Генетические факторы развития инсульта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Генетические факторы развития инсульта

Хасанова Л.Т.

В статье представлены результаты современных масштабных исследований полногеномных ассоциаций, посвященных поиску генетических факторов риска инсульта.

Введение

Ежегодно в мире 15 млн человек переносят инсульт, и количество смертельных исходов от этой патологии ежегодно увеличивается [1]. Инсульт занимает 2-е место среди ведущих причин смерти во всем мире и является основной причиной деменции и связанного с возрастом снижения когнитивных возможностей. У большинства пациентов нарушается трудоспособность, что делает инсульт ведущей причиной инвалидизации взрослого населения [2]. Инсульт возникает в результате внезапной окклюзии или разрыва кровеносного сосуда головного мозга, соответственно различают ишемический (ИИ) или геморрагический (ГИ) инсульт. ИИ наблюдается приблизительно в 85% случаев.

Несмотря на то, что хорошо известными факторами риска развития инсульта являются артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, сахарный диабет и курение [3-6], в большинстве случаев инсульт обусловлен неизвестными причинами. Вероятно, одной из таких причин является генетическая предрасположенность [7]. Выявление генетических вариантов, предрасполагающих к возникновению инсульта, -- ключевой шаг к улучшению диагностики и разработке инновационных методов лечения, которые помогут снизить бремя заболевания [8-9]. Полногеномный поиск ассоциаций (genome-wide association studies -- GWAS) к настоящему моменту выявил лишь небольшое число локусов [10-11], которые отчасти позволяют объяснить причины наследственного риска [12].

Так, недавно проведенный GWAS у лиц европейского происхождения выявил связанные с риском возникновения инсульта локусы на хромосомах 4q256, 7p21.17, 6p218, 9p216, 11q229, 12p1310, 12q2411 и 16q2212 [13].

генетический риск инсульт

Генетические факторы риска развития ишемического инсульта

Генетические локусы, связанные с кардиоэмболической формой ИИ, ранее уже были известны как локусы, связанные с возникновением фибрилляции предсердий (PITX2 и ZFHX3), что согласуется с представлением о том, что фибрилляция предсердий является наиболее распространенной причиной кардиоэмболических событий [14, 15]. Получены данные о том, что локус PITX2 может вносить независимый от фибрилляции предсердий вклад в риск возникновения инсульта [16]. Данных о взаимосвязи локуса PITX2 с лакунарным ИИ недостаточно [17]. В отличие от кардиоэмболического ишемического события генетические варианты, связанные с ИИ крупных артерий, при GWAS обнаружены в локусах, ранее не связываемых с другими заболеваниями (HDAC9, MMP12, CDC5L и TSPAN2) [17-19]. В дальнейшем была обнаружена взаимосвязь локуса HDAC9 с повышенным риском развития ишемической болезни сердца (ИБС) [20] и систолической гипертензии [21]. При проведении GWAS с учетом возраста начала заболевания выявлена связь с локусом MMP12. Отмечается гиперэкспрессия этого гена в атеросклеротических бляшках сонных артерий по сравнению с неизмененными артериями [18]. Проведение анализа с учетом возраста начала заболевания было основано на предположении о повышенном генетическом риске при раннем возникновении инсульта [22]. В крупном совместном исследовании, проведенном консорциумом NINDS-SiGN, выявили, что распространенные варианты генов, расположенных около TSPAN2, связаны с ИИ, вызванным атеросклеротическим поражением крупных артерий [23]. Другие генетические варианты в области TSPAN2 связаны с возникновением мигрени, однако не обнаруживают неравновесного сцепления с генами, определяющими повышение риска инсульта. Ген TSPAN2 также связан с воспалением нервной ткани [24]. Помимо выявленных в рамках GWAS данных, в рамках крупных независимых исследований обнаружено еще несколько генов-кандидатов, включая локус chr9p21 (rs2383207) и ABO (rs505922), расположенные на девятой хромосоме, которые, по-видимому, играют роль в развитии ИИ, связанного с атеросклерозом крупных артерий [17, 25, 26]. Локус ABO, по данным исследований, был связан как с кардиоэмболическим ИИ, так и со всеми другими подтипами ИИ [26, 27]. Локусы chr9p21 и ABO обнаруживают независимую связь с ИБС, а локус ABO также связан с риском венозной тромбоэмболии [20, 28].

До последнего времени попытки выявления генетических вариантов, связанных с риском лакунарного ИИ, не давали существенных результатов; значимых данных в рамках GWAS не получено, несмотря на размеры выборки, сходные с теми, которые использовали для исследования других подтипов ИИ [17]. В связи с этим было выдвинуто предположение о меньшей генетической обусловленности лакунарного ИИ [12]. Невозможность выявить такую корреляцию может объясняться гетерогенностью и неточностью определения фенотипа лакунарного ИИ в соответствии с наиболее широко используемым определением клинического исследования TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) для подтипов инсульта [29]. Генетическая предрасположенность к лакунарному ИИ может зависеть от этнического происхождения, т. к. этот подтип инсульта более распространен в Азии. В японской и китайской популяциях описана значимая взаимосвязь варианта гена PRKCH с лакунарным ИИ. Этот ген в европейских популяциях является мономорфным и не обнаруживает связи с лакунарным инсультом [17, 30]. Интересно, что в ходе недавнего GWAS, проведенного консорциумом CHARGE, с последующим подтверждением в рамках исследований NINDS-SiGN и METASTROKE, были выявлены распространенные варианты chr6p25, расположенные около гена FOXF2, связанные с инсультом любого подтипа. Выявленная взаимосвязь была особенно выраженной в случае лакунарного инсульта в отличие от других подтипов [31]. У тех же генетических вариантов обнаружена взаимосвязь с увеличением числа гиперинтенсивных очагов в белом веществе головного мозга у лиц пожилого возраста, перенесших инсульт, не проявляющийся клинически («на ногах»). Интересно отметить, что у пациентов с редким моногенным офтальмологическим заболеванием, связанным с сегментарными делециями FOXF2 (синдром Аксенфельда -- Ригера), также отмечается большое количество гиперинтенсивных очагов в белом веществе головного мозга. Делеция FOXF2 у взрослых мышей приводит к инфарктам головного мозга, реактивному глиозу и микрогеморрагиям [31]. Помимо FOXF2, выявлены и другие локусы, связанные с риском развития ИИ любого подтипа на полногеномном уровне. Обнаружена взаимосвязь локуса chr12p13, расположенного около гена NINJ2, с ИИ любого подтипа [32]. Однако, несмотря на обнаружение той же взаимосвязи в нескольких проведенных в Азии исследованиях [33], воспроизвести полученные результаты в ходе крупномасштабного госпитального исследования генетических ассоциаций при инсульте в европейской популяции не удалось, что может быть связано с аллельной гетерогенностью в этом локусе, вызванной многочисленными редкими, низкочастотными и распространенными генетическими вариантами с различным влиянием на риск инсульта [34].

В ходе исследования более 17 000 пациентов с инсультом был выявлен второй локус генетического риска любого подтипа ИИ (chr12q24.12). Однонуклеотидные полиморфизмы, демонстрирующие наиболее значимую взаимосвязь с заболеванием, находятся в неравновесном сцеплении с несинонимическим вариантом SH2B3 и экспрессией гена ALDH2, указывая на потенциальную роль этих двух генов в определении риска инсульта [11]. Ранее была обнаружена связь того же локуса с уровнем артериального давления и риском развития ИБС [20, 35]. Также описана взаимосвязь генетических вариантов, расположенных около генов HABP2 и AQP9, с ИИ любого подтипа [27, 36]. Ген HABP2, кодирующий внеклеточную сериновую протеазу, участвующую в процессах свертывания крови, фибринолиза и воспаления, также продемонстрировал взаимосвязь с возникновением инсульта у лиц в возрасте моложе 60 лет; полученные результаты в дальнейшем также были воспроизведены в независимой выборке [27].

Ген AQP9 продемонстрировал значимую взаимосвязь с риском возникновения ИИ у лиц африканского происхождения [36], однако попытки воспроизвести полученные результаты у лиц европейского происхождения не увенчались успехом. Также в последнее время выявлены новые локусы, связанные с риском развития других подтипов ИИ, включая инсульт, возникающий в результате диссекции цервикальных артерий и являющийся основной причиной ИИ у лиц молодого возраста [37].

В ходе крупного совместного исследования обнаружена связь минорного аллеля распространенного варианта PHACTR1 со снижением риска развития диссекции цервикальных артерий. Интересно отметить, что тот же аллель продемонстрировал взаимосвязь со снижением риска развития мигрени (особенно без ауры) и повышением риска ИБС [20, 24, 37], что указывает на возможную роль этого локуса в развитии сосудистой патологии. Наличие аллеля повышенного риска диссекции цервикальных артерий связано с активной экспрессией PHACTR1 в определенных тканях [38]. Функция гена PHACTR1 изучена слабо. Экспериментальные исследования продемонстрировали ключевую роль гена в образовании сосудистых трубок и полимеризации актина [27, 36]. Описана способность TGFв к активации экспрессии PHACTR1 [13], что потенциально указывает на его взаимосвязь с сигнальным путем TGFв. Также предполагается его роль в обеспечении механотрансдукции [39].

R. Malik et al. (2018) провели метаанализ результатов GWAS, включающий 521 612 обследуемых (67 162 в основной группе и 454 450 -- в контрольной) и выявили 22 новых локуса, связанных с риском инсульта, что увеличивает общее число выявленных локусов риска до 32. Авторы также обнаружили связь генетических вариантов с высоким риском развития инсульта с сосудистым фенотипом, включая повышение артериального давления, кардиологическую патологию, венозную тромбоэмболию. Несколько локусов продемонстрировали взаимосвязь с этиологическими подтипами инсульта. Выявление 11 новых локусов, связанных с риском инсульта (ANK2, CDK6, KCNK3, LINC01492, LRCH1, NKX2-5, PDE3A, PRPF8, RGS7, TM4SF4-TM4SF1 и WNT2B), позволяет предположить наличие механизмов, ранее не рассматривавшихся в рамках изучения патогенеза инсульта; некоторые из них указывают на тесную взаимосвязь с кардиальными механизмами, не связанными с кардиоэмболическим механизмом возникновения заболевания [40].

Генетические факторы риска геморрагического инсульта

Генетическая вариабельность играет ключевую роль в возникновении ГИ. По оценкам, более 40% риска ГИ может быть связано как с редкими, так и с распространенными мутациями [41, 42]. Кроме того, несколько моногенных заболеваний, подчиняющихся правилам менделевского наследования, как, например, семейная церебральная амилоидная ангиопатия, проявляются клинически как ГИ и связаны с геном COL4A1 [43]. Крупные исследования также выявили распространенные мутации генов APOE, PMF1 и COL4A1/COL4A2 с неполной пенетрантностью [43-45], повышающие риск ГИ. На риск ГИ оказывают влияние мутации генов, связанных с артериальным давлением и уровнем липидов сыворотки крови -- двумя физиологическими параметрами, частично определяющими распространенность ГИ [46]. Исследования демонстрируют, что генетическая вариабельность зачастую определяет не только риск возникновения, но и клиническую тяжесть и функциональный исход ГИ. В случае лобарного ГИ наличие аллеля APOEе2 связано с увеличением среднего объема инсульта на 5 мл, что ведет к увеличению риска неблагоприятного исхода на 50% [47]. В случае ГИ в глубоких отделах головного мозга объединенный эффект связанных с гипертонией мутаций связан также и с увеличением среднего объема кровоизлияния на 2,7 мл, что приводит к увеличению риска неблагоприятного исхода на 71% [46].

В исследование, проведенное S. Marini et al. (2018), было включено 634 пациента европейского происхождения. Выявлено 2 новых локуса риска для объема ГИ: 17p12 для нелобарного ГИ и 22q13 для лобарного. Связь локуса 17p12 с объемом кровоизлияния была подтверждена в независимой выборке пациентов с ГИ [48].

В ходе масштабного исследования генов-кандидатов, включавшего 2189 пациентов основной и 4041 пациента контрольной групп, была продемонстрирована высокозначимая ассоциация ГИ с локусом гена APOE [49]. Аллели APOEе2 и APOEе4 были связаны с риском лобарного ГИ, отношение шансов составило 1,82 (p=6,6Ч10-¹⁰) и 2,20 (p=2,4Ч10-¹¹) соответственно. При ограничении выборки до включающей лишь пациентов с установленным или вероятным диагнозом церебральной амилоидной ангиопатии выявленная взаимосвязь становилась еще более значимой. Наличие аллеля APOEе4 было связано с повышением риска глубокого ГИ в зоне, не затронутой церебральной амилоидной ангиопатией, с несколько меньшим уровнем значимости (отношение шансов 1,21, p=2,6Ч10-⁴), что позволяет предполагать наличие механизма, связывающего APOEе4 с ГИ, отличного от эффекта церебральной амилоидной ангиопатии [49, 50]. В ходе последующего анализа авторы также продемонстрировали значимую взаимосвязь локуса APOE с размерами кровоизлияния [47]. Международным консорциумом по изучению генетики инсульта недавно опубликован полногеномный анализ ассоциаций при ГИ, включавший 1545 пациентов с ГИ (664 -- с лобарным ГИ и 881 -- с нелобарным ГИ) и 1481 обследуемого контрольной группы. Был выявлен новый значимый локус в области хромосомы 1q22, специфически связанный с нелобарным ГИ, что было подтверждено на независимой выборке [45]. Примечательно, что недавно выявлена взаимосвязь этого локуса с увеличением зон гиперинтенсивного сигнала в белом веществе головного мозга, что указывает на повышение предрасположенности к поражению мелких артерий головного мозга [51]. В ходе GWAS, проведенного в популяции пациентов с инсультом, тот же локус обнаружил взаимосвязь с возникновением ИИ [31]. Выявленные варианты генетического риска находятся в регионе, содержащем гены PMF1 и SLC25A44, связанные с экспрессией расположенного рядом гена SEMA4A [45]. Полученные результаты подчеркивают биологическую гетерогенность подтипов ГИ, т. к. данная ассоциация продемонстрирована только в случае нелобарного ГИ.

Метаанализ, проведенный D. Woo et al. (2014), включал 1545 пациентов основной группы (664 -- с лобарным и 881 -- с нелобарным ГИ) и 1481 пациента контрольной группы. Исследование выявило два локуса: в случае лобарного ГИ -- локус, расположенный в области 12q21.1 (rs11179580); в случае нелобарного ГИ -- локус, расположенный в области 1q22 (rs2984613) [45].

Заключение

Риск возникновения инсульта в значительной степени остается необъясненным, при этом данные крупных многоцентровых полногеномных исследований ассоциаций указывают на весомый вклад генетических факторов [52, 53]. По данным этих исследований, от 16 до 40% вариабельности фенотипа при ИИ и от 34 до 73% -- при ГИ могут объясняться особенностями генотипа [12].

Большинство выявленных ассоциаций специфичны для определенного типа ИИ и ГИ, хотя обнаружено несколько локусов риска для любого типа инсульта [52]. Выявление генетических вариантов, предрасполагающих к возникновению инсульта, является первым шагом к разработке диагностических тестов для выявления риска возникновения инсульта и инновационных методов лечения, которые помогут снизить общее бремя заболевания.

Дальнейшие исследования в данной области позволят выявить новые фенотипы и описать биологические механизмы заболевания, а также расширить понимание генетических особенностей пациентов с инсультом.

Литература

1. Boursin P., Paternotte S., Dercy B. et al. Semantics, epidemiology and semiology of stroke. Soins. 2018;63(828):24-27.

2. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S. et al. Heart Disease and Stroke Statistics 2015 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2014;131:29-322.

3. Лебедева Д.И., Брынза Н.С., Нямцу А.М. и др. Особенности факторов риска и эпидемиологические характеристики инсульта у женщин в Тюменской области. Профилактическая медицина. 2018;21(2-1):48-54. [Lebedeva D.I., Brynza N.S., Njamcu A.M. et al. The risk factors and epidemiologic characteristics of stroke in women in the Tyumen Region. Profilakticheskaya medicina. 2018;21(2-1):48-54 (in Russ.)].

4. Орлова А.С., Меньшова Н.И., Румянцева С.А. и др. Сердечно-сосудистая коморбидность и дисбаланс свободнорадикальных процессов у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Казанский медицинский журнал. 2013;94(6):813-817. [Orlova A.S., Men'shova N.I., Rumjanceva S.A. et al. Cardiovascular comorbidity and free radical mediated processes imbalance in patients with acute stroke. Kazan Medical J. 2013;94(6):813-817 (in Russ.)].

5. Орлова А.С. Соматические расстройства и свободнорадикальные процессы при цереброваскулярной болезни. Фундаментальные исследования. 2012;8-1:220-224. [Orlova A.S. Somatic disorders and free radical reactions in cerebrovascular disease. Basic research. 2012;81:220-224 (in Russ.)].

6. Meschia J.F., Bushnell C., Boden-Albala B. et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:3754-3832.

7. Доян Ю.И., Кичерова О.А., Рейхерт Л.И. Генетические детерминаты предрасположенности к развитию ишемического инсульта. Современный взгляд на проблему. Медицинская наука и образование Урала. 2017;18(1-89):152-155. [Doyan Yu.I., Kicherova O.A., Rejhert L.I. Determinative genetic predisposition to the development of ischemic stroke. Modern approach to the problem. Medical science and education of the Ural. 2017;18(1-89):152-155 (in Russ.)].

8. Бондаренко Е.А., Сломинский П.А., Шамалов Н.А. и др. Генетические факторы, влияющие на развитие осложнений в ходе проведения тромболитической терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014;114(8):231. [Bondarenko E.A., Slominskij P.A., SHamalov N.A. et al. The influence of genetic factors on complications during thrombolytic therapy J of Neurol and Psych S.S. Korsakov. 2014;114(8):231 (in Russ.)].

9. Скворцова В.И., Кольцова Е.А., Кимельфельд Е.И. и др. Анализ вклада -5Т/С-полиморфизма гена GP1BA в развитие ишемического инсульта у пациентов молодого возраста. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4:39-44. [Skvortsova V.I., Koltsova E.A., Kimelfeld E.I. et al. Analysis of the contribution of the GP1BA gene -5T/C polymorphism to the development of ischemic stroke in young patients. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2012;4:39-44 (in Russ.)].

10. Bellenguez C., Bevan S., Gschwendtner A. et al. Genome-wide association study identifies a variant in HDAC9 associated with large vessel ischemic stroke. Nat Genet. 2012;44:328-333.

11. Kilarski L.L., Achterberg S., Devan W.J. et al. Meta-analysis in more than 17,900 cases of ischemic stroke reveals a novel association at 12q24.12. Neurology. 2014;83:678-685.

12. Bevan S., Traylor M., Adib-Samii P. et al. Genetic heritability of ischemic stroke and the contribution of previously reported candidate gene and genomewide associations. Stroke. 2012;43:3161-3167.

13. Carty C.L., Keene K.L., Cheng Y.C. et al. Meta-Analysis of Genome-Wide Association Studies Identifies Genetic Risk Factors for Stroke in African Americans. Stroke. 2015;46(8):2063-2068.

14. Lemmens R., Buysschaert I., Geelen V. et al. The association of the 4q25 susceptibility variant for atrial fibrillation with stroke is limited to stroke of cardioembolic etiology. Stroke. 2010;41:1850-1857.

15. Gudbjartsson D.F., Holm H., Gretarsdottir S. et al. A sequence variant in ZFHX3 on 16q22 associates with atrial fibrillation and ischemic stroke. Nat Genet. 2009;41:876-878.

16. French C.R., Seshadri S., Destefano A.L. et al. Mutation of FOXC1 and PITX2 induces cerebral small-vessel disease. J Clin Invest. 2014;124:4877-4881.

17. Traylor M., Farrall M., Holliday E.G. et al. Genetic risk factors for ischaemic stroke and its subtypes (the METASTROKE Collaboration): a meta-analysis of genome-wide association studies. Lancet Neurol. 2012;11:951-962.

18. Traylor M., Makela K.M., Kilarski L.L. et al. A novelMMP12 locus is associated with large artery atherosclerotic stroke using a genome-wide age-at-onset informed approach. PLoS Genet. 2014;10:1004469.

19. Holliday E.G., Maguire J.M., Evans T.J. et al. Common variants at 6p21.1 are associated with large artery atherosclerotic stroke. Nat Genet. 2012;44:1147-1151.

20. Deloukas P., Kanoni S., Willenborg C. et al. Large-scale association analysis identifies new risk loci for coronary artery disease. Nat Genet. 2013;45:25-33.

21. Kato N., Loh M., Takeuchi F. et al. Trans-ancestry genome-wide association study identifies 12 genetic loci influencing blood pressure and implicates a role for DNA methylation. Nat Genet. 2015;47:1282-1293.

22. Cheng Y.C., Cole J.W., Kittner S.J., Mitchell B.D. Genetics of ischemic stroke in young adults. Circ Cardiovasc Genet. 2014;7:383-392.

23. Pulit S.L., McArdle P.F., Wong Q. et al. Loci associated with ischaemic stroke and its subtypes (SiGN): a genome-wide association study. Lancet Neurol. 2016;15:174-184.

24. Anttila V., Winsvold B.S., Gormley P. et al. Genome-wide metaanalysis identifies new susceptibility loci for migraine. Nat Genet. 2013;45:912-917.

25. Gschwendtner A., Bevan S., Cole J.W. et al. Sequence variants on chromosome 9p21.3 confer risk for atherosclerotic stroke. Ann Neurol. 2009;65:531-539.

26. Williams F.M., Carter A.M., Hysi P.G. et al. Ischemic stroke is associated with the ABO locus: the EuroCLOT study. Ann Neurol. 2013;73:16-31.

27. Malik R., Traylor M., Pulit S.L. et al. Low-frequency and common genetic variation in ischemic stroke: the METASTROKE collaboration. Neurology. 2016;86:1217-1226.

28. Germain M., Chasman D.I., de Haan H. et al. Meta-analysis of 65,734 individuals identifies TSPAN15 and SLC44A2 as two susceptibility loci for venous thromboembolism. AmJHum Genet. 2015;96:532-542.

29. McArdle P.F., Kittner S.J., Ay H. et al. Agreement between TOAST and CCS ischemic stroke classification: the NINDS SiGN study. Neurology. 2014;83:1653-1660.

30. Wu L., Shen Y., Liu X. et al. The 1425G/A SNP in PRKCH is associated with ischemic stroke and cerebral hemorrhage in a Chinese population. Stroke. 2009;40:2973-2976.

31. Chauhan G., Arnold C.R., Chu A.Y. et al. Identification of additional risk loci for stroke and small vessel disease: a meta-analysis of genome-wide association studies. Lancet Neurol. 2016;15:695-707.

32. Ikram M.A., Seshadri S., Bis J.C. et al. Genomewide association studies of stroke. N Engl J Med. 2009;360:1718-1728.

33. Zhang Z., Xu G., Wei Y. et al. Impact of chromosome 12p13 variants on ischemic stroke risk. Int J Neurosci. 2016;126:856-862.

34. Bis J.C., DeStefano A., Liu X. et al. Associations of NINJ2 sequence variants with incident ischemic stroke in the Cohorts for Heart and Aging in Genomic Epidemiology (CHARGE) consortium. PLoS One. 2014;9: e99798.

35. Ehret G.B., Munroe P.B., Rice K.M. et al. Genetic variants in novel pathways influence blood pressure and cardiovascular disease risk. Nature. 2011;478:103-109.

36. Cheng Y.C., Stanne T.M., Giese A.K. et al. Genome-wide association analysis of young-onset stroke identifies a locus on chromosome 10q25 Near HABP2. Stroke. 2016;47:307-316.

37. Debette S., Kamatani Y., Metso T.M. et al. Common variation in PHACTR1 is associated with susceptibility to cervical artery dissection. Nat Genet. 2015;47:78-83.

38. Beaudoin M., Gupta R.M., Won H.H. et al. Myocardial infarction associated SNP at 6p24 Interferes With MEF2 binding and associatesWith PHACTR1 expression levels in human coronary arteries. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2015;35:1472-1479.

39. Kelloniemi A., Szabo Z., Serpi R. et al. The early-onset myocardial infarction associated PHACTR1 gene regulates skeletal and cardiac alpha-actin gene expression. PLoS One. 2015;10: e0130502.

40. Malik R., Chauhan G., Traylor M. et al. Multiancestry genome-wide association study of 520,000 subjects identifies 32 loci associated with stroke and stroke subtypes. Nat Genet. 2018;50(4):524-537.

41. Платунова И.М., Никулина С.Ю., Черкашина И.И. и др. Ассоциация полиморфизма RS699 гена ангиотензиногена (AGT) с геморрагическим и ишемическим инсультами. Сибирское медицинское обозрение. 2013;3:26-30. [Platunova I.M., Nikulina S. Yu., Cherkashina I.I. et al. Association of RS699 polymorphism of the angiotensinogen gene (AGT) with hemorrhagic and ischemic strokes. Siberian Medical Review. 2013;3:26-30 (in Russ.)].

42. Falcone G.J., Rosand J. Genetic determinants of risk, severity, and outcome in intracerebral hemorrhage. Semin Neurol. 2016;36:298-305.

43. Rannikmдe K., Davies G., Thomson P.A. et al. Common variation in COL4A1/COL4A2 is associated with sporadic cerebral small vessel disease. Neurology. 2015;84:918-926.

44. Biffi A., Anderson C.D., Falcone G.J. et al. Novel insights into the genetics of intracerebral hemorrhage. Stroke. 2013;44(6):137.

45. Woo D., Falcone G.J., Devan W.J. et al. Meta-analysis of Genome-wide Association Studies Identifies 1q22 as a Susceptibility Locus for Intracerebral Hemorrhage. Am J Hum Genet. 2014;94:511-521.

46. Falcone G.J., Biffi A., Devan W.J. et al. Burden of blood pressure-related alleles is associated with larger hematoma volume and worse outcome in intracerebral hemorrhage. Stroke. 2013;44:321-326.

47. Biffi A., Anderson C.D., Jagiella J.M. et al. APOE genotype and extent of bleeding and outcome in lobar intracerebral haemorrhage: a genetic association study. Lancet Neurol. 2011;10:702-709.

48. Marini S., Devan W.J., Radmanesh F. et al. 17p12 Influences Hematoma Volume and Outcome in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2018;49(7):1618-1625.

49. Biffi A., Sonni A., Anderson C.D. et al. Variants at APOE influence risk of deep and lobar intracerebral hemorrhage. Ann Neurol. 2010;68:934-943.

50. Rannikmae K., Kalaria R.N., Greenberg S.M. et al. APOE associations with severe CAA-associated vasculopathic changes: collaborative meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85:300-305.

51. Verhaaren B.F., Debette S., Bis J.C. et al. Multi-ethnic genome-wide association study of cerebral white matter hyperintensities on MRI. Circ Cardiovasc Genet. 2015;8:398-409.

52. Falcone G.J., Malik R., Dichgans M., Rosand J. Current concepts and clinical applications of stroke genetics. Lancet Neurol. 2014;13:405-418.

53. Магомаев М.Ф., Магомедова А.Х., Умаханова З.Р., Гаджимурадов Ф.И. Этнические особенности церебрального инсульта в Дагестане. Уральский медицинский журнал. 2013;3:59-63. [Magomaev M.F., Magomedova A.H., Umahanova Z.R., Gadzhimuradov F.I. Ethnic features of cerebral stroke in Dagestan. Ural Medical Journal. 2013;3:59-63 (in Russ.)].

Размещено на Allbest.ru