Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский уход за пациентами с раком легкого

ВВЕДЕНИЕ

Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) -- злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).

Начиная с XX века появилась выраженная тенденция к росту данной патологии, и в настоящее время в некоторых странах рак легкого занимает ведущее место по сравнению с раком других локализаций.

Первые казуистические описания рака легкого относят к концу XIX века. В 1903 г. Г. В. Шор в своей диссертации приводит описание только 14 больных. История же развития хирургии рака легкого неразрывно связана с историей развития грудной хирургии. В 1881 г. Gluuck в эксперименте на животных доказал возможность проводить операции на легких. В 1889 г. Н. А. Вельяминов произвел успешное удаление части легкого по поводу акатиномикоза. В 1901 г. в Алексеевской земской больнице В. М. Чекан произвел резекцию легкого по поводу саркомы. Большой экспериментальный и клинический материал был обобщен Ф. Р. Киевским в 1905 г. в монографии: «К учению о резекции легкого». Впервые пневмонэктомию по поводу рака у человека выполнил Kummel в 1910 г. Больной умер на 6 сутки от отека оставшегося легкого. В 1922 г. на XV съезде российских хирургов С. И. Спасокукоцкий сделал обобщающий доклад: «К вопросу о диагностике и терапии опухолей грудной клетки». В 1933 г. американский хирург Graham впервые успешно удалил легкое по поводу рака у врача 48 лет. После операции больной прожил более 20 лет. Аналогичную операцию в Советском Союзе в 1937 г. выполнил А. В. Вишневский. К 1947 г. по данным А. Н. Бакулова в мире уже было выполнено 670 пневмоэктомий по поводу различных заболеваний легкого. В настоящее время операции на легких имеют полное право гражданства.

Рак лёгкого является серьёзной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространённой причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания. [2, с. 11]

За последние 40 лет заболеваемость раком легкого значительно возросла в развитых и развивающихся странах по всему миру. Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в Европе и США, минимальные - в Восточных странах. Стоит отметить, что практически во всех странах заболеваемость среди женского населения в 3-10 раз ниже, чем у мужчин.

В России рак лёгкого также занимает 1 место среди онкологических заболеваний и его доля в данной патологии составляет 12 %, в 15 % случаев у умерших онкобольных был выставлен диагноз рак лёгкого. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще, каждая 4-я злокачественная опухоль у мужчин является раком лёгкого, у женщин же -- только каждая 12-я. По данным 2000 года рак лёгкого стал причиной смерти 32 % мужчин, и 7,2 % женщин, у которых были обнаружены какие-либо злокачественные новообразования. [2, с. 15] Ежегодно в России заболевают раком легкого свыше 63 000 человек.

Согласно статистическим данным, смертность при раке легких на первом году после постановки диагноза составляет более 50%, при отсутствии адекватного лечения примерно 80% пациентов умирают в течение 2 лет и только 10% живут более 5 лет. Своевременная и рациональная терапия может увеличить прогнозы пятилетней выживаемости до 40-50%.

Учитывая глобальность данной проблемы для государства, МЗ РФ разработаны законодательные акты, регламентирующие деятельность медицинских работников в отношении диагностики и лечения пациентов с раком легкого:

· Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 695н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II - III стадии (послеоперационная лучевая терапия), мелкоклеточном раке легкого IA - IIIВ стадии (лучевая терапия по радикальной программе)"

· Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2006 г. № 780 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (при оказании специализированной помощи)

· Приказ от 4 июля 2017 г. № 379н о внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология», утвержденный приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 915Н.

Таким образом, актуальность данной темы очевидна, что послужило поводом для её изучения в рамках выполнения нами курсовой работы. Для дальнейшего продвижения в исследовании выбранной нами темы, необходимо разработать научный аппарат.

Объект исследования: рак легкого

Предмет исследования: сестринский уход за пациентом с раком легкого

Цель: изучить особенности сестринского ухода за пациентами с раком легкого

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1.Провести анализ библиографических источников и практического опыта по теме исследования.

2.Ознакомиться с нормативно-правовыми документами в отношении изучаемой проблемы.

3.Изучить эпидемиологию и статистические данные по интересующей нас проблеме.

4.Изучить теоретические аспекты по теме исследования.

5. Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с раком легкого.

6. Разработать комплекс рекомендаций для пациентов с раком легкого.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ЛЕГКОГО

1.1 Определение и классификация рака легкого

Рак лёгкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) - это злокачественная опухоль лёгкого, возникающая преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).

Классификация рака легкого

· Плоскоклеточный - наиболее распространенный вид болезни. Чаще встречается у представителей мужского пола, поскольку напрямую связан с курением. Постоянный воспалительный процесс, горячий дым в бронхах провоцируют деление клеток, в которых возникают мутации. Чаще всего такие опухоли локализуются в области корня легкого, поэтому имеет тяжелую клиническую картину.

· Мелкоклеточный рак, или аденокарцинома - более редкая форма. Имеет генетические механизмы развития. Карциномой чаще заболевают женщины. Новообразования располагаются по периферии органа и длительное время протекают бессимптомно. Но имеют довольно тяжелый прогноз.

· Немелкоклеточный рак - редкое заболевание, представляет собой образование небольшого размера. Возникает у взрослых и пожилых людей и активно метастазирует, поскольку в ее основе незрелые раковые клетки.

· Смешанная форма рака легких - представляет собой гистологический вариант строения образования, при котором в одной неоплазме имеется сразу несколько видов клеток.

1.2 Этиология и патогенез заболевания

Ни одно из широко рапространённых онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи с факторами окружающей среды, условиями производства, вредными привычками и индивидуальным стилем жизни, как рак лёгкого. Рост заболеваемости отражает нарастание вредного воздействия современной индустрии на организм человека, что особенно заметно в странах Европы и Северной Америки.

Генетические факторы

· Первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли).

· Три и более случаев развития рака лёгкого в семье (у ближайших родственников).

Модифицирующие факторы

· Экзогенные: курение, загрязнение окружающей среды канцерогенами, профессиональные вредности.

· Эндогенные: возраст старше 45 лет, хронические лёгочные заболевания (туберкулёз, пневмония, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.), эндокринные заболевания.

Рак легкого - патология, для которой характерна обратная корреляционная зависимость между уровнем риска развития и социально-экономическим статусом. Эта патология более выражена в мужской популяции и с течением времени имеет тенденцию к усилению.

Социально-экономический статус является одним из основных факторов риска, определяющим образ жизни (это, прежде всего, профессиональная экспозиция к канцерогенам, курение, загрязнение воздуха токсичными веществами, несбалансированное питание, состояние здоровья). Он также влияет на качество и возможность получения медицинской помощи (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000).

Роль генетического фактора в этиологии рака легкого подтверждена результатами исследований, проведенными с использованием методов молекулярной эпидемиологии, свидетельствующими о наличии изменений в локусе 3р14 - 23 при большинстве форм рака легкого. Выявлены также мутации в гене р53 и ras-онкогене, причем последняя характерна лишь для мелкоклеточного рака.

На большом клиническом материале доказано двукратное повышение риска развития рака легкого у родственников первой степени родства. Доказано, что активация канцерогенов осуществляется в организме цитохромов. Люди, унаследовавшие малоактивные варианты цитохромов, могут отличаться относительной резистентностью к канцерогенам табачного дыма. В частности, получены данные об ассоциации полиморфизма гена CYP1A1 с увеличенным риском рака легкого. Инактивация полициклических углеводородов обеспечивается семейством глютатион-трансфераз (GSTM1). Индивиды, у которых отсутствует ген глютатин-трансферазы, характеризуются несколько увеличенной предрасположенностью к раку легкого. Наиболее опасным является сочетание неблагоприятных генов CYP1A1 и GSTM1. При подобной комбинации индивидуальный риск развития рака легкого увеличивается более чем в 2 раза (Имянитов Е. Н., 2006).

Накоплены многочисленные данные, свидетельствующие о том, что важным фактором, определяющим высокий риск развития рака легкого, является иммуносупрессия. Риск возникновения данного заболевания выше у лиц с различными лимфопролиферативными болезнями, возможно, в связи с наличием сопутствующего иммунодефицитного состояния. Установлена связь между аденокарциномой легкого и субклиническими формами иммунной супрессии в семьях с наследственными лимфопролиферативными синдромами.

В настоящее время доказано, что на степень риска развития рака легкого влияют и гормональные факторы. Об этом свидетельствует тот факт, что среди некурящих аденокарцинома чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Также доказано влияние характера менструальной функции, ее продолжительности, наличия половых стероидных гормонов в легочной ткани.

Рак легкого чаще диагностируется у больных, у которых в анамнезе имеются неопухолевые заболевания легких - асбестоз, силикоз, туберкулез, хронический бронхит, хроническая пневмония, эмфизема легких, бронхиальная астма. Установлено повышение относительного риска развития рака легкого (аденокарциномы) у владельцев домашней птицы из-за развития интерстициального фиброза на фоне воспаления. Наиболее убедительно доказана роль туберкулеза в этиологии рака легкого. До 50 % лиц с туберкулезом в анамнезе заболевают раком легкого.

Установлено, что частота рака легкого в регионе зависит прежде всего от распространенности, продолжительности и особенности курения в популяции. По обобщенным данным МАИР 1, в США, Англии и Уэльсе курение обусловило смерть от рака легкого у 92 % курящих мужчин и 78 % курящих женщин. Курение индуцирует развитие злокачественных новообразований различных гистологических типов, но чаще всего плоскоклеточный и мелкоклеточный рак легкого. Относительный риск развития рака легкого у бывших курильщиков значительно снижается через 5 лет после прекращения курения. В процессе курения на организм воздействует около 3000 веществ, в связи с чем трудно определить конкретный «вклад» каждого из 40 предполагаемых канцерогенов. В табачном дыме присутствуют ароматические углеводороды, нитрозамины, ароматические амины, бензол, мышьяк и другие органические и неорганические вещества, дающие канцерогенный эффект. Доказано, что риск развития рака легкого у пассивных курильщиков выше базового уровня на 70 %. Риск развития рака легкого у некурящих жен курящих мужей, по данным разных авторов, в 1,25 - 2,1 раза выше, чем в контрольной группе. Эти данные явились мотивацией для запрещения курения в общественных местах в ряде стран.

В последние 20 лет во многих странах значительно возросла распространенность курения среди женщин, что соответственно сопровождается увеличением относительного и атрибутивного риска развития рака легкого. Установлено, что при эквивалентных показателях продолжительности и интенсивности курения абсолютный и относительный риск развития рака легкого у женщин выше, чем у мужчин. Это обусловлено более высокой чувствительностью женщин к канцерогенам табака и, возможно, особенностями метаболической активации и детоксикации органотропных канцерогенов.

Роль загрязнения внешнего воздушного бассейна общепризнана. Однако этот фактор, согласно современным данным, приводит к развитию рака легкого в относительно небольшом количестве случаев. Наиболее активно изучали содержание потенциально канцерогенных агентов, как изолированно, так и в комплексе, в атмосферном воздухе урбанизированных территорий. Относительный риск смерти от рака легкого в городских регионах по сравнению с сельскими регионами варьирует в разных странах от 1,1 до 2,3. Связь развития рака легкого с проживанием в городской местности - так называемый городской фактор - необходимо изучать с поправкой на курение и воздействие профессиональных вредностей.

Предполагаемые канцерогенные агенты, находящиеся в окружающем воздухе, включают неорганические вещества, радионуклиды, органические газообразные и взвешенные вещества. Источниками загрязнения являются продукты сгорания каменного угля, выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания, выбросы энергетических, химических, металлургических и других предприятий. Особый интерес представляют полициклические ароматические углеводороды - соединения с доказанной высокой канцерогенной активностью, которые в настоящее время используются в качестве индикаторов загрязнения воздушной среды. Поэтому возможен повышенный риск развития рака легкого у работников предприятий по производству кокса, стали, горюче-смазочных материалов, алюминия, асфальта, битума, минеральных смол. Выхлопные газы автомобилей также признаны МАИР активными канцерогенами, обусловливающими повышенный риск развития рака легкого у водителей автомобильного транспорта, железнодорожных рабочих.

К числу гипотетических канцерогенных веществ относят: акрилонитрил, хлорметиловые эфиры, соединения ряда металлов (железа, кадмия, хрома, никеля), кремний, мышьяк, формальдегид, пестициды, бумажную и древесную пыль, горчичный газ. Экспозиция этих веществ чаще всего связана с профессиональной деятельностью, особенно в сочетании с курением. Высокая заболеваемость раком легкого отмечена среди рабочих производств по очистке, плавлению, электролизу сульфатов, оксидов, растворимых форм никеля. Доказано канцерогенное действие соединений шестивалентного хрома у работников красильной промышленности. Установлен достаточно высокий риск смертности от рака легкого у работающих с неорганическими солями мышьяка высоких концентраций. Эти данные приобретают особое значение в связи с все более широким применением инсектицидов и гербицидов, содержащих мышьяк.

Рак легкого также связан с канцерогенным воздействием ионизирующей радиации при облучении высокими дозами свыше 100 рад. Доказана также выраженная канцерогенная активность и малых доз по отношению к легочной ткани. При пролонгированном воздействии они оказались опаснее, чем высокие дозы при кратковременном воздействии (IARC, 1998). Зависимость степени относительного риска от дозы облучения отражена в исследованиях, проведенных среди лиц, переживших атомные бомбардировки. У больных этой группы чаще всего развивался мелкоклеточный рак легкого.

По данным Ф. И. Горелова [и др.] (1993), при экспертизе трудоспособности больных раком легкого в каждом конкретном случае необходимо выявлять и учитывать профессиональные вредности как возможную причину возникновения заболевания, которая может привести к изменению причины инвалидности.

С середины 1970-х гг. интенсивно изучается роль питания в этиологии рака легкого. Однако вопрос до настоящего времени окончательно не решен. Наиболее стабильные результаты получены при изучении потребления свежих овощей и фруктов. По усредненной оценке риск развития заболевания в группе с максимальным потреблением свежих овощей и фруктов в 2 раза ниже, чем в группе с минимальным уровнем их потребления. Существенную роль играет потребление витамина Е с растительными жирами и другими видами пищи. Считается, что риск развития рака легкого обратно пропорционален концентрации витамина Е в сыворотке крови. Повышенная заболеваемость раком легкого отмечена у лиц, в рационе которых преобладают продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина, включая цельное молоко, мясо, яйца.

Последние исследования подтверждают тот факт, что употребление алкогольных напитков, и в частности пива, может быть также ассоциировано с повышением риска развития рака легкого (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000).

В патогенезе рака легкого имеет большое значение угнетение процессов самоочищения бронхов. Оно связано с функцией мерцательного эпителия, выталкивающего в сторону трахеи мельчайшие твердые частицы. Это сопровождается перистальтикой мелких бронхов, отделением слизи и удалением вместе с ней попавших на слизистую оболочку вредных веществ или разрушением их лейкоцитами. Процессы самоочищения легких угнетаются, если воздух, поступающий в бронхи, имеет постоянную температуру и влажность. Эти процессы более выражены, если в течение суток в легкие поступает то влажный, то сухой, то теплый, то холодный воздух. Физическая нагрузка на свежем воздухе улучшает процессы самоочищения легких. Их нарушение способствует задержке (депонированию) взвешенных частиц канцерогенов в легких. Это поддерживает хронические воспалительные процессы в бронхах. Возрастные изменения сопровождаются метаплазией цилиндрического мерцательного эпителия бронхов в неактивный плоский эпителий, атрофией гладкой мускулатуры бронхов, заменой эластической соединительной ткани грубой волокнистой, жировым перерождением и запустеванием лимфатических и кровеносных сосудов в стенке бронхов.

В эксперименте на животных рак легкого удалось вызвать путем вдыхания мельчайшей пыли с адсорбированными в ней химическими канцерогенами или с радиоактивными веществами. Наблюдения под микроскопом за судьбой пылинок, несущих на себе химические канцерогены и радиоактивные вещества, показали, что развитию рака легких предшествует образование вокруг пылинок, отложившихся на стенке бронха, очагов хронического воспаления с избыточной клеточной пролиферацией и атипией эпителия, т. е. предрака. Присутствие в очаге хронического воспаления канцерогенов создает условия для взаимодействия их со структурными элементами клеток, опухолевой трансформации последних.

Курение способствует насыщению вдыхаемого воздуха вредными для легкого и организма в целом химическими продуктами. Заболеваемость раком легкого более чем в 20 раз выше у людей, которые длительное время курят по две пачки сигарет в день, чем у некурящих. Во вдыхаемом табачном дыме содержатся канцерогенные вещества, с помощью которых легко вызываются злокачественные опухоли у экспериментальных животных. Много и длительно курящие люди страдают хроническим бронхитом с появлением атипии в клетках эпителия. У прекративших курение восстанавливаются нормальные структурные соотношения в тканях и клетках эпителия бронхов.

В патогенезе рака легкого можно условно выделить три этапа:

I этап -- инициация -- связан с попаданием канцерогенного агента в легкие, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к образованию латентной раковой клетки.

II этап -- промоция -- характеризуется тем, что при хроническом повторном проникновении в легкие канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов (промоторов) в клетках происходят дополнительные генные изменения, активирующие «раковые гены» и вызывающие размножение раковых клеток с образованием опухолевого узла.

III этап -- опухолевая прогрессия заключается в нарастании различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования), часто независимо друг от друга.

1.3 Клиническая картина рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

Ранние признаки:

· субфебрильная температура, которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации);

· слабость и усталость уже в первой половине дня;

· кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже (вызывается аллергическим действием злокачественных клеток);

· слабость мышц и повышенная отечность;

· нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

Специфические симптомы рака легкого:

· кашель - беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли;

· одышка - нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении;

· болевые ощущения в груди - когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке, они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого;

· кровохарканье - обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь, данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Клиническая симптоматика во многом определяется локализацией, размером и формой роста опухоли, характером метастазирования. Решающее значение, особенно на ранних этапах развития заболевания, имеет клинико-анатомическая форма роста.

При центральном раке легкого все симптомы можно разделить на общие и местные, первичные и вторичные. К общим симптомам относятся: общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, т. е. симптомы, являющиеся следствием общего воздействия на организм развивающейся опухоли и сопутствующих воспалительных осложнений.

Указанные симптомы вследствие своей неспецифичности длительное время не привлекают к себе должного внимания больных и врачей.

Характер жалоб больного и время их проявлений, степень выраженности определяются исходной локализацией опухоли в одном из бронхов, формой ее роста и распространенностью процесса. Чем больше по диаметру пораженный бронх, особенно при эндобронхиальном росте опухоли, тем ярче начальные симптомы заболевания, тем тяжелее клиническое течение и количество осложнений, обусловленных стенозом бронха.

Наиболее постоянными жалобами больных центральным раком легкого являются кашель, кровохарканье, одышка, боли в груди, общая слабость.

Кашель, возникающий рефлекторно в ранних стадиях заболевания, наблюдается у 80 - 90 % больных. Вначале он сухой, временами надсадный. Позднее, по мере нарастания обтурации (сужения) бронха, кашель сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Прекращение отхождения мокроты, появление лихорадки и ухудшение общего состояния больного свидетельствуют о полном нарушении проходимости бронха.

Кровохарканье наблюдается у половины больных раком легкого, оно проявляется в виде прожилков алой крови в мокроте, реже она диффузно окрашена. На поздних стадиях заболевания мокрота приобретает вид малинового желе.

Одышка возникает у 30 - 40 % больных и выражена тем ярче, чем больше диаметр (просвет) пораженного опухолью бронха. Она возникает позднее, чем другие симптомы, и нередко обусловлена сдавлением крупных вен и артерий легкого, сосудов средостения, плевральным выпотом. Выраженность одышки не всегда корригируется со степенью распространения опухолевого процесса, поскольку при медленном росте опухоли, особенно при перибронхиальном росте, дыхательная функция может быть компенсирована.

Боль в груди на стороне поражения отмечается у 60 % больных. В 10 % случаев она может возникать с противоположной стороны грудной клетки. Характер болей и их интенсивность различны.

В клинической картине центрального рака легкого характерными являются признаки обтурационного пневмонита, который имеет ряд типичных черт: быстротечность, частое рецидивирование, развитие сегментарного или долевого ателектаза со специфической рентгенологической семиотикой.

Основой диагностики центрального рака легкого является анализ клинических симптомов в сопровождении с результатами рентгенологического и эндоскопического исследования. Появление у мужчин и женщин часто рецидивирующей пневмонии, особенно у курящих, позволяет заподозрить рак легкого.

В поздних стадиях в клинической картине центрального рака появляются симптомы, свидетельствующие о его распространении за пределы пораженного легкого с вовлечением в процесс плевры, возвратного или диафрагмального нервов, а также о метастазах в отдаленные лимфатические узлы и органы. В таких случаях методы физикального исследования могут сыграть ведущую роль, заменив более сложные методики.

Периферический рак легкого в течение длительного времени протекает без каких-либо клинических симптомов, и, как правило, его распознают довольно поздно. Первые симптомы заболевания появляются лишь после того, как опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их. Иногда периферический рак выявляется как случайная находка при рентгенологическом обследовании. В случае присоединения перифокального воспалительного процесса отмечается кашель и повышение температуры. Наиболее характерными симптомами периферического рака легкого являются боли в груди и одышка.

Боли в груди отмечаются у 20 - 50 % больных. Боль может быть постоянной, перемежающейся, не связанной с актом дыхания, обычно локализуется на стороне поражения. Чаще всего боли возникают при расположении опухоли в плащевой зоне легкого, связанные с прорастанием плевры межреберных нервов, грудной стенки.

Одышка наблюдается у 50 % больных, и лишь в 10 % случаев она может проявляться в ранних стадиях заболевания. Выраженность одышки связана с размером опухоли, степенью сдавления анатомических структур средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.

Прорастание крупного бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, но эти симптомы не ранние, как при центральном раке. В более поздних стадиях заболевания клиника периферического рака легкого схожа с клиническими проявлениями центрального рака.

Рак верхушки (рак Панкоста - Тобиаса) представляет собой разновидность периферического рака легкого с быстрым вовлечением в опухолевый процесс грудной стенки и развитием литических изменений в ребрах и позвоночнике. Его клиническая симптоматика - это боли в плечевом суставе и плече, руке на стороне поражения, прогрессирующая атрофия мышц дистального отдела предплечья, нередко наблюдается отек руки из-за сдавления подключичной вены. В случае вовлечения в опухолевый процесс симпатического ствола, плечевого сплетения, поперечных отростков и дужек нижних шейных позвонков определяется симптом Горнера - это энофтальм, птоз, миоз и анизокория. Также отмечается повышенное потоотделение на стороне поражения.

Помимо наиболее часто встречающихся центрального и периферического рака легкого наблюдается его атипичные формы - медиастинальная, карциноматозная и др. Клиническая симптоматика этих форм обусловлена метастазированием рака легкого в соответствующие органы и системы организма.

1.4 Диагностика и лечение заболевания

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

· общеклинические анализы крови и мочи;

· биохимическое исследование крови;

· цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;

· оценку физикальных данных;

· рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;

· бронхоскопию (фибробронхоскопию);

· плевральную пункцию (при наличии выпота);

· диагностическую торакотомию;

· прескаленную биопсию лимфоузлов.

Лечение

Существует несколько взаимодополняющих методов лечения рака легкого:

· хирургическое вмешательство;

· лучевая терапия;

· химиотерапия.

Хирургическое лечение

· радикальный метод - удалению подлежит первичный очаг опухоли и регионарные лимфатические узлы;

· паллиативный метод - направлен на поддержание состояния больного.

Химиотерапия

· лечебная - для уменьшения метастаз;

· адъювантная - применяется в профилактических целях для предотвращения рецидива;

· неадюкватная - непосредственно перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухолей, помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению, и установить его эффективность.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется при неоперабельной опухоли легких 3-4 стадии, позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией.

Паллиативное лечение

- это активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются лечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента. Целью паллиативной помощи является создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни. Качество жизни означает субъективное удовлетворение, испытываемое и / или выражаемое индивидуумом. Если пациент до самого конца живёт настолько активно и полноценно, насколько это только для него возможно, и на протяжении всего периода болезни, а также в момент смерти не оставлен один, а его семье предоставлена система поддержки, то можно считать цель помощи достигнутой. Такое лечение включает в себя:

1. обезболивание;

2. общий уход за пациентом;

3. психологическую помощь;

4. детоксикацию;

5. паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.);

6. контроль над симптомами и симптоматическое лечение;

7. реабилитация, цель которой - помочь пациентам достичь и поддержать максимальную физическую, психологическую и социальную форму;

8. забота об умирающих больных;

9. психологическая и социальная поддержка семьи во время болезни члена семьи и в период утраты;

10. обучение пациента, его семьи, медицинских работников, добровольных помощников - волонтёров;

11. исследования улучшения качества паллиативной помощи в дальнейшем.

Выводы

1. Рак легкого - это наиболее распространенное злокачественное образование в мире, а также наиболее частая причина летальных исходов среди онкологической патологии.

2. Рост заболеваемости отражает нарастание вредного воздействия современной индустрии на организм человека, что особенно заметно в странах Европы и Северной Америки.

3. Рак легкого - полиэтиологическое заболевание где ведущие место занимает курение.

4. В клинической картине рака легкого основными симптомами являются кашель, одышка, кровохарканье, боли в груди.

5. В патогенезе рака легкого можно условно выделить три этапа: инициации, промоция, опухолевая прогрессия.

6. Лечение больных с раком легкого проводится такими методами как: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия.

7. Большую роль в лечении пациентов с раком легкого играет паллиативная помощь, целью которой является создание для пациента и его семьи условий, улучшающих качество жизни пациента с раком легкого.

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С РАКОМ ЛЕГКОГО

2.1 Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания и выявление проблем пациента

1 этап - Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания.

Опрос: Пациент Р. 41 год, находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении с диагнозом рак легкого. Из анамнеза выявлено

что пациент работает на химическом заводе в течении 15 лет. Злоупотребляет курением табака.

Осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Аппетит снижен. Рост 168см, вес 72 кг.

Цвет кожи розовый, пациент отмечает кожный зуд. Патологические изменения отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура при пальпации субфибрильная. Отёков нет. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены. Мышцы брюшной стенки не напряжены. Грудная клетка нормостеническая. Дыхание затруднено. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, правая половина несколько отстает в акте дыхания. ЧДД=22 в минуту. Перкуссия грудной клетки: сравнительная -- звук коробочныйый над обеими половинами грудной клетки;

Аускультация легких: дыхание жесткое отсутствуют, шум трения плевры, слышатся мелкопузырчатые хрипы. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст

Пульс 70 удара в минуту.

1 этап - Выявление проблем больного

На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса: выявляются нарушенные потребности, определяются настоящие, потенциальные, приоритетные проблемы пациента.

Проблемы пациента:

Настоящие : Продуктивный кашель, одышка, слабость, беспокойство пациента по поводу исхода своего заболевания, потеря аппетита.

Потенциальные: Развитие дыхательной недостаточности, невозможность самостоятельного ухода , риск развития пролежней пневмоний, кахексия, легочное кровотечение, кровохарканье.

Приоритетная: Продуктивный кашель

Краткосрочная цель: уменьшить кашель у больного в течении 5 дней

Долгосрочная цель : адаптировать больного к длительному течению болезни,

отодвинуть во времени развитие осложнений.

2.2 Планирование и реализация ухода за пациентом

План сестринских вмешательств

Цель сестринского ухода: способствовать улучшению состояния, не допустить развитие осложнений.

Реализация ухода

· Строго выполнять назначение врача (противовоспалительные, отхаркивающие, противокашлевые).

· Обеспечить своевременное выполнение диагностических исследований.

· Обеспечить больного двумя плевательницами.

· Провести беседу с больным о гигиене кашля.

· Придать больному удобное положение в постели.

· Следить за соблюдением санитарно-гигиенического режима в палате.

· Контролировать пульс, ч.т.д., А/Д.

· Провести беседу с больным о возможных симптомах и мерах оказания первой помощи при кровохаркании.

· Провести с больным беседу о возможном течении кашля не называя болезнь.

· Проконтролировать знания больного о гигиене кашля.

· Продолжать следить за соблюдением лечебно-охранительного режима.

· Провести беседу с больным и родственниками о правильном питании больного.

· Познакомить с больными, имеющими те же симптомы.

ь Выполнять назначения врача

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

1.Раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени.

2.Объяснить пациенту о необходимости приема лекарственных препаратов,

провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов.

3.Провести беседу с пациентом о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований.

Мотивация:

1.Профилактика осложнений.

2.Раннее выявление побочных эффектов.

3.Диагностика заболевания.

4.Контроль эффективности проводимого лечения, психологическая поддержка.

ь Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода

Независимые вмешательства:

1.Контроль выделения мочи, регулярности стула.

2.Контроль сна.

3.Выявление жалоб.

4.Измерение температуры тела утром и вечером.

5.Контроль физиологических отправлений.

7.При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.

Мотивация:

1. Контроль эффективности проводимого лечения и ухода.

2. Раннее выявление и профилактика осложнений.

2.3 Оценка эффективности ухода

Пациент поступил с жалобами на продуктивный кашель, слабость, беспокойство пациента по поводу исхода своего заболевания, потерю аппетита. При правильной организации сестринского ухода в процессе динамического наблюдения, имеющаяся приоритетная проблема частично разрешается. У пациента частично устранен продуктивный кашель, улучшилось самочувствие пациента и качество жизни в дальнейшем, пациент приобрел необходимую информацию о своем заболевании а также дополнительные навыки по самообслуживанию. Выписывается с улучшением под наблюдение онколога. Пациент должен знать и соблюдать после выписки из стационара особенности диеты, знать о необходимости посильных физических нагрузок.

Вывод по практической части

Современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоят в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний. Нами была изучена клиническая ситуация больного с раком легкого и разработан план сестринского ухода за больным. Приоритетной проблемой больного являлся продуктивный кашель. В ходе правильного выполнения сестринского процесса можно улучшить состояние пациента. Медицинская сестра, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие процедуры оказывают на организм больного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Работа медицинской сестры с онкологическими больными кардинально отличается от работы с пациентами, страдающими другими заболеваниями. Прежде всего, медсестре необходимо оказать психологическую помощь пациенту: снизить его эмоциональную реакцию - страх, панику, гнев или депрессию. Учёными установлено: большинство больных проходят через пять основных стадий психологической реакции. Сначала отрицание или шок, потом гнев и попытка «выторговать» своё здоровье. Далее депрессия и лишь потом - принятие. Поэтому перед медицинским персоналом стоит вопрос о том, как сообщить пациенту и его родственникам о сложившейся ситуации.

Базовая система лечения онкологических больных должна быть комплексной. Она должна включать в себя помощь в борьбе с основным заболеванием, помощь по преодолению депрессивных состояний и систему психологической поддержки. В связи с этим на сегодняшний момент уже назрела потребность в изменении роли медицинской сестры - от технического исполнителя назначений врача к высококвалифицированному помощнику врача в области ухода и обеспечения высокого уровня оказания медицинской помощи. Учитывая специфику онкологических больных и социальную значимость онкологических заболеваний, потребность в специализации медицинских сестёр в это сфере растёт, требуется получение специальных знаний и навыков для проведения химио - и лучевой терапии, паллиативного лечения, в вопросах реабилитации, оказания психотерапевтической поддержки пациентам и членам их семей.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

рак легкое сестринский уход

1. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. - М.: Диля, 2006. - 416 с.

2. Бирюкова, Н. Роль медицинской сестры в онкологии. Проблемы сестринского ухода за онкобольными / Н. Бирюкова // Сестринское дело. - 2014. - № 6. - с. 22-24.

3. Интернет ресурс: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_legkih.php

4. Интернет ресурс: http://www.medicalj.ru/diseases/cancrology/673-rak-legkih-simptomy-lechenie

5. Интернет ресурс: https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/rak-legkih-priznaki-simptomy-stadii-i-lechenie/

6. Интернет ресурс: https://znaniemed.ru/болезнь/рак-лёгкого

Размещено на Allbest.ru