Діагностичне значення інтегративних показників ендогенної інтоксикації при негоспітальних пневмоніях у дітей раннього віку

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сумський державний університет, медичний інститут, кафедра педіатрії післядипломної освіти з курсами пропедевтичної педіатрії та дитячих інфекцій

Діагностичне значення інтегративних показників ендогенної інтоксикації при негоспітальних пневмоніях у дітей раннього віку

Васильєва О.Г.

Вступ

пневмонія ендогенний інтоксикація діти

Пневмонія є одним з найпоширеніших та серйозних захворювань легень у дітей. Особливо високий рівень захворюваності та летальності при пневмонії відмічений у новонароджених та дітей перших п'яти років життя. Широке розповсюдження не госпітальних пневмоній (НП) в дитячій популяції та серйозність прогнозу визначає актуальність даної проблеми та потребує розробки та впровадження в практику ефективних методів діагностики, профілактики та лікування [1,2,3].

При цьому, в останні десятиріччя активно вивчається можливість використання різноманітних лабораторних показників для об'єктивної оцінки важкості стану дітей та розвитку ендотоксикозу при інфекційно-запальних захворюваннях [3,4].

Метою нашої роботи було вивчення деяких інтегративних показників ендогенної інтоксикації у дітей раннього віку при негоспітальних пневмоніях різного ступеню важкості.

Матеріали та методи

На базі Сумської міської дитячої клінічної лікарні ім. Св. Зінаїди, інфекційного відділення № 1 були проведені лабораторні дослідження крові 611 дітей у віці від одного місяця до трьох років, які перебували на лікуванні у даному відділенні за період з 2007 по 2009 роки.

Всіх хворих було поділено на дві групи в залежності від важкості перебігу основного захворювання. 433 (81,09%) дитини перебували на лікуванні з приводу НП середнього ступеню важкості - перша група, та другу групу склали 101 (18,91%) дитина з пневмонією важкого ступеню. До контрольної групи входили 77 дітей, відповідного віку та статі, у яких не було явищ запалення. Вивчення клінічного аналізу крові відбувалось при проведенні профогляду дітей раннього віку на базі дитячої поліклініки №2.

Використовуючи інтегративні показники ендогенної інтоксикації обчисляли п'ять індексів: зсуву лейкоцитів крові (ІЗЛК), лімфоцитарний (ЛІ), ядерного зсуву (ІЯЗ), лейкоцитарний індекс інтоксикації за Я.Я. Кальф-Каліфом та представлений Д.О. Івановим, Н.П. Шабаловим та співавторами (2000р.) індекс імунореактивності (ІІР).

Результати та їх обговорення

Результати досліджень свідчать про те, що при негоспітальній пневмонії у дітей раннього віку виявили значні зміни у вивчаємих нами показниках. Це підтверджується достовірним (р<0,001) збільшенням індексу зсуву лейкоцитів крові, індексу ядерного зсуву, лимфоцитарного індексу, індексу імунореаткивності та лейкоцитарного індексу інтоксикації в гострий період (таб. 1).

Таблиця 1

Показники лейкоцитарних індексів у дітей раннього віку з негоспітальною пневмонією

Р- достовірність розбіжностей

У всіх пацієнтів у період реконвалесценції, на фоні комплексного лікування, показники ІЗЛК, ІЯЗ, ІІР та ЛІІ значно знижувалися (р<0,001), крім індексу імунореаткивності.

В цей час, лимфоцитарний індекс при поступленні був незначно підвищений або в межах показників контрольної групи (p>0,05), а при виписці зі стаціонару значення ЛІ зростало в 1,5-2 рази, що свідчить про відносний зсув лейкоцитарної формули вправо.

Крім того, нами було проаналізовано детальні зміни значень даних індексів в залежності від важкості перебігу негоспітальних пневмоній у дітей від одного місяця до трьох років.

При НП, в період розпалу захворювання, відмічалось достовірне збільшення індексу зсуву лейкоцитів крові у дітей першої групи до 1,020,06 (p<0,001), а у пацієнтів другої групи встановлене значне підвищення (більше, ніж в два рази - 2,280,33), в порівнянні з показниками групи контролю (0,7950,03; р<0,001).

В періоді реконвалесценції даний індекс достовірно знижувався як у пацієнтів першої, так і другої груп до показників здорових дітей, що може свідчити про розрішення запального процесу та зменшення явищ інтоксикації.

Крім того, нами були встановлені більш високі значення ІЗЛК у дітей з важким перебігом пневмонії в порівнянні з середньоважкою НП, як в гострому, так і в період реконвалесценції.

ІЗЛК відображає збільшення в крові дітей хворих на пневмонію паличкоядерних та сегментоядерних нейтрофілів, еозинофілів та базофілів, що в свою чергу підтверджує розвиток ендогенної інтоксикації в організмі.

При госпіталізації у дітей з середньоважким перебігом НП ІЯЗ складав 0,120,01, з важкого ступеню пневмонією - 0,160,01, що достовірно вище даних групи контролю -0,060,004 (p<0,001). Після проведеного лікування ІЯЗ знизився, у дітей першої групи до 0,080,004 (p<0,001) та у дітей другої групи до 0,070,005 (<0,001) в порівнянні з показниками даного індексу до проведеного лікування.

Крім того, нами були встановлені більш високі значення ІЯЗ у дітей з важким перебігом пневмонії в порівнянні з середньоважкою НП (p>0,05).

Індекс ядерного зсуву показує розвиток ендотоксикозу та бактеріальної агресії на організм дитини. Чим вище даний показник, тим більше зсув лейкоцитарної формули вліво.

В період розпалу захворювання ІІР у дітей першої групи достовірно підвищувався, більше, ніж у 4 рази - 35,201,84 (p<0,001), а при важкому перебізі індекс був високим, але нижче за показники першої групи - 31,470,85 (p<0,001). В період реконвалесценції при середньоважкій пневмонії він знижувався, але не досягав рівня групи контролю. При важкому перебізі захворювання ІІР мав тенденцію до підвищення (p>0,05) (таб.1), що свідчить про відновлення імунологічної реактивності організму ланки після її депресії у гострий період НП.

Передбачається, що ІІР відображає функціональний стан клітин, які продукують цитокіни, приймаючи активну участь в імунній відповіді при запаленні. Чим вище індекс, тим більше в кровоносному руслі клітин-продуцентів цитокінів, що безпосередньо впливають на перебудову імунологічного захисту організму дітей при не госпітальній пневмонії [4].

При поступленні до стаціонару у пацієнтів першої та другої груп ЛІІ був достовірно вище за дані групи контролю та складав відповідно 0,410,03 та 1,140,20 (p<0,001). Після проведеної терапії даний індекс значно знижувався, досягаючи показників здорових дітей.

Нами були встановлені достовірно більш високі значення ЛІІ у дітей з важким перебігом пневмонії в порівнянні з середньоважкою НП.

Відомо, що лімфоцитарний індекс знижується при розвитку токсикозу і зсуві лейкоцитарної формули вліво і підвищується при лімфоцитозі. У дітей раннього віку в зв'язку з фізіологічними особливостями кількість лімфоцитів в нормі більше, ніж у дорослих. Тому, при нормалізації показників лейкоцитарної формули після лікування НП даний індекс повинен підвищуватись. Така сама тенденція була встановлена в наших спостереженнях.

Так, в гострому періоді ЛІ підвищувався у дітей першої групи до 1,580,10 (p<0,01), а в другій групі він був у межах показників групи контролю і складав 1,220,14 (p>0,05). В періоді реконвалесценції в обох групах хворих відбулося значне достовірне підвищення даного індексу до 2,350,13 в першій групі та 2,460,17 при важкому перебізі НП (p<0,001).

Крім того, нами були встановлені більш високі значення ЛІ у дітей другої групи в порівнянні з середньоважкою НП (р<0,05).

Таким чином, в гострому періоді негоспітальних пневмоній у дітей раннього віку відмічається підвищення ІЗЛК, ІЯЗ, ІІР та ЛІІ, й зниження ЛІ. Період реконвалесценції характеризувався зниженням індексів імунореаткивності, ядерного зсуву, зсуву лейкоцитів крові та лейкоцитарного індексу інтоксикації й підвищенням лімфоцитарного індексу. При важкому ступені НП ці зміни були більше виражені в порівнянні з середньоважкою. Вище зазначені індекси (ІЗЛК, ІЯЗ, ІІР, ЛІ та ЛІІ) можуть слугувати інтегративними показниками для діагностики ендогенної інтоксикації при негоспітальній пневмонії у дітей раннього віку.

Таким чином, простим та доступним методом об'єктивної оцінки ступеню запалення та важкості стану при НП у дітей раннього віку можна вважати на ряду з показниками загальної кількості лейкоцитів у крові, ШОЕ і дані лейкоцитарних індексів.

Висновки

1. У дітей з негоспітальною пневмонією в періоді розпалу захворювання відмічено достовірне підвищення ЛІІ, ІЯЗ, ІІР, ІЗЛК та зниження ЛІ.

2. Дані показники в період реконвалесценції НП знижувались, а значення лімфоцитарного індексу зростало.

3. При важкому перебізі пневмонії спостерігались достовірно більш виражені зміни інтегративних показників ендогенної інтоксикації (ІЗЛК, ІЯЗ, ІІР, ЛІ та ЛІІ), в порівнянні з середньоважким перебігом захворювання.

4. Вище зазначені індекси є простими та доступними й досить інформативними методами оцінки ступеню важкості та перебігу НП й ефективності проведеної терапії у дітей раннього віку.

Література

1. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. М.: Медицина, 2002. 567 с.

2. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. М.: Медиа Медика, 2003. 408 с.

3. Ткач Ю.И., Скибинская Е.Н. Диагностическое значение лейкоцитарных индексов при острой пневмонии у детей // Проблеми медичної науки та освіти. 2002. №2. С. 19-23.

4. Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Сепсис новорожденных // Новости фармакотерапии. 2000. том 7. С. 62 -69.

Размещено на Allbest.ru