Особенности клинического течения респираторного дистресс-синдрома в зависимости от отягощающих факторов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТЯГОЩАЮЩИХ ФАКТОРОВ

Кадырова Наргиза Хусановна,

Насирова Умида Ферузовна

Одним из ключевых моментов периода ранней неонатальной адаптации, является первый вдох новорожденного и становление функции внешнего дыхания. В это время легкие становятся «критическим органом» и любой сдвиг приспособительных механизмов может привести к развитию дыхательных нарушений. В этом ряду респираторный дистресс-синдром новорожденного (РДСН), сопровождающийся многочисленными тяжелыми осложнениями, оказывающими существенное влияние на отдаленный исход заболевания и качество жизни ребенка в последующем, занимает главенствующее место [1,2]. Считается, что этот синдром является основной причиной неонатальной смертности в развивающихся странах [5]

Основным патогенетическим механизмом развития РДСН является снижение содержания фосфолипидов в лаважной жидкости новорожденных, которое способствует изменению количества и качества сурфактанта, приводя к нарастанию поверхностного натяжения и ателектазированию легких, усугубляя течение синдрома. Тяжесть течения РДСН зависит от многих факторов таких как гестационный возраст, степень зрелости новорожденного, пол, вес.

В последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению числа рождения новорожденных детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, у которых вероятность развития клинических проявлений РДСН крайне высока [1,2,3].

Есть данные о том что, поверхностная активность сурфактанта легких выше у плодов женского пола, чем у плодов мужского пола, из-за высокого уровня содержания фосфолипидов и быстрого созревания системы сурфактанта легких [4].

Цель исследования: изучение степени тяжести РДС в зависимости от таких признаков как гестационный возраст, степень зрелости, пол ребенка и вес при рождении. дистресс синдром респираторный новорожденный

Материалы и методы исследования. Исследование было проведено на базе Республиканского Научного Специализированного Центра Акушерства и Гинекологии, где были обследованы 66 новорожденных детей. Гестационный возраст детей составил 26-37 недель. Степень зрелости новорожденных оценивалась по шкале Болларда и согласно этим баллам они были разделены на три группы: новорожденные соответствующие ГВ-14 детей; новорожденные малые к сроку гестации-47 детей; новорожденные большие к сроку гестации-5 детей. В зависимости от ГВ дети были разделены на три группы: в 1-ю группу были включены 13 детей с ГВ 26-28 нед., во 2-ю группу 31 детей с ГВ 29-32 нед., и в 3-ю группу 22 ребенка с ГВ 33-37 нед. По половой принадлежности новорожденные были разделены на группы мальчиков и девочек, и по весовой категории при рождении дети были разделены на четыре группы: в 1-ю группу вошли дети с ВПР <999 гр., во 2-ю группу дети с ВПР 1000-1499 гр., в 3-ю группу дети с ВПР 1500-2499 гр., в 4-ю группу дети с ВПР 2500<гр. В каждой из групп была оценена степень тяжести РДС, для чего была использована шкала Сильверман/Доунс.

В ходе работы были проведены следующие обследования: общий клинический осмотр, измерение массы тела, рентгенография грудной клетки в прямой проекции, пульсоксиметрия, определение кислотно-основного состояния (КОС) крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса, определение уровня С-реактивного белка в крови, нейросонография. Результаты исследования.

Анализ нашего исследования показал, что степень тяжести РДС зависит от срока гестации новорожднного, веса при рождении, степени зрелости и пола.

Таблица 1

Зависимость степени тяжести РДС от срока гестации новорожденных

Примечание: *- достоверность различий данных между группами Р <0,01

Как видно из таблицы при оценке по шкале Сильверман/Доунс в 1-й группе 15,4% детей набрали 0-5 баллов, что соответствовало легкой степени РДС;

46,2% детей набрали 6-9 баллов, что соответствовало средней тяжести и 38,4% детей набрали больше 10 баллов что соответствовало крайне тяжелой степени РДС. Во 2-й группе 16,1% недоношенных детей набрали 0-5 баллов;

77,4% новорожденных набрали 6-9 баллов; 6,5% детей набрали ?10 баллов. В 3-й группе 0-5 баллов набрали 50% недоношенных детей; 45,5% детей набрали 6-9 баллов; 4,5% недоношенных детей набрали ?10 баллов. По результатом было выявлено, что крайне тяжелая степень РДС достоверно чаще встречалась у детей с ГВ 26-28 недель (38,4%), чем в группах детей с ГВ 29-32 недели (6,5%) и 33-37 недели (4,5%). Средняя тяжесть РДС достоверно чаще встречалась во 2-й группе (77,4%), чем в 1-й (46,2%) и 3-й (45,5%) группах. Легкая степень тяжести РДС достоверно чаще встречалась в 3-й группе недоношенных детей с ГВ 33-37 недель (50%), чем в группе детей с ГВ 26-28 недель (15,4%) и 29-32 недель (16,1%).

Также нами был изучен характер признаков дыхательных расстройств. Оценивались такие признаки, как одышка, раздувание крыльев носа, стон, апноэ, втягивание межреберий, втягивание грудины. В ходе исследования было выявлено, что встречаемость некоторых признаков дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных менее 31 недели и более 31 недели различается.

Таблица 2

Сравнительная характеристика клинических признаков РДС у новорожденных <31 недели и ?31 недели

Примечание: *- достоверность различий данных между группами Р <0,01

Как видно из таблицы одышка отмечалась у 32 новорожденных. У детей с ГВ <31 недели одышка встречалась достоверно чаще (67,6%), чем у детей с ГВ ?31 недели (37,5%). Раздувание крыльев носа встречалось у 42 новорожденных. У детей с ГВ ?31 недели этот признак выявлялся несколько чаще (75%), чем у детей с ГВ <31 недели (70,5%). Стон при дыхании достоверно чаще отмечался у детей с ГВ ?31 (70,8%) недели чем у детей с ГВ <31 (41,2%) недели. Встречаемость апноэ в группе детей с ГВ <31 недели составила 85,2%, что оказалось в 1,1 раз реже чем в группе детей с ГВ ?31 недели (91,6%). Стернальные признаки РДС превалировали у глубоко недоношенных. Втяжение межреберий наблюдалось у 97,1% детей с ГВ <31 недели и у 91,6% детей с ГВ ?31 недели. У всех детей родившихся менее 31 недели (100%) отмечалось втягивание грудины. Во второй группе этот признак наблюдался в 91,6% случаев.

Наряду с этим в ходе исследования была изучена зависимость степени тяжести РДС от степени зрелости новорожденных (Табл. 3.).

Таблица 3

Зависимость степени тяжести РДС от степени зрелости новорожденных

Примечание: *- достоверность различий данных между группами Р <0,01;

**-достоверность различий данных между группами Р <0,001

В 1-й группе 57,2% новорожденных детей были оценены в 0-5 баллов по шкале Сильверман/Доунса, что было достоверно больше, чем во 2-й и 3-й группах (19,2% и 20% соответственно).

Средняя степень тяжести РДС (6-9 баллов) достоверно чаще встречалась во 2-й группе новорожденных чем в 1-й (в 2,5 раза) и в 3-й (в 1,2 раза) группах. Крайне тяжелая степень РДС (?10 баллов) встречалась у 14,3% новорожденных детей 1-й группы, у 10,6% детей 2-й группы и у 20% детей 3й группы.

Для изучения связи между степенью тяжести РДС и полового различия дети были разделены на две группы. Первую группу составили мальчики-46 новорожденных и вторую девочки-20 новорожденных (Рис. 1.).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1 Зависимость степени тяжести РДС новорожденных от полового различия

Как видно из рисунка, РДС страдают чаще мальчики чем девочки. Литературные данные также указывают на существование половых различий состояния сурфактантной системы легких плодов и новорожденных [4]. По результатом нашего исследования было выявлено, что средняя степень тяжести (6-9 баллов) и крайне тяжелая степень РДС (10<баллов) встречались чаще у мальчиков чем у девочек (63%:55%; 13,1%:10% соответственно).

Также в ходе нашего исследования была изучена взаимосвязь между массой тела ребенка и степенью тяжести РДС и было выявлено следующее: у детей с экстремально низкой массой тела (<900 гр.) достоверно чаще наблюдалась крайне тяжелая степень РДС (50%), чем у детей с очень низкой массой (1000-1499) и низкой массой тела (1500-2499 гр.) (13,3% и 3,9% соответственно). Новорожденные дети с весом ?2500 гр. крайне тяжелой степенью РДС не страдали.

Таблица 4.

Зависимость степени тяжести РДС от веса новорожденного

Примечание: *- достоверность различий данных между группами Р <0,01;

Среднетяжелая степень РДС в основном наблюдалась у новорожденных детей с весовой категорией 1000-1499 гр. (66,7%) и 1500-2499 гр. (61,5%). Легкая степень РДС достоверно больше встречалась в у новорожденных с массой тела 2500<гр. (75%), чем в остальных. У этих же детей крайне тяжелой степени РДС не отмечалось.

Выводы

1. Установлена зависимость тяжести течения РДС от срока гестации ребенка. Чем меньше гестационный возраст новорожденного, тем тяжелее протекает РДС.

2. При сравнительной характеристике клинических симптомов РДС было выявлено, что стернальные признаки РДС (втягивание межреберий, грудины) чаще отмечаются у новорожденных с ГВ <31 недели, чем у детей с ГВ ?31 недели.

3. Морфофункциональная незрелость ребенка также явилась отягощающим фактором течения РДС. У новорожденных детей соответствующих сроку гестации клиника РДС протекает легче, чем у детей малых к сроку гестации.

4. При исследовании зависимости тяжести РДС от массы тела ребенка при рождении было установлено, что чем меньше вес при рождении, тем чаще и тяжелее развивается клиника РДС.

5. Мальчики больше подвержены заболеванию РДС и клиника у них протекает тяжелее, чем у девочек.

Литература

1. Шабалов Н.П./ Неонатология/ М.: МЕДпресс-информ, 2009. Том 1. 607 с.

2. Володин Н.Н./ Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Методические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины//.М., 2015. с. 4-51.

3. Ле Фук Фат, А.А. Биркун, А.К. Загорулько/ Половые различия состояния сурфактантной системы легких плодов и новорожденных.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. №5, с. 26-27.

4. Фомичев М.В. Респираторная терапия у новорожденных. СПб.: Спецлит., 2010. 80 с.

5. Kawaza K., Brown J. Early Extubation and Nasal Continuous Positive Airway Pressure for Respiratory respiratory distress syndrome among preterm infants. PEDIATRICS Vol. 113 No. 6 June 2004, pp. e560-e563.

Размещено на Allbest.ru