Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Хирургическая тактика при сочетанных травмах в АРКБ

Гурмиков Б.Н.

В литературе встречается несколько терминов, определяющих множественные повреждения различных областей тела при тяжелой травме. В отечественной литературе наиболее часто применяется термин тяжелая сочетанная травма (ТСТ). Однако в большой медицинской энциклопедии (1983) имеется следующее определение:

политравма - одновременное повреждение нескольких анатомических областей у одного пострадавшего.

ТСТ как модель экстремального состояния - это повреждение двух и более анатомических областей тела. По заключению В. Е. Розанова (1999), «Сочетанная травма, под которой мы понимаем одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела, является сложной многофакторной и тяжелой формой травматического повреждения, …проявляется многочисленными патологическими синдромами, сопровождается частой сменой доминирующего фактора, большим числом осложнений и высокой летальностью». В диагнозе автор рекомендует указывать ведущее повреждение [1,4]. Отличительной особенностью ТСТ является феномен взаимного отягощения повреждений. Каждое из местных повреждений не связано с угрозой жизни, но их совокупность реально создает такую угрозу. Роль каждого фактора определяется не столько суммарным количеством повреждений, сколько одновременным сосуществованием нескольких очагов повреждения, т.е. на первый план выступает функциональный компонент, взаимодействие, реализующееся в функциональном ущербе [1,2, 3,4].

Классификация по количеству и локализации повреждений: изолированная - одно повреждение; множественная - несколько повреждений в пределах одной анатомической области тела; сочетанная - одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и более из семи анатомических областей тела.

(Межведомственный научный совет по травме (1998) )

Смертность от травм среди лиц трудоспособного возраста, по годам недожитой жизни, по наносимому обществу суммарному экономическому и медико-социальному ущербу занимает первое место в общей структуре смертности (52%), опережая сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания [5, 6, 7, 8, 9,10]. Летальность при множественных и сочетанных повреждениях во всем мире колеблется от 15 до 59 % [10,11, 12, 13].

По данным немецких исследователей, в 55% случаев политравма - результат ДТП, в 24% - производственных травм, в 14% - падение с высоты. [14]

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Число погибших на 100000 легковых автомобилей в 2010 (*2009) году [15]

В мире в ДТП ежегодно погибает 1,3 млн человек. Еще 20-50 млн человек получают в авариях ранения. При этом около 90 процентов всех аварий приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, хотя там зарегистрировано всего 48 процентов транспортных средств от общего количества автомобилей в мире. Чем ниже уровень жизни в стране, тем этот показатель выше, отмечается в докладе ВОЗ [16].

По данным ВОЗ, на дорогах мира каждые 2 мин погибает очередная жертва ДТП, каждые 5 мин кто-то становится инвалидом. Среди причин потери активных лет жизни дорожно-транспортный травматизм составляет 16%, насилие - 10%, боевые действия - 10% и умышленные повреждения - 9% [17]

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Тяжесть травмы может быть оценена с помощью сокращенной шкалы повреждений (AIS - Abbreviated Injury Scale), в которой тело делится на 6 регионов - голова и шея, лицо, грудная клетка, живот, конечности и экстернальный регион (поверхность тела), по шкале комы Глазго (SCG) и шкале тяжести повреждения (ISS - Injury Severity Scale) .

AIS - Abbreviated injury scale.

(Печатается по AIS-90 с сокращениями)

Для политравмы больше подходит производное AIS - ISS (Injury Severity Score шкала тяжести травмы). В ней избирается три наиболее поврежденных регионов тела.

Баллы начисленные по региону возводятся в квадрат и суммируются. В итоге диапазон от 0 до 75 баллов. Оценка: 16 и более баллов - большая травма, менее 24 - редкая летальность, от 25 и больше высокая летальность

Существует Постановление Правительства РФ от 10.03.2009г. №198 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований Федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» и Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 декабря 2009г. №991н.

В Российской Федерации в отличие от США травматологические центры разделены на три уровня:

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Травмацентр I уровня (республиканские, краевые, областные больницы, БСМП и др.) - организационно-методическая и научная работа

Травмацентр II уровня (городские больницы, ЦРБ и др.)

Травмацентр III уровня (ЦРБ и др.)

В Республике Адыгея организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой регламентирована в приказе №282 от 06 апреля 2010г: «О порядке оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимся шоком в Республике Адыгея».

В АРКБ с 2011г. по 2013 г. пролечено 287 больных с тяжелой сочетанной травмой, из них умерли 26 больных. Средний возраст умерших с сочетанной травмой составил 41,5 года. В целом, за этот период с сочетанными, множественными и изолированными травмами в АРКБ пролечено 4520 больных, из них умерло 129 человек.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

За указанный промежуток времени выполнено 298 операций по поводу тяжелой сочетанной травмы:

хирургического профиля - 64 (спленэктомия, ушивание разрывов печени, резекция кишечника при разрыве брыжейки и кишки, дренирование плевральной полости при гемопневмотораксе, операции при травме поджелудочной железы),

нейрохирургического профиля - 18 (различные декомпрессивные операции при повреждениях головного и спинного мозга),

травматолого-ортопедического профиля - 216 (различные виды остеосинтеза с использованием современных металлоконструкций, эндопротезирование суставов).

С 201 по 2013 гг. в АРКБ от травм погибли 129 человек ( 14 - хирургического профиля, 70 - нейрохирургического профиля, 17 - травматологического профиля) , из них 28 - с тяжелой сочетанной травмой.

Данные статистические показатели и процент смертности, полагается, может быть снижен при соблюдении установленных нормативов и критериев при оказании помощи больным с сочетанной травмой и ликвидации следующих недостатков:

Отсутствие в приемном отделении противошоковой палаты

Отсутствие в больнице в ночное время специалистов ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии.

Недостаточно отлаженная работа некоторых травматологических центров второго и третьего уровней

Необходимо дальнейшее углубленное изучение распространенности сочетанной травмы, с учетом региональных особенностей республики Адыгея.

травма повреждение статистический

Литература

Родионов Е.П., Агаджанян В.В., Кравцов С.А. Искусст-венная вентиляция легких в положении на животе и тя-желая черепно-мозговая травма. Проблемы безопасно-сти // Тез. докл. VII Всерос. съезда анестезиол. и реани-матол. - СПб,2000. - С. 232.

Еременко А.А. Профилактика осложнений искусствен-ной вентиляции легких в отделении реанимации и ин-тенсивной терапии РНЦХ РАМН // Альманах анестези-ол. и реаниматол. - 2003. - №3. - С. 23.

Жданов Г.Г., Кулигин А.В. Некоторые аспекты интен-сивной терапии коматозных состояний // Вестн. интен-сив. тер.- 2003.- № 3.- С. 40-44.

Пасько В.Г. Лечение полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Тез. Новости анестезиологии и реаниматологии - 2008. - № 3. - С. 3.

Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы [Текст] / С.Ф. Багненко, А.С. Ермолов, В.В. Стожаров, А.Е. Чикин // Скорая медицинская помощь. - 2008. - № 3. - С. 3-7.

Санникова, Е.В. Принципы оценки отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных в амбулаторных условиях [Текст] / Е.В.

Санникова // Стационарзамещающие технологии. - 2004. - № 1-2 (13-14). - С. 9-11.

Семенова, В.Г. О проблемах травматологической смертности в России (на примере Кировской области) [Текст] / В.Г. Семенова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004. - № 3. - С. 3-9.

Смертность от внешних причин и возраст [Электронный ресурс] / Режим доступа: http: // www. scope.ru/weekly/029/tema04.php (16 июля 2007).

Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы [Текст] / В.А.

Соколов. - М. : Медицина, 2006. - 256 с.

Кораблев В. Н., Королев В.М., Пошатаев К.Е., Организация медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на дальнем востоке России.// Изд-во ДВГМУ, 2013. - 82 с.

Политравма [Текст] / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] - Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.

Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы [Текст] / В.А.

Соколов. - М. : Медицина, 2006. - 256 с.

Zografos, G.C. Organization of trauma and emergency surgery in Greece [Text] / G.C. Zografos, E. Filopoulos, G. Androulakis // The European J. of emergency surgery and Intensive Care. - 1997. - Vol. 20, № 3. - P. 169-170.

Prдklinisches Management des Polytraumas. M. Bernhard, M.Helm, A. Grieles Anaesthesist, 2004; 53; 887-904.

Statistical database of the UN Economic Commission for Europe (UNECE).

ДТП назвали главной причиной смертности молодежи. возраст

[Электронный ресурс] / Режим доступа: http://news. rambler.ru/9870652/ (11 МАЯ 2011)

Пушков, А.А. Сочетанная травма [Текст] / А.А. Пушков. - Ростов н/Дону: изд-во `Феникс', 1998. - 320 с.

Размещено на Allbest.ru