крови, так как у некоторых детей может развиваться апластическая анемия. Маму необходимо информировать об этом.

Молочные смеси следует готовить непосредственно перед кормление, температура их должна составлять до 37,0-37,5°. Чтобы определить температуру смеси, следует капнуть смесь на тыльную часть руки. Ни в коем случае нельзя, проверяя температуру молока или смеси, пробовать их из бутылочки. При кормлении малыша бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено молоком, иначе ребенок может насосаться воздуха, что обычно ведет к срыгиванию и даже рвоте. Резиновую соску обязательно следует стерилизовать кипячением после каждого кормления.

Ориентировочные расчеты необходимого количества молочных смесей на сутки и на одно кормление для ребенка, переведенного на искусственное вскармливание, такие же, как и для ребенка при грудном вскармливании.

Прикорм при смешанном и искусственном вскармливании вводят в той же последовательности, что и при грудном, но на один месяц раньше, с четырех месяцев жизни младенца, а соки, тертое яблоко, желток назначают на 1-2 недели раньше в тех же количествах, что и при грудном вскармливании. Очень важно не допускать как недокармливания, так и перекармливания.

Большое значение имеет режим питания ребенка. При кормлении важно учитывать аппетит ребенка, не следует его принуждать или отказывать ему в дополнительном количестве пищи. Некоторые матери во время кормления оставляют ребенка в кровати и дают ему рожок, чтобы он сам пил молоко. Это делать нельзя и даже опасно. Во время кормления ребенка обязательно нужно держать на руках.

Вырастить ребенка на искусственном вскармливании довольно сложно. Необходимо следить за прибавкой в массе вначале каждую неделю, затем 2 раза в месяц, во втором полугодии жизни ребенка - один раз в месяц. При выявлении дефицита массы, недостаточной прибавке в массе медицинская участковая сестра делает специальный расчет питания по фактически съеденной пище и вносит необходимые как качественные, так и количественные изменения в питание под контролем врача-педиатора.

Нередко детям, особенно родившимся с большой массой, при коррекции питания назначается творог, который лучше всего получать из молочной кухни, а если это невозможно, его следует приготовить из кефира или молока, заквашенного кефиром. Вообще вскармливание крупных детей требует большого внимания и индивидуального подхода. Необходимо в рацион питания включать преимущественно овощные блюда, ограничивая количество каш и соков, богатых углеводами.

2.2 Введение прикорма

На первом году жизни можно выделить два период: период исключительно молочного питания и период смешанного вскармливания. Исследования показывают, что до 4-5 месяцев женское молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка при условиях, что мама полноценно питается, живет в экологически чистой местности, не имеет вредных привычек. После 4-5 месяцев женское молоко перестает удовлетворять потребности, особенно в витамине С и железе, в связи с чем встает необходимость введения прикорма (Таблица 1)

Таблица 1.Схема введения прикорма.

К этому времени у ребенка созревают необходимые пищеварительные ферменты, угасает рефлекс «выталкивания ложки». Под прикормом в настоящее время понимают все продукты, кроме женского молока и смеси.

Цель введения прикорма: тренировка пищеварительной и других систем (эндокринной, выделительной, иммунной), развитие жевательного аппарата, стимуляция моторики кишечника.

Первыми, но не ранее 3-4 месяцев, вводят фруктовые соки. Вначале дается фруктовый или овощной сок, который через 1-2 недели заменяется фруктовым пюре. Начинать следует с зеленых сортов яблок, например антоновка или другие сорта зеленых яблок, постепенно вводя сливовый, абрикосовый, персиковый, малиновый, вишневый, черносмородиновый и облепиховый соки. Апельсиновый, мандариновый и клубничный соки, а также соки тропических фруктов, допустимы не ранее 6-7 месяцев. Фруктовое пюре вводится через 2-3 недели после соков, используя ту же последовательность фруктов.

Заменять одно грудное кормление начинают с 5-5,5 месяцев, вводя в питание овощное пюре, в состав которого, наряду с картофелем, входят капуста, морковь, свекла, тыква, кабачки и другие овощи. В овощное пюре добавляют растительное масло. Прикорм вводят перед одним из кормлений (когда ребенок голоден) в количестве 5-10 г. Затем постепенно количество прикорма увеличивают, заменяя им одно из кормлений.

Второй прикорм вводят с 5,5-6 мес. в виде каш (рисовая, гречневая, кукурузная, с 6-8 месяцев овсяная и пшеничная). Он заменяет еще одно кормление грудью. Целесообразно использовать готовые молочные каши для детского питания, а при приготовлении в домашних условиях готовить каши на адаптированных смесях. В каши добавляют сливочное масло.

С 7 месяцев можно давать ребенку желток сваренного вкрутую яйца (куриное, перепелиное). Начинать следует с небольшой дозы, буквально на кончике ложки, постепенно доводя ее до 0,25-0,5 желтка в сутки. Его можно добавлять в овощное пюре.

С 7 мес. в рацион вводят мясо в виде фарша, начиная с 10 г. до 50-70 г. к концу года. Можно давать говядину, телятину, нежирную свинину, ягнятину, мясо кролика, с 9 месяцев белое мясо птицы (курицы, индейки). В последующем мясной фарш заменяют фрикадельками (10 мес.) и паровыми котлетами (к 12 мес.), при отсутствии аллергических заболеваний 1-2 раза в неделю вместо мяса можно давать нежирные сорта рыбы (треску, хек, судак).

С 7,5-8 мес. вводят третий прикорм в виде творога (до 30-40 г.) с кефиром или ацидофильным молоком с печеньем или сухариками.

Не следует длительно давать высоко гомогенизированные блюда, ребенка следует постепенно приучать к пище с кусочками, чтобы ребенок учился жевать.

Коровье молоко рекомендуется давать только после года, но никак не раньше 6 - месячного возраста.

Таким образом, ребенка с 8 месяцев утром и на ночь прикладывают к груди, а три дневных кормления обеспечиваются различными видами прикорма.

При введении прикорма нужно соблюдать правила:

1) прикорм начинают давать перед кормлением грудным молоком, пока его объем невелик, ребенка докармливают грудью, а затем заменяют прикормом одно из кормлений;

2) давать новый вид прикорма только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему;

3) не давать в одно кормление только жидкие или, наоборот, густые блюда прикорма, а сочетать их.

После 1-1,5 лет ребенка постепенно отлучают от груди, заменяя два оставшихся грудных кормления частично адаптированными молочными продуктами, сначала утреннее, затем вечернее. В жаркое время годы, при проведении прививок, при заболевании ребенка, особенно желудочно-кишечными дисфункциями, отлучение от груди переносится на более поздние сроки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сохранение естественного вскармливания детей до года остается важной задачей в работе участковой медицинской сестры для поддержания нормального развития ребенка. Именно в этом периоде отмечается наиболее интенсивное увеличение массы и длины тела, формирование внутренних органов и систем, иммунологического статуса. Необходимым компонентом полноценности этих процессов является поступление в организм всех основных ингредиентов и дополнительных элементов с пищевыми продуктами.

Рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям организма ребенка, наряду с правильным воспитанием и уходом обеспечивающая гармоническое развитие личности, повышает иммунитет. Единственной пищей, лучше приспособленная самой природой потребностям младенца, является материнское молоко.

Важную роль в организации грудного вскармливания играет участковая медицинская сестра. Консультирование по вопросам вскармливания и ухода за ребенком -- это двустороннее общение между матерью/родителями и медицинской сестрой. Целью диалога является выяснение всех беспокоящих проблем, предоставление участковой медицинской сестрой исчерпывающей и подробной информации в доступной форме.

Медицинская участковая сестра - связующее звено между семьей, где воспитывается ребенок и врачом педиатром.

ПАМЯТКА

Техника грудного вскармливания

·Сидите или лежите там, где вам удобнее всего. Голова и тело вашего ребенка должны находиться на одной прямой линии.

·Лицо ребенка должно быть обращено к вашей груди, а носик должен располагаться на уровне вашего соска. Это дает ребенку возможность захватить нижнюю часть ареола. Прикосновение соска к губам ребенка заставит его широко открыть рот.

Не нужно придерживать грудь пальцами (в виде ножниц), так можно испортить правильное прикладывание. Эта манера поддерживать грудь происходит от ошибочного мнения, будто ребенку трудно дышать, когда он утыкается в грудь. Если ребенок может свободно двигать головой, он сам найдет удобное положение и будет дышать легко.

Иногда ребенка лучше распеленать, чтобы было удобнее приложить его к груди.

После кормления смажьте соски своим молоком и примите воздушную ванну.

При трещинах сосков можно использовать ланолин, масло шиповника или облепихи, солкосерил, актовегин и др.

Размещено на Allbest.ru