Доброкачественные опухоли кожи. Папиллома. Себорейный Кератоз

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра дерматовенерологии с клиникой

Реферат

На тему: «Доброкачественные опухоли кожи. Папиллома. Себорейный Кератоз»

Выполнил: студент 490 группы

Рахим Розыев

Преподаватель: д.м.н. Григорян А.Э.

Санкт-Петербург, 2019

Эпителиальные опухоли кожи относятся к часто встречающимся новообразованиям человека, на их долю приходится от 20-24,9 до 55,4-61,7% случаев обращений по поводу кожных новообразований.

Папиллома

Доброкачественное новообразование, представляюшие собой сосочкообразные разрастания эпидермиса, и развивающееся чаще у лиц старше 40 лет. По гистологической классификации ВОЗ (1980) это новообразование обозначают термином “доброкачественный плоскоклеточный кератоз” или “кератотическая папиллома”.

Проявляется возникновением солитарного или множественных бородавчатоподобных образований, возвышающихся над поверхностью кожи. Папиллома имеет широкое основание или располагается на ножке, подвижна (за исключением длительно существующих кератопапиллом), сероватого или темно-кориченвого цвета, диаметром 0,3-1,5 см и более, коруглых или неправильных очертаний. Поверхность ее ворсинчатая или покрыта легко отделяющимися роговыми массами. Локализуются папилломы чаще всего на коже лица и туловащиа, но могут располагаться на любом месте кожных покровов. папиллома пролиферативный кожа новообразование

При гистологическом исследовании наблюдаются сосочковые разрастания эпидермиса или акантотические тяжи в глубь дермы, состоящие из клеток шиповатого слоя, в ряде случаев с некоторым полиморфизмом. Отмечается значительно выраженный ортокератотический гиперкератоз (кератопапиллома).

Диагноз основывается на клинических данных и результатах гистологического исследования.

Папиллому следует дифферециировать от фибропапилломы, обыкновенной бородавки, себорейного кератоза, старческой кератомы.

Фибропапиллома в отличие от папилломы или кератопапилломы нередко распологается на тонкой ножке, имеет мягкую консистенцию, а поверхность ее представлена морщинистой кожей, слегка пигментированной и лишенной волос. Гистологически при фибропапилломе обнаруживают разрастание соединительнотканной стромы, покрытой неизмененным или акантотическим эпидермисом.

От обыкновенной бородавки папиллома отличается локализацией преимущественно на лице и туловище у лиц пожилого возраста. Обычно папилломы единичные и существуют длительное время (иногда десятилетия), а бородавки чаще множественные и самопроизвольно регрессируют. Кроме того, гистологическими особенностями (пролиферация так называемых “базалоидных” клеток, наличие внутриэпидермальных роговых кист и скопление пигмента).

Лечение предусматривает иссечение, электрокоагуляцию, удаление с помощью лазера (неодимого). Папилломы на слизистой оболочке полости рта удаляют хирургическим способом.

Себорейный кератоз

Это доброкачественная эпителиальная опухоль, появление которой одни авторы обьясняют старением кожи, другие рассматривают как генетически предрасположенное заболевание.

Несмотря на то что эта доброкачественная опухоль была впервые упомянута S. Pollitzer еще в конце XIX века (1890) , ее детальное описание Д.И. Головиным сделано сравнительно недавно - в 1958 г. До настоящего времени этиология данного пролиферативного процесса на коже не ясна. Согласно международной гистологической классификации опухолей кожи «Патология и генетика опухолей кожи», опубликованной под эгидой Международного агентства по изучению рака (Pathology and Genetics of Skin Tumors, 2005) , себорейный кератоз относится к доброкачественным эпителиальным опухолям. Заболевание практически одинаково поражает мужчин и женщин, преимущественно старше 40 лет. Установлена четкая корреляция его дебюта с возрастом. Так, в когорте 24-49-летних распространенность себорейного кератоза составила 38%, 50-59-летних - 69%, 60-69-летних - 86%, а среди 70-79-летних - более 90%. Заболевание чрезвычайно распространено в странах с высоким уровнем инсоляции, например, в Австралии, где у населения старше 50 лет оно встречается в 100% случаев. При этом максимальное скопление патологических элементов себорейного кератоза отмечается на открытых участках кожи, подвергающихся интенсивному воздействию инсоляции.

Одним из ключевых факторов, способствующих активации пролиферативных процессов в коже с последующим развитием новообразований различной природы, признано инфицирование клеток кожи вирусом папилломы человека (ВПЧ). Определенные характерные фрагменты ВПЧ подавляют активность гена р53 кератиноцитов, что приводит к неконтролируемой пролиферации кератиноцитов.

Показана значимость некоторых типов ВПЧ в развитии ряда новообразований кожи. Более точным индикатором пролиферации, выявляющим клетки, находящиеся в процессе подготовки к делению, в S-фазе клеточного цикла, признан белок PCNA. Данные о том, что S-фаза в клетках, пораженных ВПЧ, более продолжительна (от 18 до 20 часов), чем S-фаза в нормальных кератиноцитах эпидермиса (16 часов), подтверждены иммуногистохимическими исследованиями. ВПЧ поражает исключительно эпителиальные клетки, его репликация происходит в базальном слое эпидермиса, тогда как экспрессия белков и непосредственная сборка вируса осуществляются в ростковой зоне, клетках шиповатого и зернистого слоев эпидермиса. Хронизация папилломавирусной инфекции возникает при поражении кератиноцитов базального слоя эпидермиса. ВПЧ обнаружен как в эпителиальных опухолях кожи, так и при трансформации себорейного кератоза в злокачественные новообразования кожи. при себорейном кератозе выявляемость папилломавирусов составляет от 50 до 75%.

Себорейный кератоз (СК, себорейная бородавка, старческая бородавка, сениальная бородавка, себорейная кератома, keratosis seborrhoicus seu senilis) - доброкачественная эпителиальная опухоль кожи, в основе которой лежит нарушение дифференцировки базальных кератиноцитов.

Патогенез. СК встречается одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в пожилом возрасте после (40-50 лет). Характерна медленная эволюция коричневого пятна в папулу и бляшку, пигментированную в разной степени, с крошковатой бородавчатой поверхностью.

Клиника. Себорейные бородавки похожи на вирусные, однако последние могут встречаться в молодом возрасте и в этих случаях располагаются на дистальных отделах конечностей. СК может возникать везде, где имеются сальные железы, однако чаще он возникает в себорейных зонах на неизмененной коже. На ладонях и подошвах он никогда не возникает. Опухоль растет очень медленно и окончательно формируется в течение нескольких десятилетий. Вначале элементы СК мелкие (около 0,5 см диаметром), отграниченные, слегка желтоватые, почти не выступают над кожей. С течением времени становятся крупнее, достигая иногда диаметра 4-6 см и более, больше выступают над поверхностью, приобретают коричневую или черно-серую окраску. Поверхность их вначале сухая, шероховатая, потом постоянно покрывается жирными корками, которые легко снимаются. Иногда чешуйко-корки, по словам пациента “отпадают сами”.. Себорейные бородавки похожи на вирусные, однако последние могут встречаться в молодом возрасте и в этих случаях располагаются на дистальных отделах конечностей.

Патоморфология. К наиболее характерным признакам СК относят акантоз в сочетании с папилломатозом, гиперкератозом, образованием инвагинационных роговых кист и скоплением пигмента в клетках базального слоя. Морфологически выделяют 4 основных типа: гиперкератотический, акантотический, аденоидный и комбинированный.

Диагностика. Основана на характерной клинической картине. Проведение дерматоскопического и гистологического исследования обязательно для верификации диагноза.

Диф. Диагностика. СК дифференциируют с вульгарной бородавкой, меланоциатрными невусами, базалиомой, меланомой, плоскоклеточным раком кожи. Применение дерматоскопии во всех сомнительных случаях помогает установить диагноз.

Лечение. Принимая во внимание бозобидность СК, не всегда следует его удалять в косметических целях. Когда СК сопровождается с жалобами на зуд, жжение, что часто бывает в складках или на других участках, подвергающихся трению, травматизации, следует рекомендовать их удаление.

Литература

1. Соколовский Е.В., Кожные и венерические заболевания. 2017. 459-461 стр.

2. Скрипкин Ю.К., В.Н. Мордовцев. Кожные и венерические болезни. 2 том, 579-582 стр.

3. Ламоткин ИА. Клиническая дерматоонкология: атлас. М.: БИНОМ: Лаборатория знаний; 2011. 499 стр.

4. Молочков ВА, Киселев ВИ, Рудых ИВ, Щербо СН. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. М.: Студия «Мирада Вива»; 2005. 30 стр.

Размещено на Allbest.ru