Лікування холециститу

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Міністерство освіти і науки України

Львівський національний університет ветеринарної медицини та

біотехнологій ім. С.З. Ґжицького

Індивідуальне наукове-дослідне завдання

На тему: «Лікування холециститу»

Виконала: студентка 4 курсу

ФВМ 6 підгрупи

Дрожжина Тетяна Дмитрівна

Перевірив: старший викладач

кандидат ветеринарних наук

Федорович Віталій Леонідович

Львів - 2019

Вступ

Первинні захворювання біліарної системи недавно були визнані більш поширеними, ніж вважалося раніше. Однак повідомлення про них як і раніше рідкісні.

Захворювання жовчного міхура (калькульозний і некалькульозний холецистит, мукоцелє, жовчнокам'яна хвороба, неоплазія та ін.) Досить важко діагностувати у собак і кішок на ранніх стадіях, так як симптоми неспецифічні і часто асоційовані з обструкцією і / або запаленням загальної жовчної протоки, запальними захворюваннями печінки та ін. Тому раніше вони виявлялися в запущеній формі і підтверджувалися під час операції і / або аутопсії.

Крім прогресуючого погіршення стану тварини, важко протікаючий холецистит може призводити до розриву жовчного міхура і подальшого жовчного перитоніту. Все це вимагає проведення більш ретельної діагностики у пацієнтів з симптомами, що вказують на холецистит, і індивідуального підходу при виборі лікування.

Холецистит - це запалення жовчного міхура

Етіологія і патогенез. Згідно етіології виділяють три категорії пошкоджень жовчного міхура: обструктивні, необструктивний і розриви міхура і / або жовчних проток, а також гостру і хронічну форми перебігу захворювання. Обструктивний холецистит розвивається найчастіше внаслідок здавлення протоки і / або холедоха зміненої підшлунковою залозою (в цьому випадку захворювання можна вважати вторинним), рідше - розвитку мукоцеле, згущення жовчі, неоплазії кишечника, печінки, біліарного тракту, діафрагмальної грижі і ще рідше - утворення жовчних каменів.

Необструктивну форму холециститу найчастіше видно з наявністю інфекційного вогнища в організмі або з паразитарними захворюваннями.

Пневмохолецистит (емфізематозний холецистит) викликається газотвірними бактеріями, такими як E.coli або Clostridium perfringens. Часто спостерігається в поєднанні з гострим холециститом, цукровим діабетом і на тлі травматичної ішемії жовчного міхура.

Розриви жовчного міхура можуть відбуватися при серйозних травмах (ДТП, падіння з висоти, удари) або в результаті перфорації зміненої стінки жовчного міхура при хронічних запальних процесах.

Згідно WSAVA Liver Standardization Group серед захворювань жовчного міхура виділяють нейтрофільний, лімфоплазма целюлярний, фолікулярний холецистити, мукоцеле і інфаркти жовчного міхура.

Нейтрофільний холецистит часто спостерігається у кішок і рідше у собак і, в загальному, асоційований з бактеріальною інфекцією; може спостерігатися як самостійне захворювання або в комбінації з нейтрофільним холангітом. Пошкодження характеризується появою в порожнині міхура, епітелії та стінці жовчного міхура нейтрофілів, при хронічному перебігу - змішаного запального інфільтрату, що містить нейтрофіли, лімфоцити, плазматичні клітини.

Лімфоплазма целюлярний і фолікулярний холецистит виникають в результаті формування лімфоплазмацетарного інфільтрату і / або лімфоїдних фолікулів в слизової жовчного міхура.

Інфаркт жовчного міхура виникає внаслідок оклюзії міхурової артерії. Повний або частковий інфаркт жовчного міхура описаний у собак. При гістологічному дослідженні спостерігають некроз всієї товщі стінки жовчного міхура без ознак супутнього холециститу і (часто) тромбоз артерій.

жовчний калькульозний холецистит спазмолітичний

Клінічні симптоми

У більшості випадків холецистит спостерігається як гостре захворювання. Власники відзначають у тварини нудоту, блювоту, відмову від корму, болі в області живота. Жовтяниця є необов'язковим симптомом, особливо якщо загальний жовчний протік вільний, і може виявлятися не відразу. Її поява в цьому випадку пояснюється розвитком неспецифічного реактивного гепатиту і внутрішньопечінкового холестазу у відповідь на ендотоксини з запаленого жовчного міхура. Холецистит, що супроводжується застоєм жовчі, може призводити до ахолії і знебарвлення калових мас. Поява на тлі цих симптомів лихоманки, синдрому гострого живота і ознак септичного шоку (поверхневе дихання, гіпотермія, бліді ясна і слабкий, але частий пульс) може вказувати на розрив жовчного міхура і вимагає невідкладних заходів.

Холецистит може бути хронічним і виявлятися періодичної нудотою у тварини, ознаками дискомфорту після їжі, втратою апетиту, зниженням ваги, діареєю або протікати взагалі без будь-яких симптомів (а зміни в жовчному міхурі будуть випадковою знахідкою при ультрасонографії).

Діагностика. Дані анамнезу і фізикального огляду дозволяють лише припустити у тварини описувану патологію, але не дають можливості поставити діагноз. До того ж клінічна картина не відображає повною мірою ступінь ураження жовчного міхура, а відповідно, не дозволяє визначити найкращий спосіб лікування і прогноз захворювання.

На першому етапі діагностики обов'язкові клінічний і біохімічний (якомога повніший) аналізи крові, факультативним дослідженням є сеча. Лабораторні тести дозволяють виявити збільшення лужної фосфатази, гіперхолестеролемія, гіпербілірубінемію без ознак гемолітичної анемії. Гіпербілірубінемія призводить в кінцевому рахунку до білірубінурія. Підвищення рівня жовчних кислот, глутаматдегідрогенази і лейкоцитоз дуже характерні для даної патології та додатково вказують на необхідність дослідження жовчі. Підвищення трансаміназ буде виявлено тільки в разі залучення паренхіми печінки в запальний процес.

При виборі методу діагностики безпосередньо холециститу перевага віддається візуальним дослідженням і переважно ультразвукової діагностики. Рентгенографія виявляється менш чутливою при даній патології та інформативна тільки в разі кальцифікації стінки жовчного міхура або формування рентгеноконтрастних каменів.

Зміни ультразвукової картини жовчного міхура і біліарної системи, які спостерігаються при холециститі:

Стінка жовчного міхура потовщується (товще 1 мм у кішок і 2-3 мм у собак), стає гіперехгенним, з нерівними краями - ознака запалення, набряку (портальна гіпертензія, гіпоальбумінемія), некрозу, гіперплазії слизової міхура, рідше - неоплазми.

Поряд з потовщенням стінки часто відзначають появу двоконтурного обідка (особливо в більш гострому періоді) або дифузно гіперехогенної стінки, іноді поєднується з мінералізацією (при хронічному перебігу процесу).

Потовщення стінки і дилатація просвіту загальної жовчної протоки, підвищення його звивистості. Однак буває досить складно диференціювати дилатацію просвіту на тлі обструкції від дилатації на тлі холестазу при хронічному запальному процесі.

Поява жовчного сладжа. Фізіологічно жовч може ущільнюватися і перетворюватися в жовчний сладж (жовчний бруд). Він являє собою суміш слизу, білірубіната кальцію і кристалів холестерину. У патологічних умовах його консистенція і акумуляція можуть ускладнити евакуацію жовчі у позапечінкові жовчні протоки, що веде до обструкції останніх. Характерна ознака жовчного сладжа - зміна його вигляду на сканограмі в залежності від зміни положення тіла тварини і повільне досягнення нового горизонтального рівня (критерій рухливості сладжа дозволяє відрізнити його від біліарного мукоцеле).

Загальним правилом є відсутність дистальної акустичної тіні. Ехогенність сладжа може бути різною. Іноді сладж заповнює весь жовчний міхур, ускладнюючи диференціювання між тканиною печінки і жовчним міхуром. Ця ситуація називається "гепатизацією жовчного міхура".

Жовчний мукоцеле (муцинозна гіперплазія жовчного міхура) - характеризується гіперплазією епітелію і сосочковими розростаннями, надлишковим накопиченням слизу, що розтягує жовчний міхур. Захворювання зустрічається рідко, як правило, у собак дрібних і середніх порід (середній вік - 9 років). Є однією з причин розвитку обструкції позапечінкових жовчних проток і як наслідок холециститу. У міру того, як формується мукоцеле, на сканограмі спочатку з'являється зірчастий контур, потім поперечний зріз жовчного міхура набуває малюнок ківі (фрукта) в поперечному перерізі.

При будь-якій зміні жовчного міхура або появі неоднорідності жовчі на УЗД необхідно проводити тонкоголкову біопсію з метою аспірації жовчі для цитологічного і бактеріологічного досліджень. Для цього можна використовувати голки 22-25-го номерів, і при проведенні даної процедури необхідно видалити стільки жовчі, скільки можливо, для запобігання просочування жовчі через пункційний отвір.

Можливість такого ускладнення вкрай мала, але при наявності недіагностованої вчасно обструкції позапечінкових біліарних трактів ризик підвищується.

Також рекомендується проводити забір матеріалу паренхіми печінки для гістологічного дослідження (процедура забору біоптату для гістологічного дослідження ускладнюється ненабагато в порівнянні з тонкоголковою біопсією печінки, але результат у багато разів більш інформативний).

Одним із сучасних інформативних методів є радіонуклідне сканування жовчного міхура (сцинтиграфія), яке дозволяє оцінити роботу жовчного міхура, визначити місце обструкції протоки.

При підозрі на жовчний перитоніт показана діагностична лапароскопія або лапаротомія.

Лікування

Вибір між терапевтичним і хірургічним методом лікування при даному захворюванні здійснюється на підставі комплексної оцінки стану тварини, наявності супутніх захворювань в анамнезі, наявності захворювань, що спровокували розвиток холециститу і, звичайно, тяжкості і тривалості даного захворювання, ефективності попереднього лікування, якщо воно проводилося, і появи рецидивів.

Якщо у кішки або собаки спостерігаються перераховані вище симптоми і при цьому стан тварини задовільний, відсутня лихоманка, кахексія і нестримна блювота, аналізи крові вказують на запальний процес, а УЗД виявляє необструктивний холецистит, можливо, з незначною кількістю жовчного сладжа в порожнині, то здійснюють такі дії:

Призначають дієту. Зручно для цього використовувати промислові корми при захворюваннях печінки, так як в домашніх умовах досить складно приготувати механічно і хімічно не дратівливу їжу.

Проводять адекватну антибіотикотерапію (попередньо взявши жовч для бакпосіву). У разі, якщо посів виявиться стерильним, - це буде відмінною профілактикою вторинної інфекції.

Бактеріальний, в тому числі емфізематозний, холецистит вимагає довгострокового застосування антибіотиків: амоксицилін / ампіцилін (10-22 мг / кг кожні 8-12 годин, в / м) або препарати цефалоспоринового ряду (цефоперазон 50 мг / кг кожні 12 годин, в / в або в / м; цефалоспорини 4-го покоління - цефкіном ( Кобактан, MSD AnimalHealth) - 0,5 мл / 5 кг маси один раз в день в / м) і / або метронідазол (15-25 мг / кг кожні 12 годин, в / в) для грампозитивної флори і анаеробів (С.perfringens ) на 14-21 день і фторхінолони для грамнегативних бактерій (E.coli та ін.). Наприклад, енрофлоксацин 5-20 мг / кг в день, п / к, на 10-14 днів.

За результатами антибіотикограми після посіву лікування необхідно коригувати.

Для поліпшення властивостей жовчі і найкращого її відходження призначається урсодезоксихолева кислота (4-15 мг / кг в день, всередину, найкраще ділити добову дозу на два прийоми, протягом декількох місяців) і одестон (гімекромон).

При необхідності проводиться терапія первинного або супутнього захворювання, інфузійна терапія, призначаються спазмолітичні засоби.

У тому випадку, якщо тварина знаходиться в критичному стані через гостро розвинутий холецистит, або ми маємо справу з рецидивуючим холециститом, або є всі підстави припускати обструктивний холецистит і / або розрив жовчного міхура і / або холедоха, проводять хірургічне лікування. Вибір методу хірургічної корекції залежить від передбачуваної патології, можливостей клініки і досвіду лікаря, який проводить маніпуляцію. Останнім часом холецистектомія проводиться виключно лапароскопічно, що дозволяє знизити травматичність операції, мінімізувати ускладнення і прискорити відновлювальний період.

При цьому обов'язково проводиться контрастування жовчного міхура, щоб переконатися в прохідності жовчних шляхів, і здійснюється промивання холедоха. На жаль, з огляду на анатомічні особливості у кішок і собак на сьогоднішній день неможливо використовувати ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію для цих же цілей, тому використовується більш інвазивні методи. Звичайно, в ситуаціях, пов'язаних з розривом жовчного міхура або обструкцією холедоха, вдаються до класичного способу - лапаротомії. Варіантів операцій на жовчному міхурі кілька, і вибір хірурга визначається станом жовчного міхура, що розвилася патологією і т. д.

Перед проведенням операції необхідно переконатися у відсутності порушень згортання крові. Цьому можуть сприяти тривалий застій і порушення відтоку жовчі (з'являється дефіцит вітаміну К, знижується рівень факторів коагуляції II, VII, IX і X). Тому проводять додатковий аналіз крові - коагулограма. Для запобігання можливої ??коагулопатії додатково вводять конакіон (вітамін К1) в дозі 1-2 мг / кг підшкірно, цього достатньо для нормалізації коагуляції протягом 3-12 годин після введення.

При супутній жовтяниці у пацієнтів необхідно пам'ятати про їх схильність до гіпотонії в післяопераційному періоді і можливий розвиток ниркової недостатності.

Тканини видаленого жовчного міхура обов'язково відправляються в лабораторію для гістологічного дослідження.

Слід зазначити, що до сих пір про проведення холедохотомії при обструктивних патологіях ведуться суперечки. Це знову ж таки пов'язано з особливостями анатомії пацієнтів, а точніше з малими розмірами структур біліарного тракту і великим числом описуваних ускладнень (негерметичність швів, стенози в післяопераційному періоді, висока смертність при проведенні подібних операцій і ін.).

Прогноз захворювання умовно сприятливий, при адекватно проведеному лікуванні функція жовчного міхура буде повністю збережена. Найбільшу небезпеку можуть представляти ускладнення, пов'язані з розривом жовчного міхура і виникненням перитоніту. У разі його розвитку навіть при адекватному лікуванні можливий летальний результат. Також необхідно приділяти велику увагу спостереженням лікаря, так як клінічна динаміка має свої особливості в кожному конкретному випадку.

Профілактика

Профілактика холециститу повинна будуватися на дотриманні раціонального повноцінної годівлі. Не годувати тварин дешевими кормами, їжею зі столу. Категорично забороняються гострі, смажені, копчені, солодкі і борошняні продукти. Сухий корм повинен бути тільки високої якості. При годуванні власники повинні приділяти увагу наявності в кормах вітамінів, особливо вітаміну А. Не допускати ожиріння собаки. Щодня проводити прогулянки, з наданням фізичних навантажень. Під час прогулянок не допускати травм в області живота. Періодично проводити обробку тварини від глистових захворювань. З метою профілактики інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту проводити вакцинацію проти поширених в регіоні проживання інфекційних хвороб. При виникненні захворювань шлунково - кишкового тракту вживати своєчасних заходів щодо їх лікування.

Висновок

Холецистит - це запалення жовчного міхура.

Згідно етіології виділяють три категорії пошкоджень жовчного міхура: обструктивні, необструктивний і розриви міхура і / або жовчних проток, а також гостру і хронічну форми перебігу захворювання.

Згідно WSAVA Liver Standardization Group серед захворювань жовчного міхура виділяють нейтрофільний, лімфоплазма целюлярний, фолікулярний холецистити, мукоцеле і інфаркти жовчного міхура.

У більшості випадків холецистит спостерігається як гостре захворювання. У тварини наявна нудота, блювота, відмова від корму, болі в області живота, жовтяниця (є необов'язковим симптомом).

Дані анамнезу і фізикального огляду дозволяють лише припустити у тварини холецистит, але не дають можливості поставити діагноз.

Обов'язкові клінічний і біохімічний (якомога повніший) аналізи крові, факультативним дослідженням є сеча.

Найкраще холецистит визначається візуальним дослідженням, особиво УЗД.

Лікування при даному захворюванні здійснюється на підставі комплексної оцінки стану тварини, наявності супутніх захворювань в анамнезі, наявності захворювань, що спровокували розвиток холециститу і, звичайно, тяжкості і тривалості даного захворювання, ефективності попереднього лікування, якщо воно проводилося, і появи рецидивів.

Профілактика холециститу повинна будуватися на дотриманні раціонального повноцінної годівлі.

Список використаної ліератури

1. Смирнов А.М. Конопелько П.Я. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Агропромиздат, 1988. - 512с.

2. Смирнов А.М., Беляков И.М. Практикум по диагностике внутренних незаразных болезней животных. - М.: Агропромиздат, 1985.

4. Щербаков Г.Г., Коробов А.В. Внутренние болезни животных. - СПб.: Издательство «Лань», 2002. - 736с.

5. Щербаков Г.Г., Коробов А.В. Практикум по внутренним болезням животных. - СПб.: Издательство «Лань», 2003. - 544с.

6. Мишанин Ю.Ф., Мишанин М.Ю Практическая ветеринария: Учебное пособие. - Ростов н/Д: Издательство “МарТ”, 2002. - 384с.

7. Уша Б.В., Фельдштейн М.А. Клиническое обследование животных. - М.: Агропромиздат, 1986. - 303с.

8.Панфилов Б.К., Долгов Д.Л., Малярчук В.И. Сердечные факторы риска в хирургии холецистита. Монография. М. РУДН 1998, 3-28.

Размещено на Allbest.ru