Функции медицинской сестры в терапевтическом отделении больницы

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Бокситогорская МБ

Отчет

о работе медицинской сестры терапевтического отделения за 2017 год

Стажер Наумова А.С.

Главный врач ГБУЗ ЛО

Е.В. Ульянов

2018 год



Содержание

Профессиональный маршрут

1. Характеристика учреждения, штатное расписание

2. Характеристика подразделения, рабочего места

3. Основные разделы работы

4. Смежные профессии

5. Неотложные состояния

6. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

7. Инфекционная безопасность медработника

8. Анализ работы за отчетный период

Выводы

Библиография



Профессиональный маршрут

Я, Наумова Анастасия Сергеевна, в 1981 году закончила Тихвинское медицинское училище по специальности - лечебное дело.

Стаж работы в учреждении здравоохранения

Мой трудовой путь начался с 01.08. 2001 года - медицинская сестра инфекционного отделения г. Пикалево по 01.01.2006 года.

01.01.2006 года - здравпункт ЗАО Пикалевский цемент - фельдшер.

01.01.2009 года переведена в хирургическое отделение - медсестра.

02.09.2009 года по 25.09.2009 год отделение анестезиологии реанимации г. Тихвина.

01.09.2009 года по 01.08.2010 год - хирургическое отделение г. Пикалево.

01.08.20010 года по 16.05.2014 год - отделение анестезиологии реанимации.

С 2014 года по18.04.2016 год медицинского стажа не имею.

С 18.04.2016 года - отделение сестринского ухода.

С 19.06.2016 терапевтическое отделение.

В 2017 году прошла курсы повышение квалификации по циклу «Сестринское дело в терапии. Общее усовершенствование» на базе ГБОУ СЛО «Тихвинский медицинский колледж»



1. Характеристика учреждения, штатное расписание

Терапевтическая помощь в больнице осуществляется круглосуточно. Порядок приема и выписка пациентов определяется правилами, утвержденными главным врачом больницы. Для работы в отделении имеется все необходимое оборудование для оказания экстренной и плановой медицинской помощи, выполнения процедур и манипуляций. Прием пациентов на плановую госпитализацию регламентирован, время согласовано с заведующей отделением и ведется через центральное приемное отделение. Лечебный процесс в больнице начинается уже в приемном отделении и организация его работы определенным образом сказывается на дальнейшем ходе лечения. В приемном отделении пациентов осматривает заведующая отделением в дневное время и дежурный врач в ночное

Для проведения диагностического обследования в стационаре созданы следующие службы:

1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования, компьютерное обследование.

2. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.

3. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

4. Физиотерапевтическое отделение - проводит лечение высокочастотными токами, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры.

5. Стоматологическая служба

2. Характеристика подразделения, рабочего места

Отделение расположено на 3 этаже больничного комплекса.

Отделение светлое, чистое, свободное, хорошо освещенное, удобное для работы.

На нем имеются отдельные кабинеты:

- кабинет ст. медсестры:

- ординаторская;

- комнаты для младшего и среднего персонала;

- процедурный кабинет;

- манипуляционная - небулазерной терапии.

- клизменная;

- санитарная комнаты (где находится весь уборочный инвентарь, посуда для сбора анализов, дез. растворы, емкости для дезинфекции);

- столовая и раздаточная;

В отделении развернут медицинский пост с необходимым оборудованием: рабочий стол с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Также имеется шкаф для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетка, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».

В отделении рядом с постом находиться палата интенсивной терапии, оснащенная централизованной подачей кислорода, функциональной кроватью.

Все палаты оснащены кварцевыми лампами. Палаты я кварцую два раза в день по 15 минут, с последующим проветриванием в течение 15 минут. Это необходимо для предупреждения и распространения внутрибольничных инфекций.

Для больных имеется ванная комната, один холл, где больные могут почитать, ознакомиться с мед. брошюрами, посмотреть телевизор.

Отделение оснащено необходимой аппаратурой: весы, ростомер, электрокардиограф, небулайзер.

Коечный фонд терапевтического отделения - 20 коек

3. Основные разделы работы

Важным моментом в своей работе считаю, правильную организацию труда и рациональное распределение времени в течение смены. Одним из важных моментов в лечение пациентов является прием и сдача смены. Прием - передача дежурства являются ответственным мероприятием, и требует от меня большой собранности. Принимая смену, особое внимание обращаю на:

- качество ухода за тяжелыми пациентами;

- санитарное состояние поста, палат, процедурного кабинета, комнату персонала и соблюдение пациентами правил личной гигиены;

- качественное и своевременное выполнение врачебных назначений;

- хранение, учет и использование лекарственных средств;

- принимаю ключи от сейфа с лекарственными препаратами, которые находятся на предметно-количественном учете;

- качественное ведение медицинской документации на посту.

Организация работы в терапевтическом отделении предусматривает и ведение документации. Перечень ее является довольно обширным и включает в себя много различных наименований.

После приема дежурства идем на утреннюю конференцию и в присутствии заведующей отделения, врачей и старшей медсестры я докладываю о том, кто из больных за последние сутки выписан, кто поступил в отделение, о состоянии пациентов за вечернее и ночное время, о температурящих больных, докладываю о подготовке пациентов к исследованиям. После конференции я отправляю пациентов на различные исследования, консультации к врачам. Слежу за тем, чтобы пациенты были подготовлены к обходу врачей. От качества приема и сдачи дежурства зависит последовательность лечебного процесса, его интенсивность, что способствует скорейшему выздоровлению пациента. Поэтому в течение дежурства, я наблюдаю за состоянием пациентов и вношу все изменения в журнал приема и сдачи дежурств, анализирую все показатели. Выполняя назначения врача, особое внимание уделяю наблюдению за пациентами.

Медицинская документация на посту

- Журнал передачи смен

- Журнал регистрации больных, поступающих в отделение

- Журнал регистрации больных с педикулезом

- Журнал учета взятие крови у длительно лихорадящих больных

- Журнал учета сдачи биоматериала в ФГУ.

- Журнал по соблюдению учета инфекционной безопасности

- Журнал учета передачи использованных шприцов

- Журнал учета крови по забору крови у больных

- Журнал врачебных назначений

- Журнал приема, учета, хранения, выдача ценных вещей пациентов.



Объем выполняемой работы

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от медицинской сестры не только наличие технической подготовки, но и умение клинического мышления, творческого и индивидуального подхода к пациенту.

Я принимаю поступающих в отделение больных, знакомлю их с правилами внутреннего распорядка, лечебно-охранительного режима. Провожу антропометрию и термометрию тела. Заношу эти данные в историю болезни, сверяю паспортную часть истории болезни, беру у каждого больного добровольное согласие на лечение и проведение медицинских процедур и исследований. Осматриваю вновь поступивших больных на наличие педикулеза. Делаю отметку на титульном листе в истории болезни. Затем раз в неделю осматриваю больных на педикулез с отметкой в температурном листе истории болезни. При обнаружении у пациента вшей или гнид на посту есть противопедикулезная укладка:

- клеенчатый мешок для сбора вшей больного (маркировкой pd+)

- оцинкованное ведро или лоток для сжигания волос

- клеенчатая пелерина

- перчатки резиновые

- ножницы

- металлический частый гребень

- машинка для стрижки волос

- спиртовка

- клеенка-косынка (2-3 шт.)

- вата

Препараты для уничтожения вшей (медифокс-супер. карбофос 0,15%)

В течение смены я выполняю плановые и экстренные врачебные назначения. Ухаживаю за тяжелобольными, провожу утренний туалет и профилактику пролежней.

Для предотвращения появления пролежней руководствуюсь отраслевым стандартом по приказу №123 от 17.04.2002 года. Он включает в себя своевременное выполнение всего комплекса профилактических мероприятий, определение внутренних и внешних факторов риска, которые должны быть направлены на:

- уменьшение давления на костные ткани;

- предупреждение сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении (сползании с подушек, положении сидя на кровати или кресле);

- наблюдение за кожей над костными выступами;

- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности;

- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

- обучении близких.

Измеряю температуру тела, АД, кормлю тяжелобольных, слежу за транспортировкой тяжелобольных на исследования. Особого внимания требуют больные с сахарным диабетом. Учитывая, что сопротивляемость к инфекциям у больных с СД снижена, я тщательно слежу за соблюдением личной гигиены, правильным питанием. Часто в наше отделение поступают больные в состоянии кетоацидоза. Я своевременно по часам веду контроль сахара в крови и в моче (с определением ацетона) через 2 часа, Затем веду контроль гликемии через 4 часа по 4 точкам(7,12,16,20ч.)

Основную массу нашего отделения составляют больные с патологией бронхолегочной системы: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, плевриты. В план обследования таким больным я собираю мокроту на ВК, клин. ан. на посев ВК+ЧАБ+МФ. Мазок из зева и носа на BL. Больным с экссудативным плевритом с диагностической и лечебной целью проводиться плевральная пункция. Я неоднократно участвовала в ее проведении, затем отправляла собранный материал на исследования в лабораторию. Поступают в отделение и больные с патологией МВС: пиелонефрит, гломерулонефрит, ХПН. Важным показателем является исследование мочи. Моя задача правильно объяснить больному как собрать анализ:

- анализ мочи общий (утренний туалет половых органов, в сухую банку 100-200 мл.)

- проба Нечепоренко (средняя струя утренней мочи)

- проба Реберга - отменяются мочегонные препараты, натощак берется кровь из вены ( на направлении указывают рост. вес, возраст)

- СПБ - моча собирается сутки в одну емкость, на анализ 200 мл. из общего количества. С указанием суточного диуреза.

Индивидуальная работа с пациентом повысила мою личную ответственность забольного, что в итоге благоприятно отражается на качестве лечения и ухода. Также в отделение лежат больные с сердечно-сосудистой патологией (нестабильная стенокардия, гипертонический криз)

На отделении лечатся больные с глубокой анемией. По строгим показаниям проводиться гемотрансфузия с заместительной целью, которую приходилось мне выполнять. Я слежу за наличием предтрансфузиозного эпикриза за подписью зав, отделения, наличие свежих анализов крови и мочи. При получении крови из ОПК проверяю целостность и герметичность гемакона, чтобы не было сгустков, сроки заготовки и хранения соответствовали дата на этикетке. Сравниваю соответствие группы крови и Rh-фактора больного и донора. На этикетке данные больного ответы анализов на ВИЧ, гепатиты, RW, подпись врача. Кровь нагреваю до комнатной температуры. Провожу пробы на совместимость (индивидуальную, по резус-фактору, биологическую). При отсутствии реакции приступаю к переливанию крови. После переливания гемакон с небольшим количеством оставшей гематрансфузиознной среды упаковываю в желтый пакет и убираю в холодильник на 2 суток в спец. контейнер, указав фамилию больного, которому делали переливание. Затем заполняю гематрансфузионный лист. Где указываю ФИО больного, год рождения, № истории болезни, адрес больного. С этикетки ФИО донора, дата переливания, проведения проб, ФИО врача и подпись. За больным наблюдаю, указываю первую порцию мочи (цвет, кол-во, время) слежу за диурезом, измеряю температуру тела, АД, пульс через 1, 2, 3 часа фиксируя это в листе. Больной остается под наблюдением дежурного врача. Утром собираю у больного анализ крови и анализ мочи.

Можно сделать вывод, что при ведении элементов сестринского процесса создается атмосфера постоянного ведения конечной цели стимулирующей улучшение качества ухода за пациентами. У пациентов нашего отделения возможны особые и наиболее тяжелые формы осложнений: кардиогенный шок, эмболия, острая аневризма, аритмия. В экстренных случаях, до прихода врача, оказываю доврачебную помощь в соответствии со стандартами.

Для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях в отделении имеются посиндромные укладки:

- анафилактический шок;

- инфаркт миокарда;

- гипертонический криз.

Знание медицинских технологий оказания доврачебной неотложной помощи дает мне возможность поддерживать без ухудшений состояние пациента до прихода врача анестезиолога-реаниматолога. Дальнейшее проведение интенсивной и реанимационной помощи осуществляю под его руководством.

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры не только наличие технической подготовки, но и индивидуального подхода к пациенту. Для лечения пациентов используются не только инъекции и внутривенной инфузии, но также идет индивидуальный подход медикаментов перорально. Большинство новых препаратов успешно проходят апробацию в нашем отделении. Я стараюсь знакомиться как можно подробнее со всеми вновь поступившими препаратами. Собираю дополнительную информацию у старшей медсестры и врачей. Во время раздачи медикаментов рассказываю пациентам, как принимать то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приёме, с какой целью необходимо это лекарство. Все лекарства пациенты принимают в моем присутствии.

Во время завтрака, обеда и ужина принимаю участие в кормлении пациентов. В зависимости от того, с каким заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета. Пища готовится на пищеблоке в соответствии с диетическими требованиями. Слежу, чтобы пациенты соблюдали свою диету, так как в лечении диета играет важную роль. Больных, находящихся на постельном режиме, кормлю сама.

За последние годы произошли изменения во взглядах на деятельность медсестры в стационаре. Качество медицинской помощи зависит не только от деятельности врача, но и от профессиональных знаний и навыков медицинской сестры. Особое внимание уделяю умению установить психологический контакт с пациентом. Особенно если это пожилые пациенты. У них кроме заболеваний огромное количество проблем. Для достижения высокого качества оказываемой помощи нужна правильная организация лечебно-диагностической работы и сестринского ухода. Крайне важно стремление к совместному сотрудничеству врача, медсестры и родственников больного в решении проблем пациента, а значит и в наступлении его скорейшего выздоровления. За медицинской помощью в отделение обращаются пациенты с различными интеллектуальными способностями, и от меня часто требуется много терпения, такта и знание психологии, чтобы объяснить пациенту не только какое лечение он будет получать, но и разъяснение в доступной форме этиопатогенеза.

В своей работе я стараюсь создать благоприятные социально-психологические условия для пациента. Использую основные этические элементы гуманности, милосердия. Умею проявить деликатность, вовремя сказать доброе слово, что позволяет улучшить лечение.

Роль медицинской сестры становится более важной, а работа более сложной. За смену я выполняю большой объем работы, при этом я проявляю профессиональное мастерство, чувство ответственности, высокие морально-этические качества.

4. Смежные профессии

За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:

- клинические (кровь, моча, мокрота, кал),

- биохимические (кровь),

- бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).

Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановкой зонда, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе «Альтон». Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.

лечебный терапевтический медицинский сестра

5. Неотложные состояния

Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:

- анафилактический шок,

- острый инфаркт миокарда,

- гипертонический криз,

- астматический статус,

- отек легких.

Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.

Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:

Анафилактический шок

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

- на фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,

- кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм. рт. ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	обоснование
1. Обеспечить вызов врача	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи
2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то: 2.1 прекратить введение препарата, сохранить доступ к вене 2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы 2.3 приподнять ножной конец кровати 2.4 дать 100% увлажненный кислород 2.5 измерить АД и ЧСС	Снижение дозы аллергена Профилактика асфиксии Улучшение кровообращения мозга Снижение гипоксии Контроль состояния
3. При внутримышечном введении: - прекратить введение препарата - положить пузырь со льдом на место инъекции - обеспечит венозный доступ - повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении	Замедление всасывания препарата

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

-систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.

- стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)

1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

- сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

- возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.

- прием нитроглицерина не устраняет боль.

2. Тактика медсестры:

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача
2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки
3. Измерять АД, пульс	Контроль состояние
4. Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток)	Уменьшение спазма коронарных артерий
5. Дать 100% увлажненный кислород	Уменьшение гипоксии
6. Снять ЭКГ	Для подтверждения диагноза
7. Подключить к кардиомонитору	Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

- по назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.

- систему для внутривенного введения, жгут.

- электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.

Бронхиальная астма

1. Информация: пациент страдает бронхиальной астмой

- удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

- вынужденное положение - сидя или стоя с опорой на руки.

2. Тактика медсестры:

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача
2. Успокоить пациента	Уменьшение эмоционального напряжения
3. Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую одежду	Уменьшить гипоксию
4. Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД	Контроль состояния пациента
5. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной.	Устранить бронхоспазм
6. Дать 30-40% увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны	Уменьшить бронхоспазм

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.

Для четкого и профессионального оказания помощи и выполнения своих функциональных обязанностей в отделении в помощь медсестре разработана информационная папка. Туда входят следующие разделы:

- инфекционная безопасность;

- алгоритм действия при выполнении манипуляций;

- действие медицинской сестры при неотложных состояниях;

- подготовка к различным исследованиям (УЗИ, ЭКГ, рентгенограмма, RRS, ФГДC).

Справочные материалы, имеющиеся в информационной папке, позволяют мне в любой момент получить нужную информацию по интересующему вопросу, а следовательно, более четко и профессионально выполнять свои обязанности. Мое умение работать со справочной литературой упрощает и облегчает поиск информации необходимой для моей работы с пациентами. Обязательное изучение стандартов практической деятельности медицинской сестры, систематическая учеба по инфекционному контролю, строгое выполнение инструкций и приказов помогает предупредить осложнения при выполнении манипуляций.

6. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

Профилактика внутрибольничной инфекции - важнейший раздел моей работы. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита В. Соблюдение правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима - это, прежде всего, предотвращение заболеваний внутрибольничной инфекции и сохранение здоровья самого медицинского персонала.

Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике внутрибольничной инфекции:

- приказ №288 МЗ СССР от 03.03.1976 года «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ.

- приказ №408 МЗ РФ от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране».

- приказ №720 МЗ СССР от 31.07.1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями.

- ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

- приказ №342 МЗ РФ от 26.11.1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

- приказ №170 МЗ РФ от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции В РФ.

- санитарно-эпидемические правила и нормативы СаНПиН 2.1.2.2630-10 от 18.05.2010 года.

Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима отделения осуществляется старшей медицинской сестрой и Роспотребнадзором.

За период, что я работаю в терапевтическом отделении, вспышек внутрибольничной инфекции не было. Проводимые в течение года бактериологические исследования Роспотребнадзора дают отрицательные результаты. Акты проверок фиксируются в санитарном журнале отделения.

В отделении имеется достаточное количество дезинфицирующих средств. Дезинфекцию медицинского инструментария провожу в специально предусмотренных для этого и промаркированных контейнерах с применением дезинфицирующего средства с соблюдением концентрации дезинфекта, температурного режима и экспозиции.

Гигиеническое мытье рук медицинского персонала с помощью антисептиков является наиболее важным мероприятием, которое позволяет снизить распространение инфекции в стационаре.

При поступлении пациента в отделение, независимо от диагноза, следует проводить мероприятия, направленные на снижение до минимума риска передачи инфекции. Руководствуясь правилом рассматривать любого пациента, как возможно инфицированного, я провожу все манипуляции в перчатках. Цель использования перчаток - создание барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции от пациента к персоналу и от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Во избежание случайных укалываний я работаю осторожно. При манипуляциях, во время которых может произойти разбрызгивание крови или биологических жидкостей работаю в средствах индивидуальной защиты. В случае попадания на кожу и слизистые крови и ее компонентов для профилактике в процедурном кабинете имеется аптечка «Анти-ВИЧ» - ф-50. Аптечка укомплектована по стандарту. Умею оказать самопомощь и взаимопомощь при аварийных ситуациях. Четко знаю правила регистрации в журнале аварийных ситуаций. При заборе крови использую вакуумную систему - vacuette, что обеспечивает максимальную безопасность за счет минимального контакта с кровью. Транспортировку крови в лабораторию произвожу в специальном контейнере. Процедурный кабинет отвечает всем требованиям, предъявляемым к размещению и оснащению. Процедурный кабинет имеет естественное общее и локальное искусственное освещение. Кабинет оборудован открытой настенной лампой бактерицидного облучения. Вся мебель процедурного кабинета имеет влагостойкую поверхность, подлежащую дезинфекции. В процедурном кабинете один раз в неделю проводится генеральная уборка. Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности. Рассматривая проблему медицинских отходов, как фактор распространения инфекции в ЛПУ, в процедурном кабинете, уделяю особое внимание мероприятиям по снижению риска инфицирования:

- отходы класса Б подвергаю обязательной дезинфекции;

- использую не прокалываемые контейнеры для сбора использованных игл.

В соответствии с требованиями «О санитарно-эпидемической безопасности»:

- не допускаю пересыпание отходов класса Б из одной емкости в другую;

- не устанавливаю одноразовые емкости возле нагревательных приборов.

Процедурный кабинет обеспечен масками одноразового использования, медицинскими перчатками, количество которых рассчитано на каждого пациента, шприцами, иглами, пинцетами одноразового использования, медикаментами для оказания неотложной помощи. Наше отделение пользуется одноразовым инструментарием для проведения манипуляций. За все время работы не было ни одного случая гнойно-септического осложнения. Для постоянного пополнения всем необходимым ежедневно подаю заявку старшей медсестре. Все медикаменты в процедурном кабинете хранятся в упаковке с четким названием лекарственного препарата, номером серии и сроком годности. В местах хранения лекарственных препаратов соблюдаю температурный и световой режим. Лекарственные средства для внутримышечного и внутривенного введения хранятся на отдельных полках. Дезинфицирующие средства хранятся отдельно от медикаментов всех групп.

В процессе своей трудовой деятельности я соблюдаю стандарт технологий санитарных противоэпидемических мероприятий и процедур по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний.

На рабочем месте соблюдаю требования техники безопасности и противопожарной безопасности. За отчетный период не зарегистрировано ни одного случая аварии.

Во главе всей этой многогранной работы стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель, правильность деятельности которой зависит от полученных навыков.

Старшая медсестра контролирует работу медсестры, а затем оценивает основные элементы рабочих процессов. Это позволяет оценить эффективность работы медсестры и выявить дефекты. В результате этого уменьшилось:

- количество замечаний при обходах по соблюдению санэпидрежима;

- количество нарушений при выполнении врачебных назначений по уходу пациентов.

7. Инфекционная безопасность медицинских работников

Инфекционная безопасность - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:

1. Мыть руки до и после контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.

3. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета - отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

4. Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.

5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.

6. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:

· Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

· Приказ МЗ РФ №408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

· Приказ МЗ РФ №254 от 3.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

· Приказ МЗ РФ №295 от 30.10.1995 г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

· Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990 г.

· СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

- обработать 70% спиртом

- вымыть руки водой с мылом

- повторно обработать 70% спиртом

При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует:

обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании на слизистую оболочку носа:

промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.

При порезах и уколах необходимо:

- вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом

- снять перчатки

- на неповрежденную руку надеть чистую перчатку

- выдавить из ранки кровь

- вымыть руки с мылом

- обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

Состав аптечки «Анти-СПИД»

№ п/п	Наименование	К-во	Вид упаковки	Срок хранения	Назначения
1	Спирт 70%-100 мл.	1	Флакон с плотной пробкой	Не ограничен	Для полоскания рта, горла, обработки кожи
2	Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.)	3	Аптечная, флакон пенициллиновый	Указан на упаковке	Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла
3	Очищенная вода (дистиллированная)	1			Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
4	Емкость 2 шт. (100мл. и 500мл.)	1			Для разведения марганцево-кислого калия
5	Стеклянная палочка	1			Для размешивания раствора
6	5% спиртовой раствора йода 10 мл.	1	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Обработка поврежденной кожи
7	Ножницы	1			Для вскрытия флакона и других целей
8	Лейкопластырь бактерицидный	12	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Заклеивание места укола пореза
9	Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16	32	Ламинированная упаковка	Указан на упаковке	Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей
10	Пипетки глазные	4	Футляр		Для промывания глаз (2шт), носа (2шт)
11	Мензурки медицинские 30 мл.	2			Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
12	Стакан	2			Для полоскания рта, горла
13	Перчатки стерильные (пара)	2	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Взамен поврежденных
14	Бинт стерильный	1	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Для наложения асептической повязки

Ежемесячно в отделении проводятся занятия с медсестрами по повышению квалификации, по изучению основных приказов и методических указаний, по санэпидрежиму, уходу за пациентами, по оказанию неотложной помощи, по определению группы крови и Rh фактора, по переливанию крови и кровезаменителей, а также осложнений при переливании крови, повышению качества и культуры обслуживания пациентов. На одной из учеб сделала доклад на тему: «Сахарный диабет. Клиника. Лечение. Уход. Сестринские технологии оказания доврачебной помощи».

Индивидуальные беседы проведены на темы:

1. «Внимание грипп». «У Вас повышено АД».

2. «Правильное питание». «Личная гигиена».

3. «Алкоголь и здоровье». «Вредные привычки».

4. «Эмоции и здоровье». «Первая доврачебная помощь при несчастных случаях».

Выпущен санбюллетень на тему: «Инфаркт миокарда».

Считаю санитарно-просветительную работу неотъемлемой частью лечебного процесса. Ежегодно старшей медсестрой больницы проводится зачетное занятие по инфекционной безопасности, инфекционному контролю и регламентирующим аптечным приказам. Сегодня для успешного внедрения элементов «Сестринского процесса», я обладаю необходимым уровнем теоретических и практических знаний, которые получаю, посещая общебольничные конференции медицинских сестер и обучениям на курсах усовершенствования. Являюсь членом Ассоциации средних медицинских работников Ленинградской области. Благодаря Ассоциации, я получаю необходимую методическую литературу для реализации плана сестринского дела.

8. Анализ работы за отчетный период

№ п/п	Наименование	2017 г.
1	Сделано п/к инъекций	250
2	Сделано в/м инъекций	800
3	Сделано в/в инъекций	400
4	Выполнено в/в капельных вливаний	300
5	Раздача лекарств	240
6	Термометрия	250
7	Постановка очистительной клизмы	25
8	Измерение АД, ЧСС, ЧД	120
9	Наложение компресса	10
10	Подготовка к УЗИ	120
11	Подготовка к ФГДС	35
12	Ингаляции через небулайзер	100

В структуре манипуляций увеличилось количество инъекций в/м, п/к, в/в капельных вливаний в связи с увеличением оборота койки. Увеличилось число диагностических обследований, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Ежемесячно в отделении проводятся занятия на темы:

«Тактика медсестры при неотложных состояниях»,

«ВИЧ-инфекция»,

«Санитарно-эпидемиологический режим в отделении».

Проводятся зачеты 2 раза в год:

Учет и хранение наркотических средств,

Санитарно-эпидемиологический режим по приказам МЗ РФ №288, №408, №720, №338, ОСТ 42-21-2-85,

Доврачебная помощь при неотложных состояниях (в виде тестирования).

Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции, занятия по ГО, ООИ, которые проводятся в больнице. Все полученные знания применяю на практике в своей работе.



Выводы

1. Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.

2. Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.

3. Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс.

Задачи

1. Совершенствование профессионального уровня.

2. Получить квалификационную категорию.

3. Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.

4. Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.

5. Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.



Список используемой литературы

1. Подборка журналов «Сестринское дело».

2. СаНПиН 2.1.3.2630-10 - 2010 г.

3. Справочник для медицинской сестры процедурного кабинета. Составители - Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России». - 2007 г.

4. «Этический кодекс медицинской сестры России» - Утвержден решением правления РАМС. - 2010 г.

Размещено на allbest.ru