Особенности дозирования лекарственных средств в детском возрасте

Размещено на Allbest.ru

Лекарства для детей выпускаются в каплях, таблетках с ограниченным содержанием действующего вещества, свечах и жидких формах.

Единицы измерения доз ЛС

Как правило, доза ЛС выражается в единицах массы - г, мг, мкг. Объе мные единицы (мл) применяют для дозирования лекарственных средств, вып ускаемых в жидких лекарственных формах - настоях, отварах, растворах, сир опах и др. Для удобства приема внутрь жидких ЛС используют мерные ложк и или чайные, десертные, столовые - их емкости соответственно равны 5, 10 и 15 мл. Водные и спиртовые растворы лекарств для приема внутрь могут наз начать и в виде капель (в 1 мл воды и этилового спирта содержится соответст венно 20 и 65 капель).

Антибиотики, гормональные препараты, витамины и некоторые друг ие лекарственные вещества нередко дозируют в единицах действия (ЕД), кот орые служат показателями их биологической активности. ЕД определяются н а основе метода биологической стандартизации, сопоставления действия лека рственного средства с активностью стандартного препарата.

Классификация доз ЛС

Различают следующие дозы ЛС: разовые; суточные; - курсовые.

В зависимости от вызываемого эффекта дозы ЛС делят на терапевтические, т оксические и летальные (смертельные). Фармакологическая ценность препар ата тем выше, чем больше летальная доза и ниже доза, способная вызвать ож идаемый лечебный эффект. В лечебной практике применяют только терапевт ические дозы (минимальные, средние и высшие). Величина средней терапевт ической дозы равна примерно 1/2 или 1/3 максимальной дозы. Минимальную терапевтическую дозу называют также пороговой. Диапазон между порогово й и максимальной лечебной дозами составляет широту терапевтического дей ствия.

Индекс терапевтического действия отражает отношение максимальной лечеб ной дозы к пороговой. Для многих лекарственных средств высшие терапевти ческие дозы не установлены, эти препараты относительно малотоксичны, поэ тому отсутствует риск превышения обычных доз для больного ребенка.

Ударные и поддерживающие дозы

В лечебной практике различают ударные и поддерживающие дозы ЛС. Ударные дозы препарата по показаниям применяют обычно в начале кур са лечения (при первом приеме препарата или в первые сутки). Подобным об разом используют некоторые антибактериальные, противоглистные и другие средства. Ударная разовая доза лекарственного препарата обычно превышает среднюю терапевтическую дозу в два раза. Расчет высших доз препаратов пр иведен в табл. 1.

Цель назначения такой дозы - создать в самом начале лечения высокую конц ентрацию лекарственного вещества в крови, чтобы достичь желаемого эффек та. Поддерживающие дозы (в 2-5 раз меньше терапевтических) позволяют за крепить достигнутый эффект лечения, их используют при длительном приме нении (например, дозы глюкокортикостероидов, сердечных гликозидов и дру гих ЛС).

Оптимальное дозирование лекарственных препаратов в детском возрас те определяют множество факторов: период детства (возраст), масса и поверх ность тела, характер и тяжесть заболевания, способ применения, всасывание и выведение, вкусовые качества лекарства, цель медикаментозной терапии (у дарные дозы, поддерживающие дозы, профилактика), наличие побочных явле ний.

Особое значение при дозировании лекарств имеет структура организма детей, который в значительной мере отличается от организма взрослых. Вне клеточная жидкость у новорожденных представляет 45%, а у взрослых - 15% массы тела. Внутриклеточная жидкость и твердые составные части (белки, ж иры и микроэлементы) в первые дни новорожденности представляют лишь 2 9%, а у взрослых - 54% общей массы тела.

В зависимости от химических, физических и физиологических свойст в, разные лекарственные средства распределяются в экстра- и интрацеллюляр ных пространствах. Поэтому эффективного лечения не следует ожидать лиш ь на основании определения абсолютного содержания в крови, так как резуль тат зависит от концентрации действующего вещества в очаге болезни. Так, на пример, некоторые антибиотики достигают очень различных концентраций в крови, тканях, полостях тела, и именно это определяет эффективность их тер апевтического воздействия. Они, и в особенности пенициллиновые соединен ия и тетрациклиновые препараты, распределяются главным образом в экстра вазальных пространствах, вот почему грудным детям назначают в 2 раза боль шие дозы, чем взрослым. Что касается конкретного дозирования лекарств в д етском возрасте, то существуют несколько возможностей: дозирование, связа нное с дозой для взрослых; дозирование в зависимости от возраста ребенка; о пределение дозы эмпирическим путем; дозирование в зависимости от массы и определение дозы в зависимости от поверхности тела.

Определение дозы лекарственного средства для детей как той или ино й части дозы взрослого, необходимой в данном возрасте ребенку, уже практи чески не используют. Данный способ дозирования неточен, основан только н а возрасте ребенка и не учитывает его индивидуальных особенностей. Для не которых препаратов доза определяется эмпирическим путем. Это касается гл авным образом лекарственных средств, для которых, имея в виду особенност и организма детей, невозможно использовать определенные расчетные форм улы.

Дозировка лекарственных препаратов у детей

Возраст Часть дозы для взрослого Дозис-фактор по Harnack

1 мес 1/10 1, 8 / от 0 до 1 года/

6 мес 1/5 1, 8 / от 0 до 1 года/

1 год 1/4 1, 8 / от 0 до 1 года/

3 года 1/3 1, 6 / от 1 до 6 лет/

7 лет 1/2 1, 4 /от 6 до 10 лет/

12 лет 2/3 1, 2 /от 10 до 12 лет/

Взрослый 1 1, 0

В детском возрасте преобладающее значение имеет определение дозы в завис имости от массы и поверхности тела. Оба метода взаимно дополняются в зав исимости от вида лекарства. Они позволяют легко вычислить необходимую д озу в зависимости от массы, а для определения площади поверхности тела су ществуют номограммы или таблицы (табл. 13). Расчет дозы с применением д озис-фактора Харнака проводится по формуле:

в которой ДД - детская доза; ВД - взрослая доза; m - масса тела ребенка, кг; Д Ф - дозис-фактор. Расчет по данной формуле позво-

ляет более точно определить необходимые для конкретного ребенка дозировк и лекарственных препаратов, поскольку учитывается конкретная масса тела р ебенка и возрастные особенности обменных процессов [39].

Однако существует возможность еще более точно вычислить необходимую д анному конкретному ребенку дозировку лекарственных препаратов на основа нии площади поверхности его тела. В данном случае применяют следующую формулу:

где ND - нормальная доза; КО - поверхность тела.

Список литературы

дозирование лекарственный препарат дети

Фармакология с общей рецептурой: учебник/Д. А. Харкевич. - 3-е изд., испр. и доп. М. : ГЭОТАР - Медиа, 2015. - 464 с. : ил.

Фармакология с общей рецептурой: учебное пособие/В. В. Майский, Р. Н. Аляутдин.

3-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2015. - 240 с. : 26 ил.

Сестринское дело в педиатрии: руководство. Качаровская Е. В., Лютикова О. К. 2013. 128 с.

Размещено на Allbest.ru