Метаморфоз ВИЧ-инфекции в условиях пенитенциарной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕТАМОРФОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Белоконова Л.В.

к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет», г. Курск

Коломиец В.М.

д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии, аллергологии и фтизиопульмонологии

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет», г. Курск

В статье проведен анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях Курской области. Авторы описывают распределение ВИЧ-инфицированных заключенных по клиническим стадиям ВИЧ-инфекции, проводят анализ возрастного состава ВИЧ-инфицированных осужденных, социального статуса, путей их инфицирования, объемов проводимой ВААРТ.

Ключевые слова. ВИЧ-инфекция, пенитенциарные учреждения.

пенитенциарный осужденный эпидемический вич инфекция

The article analyzes the epidemic situation of HIV infection in penitentiary institutions of Kursk region. The authors describe the distribution of HIV-infected prisoners in the clinical stages of HIV infection; analyze the age composition of HIV-infected prisoners, social status, ways of their infection, the volume of the HAART.

Keywords. HIV infection, prisons.

ВИЧ-инфекция представляет серьезную проблему современного здравоохранения. Число ВИЧ-инфицированных лиц неуклонно растет. Распространенность ВИЧ-инфекции в условиях пенитенциарной системы гораздо выше, чем среди населения. Однако заболеваемость в пенитенциарной системе тесно взаимосвязана с заболеваемостью в общественном здравоохранении [1; 2].

Высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях связан с высоким уровнем наркозависимых лиц, помещенных в исправительные учреждения. Лица, находящиеся в пенитенциарном учреждении, имеют высокий риск инфицирования и внутри исправительного учреждения, так как все существующие пути передачи ВИЧ-инфекции характерны и для мест лишения свободы. Поэтому необходимо разрабатывать комплекс мер для предупреждения передачи вируса в исправительных учреждениях [3; 4]. Для разработки комплексных мер для противодействия ВИЧ-инфекции необходимо знать реальную ситуацию заболеваемости ВИЧ-инфекцией в условиях пенитенциарной системы.

Цель исследования: изучить динамику показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в условиях пенитенциарной системы Курской области за 8 лет (с 2010 года по 2017 год).

Материалы и методы. В течение восьми лет в КПУ УФСИН Курской области нами отслеживалась заболеваемость и эффективность оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.

Для исследования использовались материалы официальной статистики и годовых отчетов за указанный период. Рассчитывался показатель заболеваемости, темпы его снижения (роста).

Результаты исследования и их обсуждение.

В пенитенциарных учреждениях Курской области в динамике в период с 2010 г. по 2017 г. число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией неуклонно растет. И, если в 2010 г. число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией составляло 8 случаев, то в 2017 г. - 40 человек (рисунок 1). Показатели различаются по годам: так, начало роста приходится на 2012 г. - 12 случаев против 8 в 2010 и 2011 гг.

Рисунок 1. Число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией (абсолютные показатели).

Все вновь выявленные были инфицированы еще до заключения под стражу, но никто из них не был обследован до осуждения. Все вновь выявленные относились к группе высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Увеличение числа ВИЧ-инфицированных связано как с улучшением работы лабораторно-диагностической службы, так и с увеличением наркозависимых лиц.

Течение ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы взаимосвязано с развивающейся эпидемией среди населения Курской области.

Так, в 2010 году среди контингентов гражданского сектора впервые выявлено 104 ВИЧ-инфицированных лиц, к 2015 году - количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц было в 2 раза больше, а к 2017 г. количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц увеличилось практически втрое и составило 280 человек, из которых 40 выявлены в пенитенциарной системе (рисунок 2).

Рисунок 2. Число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией среди контингентов гражданского сектора (абсолютные показатели).

Таким образом в 2017 г. 14,3 % впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией составляли контингенты пенитенциарных учреждений, в 2010 г. доля КПУ в общем количестве впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией составила 7,4 %.

При анализе многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди контингентов пенитенциарной системы Курской области с 2010 г. отмечен рост заболеваемости в 4 раза (показатель заболеваемости вырос с 1,5 на 1 тыс. заключенных в 2010 г. до 5,9 на 1 тыс. заключенных в 2017 г.) Среднегодовой темп прироста составил 21,5 % (таблица 1).

Таблица 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекции у лиц, содержащихся в условиях пенитенциарной системы по ИК, СИЗО и в целом по УФСИН за 2010 - 2017 гг.

* Заболеваемость рассчитана на среднесписочную численность спецконтингента (на 1 тыс.).

Показатель заболеваемости в СИЗО превышает показатели заболеваемости в ИК.

Несмотря на рост заболеваемости ВИЧ летальность от ВИЧ-инфекции остается на низком уровне (рисунок 3).

Рисунок 3. Смертность в учреждениях УИС в 2012-2017 гг. (абсолютные числа).

Возможно, это связано с увеличением % охвата заключенных ВААРТ и в связи с Постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. N 54 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью": болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, в стадии вторичных заболеваний 4В в фазе прогрессирования и терминальной стадии В20-В24 входит в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания. Поэтому такие пациенты освобождаются на долечивание в гражданских учреждениях.

Общая численность ВИЧ-инфицированных, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Курской области неуклонно растет (рисунок 4).

Рисунок 4. Численность больных ВИЧ-инфекцией.

По данным на декабрь 2017 года в местах лишения свободы Курской области содержалось 5317 человек, кумулятивное число ВИЧ-инфицированных достигло 235 человек, показатель пораженности составил 44,2 на 1 тыс. В 2014 году всего содержалось 5218, 143 ВИЧ-инфицированные, показатель пораженности составил (27,4 на 1 тыс.). Удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ в 2017 году составил 46,8 %.

Среди заключенных ВИЧ-инфицированных отмечалось преобладание лиц мужского пола - 203 человек, что составило 86,4 %. Количество женщин 32 (13,6 %).

По социальному статусу преобладают неработающие лица (66,7 %) над работающими (33,3 %).

Как известно, наличие семьи благоприятно действует на осужденных, из 235 ВИЧ-инфицированных лишь 24,2 % состояли в браке, остальные 75,8 % в браке не состояли.

Возраст ВИЧ-инфицированных больных от 18 до 54 лет. В возрасте от 18 до 24 лет находилось 10 % ВИЧ-инфицированных, от 35 до 44 лет - 32,5 %, 45-54 года - 2,5 % Наибольшее число ВИЧ-инфицированных больных находились в возрастной группе от 25 до 34 лет 55 %.

Со средним специальным образованием было 21,3 % лиц, среднее общее образование имели 38,5 % осужденных, начальное образование 29,4 %, 10,8 % составили лица имеющие высшее или незаконченное высшее образование.

Превалирующим путем заражения являлся парентеральный. В 65,5 % заражение происходило при внутривенном введении наркотиков, у 19,1 % при половом контакте, в 15,4 % случаев не удалось установить путь инфицирования.

Из общего числа больных ВИЧ-инфекцией (235 больных) 2 клиническую стадию имели 31 человек (13,2 %), 3 клиническую стадию имели 164 (69,8 %) человека, клиническую стадию 4А - 9 (3,8 %), 4Б - 22 (9,4 %), 4В - 9 (3,8 %) больных.

Всех больных, поступающих с диагнозом ВИЧ обследовали клинически и лабораторно. Первостепенное значение имеют уровни вирусной нагрузки и количество СD4+ клеток, от результатов которых решался вопрос о необходимости назначения антиретровирусной терапии. При уровне СD4+ клеток менее 350 кл. в мкл назначалась антиретровирусная терапия.

Схемы лечения подбирались индивидуально с учетом иммунного статуса, сопутствующих и оппортунистических заболеваний.

На конец 2017 г. в пенитенциарных учреждениях Курской области 136 ВИЧ-инфицированных больных имели показания к назначению ВААРТ, 116 пациентов получали терапию (привержены лечению), 16 - не привержены, 4 пациента отказались от терапии.

Таким образом, 85,3 % больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в терапии, получают ВААРТ (с добровольного информированного согласия пациента). Прерывание лечения в связи с отказом пациента составляет 14,7 %.

Выводы. Результаты анализа свидетельствуют о том, что в пенитенциарных учреждениях происходит неуклонный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Динамика эпидемического процесса в местах заключения происходит в тесной взаимосвязи с заболеваемостью на административной территории.

Распространение ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы требует дальнейшего усовершенствования контроля за ВИЧ-инфицированными пациентами, проведения работ с целью наибольшего охвата ВААРТ всех нуждающихся, усиления мер по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД.

Список использованной литературы:

1. Боровицкий В. С. ВИЧ и коинфекции в пенитенциарной системе // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -- 2013.-- Т. 5-- № 1.-- С. 110-115.

2. Иванов А. Н. ВИЧ-инфекция в местах лишения свободы как один из индикаторов эпидемии / А. Н. Иванов, О. Е. Троценко // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2010. - № 17. - С. 90-94.

3. Тимерзянов М. И. Медико-социальные проблемы здоровья осуждённых и оказания медицинской помощи данной категории // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96. - № 6. - С. 1043-1049.

4. Эпидемиология социально-значимых сочетанных инфекций. Факторы риска летальных исходов [Электронный ресурс] / В.В. Нечаев [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2018. - №3 (73). http://tmj-vgmu.ru/index.php/ru/2018-god/3-73/1664-epidemiologiya-sotsialno-znachimykh-sochetannykh-infektsij-faktory-riska-letalnykh-iskhodov (Дата обращения: 09.12.2018).

Размещено на Allbest.ru