Вероятность обострений бронхиальной астмы на фоне паразитарной инвазии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЕРОЯТНОСТЬ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НА ФОНЕ ПАРАЗИТАРНОЙ ИНВАЗИИ

Д.Д. Минеева, М.А. Кудинов, Ж.Т. Турсунбекова

КГМУ, кафедра аллергологии и иммунологии

Караганда, Казахстан

Актуальность. По данным официальной статистики в Республике Казахстан уже на протяжении 5 лет первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания, в частности заболеваемость бронхиальной астмой составляет 48,4 на 100 тыс. населения, хотя в действительности этот показатель в 8-10 раз выше [1]. Бронхиальная астма является серьезной и глобальной проблемой клинической медицины, так как ей привержена вся возрастная структура и данное заболевание является причиной многих осложнений и инвалидизации [2,3].

Одной из причин частых обострений бронхиальной астмы является паразитарная инвазия. Особенностью иммунного ответа при гельминтно-протозойных инвазиях является его слабая специфичность, обусловленная гетерогенностью паразитарных антигенов. Как гельминты, так и простейшие способны активно вмешиваться в работу иммунной системы хозяина, нарушая функционирование различных ее компонентов [4]. Если патогенные агенты обитают в организме достаточно долгое время, то иммунитет снижается, усиливается чувствительность даже к незначительным раздражителям, что провоцирует обострение бронхиальной астмы [5,6].

Целью нашего исследования явилось изучение вероятности обострений бронхиальной астмы на фоне паразитарной инвазии и эффективность соответствующего лечения на примере клинического случая.

Задачи исследования.

1. Изучить и проанализировать анамнестические, лабораторно-инструментальные данные на примере клинического случая.

2. Установить связь между обострениями бронхиальной астмы и паразитарной инвазией.

3. Составить схему терапии и оценить эффективность лечения, с учетом сопутствующей нозологии.

Материалы и методы исследования. Пациентка Н., 29 лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на периодические высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся зудом, сухостью в течение 2 недель, одышку экспираторного характера в покое, приступы удушья до 2 раз днем, до 2 раз ночью, кашель с трудно отделяемой мокротой слизистого характера. 2 недели назад перед обращением был эпизод острой крапивницы, связанный с приемом леденцов с ментолом. Эффекта от приема антигистаминных препаратов не отмечалось. Наличие напряженного аллергологического анамнеза: поллиноз в течение 7 лет. Наличие вредных привычек: курит в течение 10 лет (10 сигарет в день). Для постановки диагноза были проведены лабораторно-инструментальные методы: биохимический анализ крови (печеночные пробы), общий иммуноглобулин Е, ИФА на аскариды IgM, ИФА на лямблии IgM, спирография до и после пробы с сальбутамолом, УЗИ ГДЗ.

Полученные результаты и обсуждения. Общее состояние относительно удовлетворительное. На момент осмотра высыпаний нет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны костно-суставной системы без видимой деформации. В легких дыхание с жестким оттенком, единичные сухие хрипы в нижнебоковых отделах.

ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 82 в мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. На основании жалоб и объективного осмотра был выставлен предварительный диагноз: Бронхиальная астма. Был назначен необходимый объем диагностического обследования. До получения результатов с целью купирования бронхообструктивного синдрома было назначено лечение в виде гипоалергенной диеты и блокатора лейкотриеновых рецепторов (асменол в дозе 10 мг 1 раз в день на ночь в течение 1 месяца) с последующим контролем через 2 недели. При повторном посещении на фоне проведенного лечения состояние пациентки с положительной динамикой. Высыпания не беспокоят, сохраняются жалобы на кашель, одышка при физической нагрузке. По остальным органам и системам без особенностей.

После получения лабораторно-инструментальных данных (спирография до сальбутамола: умеренное нарушение вентиляционной функции по смешанному типу, значительное нарушение бронхиальной проводимости на всех уровнях бронхов, спирография после сальбутамола: проба с бронхолитиком положительная 22 %, ИФА на лямблии IgM - положительный, высокие показатели общего IgE) был выставлен диагноз: Бронхиальная астма, средней степени тяжести частично контролируемая. Лямблиоз.

Пациентке в план лечения дополнительно включили противолямблиозную терапию по схеме: декарис в дозе 150 мг 1раз в день после еды в течение 3 дней, тюбаж с 4 дня, с 5 дня макмирор в дозе 400мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, с последующим повторным тюбажем. При контрольном посещении состояние пациентки с явной положительной динамикой, высыпания не беспокоят, бронхообструктивный синдром купирован.

Выводы:

1. На примере клинического случая были проведены и проанализированы необходимые анамнестические данные и лабораторно-инструментальные исследования, позволяющие подтвердить высокую вероятность возникновения обострений бронхиальной астмы на фоне паразитарной инвазии.

2. После проведенной противопаразитарной терапии состояние пациентки по основному заболеванию со значительной положительной динамикой, которая возникла на фоне предыдущей базисной терапии, что доказывает связь паразитарной инвазии с обострениями бронхиальной астмы. медицина лечение бронхообструкция анамнестический

3. Составленная совместная базисная схема лечения бронхиальной астмы с противопаразитарной терапией подобрана корректно, так как имеется положительный эффект в виде купирования бронхообструктивного синдрома, клинико-лабораторных показателей в виде отсутствия проявлений паразитоза.

Литература

1. Козлова И.Ю. Развитие респираторной медицины в Казахстане // Здоровье. - №12. - 2015. -С. 3-5.

2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Терапевтический архив. - 1994. - №3. - С. 3-8.

3. Фешенко Ю.И. Бронхиальная астма - одна из главных проблем современной медицины // Укр. пульмонологический журнал. - 2000. - №2. - С.13-16.

4. Юлиш Е.И. Что мы лечим: болезнь «бронхиальная астма» или синдром бронхообструкции различной этиологии? Здоровье. №3. -2008. - С. 10-12.

5. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасов А.В. Аллергические заболевания. - М: Медицина, 1990. -470 С.

6. Скепьян Н.А. Аллергические болезни. - Минск, Беларусь. - 2000. - С. 103.

Размещено на Allbest.ru