Размещено на http://www.allbest.ru/

Структурное подразделение «Городская больница» КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» находится по адресу: Приморский край, город Уссурийск, ул. Пролетарская, 50.

Это многопрофильный стационар, оказывающий квалифицированную медицинскую помощь более чем по 35 видам медицинской деятельности. В настоящее время ежегодно идет оснащение больницы новым современным оборудованием, что позволяет внедрять новые методы диагностики и лечения. Ежегодно в СП «Городская больница» обращаются более 36000 человек. На 602 койках проводят лечение свыше 20000 человек, проводится свыше 7000 операций, появляются на свет более 2000 малышей. На территории больницы разбит сквер, где летом здание утопает в роскошной зелени деревьев и цветах. Вид зеленых насаждений благотворно действует на оздоровление больных. Все дорожки и подъездные территории вокруг больницы заасфальтированы, весь двор выложен брусчаткой. Для пациентов созданы все условия для прогулок - установлены лавочки, урны для мусора. Сотрудники больницы делают всё возможное, чтобы больные скорее выздоравливали.

I .Характеристика учреждения

КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» структурное подразделение «Городская больница» г. Уссурийска оказывает медицинскую стационарную и амбулаторную высококвалифицированную помощь, как в плановом так и в экстренном порядке жителям города Уссурийска и Уссурийского Городского Округа.

Представляет собой типовое здание, рассчитанное на 602 койко-места и состоящее из 8 корпусов.

1. Центральный корпус.

2. Акушерский корпус

3. Онкологический кабинет.

4. Гинекологический корпус.

5. Женская консультация.

6. Пищеблок.

7. Патологоанатомический корпус.

8. Подсобные помещения (гараж, прачечная).

Центральный корпус 1 - ый этаж.

1) Приёмное отделение

а) Терапевтическое

б) Хирургическое

2) Отделение анестезиологии и реанимации.

3) Аптека.

4) Второе хирургическое отделение (гнойное).

5) ЦСО.

6) КПК.

7) Кардиологическое отделение.

8) Диагностическое отделение.

2-ой этаж

1) Терапевтическое отделение.

2) Физиотерапевтическое отделение.

3) Травматологическое отделение.

4) Операционный блок травматологического отделения.

3-ий этаж

1) Первое хирургическое отделение.

2) Операционный блок хирургического отделения.

3) Рентгенологическое отделение.

4) Административно - хозяйственная часть.

5) Клиническая лаборатория.

4 -ый этаж

1) Неврологическое отделение.

5-ый этаж

1) Отделение микрохирургии глаза.

2) Отоларингологическое отделение.

В больницу обращаются больные, состояние здоровья, которых требует постоянного наблюдения и наиболее сложных методов диагностики и лечения их организма.

II. Оториноларингологическое отделение

медицинский сестра отоларингологический

Я, Синенко Вероника Петровна, работаю перевязочной медицинской сестрой в отоларингологическом отделении с 2002 года. Отделение располагается на пятом этаже центрального корпуса. Наше отделение рассчитано на 29 койко-мест. Имеется восемь палат. Семь палат рассчитано на четыре койки, одна палата - на две койки.

В структуру оториноларингологического отделения входит:

1. Операционный кабинет.

2. Процедурный кабинет.

3. Перевязочный кабинет.

4. Кабинет врачей.

5. Кабинет старшей медсестры.

6. Сестринская.

7. Кабинет сестры хозяйки.

8. Пищеблок.

9. Ванная комната.

10. Две туалетные комнаты.

11. Комната хранения медикаментов.

12. Комната временного хранения отходов класса «Б».

13. Комната хранения хозяйственного инвентаря.

Отделение обслуживает пациентов Уссурийского городского округа и иногородних пациентов с заболеваниями уха, горла и носа. Оказывает специализированную, высококвалифицированную медицинскую помощь населению. Ведется консультативный прием. Отделение смешанное, на лечении находятся и взрослые и дети.

Таблица№1

Штатное расписание

штаты	по штату	фактические штаты	% занятости штата
врачи	2	2	100%
Средний медперсонал	825	8	96,97 %
Младший медперсонал	8	7	87,5%



Диаграмма № 1

Вывод: отделение практически штатами укомплектовано, поэтому работа в отделении ведется на высоком уровне.

Медицинское оборудование отоларингологического отделения :

1. Аквадистиллятор ДЭУ 2.

2. Аппарат «ЛОР ДОН».

3. Аппарат для высокочастотной электрохирургии.

4. Криоапликатор азотный (автономный).

5. Установка отоларингологическая «Medlaine» с креслом.

6. Облучатель бактерицидный « ОБН - 150».

7. Стерилизатор воздушный сухожаровой «ГП- 80».

8. Стерилизатор воздушный сухожаровой «ГП - 40»

9. Стол операционный упрощенный

10. Фотобронхоскоп «441».

11. Электронож хирургический «ЭН - 57».

12. Облучатель портативный «ОКН».

13. Отсасыватель хирургический электрический.

14. Прибор для измерения АД.

15. Облучатель рециркулятор медицинский «Armed».

Медицинские услуги, оказываемые ЛОР отделением:

1. Промывание гайморовых пазух.

2. Промывание гайморовых пазух Ямик - катетором.

3. Промывание серной пробки.

4. Исправление деформации наружного носа.

5. Диатермокоагуляция.

6. Коррекция ушных раковин по Кручинскому.

7. Консультативный прием врача отоларинголога.

8. Измерение артериального давления.

9. Забор крови из вен.

10. Удаление инородных тел.

11. Взятие материала на гистологическое исследование.

12. Инъекции п/к, в/в, в/м.

Моя работа не может быть качественной без любви к своей профессии, без сострадания к больному. Кто как не медицинская сестра может укрепить веру больного в выздоровление? Поэтому всегда стараюсь соблюдать основное деонтологическое правило: «Поступай с каждым больным так, как ты желал бы, чтобы поступали с тобой». Работа медицинской сестры очень ответственна, требует высоких моральных качеств и культуры поведения, сдержанности, такта. От заботы, умения медсестры во многом зависит процесс выздоровления больного.

Работа в перевязочном кабинете начинается 8 часов . После текущей дезинфекции, накрывается стерильный стол. Поверхность стола тщательно протирается ветошью, смоченной соответствующим дезинфицирующим раствором. Проверяется стерильность бикса. На начисто вымытые руки по европейскому стандарту надеваются стерильные перчатки.

С помощью пинцета берётся из бикса индикатор стерильности и проверяется качество стерилизации. С помощью пинцета достаётся из бикса стерильная простынь, расправляется на вытянутых руках и сложенным в 2 слоя накрывается стол так, чтобы края простыни свисали на 15 - 20 см ниже поверхности стола. Достаётся из бикса еще одна стерильная простынь, расправляется и укладывается на стол поверх уже предварительно застеленной. Стерильный стол накрывается так, чтобы снизу было четыре стерильных слоя простыни, а сверху два. Затем выкладываются из сухожарового шкафа «ГП-80» стерильные инструменты.

Набор хирургических инструментов:

1. Банка 5 шт.

2. Лоток 1 шт.

3. Шипцы окончатые 3 шт.

4. Иглодержатель 4 шт.

5. Москит 5 шт.

6. Зажим 3 шт.

7. Разводные шипцы 3 шт.

8. Пинцет 4 шт.

9. Аденотом 5 шт.

10. Игла Куликовского 5 шт.

11. Тонзиллотом 2 шт.

Всего 40 предметов.

Плотно скрепляются углы стерильного стола зажимами с нижней простыней и прикрепляется бирку с указанием даты и времени накрытия. Стол стерилен в течение шести часов, перекрывается в течении суток в 8. 00, в 14. 00, в 20. 00.

Обработка рук

1	Обычное мытьё	· Включаем кран и моем руки с жидким мылом. · Стерильной салфеткой обтираем руки и этой же салфеткой закрываем кран, салфетку выбрасываем.
2	Гигиеническое мытьё	· Перед тем, как надеть перчатки, выполняем обычное мытьё. · Дезинфектант наносим сразу.
3	Хирургическое мытьё	· Включает в себя обычное и гигиеническое мытьё. · Обработка кожным антисептиком 2 раза до локтя.

Последовательность движений

1.Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно- поступательными движениями.
2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
3.Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз
4.Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
5.Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
6.Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

В перевязочном кабинете осуществляется работа с биксами. Три раза в неделю (понедельник, среда, пятница) производится закладка биксов, транспортировка для стерилизации и доставка их из ЦСО. В перевязочном кабинете 6 биксов:

1. Перевязочный материал (2) ;

2. Стерильное белье (2) ;

3. Стерильная ветошь (2).

Приготовление материала в ЦСО.

В перевязочном кабинете осуществляется работа с биксами: закладка биксов, транспортировка для стерилизации и доставка их из ЦСО. В перевязочном кабинете шесть биксов:

1) Перевязочный материал: салфетки, турунды, марлевые шарики (2); упаковываются в специальный мешок, куда кладутся также тесты.

1) Стерильный стол: три простыни, две салфетки, халат (2) - укладываются в бикс по принципу ребра. Вкладываются тесты на дно, между простынями и сверху.

2) Стерильная ветошь: четыре ветоши (2) - каждая ветошь укладывается в крафтпакет, кладётся тест, упаковывается в специальный мешок, куда кладутся также тесты.

3) Биксы с ватными шариками - Ватные шарики упаковываются в крафтпакеты (вкладываются в них тесты), укладываются в бикс по принципу ребра. Вкладываются тесты на дно между крафтпакетами и пелёнкой.

4) Банки и пинцеты - каждая банка и пинцет упаковывается в крафтпакет и закладывается в специальный мешок, вкладываются тесты на дно мешка, в крафтпакеты и поверх крафтпакетов.

Срок хранения в биксах перевязочного материала, стерильного белья, стерильной ветоши не более 3 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 ч. На биксе обязательно указывается отметка о дате вскрытии. В перевязочном кабинете есть сухожаровой шкаф, где стерилизуются все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корцанги и т. д.).

Режим работы сухожарового шкафа отмечается в журнале «Учет работы сухожарового шкафа». Два раза в день - утром перед началом работы и после окончания работы - проводится текущая уборка, сочетающаяся с дезинфекцией. Один раз в неделю (пятница) проводится обязательная генеральная уборка. В течение рабочего дня кабинет обеспечивается необходимыми медикаментами и соблюдается их правильное хранение. Готовится перевязочный материал к работе.

После выполнения манипуляций все инструменты обрабатываются, предметы медицинского назначения разового пользования дезинфицируются и утилизируются как отходы класса «Б» согласно СанПиНа 2.1.7.2790-10 «Соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

Алгоритм накопления и удаления опасных, рискованных отходов.

1. Одеть спецодежду (халат, перчатки, маску).

2. Обеззараживание в разобранном виде дез.раствором (шприцы, перчатки, катетеры уретральные капельницы в режиме на 20см.) по режиму вирусного гепатита в течении 60мин.

3. По окончании экспозиции вынимаем отходы класса «Б» из дезраствора.

4. Помещаем в одноразовые пакеты жёлтого цвета заполняя его на ѕ.

5. Удалить воздух из пакета.

6. Пакет маркируем надписью опасные отходы класса «Б» (название учреждения, дата, ФИО медсестры).

7. Иглы, скарификаторы, режущие инструменты помещаем в отдельную, одноразовую твердую упаковку желтого цвета с дезраствором.

8. По окончании экспозиции дезраствор выливаем из ёмкости, твердую упаковку герметично закрываем, маркируем.

9. Загерметизированные одноразовые пакеты и твердые одноразовые упаковки помещаем в многоразовый контейнер жёлтого цвета.

10. Храним в месте сбора для временного хранения отходов класса «Б».

11. Транспортировку проводим соблюдая ТБ в межкорпусных контейнерах, на склад временного хранения.

12. Отметка в журнале накопления и удаления опасных, рискованных отходов.

III. Оборудование и оснащение перевязочного кабинета

Общая площадь кабинета 15 м2

Оборудование:

1. Установка оториноларингологическая «Medline» с креслом. ( на столе установки имеются емкости для лекарственных средств, лоток со стерильным материалом ).

2. Аппарат диатотермокаогулятор.

3. Эзофагоскоп.

4. Шкаф сухожаровой « ГП- 80».

5. Облучатель бактерицидный «ОБН - 150».

Оснащение:

1. Два инструментальных стола ( один - стерильный, на другом стоят флаконы с лекарственными средствами, необходимые для перевязок медикаменты, лоток с 3% перекисью для обработки гортанных зеркал ).

2. Две тумбочки (одна с хозяйственными принадлежностями и с ёмкостями для обработки инструментов и поверхностей, другая со стерилизатором .

3. Шкаф для хранения медикаментов.

4. Шкаф для хранения чистых инструментов и оборудования.

5. Стол письменный с медицинской документацией.

6. Биксы стерильные.

IV. Медицинская документация перевязочного кабинета

В перевязочном кабинете находятся следующие учетные и отчетные медицинские документы:

1. Журнал движения амбулаторных больных и учета консультаций ЛОР отделения.

2. Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки.

3. Журнал генеральных уборок.

4. Журнал учета работы сухожарового шкафа «ГП-80».

5. Журнал учета предстерилизационной обработки медицинского инструментария.

6. Журнал учета договоров по платным консультациям.

7. Журнал учета биопсии.

8. Журнал операций перевязочного кабинета ЛОР отделения.

9. Журнал учета мазков на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

10. Журнал движения амбулаторных больных и учета консультаций ЛОР отделения.

11. Журнал учета работы сухожарового шкафа.

V. Мероприятия по соблюдению мер личной безопасности на рабочем месте

В работе медицинской сестры перевязочной необходимо руководствоваться;

Ш Инструкцией по охране труда при выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов.

Ш Инструкцией по охране труда при эксплуатации электрических устройств.

Ш Инструкцией по охране труда перевязочной медицинской сестры.

Ш Должностной инструкцией перевязочной медицинской сестры.

Основными требованиями в работе медицинской сестры перевязочной является:

Ш Соблюдение мер личной безопасности.

Ш Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Перед началом работы:

1.Одеть санитарно - гигиеническую одежду, защитные средства, предварительно заклеив пластырем все повреждения кожи на руках, если таковые имеются. Персонал, имеющий обширные повреждения, экссудативные повреждения кожи или мокнущий дерматит, к проведению инвазивных процедур не допускается.

2.Убедится в укомплектованности аптечки экстренной помощи (Приказ № 80 от 19.02.2013 г. ДЗПК)

Аптечка экстренной помощи

Ш 5 % раствор йода 1 флакон (обработка раневой поверхности).

Ш Спирт 70 % - 100 мл (обработка кожных покровов, полоскание полости рта и горла).

Ш Лейкопластырь 1 упаковка (при наличии микротравм).

Ш Нестерильные ватные и марлевые тампоны - 5 штук (обработка кожных покровов, слизистых).

Ш Напальчники - 5 штук (при наличии микротравм).

Ш Пипетки глазные - 5 штук

Ш Ножницы.

Ш Одноразовые перчатки - 1 штука.

Хранение аптечки в легкодоступном месте.

Во время работы:

Ш Выполнять манипуляции ВИЧ - позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение.

Ш При операциях ВИЧ позитивным пациентам следует использовать особо прочные перчатки.

Ш Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с колющими или режущими инструментами. После выполнения инъекций на использованные иглы категорически запрещено одевать колпачки, так как это распространённая причина нанесения травм иглами. Иглы сбрасывать в одноразовый контейнер, предназначенный для сбора отходов. В идеальном случае - уничтожить в деструкторе.

Ш Открывая бутылки, флаконы, пробирки с биологическими жидкостями следует избегать уколов и порезов, разбрызгивания.

Ш Запрещается переливание крови, сыворотки через край пробирки.

Мероприятия на случай аварии при работе, оказании медицинской помощи больным с ВИЧ - инфекцией.

В аварийных ситуациях любое повреждение кожи, слизистых оболочек медицинского персонала, загрязнение их биоматериалами пациентов во время оказания медицинской помощи должно квалифицироваться как контакт с материалами, которые могут содержать ВИЧ или других возбудителей инфекционных заболеваний.

При порезе, проколе необходимо:

1. Снять перчатки.

2. Вымыть руки с мылом под проточной водой.

3. Выдавить каплю крови из раны.

4. Обработать рану 70% спиртом.

5. 5% йодом.

6. Не тереть.

При загрязнении кожных покровов биологической жидкостью немедленно:

1. Обработать 70% раствором спирта.

2. Обмыть водой с мылом.

3. Повторить обеззараживание 70% спиртом.

4. Не тереть.

При попадании биологической жидкости на слизистую глаз, носа и рта:

1. Ротовую полость промыть большим количеством воды.

2. Прополоскать 70% раствором этилового спирта.

3. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой.

4. Не тереть.

5. Сделать запись в журнал «Аварийных ситуаций».

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:

1. Снять рабочую одежду.

2. Погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

При каждом подобном случае следует:

- Немедленно; сообщить о травме/аварии непосредственному руководителю, его заместителю, дежурному администратору или иному представителю администрации структурного подразделения ЛПУ (старшей медицинской сестре заведующему отделением).

- Как можно быстрее начать приём антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Действия уполномоченного представителя администрации при аварийной

- В возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо(медработника). Обследование потенциального источника на ВИЧ-инфекцию и контактировавшего лица (медработника) проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА в клинико-диагностическую лабораторию, занимающуюся ИФА-диагностикой ВИЧ-инфекции;

- Опросить пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию, Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребёнка, При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при почвлении дополнительной информации схема корректируется;

- Организовать обеспечение пострадавшего антиретровирусными препаратами для постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Приём антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых 2-х часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; ели невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается приём одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный приём недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ;

- Провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей с оформлением акта эпидрасследования. Если пострадавший после аварии утратил трудоспособность (находится на больничном листе), то в соответствии со статьёй 230 Трудового кодекса РФ, утверждённого законом 197-ФЗ оформляется акт расследования несчастного случая по форме Н-1 и авария регистрируется в журнале регистрации несчастных случаев на производстве;

- Оформить аварийную ситуацию в журнале учёта травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями;

- Заполнить карту регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей № (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 г. № 6963 рх);

- Передать по телефону 8(423) 263-62-91, 263-62-09 факс (263-62-24) ГБУЗ ККБ № 2 (Центр СПИД) о случаях травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц в течении 72 часов с момента травмы/аварии с одновременным консультированием по схемам приёма ВААРТ с целью постконтактной профилактики.

- Организовать доставку образцов плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица (медработника), клинико-диагностическим лабораториям ЛПУ края проводящим ИФА диагностику ВИЧ-инфекции, в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗККБ № 2 (Центр СПИД) для хранения в течении 12 месяцев в течении 10 дней после исследования.

- Организовать диспансеризацию потенциального источника заражения и контактного лица (медработника) с обследованием через 3 месяца, через 6 месяцев, через 12 месяцев после аварии на ВИЧ-инфекцию и вирусные парентеральные гепатиты а клинико-диагностической лаборатории своей больницы с доставкой образцов проб крови после исследования в КДЛ Центра СПИД.

- Предоставить ко 2-му числу за отчётным месяцем копии карты риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 г. № 6963-рх) (приложение 3) в отдел эпиднадзора и оргметодработы ГБУЗ ККБ № 2 (Цент СПИД).

- Проводить анализ ежеквартально аварий у медицинских работников с биологической жидкостью пациентов, разрабатывать мероприятия по их устранению и заслушивать на медсоветах ЛПО.

Требования безопасности после работы:

1. Изделия медицинского назначения и инструментарий, в том числе и одноразовые шприцы и инструменты, после использования помещаются в емкости для дезинфекции.

2. Использованные иглы категорически запрещается ломать вручную, сгибать, повторно надевать колпачок. Они помещаются в ёмкость с дезраствором. Ёмкость находится непосредственно на рабочем месте или около рабочего стола. Иглы утилизируются вместе с ёмкостью.

3. Загрязнённые кровью перчатки обработать в ёмкости с дезраствором, затем аккуратно снять наружной стороной внутрь и погрузить в ёмкость с дезраствором на 60 минут.

4. Для мытья острых инструментов и игл надевать самые прочные перчатки, а во время мытья соблюдать предельную осторожность.

5. Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня протереть ветошью с дезраствором двукратно с интервалом 15 минут.

Приготовление материала в ЦСО.

В перевязочном кабинете осуществляется работа с биксами: закладка биксов, транспортировка для стерилизации и доставка их из ЦСО.В перевязочном кабинете шесть биксов:

1) Перевязочный материал: салфетки, турунды, марлевые шарики (2); упаковываются в специальный мешок, куда кладутся также тесты.

5) Стерильный стол: три простыни, две салфетки, халат (2) - укладываются в бикс по принципу ребра. Вкладываются тесты на дно, между простынями, салфетками и халатом и сверху.

6) Стерильная ветошь: четыре ветоши (2) - каждая ветошь укладывается в крафтпакет, кладётся тест, упаковывается в специальный мешок, куда кладутся также тесты.

7) Биксы с ватными шариками - Ватные шарики упаковываются в крафтпакеты (вкладываются в них тесты), укладываются в бикс по принципу ребра. Вкладываются тесты на дно между крафтпакетами и пелёнкой.

8) Банки и пинцеты - каждая банка и пинцет упаковывается в крафтпакет и закладывается в специальный мешок, вкладываются тесты на дно мешка, в крафтпакеты и поверх крафтпакетов.

Обработка инструментария.

После использования инструменты проходят три этапа обработки:

Ш Дезинфекция

Ш Предстерилизационная обработка

Ш Контроль качества

Ш Стерилизация

Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.

Дезинфекции подлежат следующие инструменты:

Ш Инструменты, контактирующие с кровью.

Ш Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта на которой могут быть микротравмы.

Ш Инструменты, контактируемые со слюной.

Ш Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.

Для проведения дезинфекции используются два метода:

Физический. Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут. Последний метод позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один этап.

Химический. Погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, сразу после использования:

6% раствор перекиси водорода, экспозиция 60 минут (приказ 408).

3% «Самаровка», экспозиция 60 мин (дезинфекция + предстерилизационная чистка).

2% « Виркон» ,экспозиция 10 ми (дезинфекция + стерилизационная чистка).

4% «Триасепт - микс», экспозиция 60 мин (дезинфекция + предстерилизационная чистка).

После экспозиции в дезинфекционном растворе инструментарий ополаскивают под проточной водой в течение 1-2 минут.

Предстерилизационная очистка. Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.

Ручной способ предстерилизационной обработки:

1 этап - промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.

2 этап - полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*

компоненты моющего раствора:

- перекись водорода

- синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Астра)

- вода

Соотношение компонентов в моющем растворе

Перекись водорода	Моющее средство	вода
Процент концентрации	количество
3%	160 ml	5 гр.	835 ml
6%	80 ml	5 гр.	915 ml

3 этап - мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.

4этап - полоскание под проточной водой в течение 5 мин.

5этап - полоскание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

Затем в этом же растворе производится тщательная мойка при помощи ерша, щётки, марлевого жгута, затрачивая по 30 секунд на каждый инструмент.

Далее каждый инструмент ополаскивается дистиллированной водой (30 секунд на каждый инструмент, пятикратное погружение).

На последнем этапе подсушивается горячим воздухом при температуре в 85 градусов Цельсия в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного исчезновения влаги.

Все ёмкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и время экспозиции.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.

Азопирамовая проба - выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление от голубого до темного буро-синего окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

Фенолфталеиновая проба - позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розово-фиолетовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации.

Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

Методы стерилизации	Режим стерилизации	Методы стерилизации	t * режим	Вид упаковки	Время стерилизации
паровой	Автоклав 1 режим 2 атм	Текстиль, стекло,коррозийно-стойкий материал	132 *	бикс	20 мин.
паровой	Автоклав 2режим 1,1 атм.	Резина, Изделия из полимера	120 *	Бикс, крафтпакет	45 мин.
воздушный	Сухожаровой шкаф 1 реж	Медицинские инструменты	180 *	Открытая емкость	60 мин.
воздушный	Сухожаровой шкаф 2 режим	Медицинские инструменты	160 *	Открытая емкость, крафтпакет	150 мин

Контроль стерилизации:

1. Визуальный - за работой аппаратуры;

2. Термовременные индикаторы стерильности.

3. Контроль температуры с помощью технических термометров.

4. Биологический - с помощью биотестов.

Химический метод стерилизации - использование химических препаратов. Стерилизация в стерильных или эмалированных емкостях полностью погруженного и разобранного инструментария в химическом растворе. Рекомендуется для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла и резины.

Методы:

v 6% перекись водорода t * 18-20* - 6 часов.

v 6% перекись водорода t * 50 * - 3 часа.

v 8% « лизоформин» t * 50 * - 1 час.

v 2% «сайдекс» - 10 часов.

Затем промываются дважды стерильной водой. В асептических условиях выкладываются в стерильный бикс. Хранятся в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней. Срок хранения невскрытого бикса - 3 суток.

В сухожаровой шкаф ГП - 80 закладываются обработанные и высушенные инструменты в конце рабочего дня на 1 час. На каждом уровне в пяти местах - тест контроль.

В течение рабочего дня заполняется текущая документация перевязочной.

При амбулаторном приёме пациентов и приёме стационарных больных подаются докторам медицинские инструменты, перевязочный материал, медикаменты.

Ведутся перевязки и лечение стационарных больных в 8 часов, в 13 часов и в 17 часов ежедневно. По сигналу звонка пациенты вызываются для проведения им различных медицинских сестринских манипуляций: закапывание капель в нос, орошение глотки, закладка турунд с медикаментом в уши.

В течение всего дня и в конце ведётся текущая уборка - дезинфекция всех поверхностей перевязочной. Протираются стерильной ветошью поверхности биксов, рабочие столы медсестры и врача, тумбочки, стерилизатор, сухожаровой шкаф, шкаф медицинских инструментов, подоконник, контейнеры для дезобработки перчаток, ветоши, использованного материала, медицинских инструментов. Затем обрабатывается сама ветошь, сушится и готовится для укладки в бикс.

Каждую пятницу в перевязочном кабинете проводится генеральная уборка.

Алгоритм проведения генеральной уборки.

Ш Одеть спецодежду (маска, перчатки, очки, халат для проведения генеральной уборки).

Ш Освободить помещение от мебели.

Ш Наносится моющий раствор (методом 2-х ведер, замена раствора через 60м2).

Ш Наносится дезраствор (методом 2-х вёдер, замена раствора через 60м2).

Ш Включается бактерицидную лампу на 1 час.

Ш Смывается дезраствор проточной водой (методом 2-х ведер, замена раствора через 60м2).

Ш Обработка бактерицидной лампы: экран моющим раствором один раз в месяц, горелка - 70% спиртом 1 раз в неделю.

Ш Проветривается помещение.

Ш Включается бактерицидная лампа на 30 минут.

Ш Проводится дезинфекция уборочного инвентаря.

Ш Сушится уборочный инвентарь.

Ш Делается отметка в журнале генеральных уборок.

Примечание: На 1м2 - 100мл дезраствора.

Для проведения генеральной уборки используется любой другой дезраствор, который не используется в течении этого месяца для текущей и заключительной уборки.

VI. Объем выполняемой работы, качественный анализ показателей

Таблица №2

Учёт качества предстерилизационной обработки медицинских инструментов перевязочной

Наименование	Всего	Мои показатели 2015 г.	Мои показатели 2015 г. %	Всего	Мои показатели 2016 г.	Мои показатели 2016 г. %	Всего	Мои показатели 2017 г.	Мои показатели 2017 г. %
Фенолфталеиновая проба	5462	2731	50	4140	2070	50	7294	3647	50
Азопирамовая проба	5462	2731	50	4140	2070	50	7294	3647	50

Вывод: Прослеживается некоторое увеличение проб в связи с увеличением проведения амбулаторных диагностических осмотров, а значит увеличение количества обрабатываемого инструментария.

Таблица№3

Манипуляции перевязочной медсестры Оториноларингологического отделения

Наименование	Всего	Мои показатели 2015 г.	Мои показатели 2015 г .%	Всего	Мои показатели 2016 г.	Мои показатели 2016 г. %	Всего	Мои показатели 2017 г.	Мои показатели 2017 г. %
Перевязка после операции	1585	1408	88,83	2476	2308	93,21	2394	2276	95,07
Промывание серных пробок	387	308	79,59	353	278	78,75	392	281	71,68
Смазывание, орошение глотки	1125	1007	89,51	966	817	84,58	1047	914	87,3
Туалет полости носа и введение лекарственных веществ в нос	2939	2803	95,37	2104	2056	97,72	2678	2513	93,84
Туалет полости уха и введение лекарственных веществ в ухо	2815	2701	95,95	2083	1956	93,9	2419	2304	95,25
Промывание гайморовых пазух по дренажу	74	60	81,08	51	45	88,24	92	84	91,3
Взятие мазка из зева на грибки	32	24	75	29	22	75,86	36	26	72,22
Анемизация слизистой носа, глотки	2187	2118	96,84	2008	1915	95,37	2154	2094	93,27
Удаление инородных тел носа, глотки, уха	243	214	88,07	205	193	94,15	227	203	89,43

Вывод: Из таблицы видно, что при анализе количества некоторых манипуляций, идет снижение проведенных манипуляций, я думаю, в связи открытием в городе частных платных клиник. Хирургическая активность на высоком уровне , в связи с популярностью оториноларингологического отделения г. Уссурийска и конкретно заведующего отделением Вячеслава Сергеевича Статюха и его золотыми руками..

Прослеживается небольшое увеличение лечебно-диагностических мероприятий, возможно, в связи с увеличением заболеваемости и увеличением травм, в тои числе - детских.

VII. Овладение новыми методиками и применение их в практической деятельности

1. Параклиника медицинских сестёр. На специальных бланках (на каждого больного отдельный бланк), ежедневно медицинская сестра отмечает объём проделанной ею работы. В результате ведения параклиники медицинская сестра более точно может подсчитать количество оказанной ею помощи каждому больному за сутки и общее количество медицинских вмешательств с её стороны всем пациентам. Общее количество в конце смены суммируется и данные вносятся в журнал «Параклинические исследования». В конце каждого месяца и при выписки больного подсчитывается общее количество проведённых больному манипуляций в течение того времени, что он находился в отделении оториноларингологии.

Утилизация отходов класса «Б» согласно СанПиНа 2.1.7.2790-10 «Соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

ь Все отходы класса «Б» после дезинфекции собираются в одноразовую, герметическую упаковку.

ь Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляют на специальных стойках (тележках).

ь После заполнения пакета на ѕ, из него удаляют воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском учреждении осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.

ь Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штампы, вакцины, вирусологически-опасный материал после дезинфекции собирается в одноразовую, твёрдую, герметическую упаковку.

ь Сбор острого инвентаря (иглы, скарификаторы), прошедшие дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую, твёрдую упаковку.

ь Транспортирование всех видов отходов класса «Б» вне пределов медицинского учреждения осуществляется только в одноразовой упаковке после её герметизации.

ь В установленных местах герметизированные, одноразовые ёмкости (банки, пакеты) с отходами класса «Б» маркируются надписью «Опасные отходы класса «Б»» с нанесением кода подразделения ЛПУ, название учреждения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов.

2. Обработка рук по Европейскому стандарту.

1) Обычное мытьё:

v Включается кран и моются руки жидким мылом.

v Стерильной салфеткой обтираются руки и этой же салфеткой закрывается кран, салфетка выбрасывается.

2) Гигиеническое мытьё:

v Перед тем, как надеть перчатки проводим обычное мытьё рук.

v Дезинфицирующее средство наносим сразу.

3) Хирургическое мытьё:

v Включает в себя обычное и гигиеническое мытьё.

v Наносится антисептики 2 раза до локтя.

Техника мытья рук:

1) Ладонь об ладонь

2) Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.

3) Ладони со скрещенными растопыренными пальцами не меньше одной минуты.

4) Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.

5) Большие пальцы рук поочерёдно круговыми движениями.

6) Ладонь кончиками пальцев противоположной руки поочерёдно разнонаправленными движениями.

3. Ретрочек ВИЧ - иммунохроматографический, качественный экспресс - тест на выявление антител к ВИЧ 1 и ВИЧ 2 в сыворотке, плазме и крови человека.

4. Учёт стоимости медикаментов. При поступлении больного в отделение заводится лист по учёту стоимости медикаментов, где фиксируется расход каких либо медицинских препаратов, затраченных на больного в период лечения в отделении. Учет данной информации необходим для более точного обеспечения стационара медикаментами, перевязочным материалом.

VIII. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях

Анафилактический шок

№ п/п	Жалобы пациента	Данные осмотра
1	Слабость, затруднённое дыхание, кашель	Бледность кожных покровов
2	Чувство сдавливания в горле	Пульс нитевидный, тахикардия, АД
3	Страх смерти	Холодный пот, свистящее дыхание
4	Зуд кожи, озноб боль в сердце	Судороги
5	Тошнота головокружение	Отёк лица, языка

Схема проведения лечебных мероприятий

Первая помощь оказывается только там, где развился шок. Транспортировать пациента можно только после стабилизации АД.

- прекратить введение препарата;

- срочно вызвать врача через посредника;

- обложить место введения раствором адреналина (1 мл + 9 мл физ. раствора);

- уложить пациента с опущенным головным концом, фиксировать язык;

- ввести раствор адреналина 0,1% - 1 мл внутривенно.

- преднизолон 120 мг или 125 мг гидрокортизона.

Эти препараты медсестра имеет право ввести до прихода врача и приготовить;

- 2% р-р супрастина, 1 % р-р димедрола;

- 2,1 % эуфиллина;

- 0,5% р-р строфантина, 0,06% р-р корглюкона;

-языкодержатель, роторасширитель;

- шприцы 10, 20, 5, 2, системы;

- вата, бинт, жгут, спирт 70є.

Носовые кровотечения. Неотложная помощь.

Придать больному вертикальное положение:

ь высморкать содержимое из обеих половин носа:

ь закапать в каждую половину носа по 5-6 капель сосудосуживающих капель;

ь холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и пр.);

ь успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох через нос, выдох через рот;

ь при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа :

ь ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-5-в мин;

ь предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении:

ь при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлечь, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях:

ь при продолжающемся кровотечении после повторного высмаркивания выполнить местную анестезию соответствующей половины носа 10% лидокаином из баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку: носовые тампоны желательно смочить 3% перекисью водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты, растительным маслом; наложить пращевидную повязку:

ь наблюдать 5-8 мин;

ь повторить пункт 7;

ь при массивных носовых кровотечениях, показана задняя тампонада.

Инородное тело носа.

Присуще детям раннего возраста. Затруднено дыхание, чаще всего одной половиной носа. Возможно кровотечение. Неотложная помощь:

ь закапывание сосудосуживающих капель в нос.

ь сильное высмаркивание этой половины носа. Нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос!

ь в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение; при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано.

Гипогликемическая кома

№ п/п	Жалобы пациента	Данные осмотра
1	Прекома: Страх	Влажность кожных покровов
2	Возбуждённое состояние	АД, турюр кожи в норме
3	Чувство голода	Тремор
4	Головокружение, слабость	Дыхание поверхностное, токсические и клинические судороги
5	Кома: потеря сознания	Сердцебиение, брадикардия.
Сестринское вмешательство
1	Вызвать врача
2	Взять кровь на сахар
3	В/в ввести 40% раствор глюкозы струйно (еда назначается врачом)
4	Выведение мочи катетером

Гипергликемическая кома

№ п/п	Жалобы пациента	Данные осмотра
1	Прекома:
2	Слабость, жажда, сухость во рту	Пульс частый, слабый АД
3	Тошнота, рвота	Кожные покровы гиперемированы
4	Головная боль, недомогание, диспепсическое расстройство	Запах ацетона из рта сухость кожных покровов
5	Кома: потеря сознания	Запавшие глаза, узкие зрачки
Сестринское вмешательство
1	Вызвать врача
2	Взять кровь на сахар
3	В/в ввести раствор с добавлением KCL 4% или 7,5 %.
4	Инсулин короткого действия (доза определяется врачом)

Гипертонический криз

№ п/п	Жалобы пациента	Данные осмотра
1	Головная боль (затылок)	Шаткость походки, гиперемия лица
2	Головокружение, сердцебиение	Нарушение сознания, тремор, дрожь рук
3	Боль в области сердца	Возбуждённое состояние, увеличение артериального давления
4	Пелена перед глазами	Уменьшение пульсового давления
5	Оглушённость	Брадикардия
6	Тошнота, рвота	Возможны судороги
Сестринское вмешательство
1	Обеспечить пациенту физический и психический покой
2	Вызвать врача
3	Проветрить палату, увеличить доступ кислорода
4	Приложить грелку с горячей водой к рукам и ногам
5	Поставить горчичники на икроножные мышцы
6	Холодный компресс приложить на лоб
7	Дать разжевать 0,315 мг аспирина, под язык 10мг нефидипина
8	Приготовить для введения по назначению врача: 1мл 0,01% раствора клофелина, 10мл 2,4% раствора эуфиллина, 40-80 мг лазикса, 5мл 25% раствора магнезии
9	Ввести нужные препараты, назначенные врачом
10	Наблюдать за АД, пульсом

IX. В своей работе медицинская сестра перевязочной должна руководствоваться следующими нормативно-инструктивными документами.

№ п/п	Регистрационный номер	Наименование документа
1	Приказ ФСКН России от 12.01.2012г. № 9	«Об утверждении административного регламента федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по предоставлению государственной услуги по выдаче заключений о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в список 1 прекурсоров и культивирование нарко-содержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно - техническими средствами охраны».
2	ФЗ от 20.07.2012 N 125	« О донорстве крови и её компонентов»
3	Постановление Правительства РФ от 26.01.10 г. № 29	« Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, её продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно - инфузионной терапии»
4	Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720	«Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
5	Приказ МЗ СССР от 17.01.79 г. № 60	« О мерах по дальнейшему устранению, укреплению и развитию инфекционного дела»
6	Приказ МЗ СССР от 08.07.81г. № 752.	«Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами».
7	Приказ МЗ СССР от 12.08.89г. № 408	«О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
8	Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 113	« Показания к катетеризации магистральных вен. Уход за катетером и стерилизации пункционных игл».
9	Приказ МЗ СССР от 30.08.91 г. № 245	« О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
10	Приказ МЗ СССР от 03.09.91г. № 254.	«О развитии дезинфекционного дела в стране».
11	Приказ МЗ РФ от 16.08.1994г. № 170.	«О мерах по профилактике и лечению ВИЧ в РФ».
12	Приказ № 109 от 21.03.2003 г.	«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».
13	Приказ МЗ РФ № 922н от 15.11.2012 г.	«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия».
14	Приказ МЗ РФ от 02.04.13 г. № 183 н	« Правила клинического использования донорской крови».
15	Приказ МЗ РФ от 03.06.13 г. N 348н	« О порядке предоставления информации о реакциях и об осложнениях, возникших у реципиентов в связи с трансфузией ( переливанием ) донорской крови (или) её компонентов в Федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по организации деятельности службы крови.
16	Приказ МЗ РФ от 17.06.2013 г. № 378н	« Об утверждении правил регистраций операции, связанных с обращением лекарственных средств для мед. применения, включенных в перечень лекарственных средств для мед. применения, подлежащих предметно - количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для мед. применения и правил введения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения».
17	Приказ МЗ РФ от 24.07.2015г. № 484н	«Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения в аптечных, медицинских, научно-исследовательских, образовательных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами».
18	Приказ ДЗ ПК от 16.08.2000 г. № 806 0/271 -ОД	«О дополнительных мерах по профилактике ВИЧ-инфекции, совершенствовании системы учета и отчетности в Приморском крае»
19	Приказ ДЗ ПК от 29.11.2000г. № 496-ОД/1198	«О совершенствовании мероприятий по выявлению, регистрации и учету внутрибольничных инфекций».
20	Приказ ДЗ ПК от 04.02.2004 г. № 108 - О	« О дополнительных мерах по профилактике внутрибольничных гнойно - септических инфекций»
21	Приказ ДЗ ПК от 18.06.2015 г. № 505 - о	«Об организации медицинской помощи при анафилактическом шоке»
22	Приказ ДЗ ПК от 12.02.2013г. № 122-О	«О предупреждении профессионального инфицирования ВИЧ инфекцией медицинских работников».
23	Приложение к приказу от 19.02.2013 г. № 80	Алгоритм проведения мероприятий для предупреждения профессионального заражения ВИЧ - инфекций медицинских работников на рабочем месте
24	СП 3.1.958-99 от 01.08.2000г.	«Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
25	Сан Пин 1.1.2193 - 07 Изменение и дополнение № 1 к СП 1.1.1058-01	« Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - эпидемических ( профилактических) мероприятий».
26	СанПин 3.1.1275-03 от 01.05.2003 г.	«Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»
27	СанПиН3.5.1378 - 03 от 30.06.2003 г.	«Методические указания по применению бактерицидных ламп для обеззараживанию воздуха и поверхностей в помещении».
28	Сан Пин 3.3.2.2329 - 08 от 18.02.2008 г.	« Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов»
29	СанПин 3.1.1.2341-08 от 01.06.2008 г.	«Профилактика вирусного гепатита В»
30	СанПин 3.1.7.2616-10 от 26.04.2010 г.	« Профилактика сальмонеллеза»
31	СанПиН 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 г.	«Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"
32	СанПин 2.1.3.2630 - 10 от 08.05. 2010 г.	«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
33	СанПин 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011 г.	«Профилактика ВИЧ - инфекции»
34	СанПин 3.1/3.2.3146-13 от 16.12.2013 г.	« Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
35	СанПин 3.1.1.3108 - 13 от 09.10.2013 г.	«Профилактика острых кишечных инфекций»
36	СанПин 3.1.3112 - 13 от 22.10.2013 г.	« Профилактика вирусного гепатита С»
37	СанПин 3.1.2.3117 - 13 от 18.11.2013 г.	« Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»
38	СанПин 3.1.2.3109 - 13 от 09.10.2013 г.	« Профилактика дифтерии»
39	СанПин 3.1.2.3113-13 от 22.10.2013 г.	« Профилактика столбняка»
40	СанПин 3.1.2.3114-13 от 22.10.2013 г.	« Профилактика туберкулеза»
41	СанПин 3.1.2.3116-13 от 18.11.2013 г.	«Профилактика внебольничных пневмоний»
42	СанПин 3.5.3.3223 - 14 -14 от 22.09.2014 г.	« Санитарно - эпидемические требования к организации проведения дезинсекционных мероприятий против синатропных членистоногих»
43	СанПин 3.2.3215-14 от 22.08.2014 г. ( с изменениями от 29.12.2015 г.)	«Профилактика заболеваний паразитарных заболеваний на территории РФ»
44	СанПин 3.1.3263-15 от 08.06.2015 г.	«Профилактика инфекционных заболеваний при выполнении эндоскопических манипуляций»
45	СанПин 3.3.2.3332 - 16 от 15.05.2016 г.	«Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»
46	СП 3.1.2485-09 (Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03»)	«Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций»
47	ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.86г.	«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
48	МУ - 11 - 16/03-06 от 28.02.95 г. МЗ РФ	« Методические указания по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещении»
49	МУ-287-113 от 30.12.98г.	«Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».
50	МУ 3.3.2.2437-09 от 21.01.2009 г.	«Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе «холодовой цепи»
51	МР 5961 - РХ от 06.08.2007 г.	«Предупреждение заражений в частности медицинских работников вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте»
52	Инструкция № 154.021.98г.	«ИП по применению «Индикаторов стерильности одноразового применения ИС-120; ИС-132; ИС-160; ИС-180.» для контроля параметров режима работы паровых и воздушных стерилизаторов».

X. Противоэпидемические мероприятия на рабочем месте

Медицинские работники проходят медицинский осмотр врачей: терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога ежегодно.

По показаниям и один раз в год проходят следующие обследования:

1. Рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки;

2. Исследование крови на сифилис (два раза в год);

3. Исследование крови на гепатит В и С. Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;

4. Исследование крови на ВИЧ - инфекцию.