Нарушение менструального цикла

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема: Нарушения менструального цикла.

План занятия:

1. Понятие «Менструальный цикл» и его регуляция.

2. Классификация нарушений менструальной функции.

3. Гипоменструальный синдром и аменорея.

4. Дисфункциональное маточное кровотечение.

5. Альгодисменорея (дисменорея).

Менструальный цикл -- комплекс изменений во всех звеньях (уровнях) репродуктивной системы, регулярно повторяющихся в течение репродуктив-ного периода жизни женщины вне беременности и лактационного периода, внешним проявлением менструального цикла служат кровяные выделения из половых путей -- менструации.

Менструальный цикл устанавливается после менархе (первой менструации) и сохраняется в течение детородного периода женщины со способ-ностью к воспроизводству потомства.

Менструации -- это повторяющиеся с определен-ными интервалами кровяные выделения из поло-вых путей на протяжении всего репродуктивного периода женщины вне беременности и лактации. Первый день менструации принимается за первый день менстру-ального цикла, а продолжительность определяется от первого дня наступившей до первого дня последующей менструации.

Внешние параметры нормального менструального цикла:

- длительность от 21 до 35 сут (нормопонический менструаль-ный цикл длится 25--28 сут; антепонический -- 21--22 сут; поспонический -- 30--35 сут);

- продолжительность менструальных выделений от 2 до 7 сут;

- величина кровопотери в менструальные дни 40--60 мл.

Нормальное течение менструального цикла регулируется единой функциональной нейроэндокринной системой. В нейроэндокрин-ной регуляции менструального цикла выделяют 5 уровней:

- первый уровень регуляции репродуктивной функции -- кора головного мозга ЦНС и экстрагипоталамические церебраль-ные структуры (лимбическаясистема, гиппокамп, миндале-видное тело);

- второй уровень регуляции -- гипоталамус;

- третий уровень регуляции -- передняя доля гипофиза (аде-ногипофиз);

- четвертый уровень регуляции -- периферические эндокрин-ные органы (яичники, надпочечники, щитовидная железа);

- пятый уровень регуляции -- внутренние и внешние отделы репродуктивной системы (матка, маточные трубы, слизистая оболочка влагалища), а также молочные железы.

Расстройства менструальной функции могут быть симптомами различных гинекологических и эндокринных заболеваний, и эти нарушения могут преобладать в клинической картине заболевания.

Факторы, приводящие к расстройствам менструальной функции: сильные эмоциональные потрясения и психические или нервные заболевания (органические или функциональные); нарушения питания (количественные и качественные), авитаминозы, ожирение различной этиологии; профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации); инфекционные и септические заболевания; хронические заболе-вания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени и т.д.; перенесенные гинекологические операции; травмы мочеполовых органов; воспалительные заболевания и опухоли женских половых органов и головного мозга; хромосомные нарушения; врожденное недоразвитие половых органов; инволюционная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.

Классификация нарушений менструальной функции:

- гипоменструальный синдром и аменорея;

- гиперменструальный синдром и дисфункциональные маточ-ные кровотечения (ДМК);

- альгодисменорея.

Гипоменструальный синдром характеризуется сохранением цикли-ческих процессов в репродуктивной системе, но они протекают на низком уровне; выражается в уменьшении, укорочении и урежении менструаций.

Аменорея -- отсутствие менструации в течение 6 мес и более в возрасте 16--45 лет.

Первичная аменорея -- отсутствие менструации в возрасте старше 16 лет. Признаки первичной аменореи: отсутствие менструации в возрасте старше 16 лет, отсутствие признаков полового созревания (молочных желез, полового оволосения) в возрасте 14 лет и старше, отсутствие менархе в течение 3 лет и более от начала появления и развития вторичных половых признаков.

Вторичная аменорея -- отсутствие менструаций в течение 6 мес и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций. Истинная аменорея -- состояние, при котором нет циклических изменений всистеме гипоталамус--гипофиз--яичники--матка и при этом отсутствуют менструации. Истинная аменорея может быть физиологической и патологической. Истинная физиоло-гическая аменорея наблюдается у девочек до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе. Истинная фармакологическая аменорея становится следствием приема лекарственных препаратов и имеет обратимый характер.

Истинная патологическая аменорея может быть первичной и вторичной.

Истинная патологическая первичная аменорея по этиологи-ческому фактору делится на аменорею вследствие нарушения функции гонад и аменорею, обусловленную экстрагонадными при-чинами.

Диагностика и лечение зависит от причины аменореи.

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) -- это заболевание, обусловленное функциональными нарушениями в репродуктивной системе, не сопровождающееся органическими изменениями, в его основе лежит нарушение ритмической секре-ции половых гормонов.

В зависимости от периода жизни женщины выделяют:

- ДМК ювенильного периода -- 12--17 лет

- ДМК репродуктивного периода -- 18-45 лет (ДМК репродуктивного периода разделяются на овуляторные и ановуляторные)

- ДМК пременопаузального (климактерического) периода -- 46--55 лет

Овуляторные (двухфазные) кровотечения обычно бывают цикли-ческими и проявляются в виде гиперменструального синдрома или меноррагий. При этом менструации могут быть обильными (гиперменорея), длительными (полименорея) и частыми (тахи- или пройоменорея).

Ановуляторные (однофазные) кровотечения имеют ациклический характер и называются метроррагиями.

Маточные кровотечения могут быть следствием органической патологии (доброкачественные и злокачественные опухоли, эндо-метриоидная болезнь и др.) и не связаны с менструальным циклом. Такие кровотечения в группу дисфункциональных маточных кро-вотечений не входят.

Меноррагия (гиперменорея) -- продолжительное (более 7 сут) и обильное (более 150 мл) маточное кровотечение, возникающее с регулярными интервалами (связанное с менструацией).

Метроррагия -- межменструальноематочное кровотечение с нерегулярными короткими интервалами, обычно длительное, раз-личной интенсивности.

Менометроррагия -- продолжительное маточное кровотечение, возникающее с нерегулярными интервалами.

Полименорея -- маточное кровотечение, возникающее с регуляр-ными короткими (менее 21 сут.) интервалами.

Возникновению ДМК способствуют неблагоприятное течение перинатального периода, эмоциональный и психический стресс, умственное и физическое перенапряжение, черепно-мозговая трав-ма, гиповитаминозы и алиментарные факторы, аборт, перенесен-ные воспалительные заболевания половых органов, болезни эндо-кринных желез и нейроэндокринные заболевания (послеродовые ожирения, болезнь Иценко--Кушинга), прием нейролептических препаратов, различные интоксикации, профессиональные вредно-сти, неблагоприятные экологические факторы.

Ювенильное маточное кровотечение возникает на фоне незре-лости гипофизотропных структур гипоталамуса в пубертатном периоде. ДМК репродуктивного периода чаще возникает на фонеановуляции, обусловленной персистенцией фолликулов. ДМК пременопаузального периода обусловлено инволюционными нару-шениями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, цикли-ческими изменениями выделения гонадотропинов, нарушением созревания фолликулов и их гормональной функции, проявля-ющейся лютеиновой недостаточностью, переходящей в ановуляцию (персистенция фолликулов).

Клиническая картина ДМК в разные периоды имеет особен-ности, зависящие от длительности кровотечения и объема кровопотери. При ювенильном маточном кровотечении (атрезия фолликулов) оно длительное, но менее обильное, чем при ДМК репродуктивного и пременопаузального периодов (персистенция фолликулов), когда кровотечение более обильное, но менее про-должительное. Клинически проявляются различной интенсивности кровотечением -- метроррагиями.

При диагностике ювенильного маточного кровотечения следует исключить опухоли яичников, шейки матки, матки и влагалища, болезни крови и прежде всего идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, тромбостению и лейкозы, синдром Штейна-- Левенталя, прервавшуюся беременность (учитывая раннее начало половой жизни у подростков); при ДМК репродуктивного возрас-та -- прерывание беременности на ранних сроках, внематочную беременность, миому матки, полипы эндометрия, аденомиоз, опухоли яичников, нарушение расположения внутриматочных средств (ВМС), рак шейки и тела матки; при ДМК климактери-ческого периода -- опухоли тела и шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников, аденомиоз, полипы эндометрия, миому матки.

Маточные кровотечения в постменопаузе служат, как правило, симптомом злокачественного новообразования, более чем в 50% случаев обусловлены аденокарциномой эндометрия или шейки матки, реже гормонально-активными опухолями яичников, поли-пами эндометрия, воспалительными изменениями на фоне атро-фии эндометрия, сенильным кольпитом. альгодисменорея маточный кровотечение гормональный

Для установления причины кровотечения производят обязатель-ное раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием, для исключения гормонально-активных опухолей -- УЗИ, лапаро-скопию.

Лечение. Проводят гемостаз и последующую профилактику реци-дивов кровотечения. Хирургический гемостаз с помощью раздельно-го диагностического выскабливания слизистой оболочки шеечного канала и полости матки под контролем гистероскопии имеет не только лечебную, но и диагностическую ценность. Хирургический гемостаз у девочек применяется при неэффективном гормональном гемостазе, а также в случаях гиповолемического шока и тяжелой анемии. Соскоб подвергают гистологическому исследованию. На современном этапе хирургический гемостаз должен проводиться под контролем гистероскопии для исключения органических причин кровотечения (миоматозный узел, полип и др.).

Гормональный гемостаз применяют в первую очередь при юве-нильном маточном кровотечении, при исключении органической внутриматочной патологии у женщин репродуктивного и переход-ного возраста (после раздельного выскабливании стенок полости матки в ближайшие 3 мес).

Обязательным условием его проведе-ния становятся удовлетворительные стабильные гемодинамические показатели, для этого используют большие дозы эстрогенов и/или гестагенов.

При профилактике рецидивов ювенильных маточных кровоте-чений особое внимание уделяется рациональному питанию (уве-личение массы тела), общеукрепляющей терапии (адаптогены), витаминотерапии (особенно витамины Е и С), физиотерапии, а также санации оча-гов инфекции, устранению чрезмерных стрессовых факторов. Дополнительно проводят лечение анемии.

У женщин среднего репродуктивного возраста комбинирован-ные препараты могут быть назначены по контрацептивной схеме на более продолжительный срок.

Гормональное лечение в переходном возрасте обязательно сопровождается негормональной профилактикой ДМК.

Альгодисменорея (дисменорея) -- циклически повторяющийся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатоми-ческими изменениями матки, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Различают первичную и вторичную альгодисменорею.

Первичная альгодисменорея проявляется через 1--1,5 года после менархе, с началом овуляции. Первичной альгодисменореей стра-дают девушки и женщины астенического телосложения с пони-женной массой тела, легковозбудимые и эмоционально лабильные. У них часто отмечаются вегетососудистая дистония, астеноневротический синдром.

Клиническая картина: боли различной интенсивности схват-кообразного характера, иррадиирущие в поясничную область, внутреннюю поверхность бедер и сопровождающиеся головной болью, чувством жара, повышенной зябкостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, головокружением, обмороком, диареей, одышкой, приступами удушья, аэрофагией, тахикардией, брадикардией, пессимизмом, страхом, лабильностью настроения, раздражительностью, обидчивостью, сонливостью, бес-сонницей.

Лечение должно быть направлено на снижение повышенного тонуса миометрия и его сократительной активности. Целесообразно использование антиоксидантов (витамин Е), седативных средств, проведение иглорефлексотерапии.

Вторичная альгодисменорея обусловлена органическими измене-ниями в органах малого таза и чаще развивается у рожавших жен-щин после 30 лет, с отягощенным гинекологическим анамнезом (в анамнезе аборты, воспалительные гинекологические заболевания). Одна из причин вторичнойальгодисменореи-- эндометриоз (эндометриоидная болезнь). Боли при эндометриозе возможны на протяжении всего менструального цикла и усиливаются за 2 ? 3 сут до менструации

Диагностика вторичной альгодисменореи основывается на дан-ных:

- анамнеза;

- трансвагинального УЗИ (диагностика внутриматочной пато-логии);

- гистероскопии;

- лапароскопии

Лечение вторичной альгодисменореи должно быть направлено на устранение органической патологии.

Размещено на Allbest.ru