Терапевтическое лечение дисморфофомбии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Свет мой зеркальце, скажи, Да всю правду доложи: Я ль на свете всех милее, Всех румяней и белее?

Эти слова нам знакомы с детства. Мачеха спящей красавицы из сказки Пушкина только и делала, что разговаривала со своим волшебным наследством. То, как царица фанатично проводила время перед зеркалом, наводит на мысль, что не была она уверена в своей красоте. И хотя сия "молодица уж и впрямь была царица: высока, стройна, бела, и умом, и всем взяла…", постоянные разговоры с зеркальцем и болезненный страх оказаться не на высоте, дают повод задуматься, что коварство её носило скорее на зловредный, а болезненный характер.

Вряд ли она реально оценивала происходящее вокруг, если была подвержена дисморфофобии.

Что такое фобия сегодня, наверное, знают все. Перевод этого слова известен и детям, и взрослым. Фобия - это страх, а вот что означают остальные составляющие: дисморфофобии: dys - затруднение + morphe - форма. Итак, мы имеем дело с психическим расстройством, при котором затрагивается какой-либо дефект (реальный или мнимый) во внешности человека.

Разберем получше, что же все такие означает дисморфофобия.

1. Понятие дисморфофобии

Дисморфофомбия - нарушение, расстройство; так же известное как дисморфобия и иногда упоминаемая как телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство и просто - дисморфия, по-английски - body dysmorphic disorder (BDD) - психическое расстройство при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых "дефектов", один "дефект", неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного - способность работать, нормально функционировать в обществе, обслуживать себя. В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка. Дисморфофобия обычно выявляется у лиц достаточно критически и относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают "дефекта". Многие люди хотели бы, что-то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией с нормальной и иногда очень привлекательной внешностью, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их "не поймут". Женщины более часто обращаются за помощью, чем мужчины [4].

Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты синдрома навязчивых состояний. Больные могут часами смотреться в зеркало или наоборот избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками. Исследование в Германии показала, что у 1-2 % населения имеются симптоматика дисморфофобий, указывающая умеренные признаки расстройства. Для них было характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

Phillips & Menard (2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше, чем в общей популяции США. Эта в 2 раза больше чем среди людей страдающих депрессией и в три раза больше чем при биполярном расстройстве личности. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким чем в общей популяции риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитии дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20 %; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет - 15 %

Существует большая степень коморбидности с другими психиатрическими расстройствами, что зачастую приводит к неправильным диагнозам со стороны клинических врачей. Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, также иногда встречаются у людей с БДД, обычно у женщин, как и трихотилломания (навязчивое выдёргивание волос) и подтипные расстройства: бред собственного запаха и мышечная дисморфия.

2. Диагностические критерии

МКБ-10 Диагностические критерии. Общие диагностические критерии F45.

1. Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.

2. Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания.

3. Внимание, как правило, сконцентрировано на одном - двух органах или системах организма.

4. Нередки попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.

5. В ряде случаев на первом плане состояния - стремления к преодолению недуга путём подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима, и самолечения (сверхценная ипохондрия).

DSM-IV Диагностические критерии.

1. Озабоченность предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то её уделяется чрезмерное внимание.

2. Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной, или другой важной области функционирования.

3. Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии).

3. Основные симптомы

Существует множество распространённых симптомов и поведений, связанных с БДД. Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих БДД. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи, следовательно, многие страдающие БДД будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведений.

1. Симптом зеркала - пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция "недостатка" необходима.

2. Симптом фотографии - категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото "увековечит уродство", выбрасывание из дома зеркал.

3. Попытка скрывать предполагаемый дефект: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.

4. Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причесывание волос, выщипывание бровей, бритье, и так далее.

5. Навязчивое касание кожи, для ощупывания "дефекта".

6. Выспрашивание родственников о "дефекте".

7. Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.

8. Социальная депривация и коморбидная депрессия.

9. Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.

10. Сниженная учебная деятельность (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)

11. Проблемы с начинанием и поддержкой отношений - дружеских и личных.

12. Злоупотребление алкоголем или лекарствами (часто как попытка самолечения)

13. Тревога; возможные панические атаки.

14. Симптомы глубокой депрессии.

15. Постоянное низкое самоуважение.

16. Суицидальное мышление.

17. Социальное удаление и удаление от семьи, социальная фобия, одиночество и социальная изолированность.

18. Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.

19. Неспособность работать.

20. Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.

21. Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают "дефект" и дразнят его.

18. Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.

22. Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от "дефекта", нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.

23. Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и вебсайтов, который имеет отношение к "дефекту" (например: облысение или диета и упражнения.).

24. Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.

25. В крайних случаях, пациенты попытались сами сделать себе пластику или вставить импланты. Возможны попытки удалить "дефект" самостоятельно, например ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.

4. Дисморфофобия как симптом пограничных состояний

Необходимо различать дисморфоманию как симптом пограничных состояний (затяжные реактивные состояния, эндореактивная подростковая дисморфомания, особые развития личности) и как проявление шизофрении. В пользу пограничных состояний свидетельствует монотематичность, сверхценность или навязчивость дисморфофобических идей без склонности к переходу на бредовой уровень. Они психологически понятны, без вычурности и нелепости, часто можно выявить психогенный момент в их возникновении, они не сопровождаются стойким бредом отношения.

Дисморфофобические расстройства хотя и влияют на поведение подростка, но не подменяют всех сторон жизни и не приводят к стойкой социальной декомпенсации. Больные стесняются своего "дефекта", но не бросают учебу, при необходимости появляются в обществе и т. п. Они настаивают на косметической операции, но отказ встречают не слишком драматично, с годами начинают успешно скрывать свои болезненные переживания (компенсаторная диссимуляция), а затем забота о внешности теряет актуальность [2].

При шизофрении (вялотекущая форма, юношеская приступообразная или параноидная шизофрения) дисморфомания бредовая, со стойкими идеями отношения, а иногда и вербальными иллюзиями. Тематика дисморфоманических идей имеет тенденцию к расширению или смене одних "дефектов" другими. Содержание болезненных переживаний и способы их коррекции вычурны, нелепы. О шизофренической природе дисморфомании свидетельствует присоединение других симптомов: явлений психического автоматизма, бредовой настроенности, характерных нарушений мышления, эмоциональных изменений.

Вариантом синдрома дисморфофобии (дисморфомании) является синдром нервной анорексии.

Лечение симптоматическое. В периоды большого эмоционального напряжения или усиления депрессивного фона настроения назначают транквилизаторы, антидепрессанты (седуксен, тазепам, азафен, лудиомил). Психотерапия, направленная на разубеждение, неэффективна. Психотерапевт должен ставить перед собой иную цель - склонить подростка смириться с воображаемым или преувеличенным недостатком, научить его скрывать от окружающих болезненные переживания (добиться компенсаторной диссимуляции).

Косметические операции категорически не показаны. Они не устраняют дисморфофобических переживаний, более того, психическое состояние может ухудшиться. При дисморфомании шизофренической природы проводят лечение основного заболевания.

Госпитализация показана в редких случаях - при депрессии и суицидальном риске, при склонности больных к самоповреждениям.

5. Течение заболевания

Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском возрасте, когда отношение к своей внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного синдрома, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверенны, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.

Центральное расстройство - подозрение со страхом (дисморфофобия) или убежденность (дисморфомания) в наличии физического недостатка - может развиваться медленно, посте пенно или возникнуть внезапно, по типу "озарения". Иногда подобные мысли приходят под влиянием психогений - после замечаний окружающих относительно внешности подростка. В основе переживаний могут лежать действительные физические недостатки - крупный нос, полноватая фигура и т. д. Однако то доминирующее место, которое занимают переживания своего "уродства", "дефекта", не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной психической травмы. Часто связь с психогенией вообще отсутствует [1].

Истинная причина развития дисморфофобий неясна. Скорее всего, причины многофакторны. Биологические генетические нарушение обмена нейромедиаторов - низкий уровень серотонина, скорее всего наследственного характера. Эта теория поддерживается тем фактом, что многие пациенты положительно реагируют на Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС-ы) - класс антидепрессантов, позволяющих большему числу серотонина быть легко доступным для других нервных клеток. Однако есть случаи, когда симптомы только ухудшаются от применения СИОЗС-ов. Дисбаланс других нейромедиаторов, таких как Дофамин и Гамма-аминомасляная кислота, так же предполагалось может быть фактором, способствующим развитию болезни.

Обсессивно-компульсивный синдром - дисморфофобия часто встречается при ОКР, когда больные неудержимо следуют ритуалам, которые могут изменять их жизнь. Наличие генетической предрасположенности или ОКР в анамнезе, могут повышать шанс развития дисморфофобии.

Генерализованное тревожное расстройство - дисморфофобия может быть коморбидна ГТР. При котором присутствует чрезмерное волнение по многочисленным поводам, нарушает нормальную жизнь больного, в том числе по поводу физического недостатка [3].

Генетическая предрасположенность: было предположено, что определённые гены могут делать человека более предрасположенными к развитию дисморфофобии. Эта теория поддерживается тем фактом, что приблизительно 20 % людей с заболеванием имеют как минимум одного родственника первой степени, такого как - родителя, ребёнка или брата сестру, кто так же имеет это расстройство. Хотя не ясно, генетические ли это факторы или факторы обусловленные окружающими условиями (то есть приобретённые черты, нежели чем врождённые гены). Исследования личностной психологии на близнецах говорят о том, что на большинство, если не на все, психиатрические расстройства оказывает влияние, по крайней мере, до некоторой степени, генетика и нейробиология, хотя и не существует подобных исследований, проведённых конкретно для БДД.

Участки мозга: следующая биологически-основанная гипотеза по поводу развития БДД - это возможные аномалии в определённых участках мозга. Исследования, основанные на магнитно-резонансной томографии (МРТ), обнаружили, что люди с БДД могут иметь аномалии в участках мозга, похожие на те, которые обнаруживались при обсессивно-компульсивном расстройстве.

Обработка зрительной информации: в то время как некоторые полагают, что дисморфофобия вызывается искажённым восприятием человека своей действительной внешности, другие выдвинули гипотезу, что люди с этим расстройством на самом деле имеют проблемы с обработкой зрительной информации. Эта теория поддерживается тем фактом, что те люди, которые лечились с помощью СИОЗС-ов часто сообщают, что их недостаток прошёл - что они больше не видят его. Хотя, это возможно благодаря изменению в восприятии человека, чем изменению в самой обработке зрительной информации.

Психологические.

Дразнение или критика: Было предположено, что дразнение или критика относительно внешности могло играть способствующую роль для начала БДД. Хотя маловероятно, что дразнение вызывает БДД, так как большинство людей дразнили в какой-то момент их жизни, тем не менее, это может действовать как спусковой крючок для людей, которые генетически предрасположены к БДД. Приблизительно 60 % людей с БДД сообщают, что их часто или постоянно дразнили в детстве.

Стиль манера воспитания: так же как дразнение, стиль воспитания может способствовать началу БДД, например, родители людей, которые придают чрезмерное значение, делают чрезмерное ударение на эстетической наружности (то есть эта эстетическая наружность - самая важная вещь в жизни) - может подействовать как спусковой крючок для тех, кто генетически предрасположен.

Другие жизненные события: многие другие жизненные события могут действовать как спусковой крючок для БДД, например, пренебрежение игнорирование, физическая и или сексуальная травма, чувство небезопасности и отвергание.

Факторы, относящиеся к окружающей среде.

Медиа: Была выдвинута теория, что воздействия со стороны медиа может способствовать началу БДД, например, эффектные/гламурные модели и подразумеваемая необходимость эстетической красоты. БДД, однако, встречается во всех частях мира, включая изолированные области, где доступ к средствам массовой информации лимитирован или равен нулю. Таким образом, маловероятно, что воздействия медиа является причиной БДД, однако они могут действовать как спусковой крючок для тех, кто уже генетически предрасположен или могут ухудшать существующие БДД симптомы [5].

Особенности характера личностные свойства.

Определённые черты личности могут сделать более вероятным развитие БДД. Личностные черты, которые, как было предположено, являются способствующими факторами, включают в себя:

1. Перфекционизм

2. Застенчивость

3. Интроверсия

4. Чувствительность к непринятию отвержению или критике.

5. Неуверенность

6. Избегающие черты личности неконтактность.

7. Невротическое состояние невроз

Так как личностные свойства у людей с БДД варьируются достаточно значительно, маловероятно, что они являются прямыми причинами БДД. Однако, как и в случае с психологическими факторами и факторами окружающей среды, они могут действовать как спусковые крючки для тех людей, которые уже имеет генетическую предрасположенность к развитию расстройства.

Тема болезненных переживаний сохраняется в неизменном виде на протяжении всей болезни. Однако по мере развития болезни число мнимых уродств иногда возрастает или наблюдается смена содержания дисморфомании. Вначале подросток считает уродливым свой рот, затем это переживание становится неактуальным, и возникают мысли о безобразно широком носе. Больные могут скрывать свои переживания, и тогда о дисморфомании свидетельствуют лишь особенности поведения. Подростки много времени проводят перед зеркалом, стараясь изучить свой "дефект" и научиться его маскировать (симптом зеркала), или избегают смотреть в зеркало. У многих выражен "симптом фотографии" (по М. В. Коркиной) - они упорно отказываются фотографироваться даже для документов.

Распространённость.

Исследования показали, что дисморфофобия встречается в 0,7 % - 1,1 % людей и 2 % -13 % недиагностированных случаях. 13 % больных находящихся в психиатрических больницах, имели симптомы дисморфофобии.

Некоторые больные с диагностированным ОКС, страдали и от дисморфофобии. В проведённых исследованиях выявлено, что зачастую, он остается недиагностированным.

6. Распространённость

Большинство пациентов перед обращением к психологу или психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.

7. Способы терапии

Проблема в том, что "такого тела" в действительности не существует: есть отсутствие "чувства себя, как тела" - "себя телесного". В основе дисморфобии могут быть, конечно, и явные физические недостатки. Но часто они бывают незначительными, а проблема есть. Тогда в фундаменте находятся другие причины: отвержение, недостаточное внимание, отсутствие поддержки и признания со стороны ровесников и или значимых взрослых, стремление человека к совершенству, помноженное на сверх-критичное к своему телу отношение и подобные им. Конечно, дисморфофобию желательно "перехватить" в самом начале - процесс еще не сформировался и работа над проблемой может быть очень плодотворной. Но и на более поздних этапах помощь компетентного клинического психолога неоценима. Формирование нормальных самоощущения, самооценки, самокритики и связей между телом и душой лежат в основе такой работы. Терапия должна включать в себя как вербальную часть, так и работу с телесностью - методами телесной терапии, упражнениями, дыхательными и двигательными техниками. Типовых решений здесь нет, и в каждом конкретном случае необходимо подбирать нужное сочетание методик в нужных пропорциях [6].

В исследованиях было показано, что психодинимические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивно-бихевиоральной психотерапии оказалось эффективным. В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых (рандомизированно) проводилась психотерапия, были отмечен существенный эффект. В 82 % случаев после лечения и в 77 % при длительном наблюдении.

Лекарственное лечение - антидепрессанты. В исследованиях 74 пациентов в рандомизированном, двойном слепом исследовании, после 12 недель было зарегистрированно, что 53 % больных получавших флуоксетин, отметили улучшение. Без лечения, дисморфофобия принимает хроническое течение и может продолжаться всю жизнь, являясь причиной социальной дезадаптации.

Заключение

Дисморфофобия - это форма психических расстройств свойственна подростковому и юношескому возрасту, в среднем от 13 до 20 лет, и выражается недовольством своей внешностью, отдельными чертами лица или фигуры.

Оно может возникать эпизодически (после соответствующих замечаний со стороны сверстников или взрослых), а может быть относительно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.) В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то воображаемого или переоцениваемого физического недостатка.

Наиболее часто это касается видимых частей тела: формы или размеров носа, ушей, лба, губ, строения ног. Несколько реже - размеров груди, талии, живота, бедер - для девочек и девушек, размеров и формы половых органов - для мальчиков и юношей. Также встречаются болезненные мысли о распространении больным неприятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта).

Эта патология известна под названием "дисморфофобия", что в переводе с греческого буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, касающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной части тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям, хотя больной бывает не в силах его преодолеть.

Больные часто пытаются собственными методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изнуряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и т.д. В случае неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих "недостатков" могут совершить самоубийство. Для своевременного выявления описанного психического расстройства используют два объективных показателя: "симптом зеркала" и "симптом фотографии". "Симптом зеркала" выражается в постоянном стремлении рассматривать в зеркале свое отображение с целью, "подыскать наиболее удачную позу", выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих свой мнимый недостаток или, по крайней мере, сделать его менее заметным, а также для того, чтобы "уяснить себе", какая именно коррекция им требуется и каким образом ее лучше осуществить. "Симптом фотографии" заключается в том, что больные категорически отказываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным мотивом такого поведения является убеждение, что фотография "увековечит уродство", "в статическом виде дефект более заметен".

Так же симптомами дисморфофобии являются: чрезмерный уход за внешностью, навязчивое касание кожи, сниженная учебная деятельность, злоупотребление алкоголем и/или лекарствами, постоянное низкое самоуважение, ощущение неловкости в обществе, желание исправить дефект с помощью пластической хирургии и т.д.

Синдром дисморфофобии может наблюдаться как у больных с пограничными расстройствами (при особом складе характера, после воздействия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во втором случае прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих методов лечения. Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физического недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части тела. Наоборот, прогноз благоприятен, когда для развития идеи или страха физической неполноценности имеется определенная "почва" (например, действительно не слишком красивый нос, но и не уродливый, чтобы так сильно на нем фиксироваться).

Исследования показали, что дисморфофобия встречается в 0,7 % - 1,1 % людей и 2 % -13 % недиагностированных случаях. 13 % больных находящихся в психиатрических больницах, имели симптомы дисморфофобии.

В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых (рандомизированно) проводилась психотерапия, были отмечен существенный эффект. В 82 % случаев после лечения и в 77 % при длительном наблюдении.

При лечении больных с описанным синдромом необходимо избегать оперативного вмешательства по просьбе больных, ибо это приводит, как правило, к еще большему утяжелению болезни. Желательно также как можно раньше обратиться за помощью к психиатру, т.к. эффективность лечения обратно пропорциональна длительности синдрома. В процессе лечения применяют как медикаментозные средства (нейролептики, антидепрессанты), так и различные методы психотерапевтического воздействия и социальной реабилитации.

Особое значение в профилактике дисморфоманических и особенно дисморфофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского возраста, чтобы избежать формирования пониженной самооценки, комплекса неполноценности. Не следует делать обидные замечания в адрес ребенка, его внешности (например, "какой ты у нас лопоухий", "ну и толстый же ты", "в кого у тебя такой длинный нос" и т.п.). Если у ребенка есть какие-то недостатки во внешнем виде (излишняя полнота, юношеские угри), нужно помочь ему избавиться от этого, а не заострять его внимание на этом.

Список литературы

дисморфофомбия психический патология

1. Виленский О. Г. Психиатрия: Учеб. пособие. - М ., 2000.

2. Волков В. Н. Судебная психиатрия: Учеб.-метод. пособие. - М., 1995.

3. Волков В. Н. Судебная психиатрия: Крат. слов, терминов для юристов. - М., 1996.

4. Жариков Н. М., Морозов Г. В., Хритинин Д. Ф. Судебная психиатрия: Учебник для вузов. - М., 2001.

5. Судебная психиатрия / Под ред. Г. В. Морозова. Москва, 1990.

6. Судебная психиатрия: Учебник для вузов. / Под ред. Б. В. Шостаковича.- М., 1997.

Размещено на Allbest.ru