Возрастная макулярная дистрофия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Возрастная макулярная дистрофия

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - это хроническое прогрессирующее дистрофическое заболевание центральной области сетчатки глаза (макулы), которое приводит к постепенной потере центрального зрения, необходимого для четкого восприятия предметов.

Макула -- это овальное пигментироанное пятно вблизи центра сетчатки, которое отвечает за остроту зрения.

Сама сетчатка -- это слой, выстилающий заднюю поверхность глаза и содержащий чувствительные к свету клетки. Сетчатка передаёт в мозг воспринимаемые ей изображения.

ВМД ведет к необратимой потере центрального зрения, хотя периферическое зрение при этом сохраняется.

Существует две формы ВМД:

1. «сухая» (атрофическая) форма. Она выявляется примерно у 90 % людей с этим заболеванием. Характеризуется отложением друз, атрофией пигментного эпителия сетчатки и хориокапиллярного слоя.

2. «влажная» (экссудативная) форма. Характеризуется образованием новых сосудов в макулярной области под сетчаткой. Часто поражающая пациентов, у которых ранее была диагностирована сухая форма ВМД. В исходе влажной ВМД - рубец (субретинальный фиброз).

Причина заболевания не определена.

Факторы риска:

1. Наследственность. При этом риск развития ВМД возрастает троекратно, если это заболевание встречается у близких родственников.

2. Возраст. Старше 50 лет риск развития 2%, старше 70 лет-32%

3. Пол (чаще женщины)

4. Нарушения обмена (повышенный уровень холестерина в плазме крови)

5. Атеросклероз сосудов

6. Сердечно-сосудистые заболевания (повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца).

7. Курение

8. Сахарный диабет

9. Белый цвет кожи

10. Светлая радужка

11. Повышенный/избыточный вес и недостаточная двигательная активность

12. Избыточная инсоляция/работа с интенсивным источником света (особенно синяя часть спектра и ультрафиолет)

Как проявляется?

1. Первая жалоба - не могу читать.

2. Пятно в центре

3. Искажения, искривления

4. Предметы приобретают причудливую форму, вытягиваются.

5. Нарушение контрастности, цветовосприятия

Как видит пациент с ВМД

макулярный дистрофия заболевание глаз

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу.

Диагностика. Возможна самодиагностика при помощи сетки Амслера.

Норма ВМД

ВМД

Наиболее простой и быстрый способ проверки центрального поля зрения (время на его проведение - 10-15 секунд). Выполняйте его регулярно (даже ежедневно) для оценки зрения и возможного появления первых симптомов возрастной макулярной дегенерации.

1. Наденьте очки или контактные линзы (если вы их обычно носите).

2. Расположите сетку перед собой на расстоянии 20-30 см.

3. Прикройте 1 глаз.

4. Сосредоточив взгляд на центральной точке, оцените остальную часть сетки.

· Все ли линии сетки прямые и ровные?

· Все ли квадраты решетки одинакового размера?

· Нет ли зон, где рисунок искажается, затуманивается, обесцвечивается?

Повторите тест для другого глаза.

Врач-офтальмолог использует следующие методы исследования:

1. Определение остроты зрения с подбором максимальной коррекции.

2. Тест Амслера

3. Биомикроскопию (осмотр за щелевой лампой)

4. Биомикроскопию сетчатки с использованием линзы 60Д или 90Д (бесконтактное исследование) или фундус-линзы (контактное исследование с использованием капель анестетика (тетракаин)), предворительно расширив зрачки кратковременно действующим мидриатиком - тропикамид 1%.

5. Офтальмоскопия при помщи офтальмоскопа и линзы 13Д

6. Оценка цветоощущения по таблице Рабкина.

Из лабораторных исследований понадобятся биохимический анализ крови, липидограмма, глюкоза крови. Так же необходимо знать уровень своего артериального давления.

Нижнее изображение - норма. Верхнее изображение - влажная форма ВМД

Сухая форма ВМД

Влажная форма ВМД

Помимо выше указанных методов исследования используются инструментальные, такие как:

1. ОКТ макулярной зоны (оптическая когерентная томография). Имеет высокое разрешение и представляет собой «почти гистологический срез макулы»

2. Фотографирование глазного дна на фундус-камере

3. Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ). Очень важный мнтод диагностики влажной формы ВМД.

4. Компьютерная статическая периметрия

5. Микропериметрия

Скрининг заболевания не проводится. Однако, пациенты старше 55 лет должны бать насторожены и 1 раз в год должны посещать офтальмолога для планового осмотра, а при наличии характерных жалоб раньше.

Лечение:

Цель лечения:

1. Достижение стабилизации процесса, а не улучшение зрения.

2. Предупреждение осложнений.

3. Предупреждение выраженной потери зрения, приводящей к инвалидизации.

4. Сохранение остроты зрения, при которой пациент может себя обслуживать (при далеко зашедшей патологии).

Лечение амбулаторное.

При сухой форме ВМД:

Здоровая диета, содержащая богатые витаминами С и Е, лютеином и зеаксантином свежие фрукты, тёмно-зелёные овощи и салат. Следующие овощи и фрукты являются ключевыми для здоровья глаз: морковь, тыква, цукини, кабачки, зеленая фасоль, томаты, листья салата, шпинат, брокколи, капуста, репа, дыня, киви, темный виноград, курага. По данным ряда исследований не реже 2-3 раз в неделю рекомендуется употреблять в пищу рыбу (лосось, тунец, макрель) и орехи, которые богаты омега-3 жирными кислотами и медью. Имеются данные, что диета с достаточным содержанием омега-3 жирных кислот, лютеина и зеаксантина способна снизить риск ВМД. Ограничение употребления жирной пищи.

Биологически активные добавки к пище, содержащие витамины С и Е, медь, цинк, каратиноиды, лютеин, и зеаксантин (ЛютаксАМД Плюс, Окувайт,Виталюкс Плюс, Оптикс, Нутроф тотал и др.)

Бросить курить.

Контроль массы тела, артериального давления, глюкозы крови, холестерина.

Избегать избыточной инсоляции. Следует носить качественные солнцезащитные очки с надёжным УФ-светофильтром.

При выявлении сухой формы ВМД и стабильной ОКТ-картины наблюдение у офтальмолога.

При влажной форме ВМД:

Лечение более сложное и дорогостоящее.

Препараты:

Ингибиторы VEGF - ЛУЦЕНТИС (ранибизумаб) который снижает избыточную стимуляцию ангиогенеза (роста патологических сосудов) при возрастной макулярной дегенерации и нормализует толщину сетчатки. ЛУЦЕНТИС быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессирование образования и прорастания сосудов и новые кровоизлияния.

ЭЙЛЕА -- препарат, содержащий активное вещество -- афлиберцепт, молекулы которого действуют как «ловушка», сращиваясь с молекулами не только эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), а также плацентарного фактора роста (PIFG). ЭЙЛЕА характеризуется более продолжительным внутриглазным действием, что позволяет проводить инъекции реже.

Оба препараты вводятся интраветриально.

Сначала вводится последовательно 3 дозы с интервалом месяц, а дальше индивидуальный подход.

Также возможны лазерное лечение, фотодинамическая терапия и хирургическое лечение.

Размещено на Allbest.ru