Сестринский уход за пациентами после холецистэктомии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Новороссийский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Выпускная квалификационная работа

Сестринский уход за пациентами после холецистэктомии

Выполнил(а):

Студент(ка) группы 31 - М

Степанян Элина Сергеевна

Руководитель:

Решитова Мунирэ Велиевна

Рецензент:

Ивашкевич Юрий Евгеньевич

Новороссийск

2018 г.

Содержание

сестринский уход послеоперационный пациент

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Сестринский уход как основная деятельность медицинской сестры

1.2 Характеристика холецистита

1.3 Сестринский уход за пациентами после холецистэктомии

Глава 2. Практическая часть

2.1 Организация и проведение исследования, описание базы исследования

2.2 Наблюдение за деятельностью медицинской сестры по уходу за больными с холециститом (на примере работы хирургического отделения МБУЗ "Городская больница" г.-к. Анапа)

Заключение

Литература

Приложения

Введение

ЖКБ с ее различными осложненными формами - одно из наиболее распространенных заболеваний, которые, по разным данным встречаются у 10-20% населения. Причем каждое десятилетие количество больных, страдающих этим заболеванием, увеличивается в два раза. По данным 6-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов, заболевания желчных путей наряду с гастритом и язвенной болезнью являются социальной проблемой. В Москве, например, ежегодно в стационарах лечатся около 25000 пациентов с доброкачественными заболеваниями внепеченочных желчных путей.

Актуальность разработка направления совершенствования ухода за пациентом в послеоперационном периоде.

Цель исследования: изучить особенности работы медицинской сестры при уходе за пациентом после холецистэктомии.

Объект исследования: сестринский уход.

Предмет исследования: сестринский уход за пациентами после холецистэктомии

Задачи исследования:

- собрать информацию по теме

- составить алгоритмы манипуляций

- провести исследование

- сформулировать выводы

Данная выпускная квалификационная работа состоит из введения, теоретической и практической частей, заключения, списка используемых источников и литературы, приложения.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Сестринский уход как основная деятельность медицинской сестры

Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.

В сестринскую компетенцию входят профессиональные умения и навыки, человеческая забота, способность взять на себя ответственность за принимаемые решения и действия, желание постоянно совершенствоваться. Сегодня как никогда пациенты нуждаются в качественном новом виде сестринской помощи, которая становится возможной при осуществлении сестринского ухода.

Существует несколько определений сестринского ухода. Классическим считается определение, получившее международное признание, которое дала в 1961 г. Американская медицинская сестра и преподаватель В. Хендерсон. По этому определению сестринский уход -- это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие бы он предпринял сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Однако на современном этапе наиболее приемлемым следует считать следующее определение: сестринский уход -- это научно обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем.

Целями сестринского ухода являются:

Обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния;

предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента;

помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанное с заболеванием или травмой;

поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти.

Сестринский уход направлен:

-на обеспечение качественного оказания помощи

-укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества;

-обеспечение для пациента максимально возможного психического и физического комфорта, способствующего его выздоровлению.

Необходимо помнить, что для выполнения сестринского ухода нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между медицинской сестрой и больным во многом определяют результаты ухода.

Внедрение сестринского ухода в систему подготовки и практическую деятельность медицинских сестер позволяет обеспечить:

-системный подход к осуществлению сестринских вмешательств;

-учет индивидуальных особенностей каждого пациента;

-возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;

-развитие клинического мышления, повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, а значит престижа профессии в целом.

При реализации этой модели достигается конечная цель -- повышение качества медицинской помощи, следовательно, и качества жизни пациента.

При наличии второстепенных проблем медицинская сестра может предпринять следующие независимые действия: оказание помощи пациенту при самообслуживании, придание удобного положения, обучение и консультирование пациента и его родственников, организация досуга пациента и др.

1.2 Характеристика холецистита

Холецистит (от греч.чплЮ - жёлчь, кэуфйт - пузырь) - острое воспаление желчного пузыря. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т.д.

Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.

К предрасполагающим факторам относятся:

-заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

-наличие паразитов (лямблий, аскарид);

-травмы желчного пузыря и печени;

-наличие очагов хронической инфекции;

-нарушения иммунного статуса;

-частые запоры;

-нерегулярное питание;

-частые переедания;

-малоподвижный образ жизни;

-беременность;

Классификация

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькулёзный.

Острый холецистит: Болевой приступ обычно начинается внезапно и наблюдательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Вторая особенность боли - ее интенсивность, третья характерная черта - "необычность". Больной часто говорит: "Я такой боли никогда ранее не испытывал". Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток.

Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3-12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38° С и выше. В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и должны оцениваться серьезно. Резкое усиление боли при глубоком вдохе "животом" может указывать на начинающийся местный перитонит. При поверхностной и особенно глубокой пальпации определяется локальная болезненность и (или) напряжение мышц в проекции желчного пузыря.

-Катаральный холецистит - характеризуется интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.

-Флегмонозный холецистит - имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110-120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.

-Гангренозный холецистит - характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

-Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи - появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический бескаменный холецистит - это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Однако у многих больных, страдающих хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается. Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, и др.);

Холецистит калькулезный хронический - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита - желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз реже.

Осложнения

Осложнение острого холецистита:

-гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит - воспаление брюшины;

-появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;

-образование ограниченного гнойного очага;

-механическая желтуха;

-острый панкреатит.

Осложнение хронического холецистита:

-развитие хронического воспаления желчных протоков;

-перфорация стенки желчного пузыря;

-гнойное воспаление пузыря;

-реактивный гепатит.

Помощь при неотложных состояниях.

Неотложная помощь при остром холецистите - срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о характере лечения. Применение анальгетиков и антибиотиков не рекомендуется.

1.3 Сестринский уход за пациентами после холецистэктомии

Холецистэктомия - операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью путем хирургического вмешательства. Хирургическая операция до настоящего времени остается основным методом лечения больных калькулезным холециститом, число которых все увеличивается. В мире ежегодно выполняется около 2,5 миллионов плановых и экстренных операций на желчных путях. Активно внедрены высокотехнологичные малоинвазивные методики. Полостная операция всегда связана с определенным риском возникновения осложнений, как в процессе самого вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Холецистэктомия сопровождается значительной травмой мягких тканей передней брюшной стенки, что нередко приводит к гнойным осложнениям со стороны раны в раннем послеоперационном периоде и грыже передней брюшной стенки в последующем. Кроме того, даже при неосложненном течении послеоперационного периода срок восстановления трудоспособности очень продолжителен. Поэтому, несомненно, оправданы поиски других, неоперативных, методов лечения желчнокаменной болезни. Абдоминальная хирургия последних лет сделала существенный шаг вперед благодаря разработке и внедрению в клиническую практику целого ряда лапароскопических операций, среди которых холецистэктомия занимает ведущее место. Впервые лапароскопическая холецистэктомия у человека была выполнена во Франции в 1987г. и затем получила быстрое распространение и признание в развитых странах мира. В нашей стране ЛХЭ была произведена в 1991 Ю.И. Галлингером. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки), благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов.

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода стоит иногда жизни больному. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит больному лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния больного и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (дача кислорода, удаление рвотных масс из носоглотки, остановка кровотечения прижатием и т. д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за больными младший медицинский персонал. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению.

Послеоперационный период - это время от момента операции до выздоровления или перевода больного на инвалидность. В этот период больной находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции.

В целом послеоперационное состояние больного следует рассматривать как послеоперационную болезнь - переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больного.

С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем трансфузии.

С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.

Больной, доставленный из операционной в палату на каталке, должен соблюдать строгий постельный режим, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный уход включает иммобилизацию головы больного, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6-8 ч после операции больного можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей.

Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану. Возвышенное (полусидячее) положение, облегчающее дыхание, рекомендуется после лапаротомии и после операций на грудной клетке.

Необходимо стремиться, как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений.

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки.

Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинский персонал примерно каждые 2 ч должен изменять положение тела больного, протирать кожу растворами антисептических средств, подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки. Лучше, если больной при этом постоянно лежит на специальном противопролежневом матрасе. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости. Растворы перед их введением в сосудистое русло или в полости тела подогревают до температуры тела больного.

Для оперированного больного палата должна быть подготовлена заранее, до момента доставки больного из операционной. Палату необходимо хорошо проветрить, температура воздуха должна быть 17-20. Кровать следует поставить таким образом, чтобы яркий свет не раздражал больного. Из операционной больной должен быть доставлен на каталке или на той же кровати, на которой он будет находиться в палате в сопровождении наркотизатора или палатной сестры. Во время перевозки больной должен быть хорошо укрыт. При отсутствии колес у кровати ее передвигают с помощью подкатников. Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей. Это одна из мер профилактики пролежней. В холодное время года кровать согревается грелками. Перекладывать больного с операционного стола на каталку или кровать можно вручную или с помощью специальных подъемников. Руки больного складывают на груди, а переносящие подводят свои руки под больного с одной стороны на разных уровнях тела. Затем все одновременно поднимают больного со стола и опускают на кровать. Кровать или каталку следует подвести к операционному столу с таким расчетом, чтобы и стол, и кровать находились перед переносящими. Другими словами, ножной конец кровати приставляют к головному концу операционного стола или наоборот.

Самостоятельный переход больного из операционной в палату не должен иметь места, даже если больной чувствует себя хорошо. Внезапное изменение положения может вызвать обескровливание мозга и обморок. Этим объясняется и то, что больной после операции должен лежать на ровной кровати, особенно если больной был оперирован под наркозом. Лишь после того как больной полностью проснется, а давление и пульс будут хорошими, разрешается под голову больного подкладывать подушку. После операции больного необходимо защитить от охлаждения и сквозняков, укрывая одеялом. Однако не следует слишком укутывать больного, так как усиленное потоотделение увеличивает обезвоживание больного и ухудшает его состояние. Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь. Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения.

Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, а также исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса. Очень характерен вид больного при шоке.

Значительный цианоз и одутловатость лица, цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание, беспокойство больного указывают на дыхательную недостаточность. Гиперемия лица (пылающие щеки), повышенная температура тела, выраженная одышка являются симптомами начинающегося воспаления легких. Воспаление брюшины (перитонит) также вызывает изменение общего вида больного: заостряются черты лица, глаза западают, лицо становится маскообразным, развивается бледность с серо-пепельным оттенком.

Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38. Это естественная реакция организма на нанесенную травму. При большинстве операций гладкое течение характеризуется нормализацией температуры к третьему дню после операции. Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, в области операции (брюшная полость, грудная полость), операционной раны и др.

Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.).

Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания больного, - это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние больного можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть учащено, но ритмично. При потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.

Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у больного желудочное кровотечение. Необходимо, однако, помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой - причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких).

Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоживания организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие - очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д.

Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи - так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.).

Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания.

Вид мочи также может помочь в диагностике ряда осложнений в послеоперационном периоде. Измененная моча, так же как рвотные и каловые массы, должна быть подвергнута исследованию. Поэтому все измененные выделения больного должны быть показаны врачу.

Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней.

Внимательное наблюдение за операционной раной позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения.

Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране.

Оперированный больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела.

Глава 2. Практическая часть

2.1 Организация и проведение исследования, описание базы исследования

Хирургическое отделение МБУЗ «Городская больница» г.-к. Анапа находится в 4-х этажном хирургическом корпусе на 3-м этаже. Хирургическое отделение вмещает в себя 60 коек. В крупных лечебных учреждениях, как правило, бывает несколько хирургических отделений. В больницах, имеющих несколько хирургических отделений, одно из них обязательно должно быть рассчитано на лечение больных с гнойными заболеваниями и гнойными послеоперационными осложнениями. В таких больницах могут также создаваться специализированные хирургические отделения: травматологическое, урологическое, сердечнососудистой хирургии, хирургии легких и др.

Для выполнения больным хирургических операций развертывается специальный комплекс помещений, называемый операционным блоком. Существует две системы размещения операционного блока: децентрализованная и централизованная. При первой из них операционный блок развертывается отдельно для каждого хирургического отделения, при второй - для всех хирургических отделений вместе. Централизованную систему предпочтительно использовать в крупных больницах, имеющих несколько хирургических отделений.

Хирургическое отделение имеет:

-23 палаты для размещения больных;

-2 сестринских поста;

-2 перевязочные;

-2 процедурные;

-2 клизменные комнаты;

- кабинет ординаторской;

- кабинет заведующего;

- комнаты старшей сестры и сестры хозяйки;

-столовую;

- помещения для сортировки и временного хранения грязного белья и предметов уборки;

- ванную, санитарные узлы и туалеты;

- подсобные помещения.

Размещение больных хирургического стационара проводится с учетом характера их заболевания и тяжести общего состояния. Так в общехирургическом отделении должны размещаться раздельно пациенты с гнойными процессами и пациенты, готовящиеся к плановым операциям и перенесшие плановые и экстренные вмешательства при отсутствии гнойных осложнений в послеоперационном периоде. Это делается в целях предупреждения распространения инфекции.

Палаты хирургического отделения снабжаются функциональными кроватями, позволяющими придать больному в постели различные положения и легко передвигающимися. У каждого больного должна быть своя прикроватная тумбочка для размещения личных вещей. Для больных с постельным режимом желательно иметь подъемные надкроватные столики. Необходимо чтобы палаты снабжались сигнализационным устройством вызова медицинского персонала.

Сестринский пост обычно располагается в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост оборудуют шкафами для хранения медикаментов, предметов ухода за больными. Обычно на посту имеется также специальный стол, в ящиках которого хранится документация (листы врачебных назначений, журнал передачи дежурств, журнал для записи больных, готовящихся к обследованию различными методами и др.).

Перевязочные предназначены для проведения больным перевязок и других манипуляций. В хирургическом отделении организуют две перевязочные: "чистую" и "гнойную".

Процедурная - это помещение, в котором проводятся: забор крови из вены на анализы, внутривенное введение лекарственных веществ, заполнение систем для трансфузий, определение группы крови и резус-фактора, выполнение проб на индивидуальную совместимость крови. Оборудование процедурной: шкаф или стол для хранения медикаментов; биксы со стерильными перевязочными материалами, шприцами, иглами, системами для внутривенных вливаний и др.

Клизменная - специальное помещение для постановки клизм. Здесь можно также осуществлять промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря.

Ординаторская - рабочее место врачей, где они оформляют различную медицинскую документацию. В ординаторской расставляется необходимая для работы врачей мебель (столы, стулья, книжный и платяной шкафы), обычно оборудуется полка с отсеками по числу палат для хранения историй болезни, также там устанавливается панельный негатоскоп.

Комната старшей сестры используется как ее рабочее место и, как помещение для хранения медикаментов, других изделий медицинского назначения. Старшая сестра ведет медицинскую документацию: журнал учета лекарственных средств, журнал учета больничных листов и др.

В комнате сестры-хозяйки обычно хранятся спецодежда медперсонала, белье для больных.

Находясь на преддипломной практике в хирургическом отделении МБУЗ «Городская больница» УЗ АМО г.-к. Анапа с 4 мая 2018 года по 11 мая 2018 года, были выявлены статистические данные поступлений в хирургическое отделение больных с холециститом за один год.

Выяснилось, что за 2017 год в отделение хирургии поступило 341 человек.

Далее на схеме можно рассмотреть:

- количество оперированных больных;

- не оперированных больных;

- сколько больных после лапарохолецистэктомии.

2.2 Наблюдение за деятельностью медицинской сестры по уходу за больными с холециститом (на примере работы хирургического отделения МБУЗ "Городская больница" г.-к. Анапа)

На втором этапе было организованно наблюдение за деятельностью медицинской сестры по уходу за больными с холециститом.

Наблюдение проводилось с 4.05 2018г. по 11.05 2018 г. В этот период поступила пациентка N 57 лет с жалобами на боли в области правого подреберья, тошноту, рвоту, а также отмечается желтушность склер. Со слов больной, боли тупого характера появились с вечера, и беспокоили всю ночь. Боли носят постоянный характер. К утру боль усиливалась, и больная решила обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно приняла таблетку «Но-шпа», но боли не прекращались.

При поступлении в приемное отделение, пациентка была осмотрена врачом. Установили диагноз - калькулезный холецистит. Медсестре было дано указание обследовать пациентку. По назначению врача, со строгим соблюдением асептики, был проведен забор крови из вены больной на определение группы крови, резус фактора, а так же для лабораторного исследования:

- Общий анализ крови (ОАК)

- Биохимический анализ крови (БАК)

Так же для исследования был осуществлен забор мочи.

Больной была подключена капельница, включающая дезинтоксикационную, антибактериальную, противовосполительную терапию:

1) Sol. Glucosae 5% 400,0 ml. + Sol. Novocaini 0,5% 50,0 ml. + Sol. Calcii chloridi 4% 30,0 ml.

2) Sol. Natrii chloridi 0,9% 400,0 ml. + Sol. Drotaverini 2% 2,0 ml.

3) Sol. Metrogyli 0,5% 100,0 ml. в/в 3 раза в день

4) Ceftriaxoni 1,0% 2 флакона в/в струйно.

5) Sol. Acesoli 400,0 ml.

6) Sol. Ketoroli 3% 2,0 ml в/м 3 раза в день.

В процессе пребывания в стационаре, пациентке были назначены обследования:

- ФГДС

- УЗИ брюшной полости

- МРТ

- КТ

- Рентген брюшной полости

- Фистулография

Диагноз калькулезного холецистита был подтвержден.

Несмотря на проведенное лечение, боли не стихали. Поэтому больную решено подготовить к оперативному лечению - холецистэктомии.

Подготовка к операции.

Накануне операции пациентка была осмотрена врачом анестезиологом. Так как рвота не прекращалась, пациентке был поставлен назогастральный зонд, а так же мочевой катетер. Была дана команда срочно подать больную на каталке в операционную. По окончанию операции, пациентка была доставлена в палату.

В послеоперационном периоде больная получает инфузионную спазмалитическую, антибактериальную, ферментативную терапию, а так же симптоматическое лечение. Медсестра следит за состоянием больной, проводит измерение температуры и артериального давления. Доставляет пациентку в перевязочный кабинет, где врач осматривает рану. Затем перевязочной медсестрой была осуществлена перевязка.

Заключение

При реализации сестринского ухода достигается конечная цель -- повышается качество медицинской помощи, следовательно, и качество жизни пациента. Целью сестринского ухода является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных его потребностей.

В заключении можно сделать вывод, что современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы.

Медицинская сестра не только должна компетентно выполнять врачебные назначения и осуществлять сестринский уход за больными, но так же высоким требованиям должны отвечать ее теоретические знания того или иного заболевания.

На этапе работы были проанализированы литературные источники по теме, проведено сестринское обследование, а также составлен план действий для реализация сестринского ухода за пациентами после холецистэктомии.

Литература

1. Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др.. «Основы сестринского дела: учеб. Для студ. Сред. Проф. Учеб. Заведений / -- М.: Издательский центр «Академия», 2007. -- 336 с., 2007.

2. Беляев А.Д. "Медицинский справочник 2008-2012 года.

3. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский" Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика" 2006 год.

4. Елисеев А.Г. «Лечебное питание при холецистите и панкреатите»: 2013 год.

5. Елисеев А.Г. "Холецистит. Что делать?": 2008 год.

6. Издательство: Вектор "Холецистит. Лучшие методы лечения" 2008 год.

7. Ильченко А.А. "Болезни желчного пузыря и желчных путей", 2011 год.

8. Кешав С. "Наглядная гастроэнтерология. Учебное пособие", 2008 год.

9. Мишинькин П.Н. "Камни в печени и почках", 2007 год.

10. Седов А.В., "Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит", 2010 год.

11. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. “Сестринское дело в хирургии”.

12. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Кабарухина. - Изд. 4-е. - Ростов Н/Д: Феникс, 2007.

13. Возьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля/Практические навыки. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

14. Галкин Р.А., Двойников С.И. “Сестринское дело в хирургии”, 1999 год.

15. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с. (Серия "Клинические рекомендации").

16. Диета при желчнокаменной болезни- Шестакова С.В. 2009.

17. Жуков Б.Н., Быстров С.А. Хирургия: Учебник. Под редакцией Б.Н.

18. Жукова. Москва Издательский центр “Академия” 2010 год.

19. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008.

20. Кутяков М.Г. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на органах брюшной полости. - Барнаул, 2005.

21. Многотомное руководство по хирургии Том VIII. МЕДГИЗ 1962 год. Хирургия печени желчных путей поджелудочной железы и селезенки. Редактор тома профессор А.В. Гуляев.

22. Профессор Вознесенский В.П., профессор Иванов В.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Медгиз-1959-Москва.

23. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

24. Хирургические болезни: учебник. - В 2 т. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Приложения



Размещено на Allbest.ru