Оценка функционального состояния пациента, оценка сознания, положения тела, характеристика кожи, волос, глаз, ногтей, оценка дыхания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АО «Медицинский университет Астана»

Кафедра «Введение в клинику»

Реферат

По предмету «Введение в профессию»

На тему: Оценка функционального состояния пациента, оценка сознания, положения тела, характеристика кожи, волос, глаз, ногтей, оценка дыхания.

Работу выполнил: Науашев А.Н.

Группа: 158

Факультет: Общая медицина

Астана 2019

Содержание

Введение

1. Правила осмотра пациента

2. Определение состояния сознания пациента

3. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек

4. Измерение суточного диуреза и оценка водного баланса

Заключение

Введение

Сестринское обследование - это сбор информации о состоянии здоровья пациента. Информация должна быть точной, полной и носить описательный характер. Формирование информационной базы данных о пациенте осуществляется с помощью субъективного и объективного методов обследования. Субъективные данные медсестра получает в ходе расспроса (беседы). Информацию кроме самого пациента могут дать родственники, друзья, знакомые или медицинские работники. Эта информация используется в тех случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии или когда пациент - ребёнок. Объективные данные о состоянии пациента медицинская сестра получает в результате его осмотра, обращая внимание на внешний вид, состояние сознания, положение в постели, окраску и влажность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие отёков. Обследование также включает измерение роста пациента, определение массы тела, измерение температуры тела, подсчёт и оценку числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценку артериального давления.

пациент заболевание сознание диурез

1. Правила осмотра пациента

Осмотр проводится с соблюдением ряда необходимых правил:

§ Освещение должно быть дневным или лампами дневного света, так как при обычном электрическом освещении затруднено выявление, например, нерезкой желтушности кожных покровов.

§ Пациент должен быть максимально раздет, и осматривают его при прямом и боковом освещении (так более рельефно выделяются контуры различных частей тела).

§ Необходимо соблюдать такт и медицинскую этику.

Определение общего состояния пациента

Общее состояние пациента оценивается на основании его сознания, положения в постели, выражения лица и проявления симптомов заболевания.

Общее состояние пациента может быть удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое.

При удовлетворительном состоянии положение пациента в постели активное, выражение лица без особенностей, сознание ясное. Пациент может обслужить себя, активно беседует с соседями по палате. Могут определяться многие симптомы болезни, но они не мешают пациенту проявлять активность.

При состоянии средней тяжести сознание пациента ясное, выражение лица болезненное. Большую часть времени он находится в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы. Более выражены симптомы основного заболевания и патологические изменения внутренних органов и систем.

При тяжелом состоянии положение пациента в постели пассивное, возможны различные степени угнетения сознания, жалобы и симптомы заболевания выражены значительно, лицо страдальческое.

2. Определение состояния сознания пациента

У пациента возможно развитие различных степеней расстройства сознания, которое проявляется его угнетением (ступор, сопор, кома) или возбуждением центральной нервной системы (бред, галлюцинации).

Сознание бывает ясным (пациент хорошо ориентирован в собственной личности, личностях окружающих, месте, времени суток и т.д., правильно и быстро отвечает на задаваемые ему вопросы) и изменённым.

Существуют качественные и количественные изменения сознания. Первые проявляются изменениями эмоциональной и интеллектуально-волевой сферы, галлюцинациями, бредом, навязчивыми идеями, и др., психопатологическими симптомами.

Количественные изменения проявляются различными степенями угнетения сознания:

- лёгкое оглушение: больной вял, но хорошо ориентирован. Отвечает на вопросы правильно, однако ему требуется время для осмысления заданного вопроса и ответа. Иногда возможны негрубые ошибки при ответах на вопросы относительно времени, места.

- умеренное оглушение (ступор): больной сонлив, заторможен. Ориентирован, как правило, только в собственной личности, в месте, времени и личностях окружающих дезориентирован. Отмечается ослабление контроля за функциями тазовых органов - возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

- глубокое оглушение (сопор): большую часть времени больной находится в состоянии патологического сна. Путём простых манипуляций (тормошения, громких звуков, болевой стимуляции) его можно разбудить, однако больной полностью дезориентирован, отвечает на вопросы замедленно и неправильно, либо вовсе не способен понять суть вопроса и ответить. Иногда произносит бессвязные слова. После прекращения действия раздражителей снова погружается в сон. Контроль над функциями тазовых органов отсутствует.

- кома - глубокое угнетение сознания с утратой всех признаков психической деятельности. Больной пребывает в состоянии патологического сна, из которого его невозможно вывести с помощью простых манипуляций.

При оценке сознания, вопросы, касающиеся ориентировки в месте, времени, личностях окружающих, не следует задавать в прямой форме, т.к. у больных в ясном сознании это может вызвать настороженность и отторжение, и восстановить нормальный контакт с больным в дальнейшем может быть сложно. Если же у Вас возникают сомнения в ясности сознания больного, то выяснять это следует осторожно.

Определение положения пациента в постели

Положение пациента в постели, как правило, указывает на тяжесть заболевания. Положение пациента может быть:

§ активным;

§ пассивным;

§ вынужденным.

Активное положение характеризуется тем, что пациент легко может изменить своё положение, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно пациентам с лёгким течением заболевания.

Пассивное положение свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали и нуждается в постоянном уходе (например, при полной потере сознания, резкой слабости или крайней степени истощения).

Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния и уменьшения болезненных симптомов (одышки, кашля, боли). Вынужденное положение может быть лёжа, сидя и реже - стоя.

Таблица 1 Некоторые варианты вынужденного положения пациента

3. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек

При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек обращается внимание на цвет, наличие пигментации или шелушения, на влажность и эластичность, а также на образование пролежней и других патологических элементов. У здоровых людей кожа бледно-розового цвета. При заболеваниях она может быть бледной, гиперемированной, синюшной, желтушной.

Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм сосудов, уменьшение объема крови из-за кровопотери).

Гиперемия кожи (покраснение) может иметь кратковременный характер (стыд, гнев, волнение), она возникает под влиянием психического возбуждения, при лихорадке.

Синюшная окраска (цианоз) кожных покровов обусловлена плохим насыщением крови кислородом или замедлением кровотока. Цианоз бывает общий и местный. Общий цианоз встречается при заболеваниях легких, сердца. Кожа при этом имеет голубовато-синеватый или темно-фиолетовый цвет. Местный цианоз является следствием локального застоя крови в венах и затрудненного её оттока. Если цианоз располагается на губах, кончике носа, ушных раковинах, щеках, он носит название акроцианоза.

Тёмно-бурая окраска кожи наблюдается при надпочечниковой недостаточности.

Желтушная окраска кожи и слизистых возникает при накоплении желчных пигментов (билирубин) в коже и слизистых оболочках вследствие нарушения оттока желчи из печени в кишечник по желчному протоку при закупорке его желчным камнем или опухолью при раке, при заболеваниях печени (гепатит, цирроз) или гемолизе (разрушении) эритроцитов. Желтушное окрашивание кожи может быть и следствием приёма в больших дозах отдельных лекарственных средств (акрихин, хинин), а также употребления некоторых продуктов (морковь, цитрусовые), но при этом не окрашиваются склеры глаз.

При осмотре кожных покровов медицинская сестра должна обратить внимание на наличие отеков. Отек - это скопление жидкости в тканях и полостях организма. Появляются отеки при хронических заболеваниях сердца, почек.

При наличии отеков обращают внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности. В случае выраженной отечности контуры конечностей и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна, иногда лопается и через трещины просачивается жидкость. Длительно не проходящие отеки вызывают трофические расстройства кожи - она утолщается, грубеет, становится неэластичной.

Отеки могут быть местные и общие. Местные отеки обусловлены локальными процессами (сдавление вен, нарушение оттока лимфы); аллергической реакцией организма (чаще всего на лекарственные вещества, продукты питания, укусы насекомых); воспалением (основными симптомами являются гиперемия кожных покровов, боль, жар).

Общие отеки могут появляться у пациентов с заболеваниями сердца, почек, нарушением питания (кахексия).

Различают скрытые (не видимые при внешнем осмотре) и явные отеки.

Скрытые отеки:

§ гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости);

§ гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда);

§ асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Явные отеки:

§ на лице;

§ на нижних конечностях;

§ в области поясницы (при постельном режиме);

§ анасарка (общий отек туловища).

Скрытые отеки определяются:

§ подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жидкости и количества выделенной мочи);

§ при взвешивании пациента (в случае скопления жидкости в организме резко увеличивается масса тела).

Явные отеки определяются:

§ путем надавливания пальцем на кожу: если они имеются, в месте надавливания остается ямка, которая длительное время не исчезает;

§ путем измерения объема нижних конечностей с помощью сантиметровой ленты.

4. Измерение суточного диуреза и оценка водного баланса

Водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. В норме за сутки должно потребляться 1,5 - 2 литра воды, а выделяться 75 - 80 % выпитого.

Цель: определение скрытых отеков, контроль эффективности применения диуретиков.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Алгоритм действий:

1. Накануне объяснить пациенту порядок проведения процедуры. Убедиться, что пациент в течение трех дней не принимал диуретических средств.

2. Попросить пациента утром в 6:00 опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

3. Взвесить пациента, результат занести в лист учета водного баланса.

4. Объяснить пациенту:

§ собирать мочу при каждом мочеиспускании до 6 часов следующего дня включительно в градуированную емкость, и регистрировать количество в графу «Выведенная жидкость»;

§ считать в течение суток количество выпитой жидкости, включая первые и третьи блюда, сырые овощи и фрукты (из расчета 100 г сырых фруктов соответствует 100 мл жидкости), внутривенные капельные, струйные вливания, и регистрировать количество в графе «Введенная жидкость».

5. Взвесить пациента утром следующего дня (в то же время), результат занести в лист учета водного баланса.

6. Определить количество мочи, выделенной за сутки, и выпитой за сутки жидкости.

7. Занести все данные в лист учета водного баланса.

8. Подсчитать водный баланс по формуле: количество введённой жидкости умножить на 0,8 (80%), что равняется количеству мочи, которое должно выделяться в норме.

9. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме).

10. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

Оценка: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Заключение

Выполнив эту работу, Я узнал много нового, извлек опыт по созданию и редакции работ данного типа.

Размещено на Allbest.ru