Современные аспекты лечения и профилактики кольпита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Современные аспекты лечения и профилактики кольпита

Вульвовагинальным кандидозом (ВВК) называют инфекционное урогенитальное заболевание, поражающее слизистую влагалища, вульвы, промежности и уретры. Вульвовагинальным кандидозом называют самое распространенное заболевание, с которым на практике чаще всего сталкиваются акушеры и гинекологи. Вульвовагиниты, вызванные грибковой инфекцией, занимают, по данным разных источников, от 30 до 40% в структуре инфекционных поражений наружных половых органов (вульвы и влагалища) и их число неуклонно увеличивается. Причем ВВК -это одна из частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Чаще им страдают женщины репродуктивного возраста. ВВК представляет собой значительную социальную проблему, которая существенно снижает качество жизни женщины, может привести к осложнениям беременности.

Существует целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию ВВК:

· изменение гормонального фона (беременность, постменопауза). Риск развития вагинального кандидоза изменяется в соответствии с фазами менструального цикла, причем пик заболеваемости приходится на вторую фазу цикла. Это связано с повышением содержания гликогена в эпителиоцитах, сдвигом рН и угнетением механизмов иммунной защиты;

· лечение некоторыми лекарственными препаратами может быть осложнено развитием вагинального кандидоза (антибиотики, иммунодепресанты, кортикостероиды, контрацептивы и спермициды). Антибиотики широкого спектра действия так же подавляют нормальную вагинальную микрофлору, включая лактобактерии (Lactobacterium acidophillus). Нарушение структуры нормальной бактериальной флоры может изменять кислую pH влагалища и уменьшать конкуренцию за нутриенты, такие как гликоген. Эти факторы облегчают пролиферацию кандиды во влагалище, что приводит к развитию инфекции.

Развитию ВВК способствуют хронические заболевания женских половых органов, как воспалительные, так и дисгормональные. Также важно состояние желудочно-кишечного тракта, например, качество пищи, нерегулярное питание, различные диеты, сахарный диабет. Все эти сбои приводят к дисбактериозу кишечника.

ВВК -- это болезнь современной цивилизации, его развитию способствуют ношение белья из синтетических тканей, частое использование гигиенических прокладок плотно облегающих к телу. В этих условиях создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в частности грибов.

Следует отметить неадекватное спринцевание (контрацепция, самостоятельное лечение), частое применение современных жидких интимных средств гигиены, которые являются триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагают к колонизации грибковой инфекции.

Также важную роль в развитии ВВК играет агрессивное сексуальное поведение: орогенитальные контакты, высокая частота половых сношений [12].

Вульвовагинальный кандидоз чаще всего вызывается избыточным ростом дрожжевого гриба Candida albicans, который в норме находится в вагинальной флоре. C. albicans является единственной причиной вагинального кандидоза в 85-90% случаев, на остальные виды Candida (C. glabrata, C. krusei, C. tropicals, C.parapsilosis, C. lusitaniae) остается 10-15%.

C. albicans - нормальный компонент флоры влагалища, кожи и кишечника. Более 40% женщин имеют C. albicans в составе вагинальной флоры без симптомов болезни. В нормальных же условиях Candida не вызывает заболевания. Тем не менее все виды C. albicans - оппортунистические патогены, и при определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов, они могут расти, становятся патогенными и вызывают данное заболевание.

Причинами возникновения вульвовагинального кандидоза являются трансформация сапрофитной формы дрожжеподобных грибов в вирулентную и аутоинфицирование из экстрагенитальных очагов кандидоза (преимущественно из кишечника) [2].

В развитии патологического процесса большое значение имеет колонизационная резистентность слизистой оболочки влагалища, которая определяет устойчивость ее эпителия к колонизации условно-патогенными и патогенными микроорганизмами [1].

Причиной развития вульвовагинального кандидоза является не изменение свойств возбудителя, а снижение сопротивляемости организма-хозяина.

Грибы рода Candida нередко участвуют в микробных ассоциациях и могут являться главной причиной воспалительных заболеваний мочеполовых органов, вызванных возбудителями инфекций, передающихся половым путем.

Способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом обсуждения.

Несмотря на то, что партнеры могут быть носителями одного и того же штамма возбудителя, половой путь передачи заболевания в настоящее время не считается значимым. У 5-25% половых партнеров женщин с вагинальным кандидозом выявляют носительство грибов [3].

В случаях хронического, рецидивирующего заболевания женщин следует исследовать половые органы и сперму их партнеров. При обнаружении грибов, а чаще это те же виды, что и у женщины, следует провести лечение несмотря на клиническое состояние партнера.

Стоит указать основные факторы защиты макроорганизма, препятствующие развитию ВВК, такие как нормальный состав микрофлоры влагалища, местные противогрибковые и противомикробные факторы, синтезируемые слизистой влагалиша и иммунная система, причем основная роль антител заключается в блокировании Candida-рецепторов и литических ферментов возбудителя. Необходимо помнить о собственных механизмах грибов рода Candida: смена фаз роста, возможность существования при разной температуре и РН среды, структура их клеточной стенки, которая позволяет избежать многих противогрибковых факторов, протеиназы и каталаза грибов противостоят фунгицидным факторам макрофагов и системы перекиси водорода [13].

В настоящее время выделяют три формы кандидозной инфекции [4]:

· грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков ВВК, что подразумевает носительство;

· острый кандидозный вульвовагинит: длительность заболевания не превышает 2 мес. В клинической картине преобладают выраженные признаки местного воспаления вульвы и влагалища (гиперемия, отек, творожистые серо-белые выделения, зуд и жжение);

· хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит: длительность заболевания составляет более 2 мес, при этом на слизистых оболочках вульвы и влагалища выражены инфильтрация, лихенизация и атрофия. Нередко в патологический процесс вмешивается мочевая система с развитием клинических проявлений цистита и уретрита

Нозологическая дифференцировка целесообразна с точки зрения выбора рациональной этиотропной терапии [10].

Для диагностики ВВК используется микроскопическое исследование, позволяющее определить наличие гриба, его спор, мицелия, количество лейкоцитов, облигатно анаэробных бактерий и лактобацилл. Для видовой идентификации гриба обязательно культуральное исследование.

В связи с выраженной тенденцией к распространению ВВК особую важность приобретает проблема его лечения. Причем значительные трудности возникают при лечении рецидивирующей формы кандидозной инфекции. Проблемы этиотропной терапии ВВК зависят от особенностей возбудителей, от неспособности некоторых препаратов обеспечить полную эрадикацию Candida spp. во влагалище [9]. Это наблюдается при наличии устойчивости к противомикробной терапии, чаще для системных антимикотиков, и неконтролируемой концентрации местных противогрибковых препаратов с большой дозировкой и очень коротким курсом лечения.

Зачастую болезнь может протекать длительно и без желаемого эффекта от проводимой терапии. Одной из причин этого является беспричинное использование лекарственных средств, так как часто пациентки занимаются самолечением или не принимают лекарственные препараты весь необходимый курс лечения. А ведь может быть и такое, что после завершения курса лечения, несмотря на отрицательные результаты культурального исследования, уничтожение микроорганизма может быть неполное , что может привести возобновлению заболевания.

Вопросы лечения ВВК представляют собой большие трудности. Одновременно с антимикотической терапией необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию ВВК [10]. Согласно клиническим рекомендациям, при назначении лечения, необходимо, во-первых, достигнуть элиминации возбудителя, во-вторых, устранить факторы, поддерживающие рецидивирующий характер заболевания, и, в-третьих, проводить лечение сопутствующих заболеваний, утяжеляющих урогенитальный кандидоз.

Выделяют следующие этапы развития инфекционного процесса при проникновении в организм грибов рода Candida:

· прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки и ее колонизация;

· внедрение (инвазия) в эпителий;

· преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, проникновение в соединительную ткань собственной пластинки;

· преодоление тканевых и клеточныхзащитных механизмов;

· проникновение в сосуды;

· гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При ВВК инфекционный процесс затрагивает чаще только поверхностные слои эпителия влагалища; если макроорганизм полностью не способен элиминировать возбудитель, инфекция персистирует десятки лет [10]. Также на поверхности слизистой оболочки влагалища грибы рода Candida вступают во взаимодействие с различными представителями микрофлоры. Бактерии в большинстве случаев тормозят рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам влагалища за счет секреции антифунгальных веществ и конкуренции за рецепторы на эпителиоцитах влагалища. Огромную роль играют лактобациллы: они вырабатывают вещества, тормозящие рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам влагалища.

Применение местных препаратов патогенетически обосновано, так как они наиболее безопасны, высокоэффективны, имеют широкий спектр действия и несклонны к формированию устойчивости.

С появлением новых препаратов разрабатываются новые схемы лечения ВВК, особенно его хронической, рецидивирующей формы. Так как причинами рецидивирующего ВВК чаще являются изменения в локальном и клеточном иммунитете на уровне слизистой влагалища [10], целесообразно применение местных препаратов с курсом лечения не менее 5-7 дней.

При лечении ВВК используют как системные, так и интравагинальные антимикотические средства, сопоставимые по эффективности [1, 2, 9-11).

Лекарственное средство должно удовлетворять ряду требований:

· обладать высокой эффективностью;

· безопасностью;

· удобством в применении;

· соотношением “цена-качество”.

Лечение показано при наличии клинической картины заболевания, подтвержденной микроскопически и/или культурально. Вопрос о необходимости фармакотерапии при бессимптомном носительстве в настоящее время до конца не решен. Перед предстоящими диагностическими вмешательствами возможно назначение противогрибковых лекарственных средств [1,7].

Адгезии грибов Candida к эпителию влагалища способствует, в частности, уменьшение резидентной микрофлоры влагалища и изменение рН вагинального секрета Характерным отличием кандидозной инфекции от кандидоносительства является инвазия дрожжеподобных грибов в эпителиальную клетку, обуславливающая развитие тканевой реакции [8]. Санация влагалища при вагинитах может быть достигнута с помощью местнодействующих препаратов, обладающих активностью в отношении дрожжеподобных грибов.

Результаты нескольких клинических исследованиях свидетельствуют о том, что интравагинальный путь введения антимикотических препаратов остается востребованным практикующими врачами и пациентками и обладает рядом преимуществ (возможность создания высокой концентрации действующего вещества при его минимальной системной абсорбции, что позволяет избежать нежелательные явления и лекарственные взаимодействия) [11].

Необходимо помнить, что проводя системное лечение ВВК во время и/или после антибиотикотерапии, мы повышаем нагрузку на органы элиминации. При случайном (чаще самостоятельном) лечении, при неуточненной беременности местные препараты менее опасны.

Для лечения ВВК в настоящее время используются полиеновые антибиотики, производные имидазола, триазолы. Препараты с фунгицидным действием (чаще ими являются лекарственные средства местного действия) оказывают непосредственное повреждающее воздействие на клетку гриба. Фунгистатическое действие - нарушение синтеза разных компонентов мембраны клетки гриба и ингибирование роста клетки - характерно для системной терапии.

В связи с этим целесообразно использовать лекарственное средство, обладающее и фунгистатическим и фунгицидным эффектом. Таким препаратом из группы азолов является кетоконазол - синтетическое диоксолановое производное имидазола. Нарушение синтеза мембраны лежит в основе фунгистатического действия этого препарата. При очень высоких концентрациях препарата, достигаемых только при местном применении, тяжелые повреждения мембраны дают фунгицидный эффект.

Другим механизмом действия кетоконазола является угнетение тканевого дыхания на уровне цитохром С оксидазы. Причем нарушенная деятельность мембранных ферментов приводит к подавлению синтеза хитина клеточной стенки.

Кетоконазол в виде таблеток проявляет преимущественно фунгистатический эффект, но в местных формах (кремы, вагинальные суппозитории) его концентрации (1-2%) достаточны для развития фунгицидного действия.

В состав вагинальных суппозиториев “Ливарол”, помимо кетоконазола, входит полиэтиленоксидная основа, которая способствует увлажнению слизистых оболочек и улучшает взаимодействие активного компонента препарата с вагинальными эпителиоцитами.

Кетоконазол в виде вагинальных суппозиториев “Ливарол” назначается по 1 суппозиторию (400 мг) в сутки в течение 5 дней при остром ВВК, при хроническом ВВК предлагается удвоенная дозировка (по 1 суппозиторию - 400 мг -2 раза в день) в течении 7 дней и последующая интермиттирующая превентивная терапия по 1 суппозиторию (400 мг) в сутки 5 дней перед менструациями в течение 6 мес [9].

Результаты проведенных клинических исследований препарата “Ливарол” [9, 11, 12], свидетельствуют о высоком уровне чувствительности к нему микрофлоры пациенток с ВВК и его безопасности, так как не выявлено ни одного случая непереносимости препарата или возникновения нежелательных явлений при его применении.

Учитывая данные клинических исследований, подтвердившие высокий антимикотический эффект препарата, в связи с достаточно равномерно распределенной концентрацией лекарственного средства, его безопасностью, удобством применения, отсутствием побочных явлений и системного воздействия, “Ливарол” рекомендуется для широкого использования в практике акушеров-гинекологов.

Заключение. Выбор лекарственного препарата в каждом конкретном случае должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия микстинфекции и сопутствующих заболеваний. Только комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения ВВК, снизить процент и частоту рецидивирования.

1.2 Общие сведения о кольпите

Кольпит (синоним этого термина вагинит) - это одна из наиболее часто встречаемых патологий женских половых органов. Такое патологическое состояние характеризуется воспалением слизистой оболочки влагалища, которое развивается вследствие проникновения инфекционных агентов, а также по причине химического или механического воздействия.

Рис. 1 Матка,пораженная кольпитом



Чаще всего вагинит поражает женщин репродуктивного возраста. Его интенсивность зависит от того, что послужило причиной развития болезни, а также от возраста пациентки.

Следует отметить, что вагинит может возникать не только в репродуктивном возрасте, но и у пожилых женщин, а также у девочек. В каждом отдельном случае заболевание протекает со своими характерными особенностями, сопровождаясь воспалением вульвы. [4; 11]

Причины, обуславливающие развитие кольпита:

1. Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции (в том числе передающиеся половым путем);

2. Различные аллергические реакции;

3. Медикаментозные средства для местного применения (таблетки и свечи);

4. Химические реагенты, используемые в качестве растворов для спринцевания;

5. Инородные тела.

Внутренними факторами развития заболевания являются:

· функциональные нарушения яичников;

· сбои в работе поджелудочной и щитовидной железы;

· нарушение процессов пищеварения и снижение иммунитета.

К внешним факторам, провоцирующим развитие патологического процесса, относят:

· длительное и неадекватное применение антибиотиков, цитостатиков и гормональных препаратов;

· внутриматочные контрацептивы;

· стрессовые воздействия;

· экологические, климатические и санитарно-гигиенические факторы.

Чаще всего возбудителем кольпита становится стафилококк или стрептококк, протей, кишечная палочка, микоплазма, гонококк, хламидия, трихомонада и дрожжеподобный грибок из рода Кандида.

Как правило, микроорганизмы и вирусы, которые проникают во влагалище, очень быстро гибнут в процессе самоочищения, присущему здоровому женскому организму. Однако при развитии гинекологических патологий, нерациональном применении противозачаточных контрацептивов, нарушении принципов сексуальной гигиены, травмах влагалища и не соблюдении правил интимной гигиены нарушается природный процесс самоочищения, что способствует развитию заболевания.

Очень часто кольпит является проявлением гарднереллеза, трихомониаза, молочницы и других патологических состояний. [12; 14]

Рис.2 Воспаление мочевыделительной системы

Классификация кольпитов

В клинической практике кольпиты различаются по типу возбудителя.

В том случае, когда заболевание вызвано трихомонадной инфекцией, диагностируется трихомонадный кольпит - в некоторых случаях трихомонада не вызывает никаких клинических симптомов и человек, даже не подозревая о том, что он болен, является переносчиком инфекции (при отсутствии воспалительного процесса речь идет о трихомонадоносительстве). Инкубационный период трихомонадного вагинита может длиться до 1 месяца (чаще 1-15 дней). За это время происходит активное размножение возбудителя на слизистых оболочках половых органов;

Вагинальная сухость провоцирует развитие атрофического кольпита - это воспалительное заболевание влагалища, которое развивается у женщин после наступления естественной менопаузы, овариэктомии или облучения яичников. Чаще всего оно поражает пациенток, достигших 55-60-летнего возраста. Основной причиной развития заболевания является нехватка женских половых гормонов (гипоэстрогения);

Дрожжеподобные грибки рода Кандида вызывают кандидозный кольпит - это поражение слизистой оболочки влагалища, спровоцированное условно-патогенными дрожжеподобными грибками из рода Кандида. Чаще всего данная форма патологии поражает женщин репродуктивного возраста.

Как правило, кандидозный кольпит развивается по причине снижения иммунитета, после перенесенных инфекционных заболеваний, длительного приема гормональных и антибактериальных препаратов, у пациенток, страдающих сахарным диабетом и при несбалансированном питании, когда в пищевом рационе преобладают углеводы. Также спровоцировать развитие кандидозного кольпита могут сильные стрессы, изменение рН влагалища (норма составляет от 3,8 до 4,5) и плохие экологические условия проживания;

В том случае, когда у пациентки развивается гнойное воспаление влагалища, вызванное кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком и другими микроорганизмами, речь идет о неспецифическом (аэробном) кольпите - данная форма патологического процесса развивается по причине нарушения баланса влагалищной микрофлоры. Её провоцируют некоторые условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей и др.). В норме в небольших количествах они являются постоянными обитателями каждого здорового организма, однако, при неблагоприятных факторах условно-патогенная микрофлора активизируется и начинает бурно размножаться, вытесняя лактобактерии. Такое состояние развивается вследствие нарушения работы иммунной или эндокринной системы, из-за гормональных и инфекционных патологий, метаболических расстройств, а также из-за несоблюдения правил интимной гигиены. .

Если вагинит возникает по причине одновременного воздействия нескольких видов микроорганизмов, диагностируется смешанная форма заболевания. [6]

По характеру течения болезни кольпит бывает:

1. Острым - характерным отличием, которого является его неожиданное проявление. Он может развиться после переохлаждения, незащищенного полового акта, длительного приема антибиотиков, а также при несоблюдении личной гигиены. Спровоцировать острый кольпит могут и воспалительные процессы;

2. Хроническим - протекание воспалительного процесса при хроническом кольпите очень вялое (симптомы практически или полностью отсутствуют), активизирующееся лишь при обострениях. Основным же симптомом этой формы заболевания являются белесые выделения из влагалища (бели). При этом заболевание постепенно поражает маточные трубы и яичники, а затем саму матку. [9]

Рис. 3 Норма и отклонение матки

Кольпит в детском возрасте

У девочек, не достигших возраста полового созревания, это заболевание также может встречаться. Причина заключается в том, что детский организм больше подвержен влиянию различных инфекций дифтерии, скарлатины и др.

Возбудители данных болезней способны достичь половых органов и вызвать их воспаление. Кроме того, до возраста полового созревания влагалище содержит недостаточное количество полезной микрофлоры.

Также следует учесть то обстоятельство, что слизистая оболочка вагины в детском возрасте довольно тонка. Нередко у девочек воспаление вагины совмещается с воспалением вульвы. Это заболевание носит название вульвовагинита.

Рис. 4 Ультразвуковое исследование органов малого таза

Симптомами кольпита являются:

Основными признаками заболевания являются аномальные влагалищные выделения, зуд или жжение. Сильные боли при вагините возникает редко. Неприятные ощущения в области половых органов могут усиливаться во время менструаций, мочеиспускания, физической активности, при половом акте.

При атрофическом кольпите к ощущениям зуда и жжения может присоединиться ощущение сухости.

Выделения могут быть различных видов:

· гнойные;

· пенистые;

· кровяные;

· источать неприятный запах.

При трихомонадном вагините наблюдаются пенистые выделения зеленоватого цвета со зловонным запахом.

Выделения при молочнице выглядят как беловатая масса, напоминающие свернувшееся молоко, имеют преимущественно кислый запах или же могут вообще не иметь запаха.

При атрофической форме кольпита наблюдаются сероватые выделения, имеющие неприятный запах.

Аномальные выделения могут наблюдаться различное время - от нескольких дней до нескольких лет (при хроническом кольпите). Также в некоторых случаях могут наблюдаться:

· покраснение и отек половых органов:

· гиперемия стенок влагалища, их болезненность при осмотре.

Повышенная температура при вагините встречается нечасто. Как правило, это является признаком гнойных процессов во влагалище. При этом температура редко превышает субфебрильные значения. Также для многих разновидностей кольпита характерно учащенное мочеиспускание. [11]

Осложнения и последствия кольпита:

Не так страшен кольпит, как его осложнения. Вся опасность в том, если кольпит не лечить, инфекция способна распространиться на другие мочеполовые органы.

Инфекция распространяется вверх, постепенно вовлекая в воспалительный процесс шейку матки, саму матку, фаллопиевы трубы, яичники. Это способно привести к нарушению менструального цикла, а также проблемам с зачатием. Кроме того, инфекция способна распространится по мочеиспускательному каналу и спровоцировать развитие уретрита, цистита. Наличие длительно существующего кольпита может послужить благоприятным фоном для развития эрозии шейки матки. [8]

Кольпит способен серьезно осложнить течение беременности.

Прогрессирование инфекции может привести к ее распространению на околоплодные воды, преждевременным родам. Кроме того, непосредственно при родах во время прохождения по родовым путям новорожденный может заразиться инфекцией. [3]

1.3 Лекарственные препараты, используемые для лечения кольпита

Лечение кольпита представляется многокомпонентной процедурой, нацеленной и на устранение причины патологии, и на избавление от неприятной симптоматики, и на предупреждение рецидивов и осложнений.

Важно уничтожить патогенную микрофлору и восстановить нормальную, провести модуляцию местных и общих защитных сил организма.

Как правило, в большинстве случае проводится местное лечение, которого часто бывает достаточно для уничтожения патогенной флоры.

Однако если такая терапия не дает ожидаемого результата, врач может принять решение о проведении общего лечения. [15]

I. Местное лечение вагинитов состоит из двух основных этапов:

· этиотропное лечение;

· восстановление нормальной влагалищной микрофлоры.

Интравагинальные препараты для этиотропного лечения кольпита

Вагинальные суппозитории помогают подавить воспаление при кольпите и восстановить микрофлору влагалища. Препараты этой группы отличаются высокой эффективностью благодаря тому, что их активные компоненты действуют непосредственно в очаге поражения, способствуя быстрому устранению симптомов вагинита и улучшению самочувствия женщины.

Название препарата	Способ применения
	Терапия этим препаратом предполагает введение во влагалище 1-2 капсул на протяжении 6-12 дней.
	Метронидазол 100 мг, хлорхиналдол 100 мг) -- вагинальные свечи на ночь, в течение 10 дней
	100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата -- глубоко во влагалище, по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней
	В состав препарата входит нистатин, тернидазол, преднизолон и неомицина сульфат. Курс лечения данным лекарством составляет 10 дней, вводить во влагалище следует по одной свече перед сном
	Препарат представляет собой комбинацию нистатина, полимиксина В и неомицина. Лечение может продолжаться от 6 до 12 дней по 1-2 капсуле в сутки
	Нифуратель 500 мг и нистатин 200 000 ЕД -- обладает широким спектром действия относительно бактерий, грибов, трихомонад, хламидий. Назначают по 1 вагинальному суппозиторию на ночь, 8 дней
	Влагалищные свечи (метронидазол 500 мг, миконазола нитрат 100 мг) -- 1 свеча на ночь и утром, 7--14 дней
	По 1 вагинальной свече 3--4 раз/сут., 7--20 дней

Спринцевания в течение 3--4 дней:

при гнойных выделениях в острой стадии:

· раствор калия перманганата 1 : 5000 -- 1: 8000;

· раствор риванола (0,5--0,1 %),;

· раствор хлорфилипта (1 ст. л. 1 % спиртового раствора на 1 л воды);

· раствор ротокана;

· 0,05 % р-р хлоргексидина биглюконата;

при густых слизисто-гнойных выделениях:

· 1-е спринцевание раствором натрия бикарбоната (2 ч. л. на 4 стакана кипячёной воды), а через 30 мин -- перечисленными выше растворами;

· при аллергизации -- спринцевание отваром трав в объёме 1 л (шалфей, ромашка, календула)

Гели и крема в лечении кольпита

В лечении неспецифических вагинитов бактериального происхождения распространение получили антибактериальные препараты местного действия. К ним относятся мази для вагинального введения Метронидазол и Клиндамицин.

Метронидазол (Метрогил) -- антипротозойная вагинальная мазь от кольпита с противомикробной активностью. Благодаря широкому спектру действия гинекологи включают его в курс лечения вагинитов, вызванных разными анаэробными микроорганизмами. Средство следует применять интравагинально 2 раза в день в рекомендованной врачом дозе. Средняя продолжительность использования препарата при вагините составляет 5 дней. вульвовагинальный кандидоз инфекционный кольпит

Крем вагинальный Клиндамицин (Далацин) -- антибиотик от бактериального вагинита, проявляющий активность в отношении гарднереллы, микоплазмы, мобилункуса и бактероидов. Для устранения воспалительного процесса на слизистой оболочке влагалища препарат назначают интравагинально 1 раз в день на протяжении 3-7 дней подряд.

Антибиотики при лечении кольпита

В терапии специфических вагинитов бактериального происхождения наряду с препаратами местного действия гинекологи используют пероральные антибиотики. Назначают их женщинам после предварительного лабораторного обследования, помогающего определить возбудителя заболевания. Поскольку вагинит нередко провоцируется несколькими возбудителями, в борьбе с ним используют антибактериальные препараты широкого спектра действия.

В список таких медикаментозных средств входят: Амоксициллин, Вильпрафен, Доксициклин (Юнидокс Солютаб), Кларитромицин и Офлоксацин.

Поскольку антибиотики для перорального применения имеют обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов, применять их при вагините женщине можно только под контролем гинеколога, четко следуя составленной им схеме лечения. При возникновении нежелательных реакций пациентке следует отказаться от дальнейшего приема назначенных таблеток и посетить врача.

Противогрибковые, противопротозойные, противовирусные лекарственные средства

Противогрибковые. С их помощью проводится терапия кандидозных кольпитов.

Одним из самых действенных препаратов считается Дифлюкан. Он выпускается в форме капсул или порошка для приготовления суспензии. Суточная доза этого медикамента составляет 150 мг. Побочных эффектов это средство не имеет. В редких случаях отмечались расстройства слуха у пациенток. Синонимами этого препарата считаются: Флюкостат, Флюконазол, Микосист.

Противопротозойные. Такие препараты применяются при трихомонадном кольпите. Чаще других назначается Метронидазол (Трихопол). Выпускается в форме таблеток и растворов. Для лечения хронической тяжелой формы заболевания показано внутривенное введение средства. Курс терапии составляет минимум 10 дней.

Противовирусные. Применяются при кольпитах, возбудителями, которых становятся вирусы. Самым действенным препаратом считается Ацикловир. Он противопоказан в период лактации, в возрасте до трех лет, а также при индивидуальной непереносимости компонентов средства. Среди его синонимов выделяют Зовиракс, Цикловир, Ацик.

Свечи для стимуляции иммунитета

При лечении некоторых кольпитов, особенно с вирусным поражением, в обязательную схему входят препараты для усиления собственного иммунитета в борьбе с инфекцией. Чаще всего используются следующие свечи с этой целью:

Кипферон - иммуномодулятор, комбинация иммуноглобулина с интерфероном. Препарат обладает иммуностимулирующим, противовирусным, противогерпетическим действием.

Генферон - интерферон, ммуномодулирующий препарат с противовирусным действием, комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Оказывает местное и системное иммуномодулирующее действие.



Самым эффективным лекарством с иммуномодулирующими свойствами при вагините многие специалисты считают Тималин. Основу этого препарата составляет очищенный экстракт вилочковой железы крупного рогатого скота. Тималин выпускается в виде порошка для приготовления инъекционного раствора. При вагините лекарство вводят внутримышечно в условиях амбулатории или стационара. [11]

2 этап лечения кольпита

Восстановление естественного биоценоза влагалища при кольпите

Стоит учитывать, что длительное применение антибактериальных препаратов негативно влияет на микрофлору влагалища. Поэтому после проведения курса лечения необходимо восстановление нормального биоценоза (состава микрофлоры) влагалища. Производится это при помощи специальных препаратов - эубиотиков. Они представляют собой порцию нормальных молочнокислых бактерий, которые населяют слизистую оболочку влагалища. С их приемом восстанавливается нормальная кислотность влагалища, и размножение болезнетворных микробов прекращается.

Одними из наиболее часто назначаемых препаратов являются:

Лактонорм - пробиотик местного применения, содержащий гликоген и молочную кислоту. Содержит лактобактерии, тропные именно к влагалищному эпителию.

Применяется однократно на ночь с курсом в 7 дней. При использовании данного препарата не было зарегистрировано ни одной нежелательной реакции.

Лактожиналь - пробиотик с содержанием в своем составе живых палочек Додерляйна. Имеет также высокое сродство к влагалищному эпителию.

Производится в форме желатиновых капсул, растворимых во влагалище. Применяется по капсуле утром и вечером 7 дней.

Витаминотерапия при кольпите

Поливитамины курсами (витрум, центрум, юни-кап, мультитабс); рибофлавин по 0,005 г 2 раза в день; аскорбиновая кислота по 200 мг с токоферола ацетатом по 100 мг 3 раза в день.



Лечение атрофического кольпита

Так как причина развития кольпита в постклимактерическом периоде - это гормональный дисбаланс, то для лечения этой проблемы у зрелых женщин гинекологи используют гормонотерапию.

Эстриол - суппозитории содержат главное действующее вещество - эстриол (непосредственно эстрогенный компонент) и в качестве дополнительного вещества - диметилсульфоксид. Отпускают данный препарат без рецепта. Схема терапии: первый месяц интравагинальное введение раз в сутки, после чего дважды в неделю.

Препарат может снижать выраженность влагалищного зуда, устраняет диспареунию, чрезмерную сухость. Эффективны свечи также в случае нарушения мочеиспускания, а также недержания мочи, которые спровоцированы атрофическими процессами в слизистой влагалища.

Овестин - выпускают в форме суппозиториев, таблеток и вагинального крема.

Действующим компонентом является:

эстриол; дополнительно: солочная кислота, ацетилпальмитат, картофельный крахмал.

Препарат имеет аналогичные эстриолу свойства. Схема лечения также схожа (сначала интравагинальное введение суппозиториев ежедневно в течение 4 недель, после чего, в случае улучшения общего состояния, дозировка уменьшается до 2 свечей в неделю). Отпускается в аптеке без рецепта.

Гинофлор Э - Производится в форме таблеток для введения во влагалище.

Препарат содержит в себе лиофилизат ацидофильных лактобактерий дозировкой 50 мг, а также эстриол - 0,03 мг.

Эффективно восстанавливает влагалищную микрофлору (действие ацидофильных лактобактерий), а также улучшает питание влагалищного эпителия, стимулирует его рост за счет гликогена, который присутствует в составе препарата, поддерживает рост и формирование собственных молочнокислых бактерий на слизистой влагалища. Схема терапии: введение интравагинально одной таблетки на протяжении 6-12 дней ежедневно, после чего вводят по одной таблетке два раза в неделю. В аптеках отпускается без рецепта.

II. Общее лечение кольпита

Проводится при выраженных клинических проявлениях в зависимости от вида возбудителя при отсутствии эффекта от проведения только местного лечения.

Из всего вышесказанного я пришла к выводу, что лечение кольпита зависит от того, какой именно тип заболевания обнаружен, но это всегда должны быть комплексные меры. Критериями того, что наступило выздоровление, является не только исчезновение симптомов кольпита, но и норма показателей микробиологических исследований.

Физиотерапия при кольпите

Такие методики в последнее время применяются нечасто, но они демонстрируют хороший результат при хроническом кольпите.

Наиболее распространенными способами лечения становятся:

· Коротковолновое ультрафиолетовое облучение поверхности влагалища;

· Дезинфицирующие ванночки с добавлением перманганата калия;

· Электрофорез с цинком. Ионы этого вещества эффективно борются с дрожжевыми грибками;

· Воздушные ванны. Применяются для укрепления иммунитета.

Такие процедуры должны проводиться квалифицированными специалистами в условиях медицинского учреждения.

Фитотерапия при кольпите

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев кольпит представляет собой умеренное неспецифическое воспаление слизистой оболочки, многие пациентки с успехом применяют для лечения народные средства.

Средство	Рекомендации по приготовлению	Терапевтический эффект	Режим приема
	1 чайная ложка аптечного двухпроцентного настоя календулы разбавляется в 1 стакане теплой воды.	Обладает обеззараживающим действием, особенно эффективно при трихомонадных кольпитах.	Спринцевания проводят 1 - 2 раза в день.
	В масле вымачивают обыкновенные ватные тампоны и аккуратно выжимают их.	Способствует восстановлению поврежденного эпителия. С разрешения лечащего врача может применяться в лечении не только бактериальных, но и атрофических кольпитов.	Инсталляцию тампонов проводят 1 - 2 раза в день на 10 - 15 минут. Курс лечения продолжают 10 - 14 дней, после чего, обычно, наступает эпителизация поврежденных участков.
	В 1 стакане теплой кипяченой воды растворяют 4 - 5 граммов вещества. В полученном растворе смачивают обыкновенный ватный тампон.	Улучшает местный обмен веществ в слизистой оболочке влагалища, обладает слабым противомикробным действием.	Инсталляции тампонов можно проводить 1 - 3 раза в день (желательно вечером, перед сном). Длительность лечения обычно составляет несколько недель, в зависимости от тяжести заболевания.
	В 1 стакане теплой кипяченой воды разводят 1 чайную ложку готовой аптечной настойки.	Обладает умеренным противовоспалительным, противомикробным и питательным действием на слизистую оболочку влагалища.	Раствор применяют для спринцеваний несколько раз в день. Длительность курса лечения оговаривают с лечащим врачом.
	Для приготовления настоя необходимо залить 2 столовые ложки сухой травы 1 литром кипятка. Смесь кипятят в течение 10 минут на медленном огне и настаивают еще в течение получаса.	Зверобой обладает выраженным противомикробным действием, сдерживая рост патогенных бактерий.	Отвар используют для спринцеваний несколько раз в сутки (2 - 3 раза). При этом важна регулярность проведения процедур. Спринцевания проводят до видимого улучшения общего состояния.
	На 1 литр кипятка необходимо 4 - 5 столовых ложек сухой травы.	Омела улучшает регенерацию поврежденного эпителия и улучшает питание тканей.	Курс лечения длится от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести течения болезни. Спринцевания делают несколько раз в день.

Большинство из них основано на воздействии различных целебных растений. Для более эффективного комбинирования традиционной и нетрадиционной медицины рекомендуется предупредить лечащего врача о применяемых народных средствах. Это необходимо сделать и тогда, когда женщина безуспешно лечилась травами в прошлом. Некоторые из народных средств могут влиять на терапевтическое действие медикаментов, что должно быть учтено врачом при назначении курса лечения.



1.4 Профилактика кольпита

Специфической профилактики кольпита (вакцин) не существует, так как данное заболевание может быть вызвано множеством различных причин.

Неспецифическая же профилактика включает ряд мероприятий, которые существенно снижают риск развития кольпитов.

Для профилактики кольпитов рекомендуется соблюдать следующие правила:

· регулярное посещение гинеколога;

· соблюдение правил личной гигиены;

· лечение антибиотиками только по назначению врача;

· обращение к врачу при первых признаках кольпита;

· укрепление общего иммунитета. [1; 13]

Размещено на Allbest.ru