Размещено на http://www.allbest.ru/

Пензенский Государственный Университет

О ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНИВАНИЯ СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА СТАТИСТИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ

Тихонова И.А., Вольникова И.А.,

Пчелякова В.А., Дебелюк Ю.П.,

Баранов В.А.

Сахарный диабет представляет собой мировую проблему, которая с каждым годом становится все более серьезной. По данным Всемирной организации здравоохранения число людей с диабетом возросло на планете со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году [1].

Диабет опасен своими осложнениями (ангиопатия, ретинопатия, нейропатия, хроническая почечная недостаточность). У больных диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше.

На сегодняшний день вылечить сахарный диабет невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью [2].

Сформировались 3 основных способа управления сахарным диабетом:

- профилактика;

- диагностика и лечение сахарного диабета врачом в медицинском учреждении;

- самоконтроль в домашних условиях.

Самоконтроль концентрации (уровня) глюкозы в крови (контроль гликемии) является важным компонентом управления диабетом. Результаты Британского проспективного исследования диабета (UKPDS) впервые бесспорно доказали, что интенсивный контроль гликемии обеспечивает снижение риска развития осложнений сахарного диабета [3]. Основным средством гликемического самоконтроля диабета является глюкометр - портативное электронное устройство для измерения концентрации глюкозы в крови. Это бытовой медицинский прибор, который, наряду с термометром и тонометром, должен быть у каждого больного сахарным диабетом.

Самоконтроль гликемии - это регулярное измерение уровня глюкозы в крови самим больным и проведение корректирующих мероприятий (изменение дозы инсулина, таблетированных лекарственных препаратов, изменение режима питания, физических нагрузок, отдыха и т.д.) на основе анализа результатов измерений. В процессе управления сахарным диабетом от больного зависит 90% успеха лечения - компенсации диабета. Важное условие эффективности самоконтроля - это ведение дневника самоконтроля, в котором регистрируются результаты измерений уровня глюкозы крови и другая информация, характеризующая состояние больного. Дневник самоконтроля используется врачом для оценки степени компенсации и планирования диагностических и лечебных мероприятий.

В настоящее время максимально полный контроль гликемии включает в себя:

- контроль гликемии натощак;

- контроль гликемии перед едой (завтрак, обед, ужин);

- контроль гликемии через 2 часа после еды;

- ежеквартальный контроль уровня гликированного гемоглобина HbA_1c в медицинском учреждении и консультация врача.

Гемолобин - это белок крови, роль которого состоит в снабжении всех клеток организма кислородом. Гемоглобин находится в эритроцитах, которые и транспортируют кислород в клетки. Гемоглобин вступает в неферментативную реакцию с глюкозой. Эта реакция называется гликированием, она необратима. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше эритроцитов подвергается гликированию. Эритроциты обновляются за 90-120 дней, поэтому уровень гликированного гемоглобина характеризует степень компенсации сахарного диабета за этот период.

В таблице показано примерное соответствие уровня гликированного гемоглобина и среднего уровня глюкозы в крови [4].

Таблица 1

Соответствие уровня гликированного гемоглобина и среднего уровня глюкозы в крови

Определение гликированного гемоглобина НbА1с дает усредненное, интегрированное представление об уровне гликемии при всех формах диабета и является достоверным предиктором целого спектра осложнений, как микрососудистых, так и макрососудистых [5].

По уровню гликированного гемоглобина определяется средний уровень глюкозы за последние три месяца. Больной сахарным диабетом должен знать, что снижение уровня гликированного гемоглобина продлевает жизнь на несколько лет, делает ее более качественной и полноценной. Связь степени компенсации диабета и уровня гликированного гемоглобина в крови больного представлена в таблице 2 [4].

Врач устанавливает целевое значение уровня гликированного гемоглобина, исходя из возраста больного и его состояния. Чем моложе больной, тем важнее профилактика возможных осложнений, и целью лечения является минимизация уровня гликированного гемоглобина.

гемоглобин сахарный диабет гликемия

Таблица 2

Целевые уровни гликированного гемоглобина, %

В норме уровень глюкозы в крови находится в диапазоне от 3,3-5,5 мМ/л натощак до 7,8 мМ/л после еды. У большинства здоровых людей уровень глюкозы в течения дня меняется не более, чем на 2 мМ/л. У больных диабетом даже при достижении целевого уровня гемоглобина суточные изменения уровня глюкозы бывают значительно больше. Установлено, что колебания уровня глюкозы в крови более 5 ммоль/л создают существенный риск развития осложнений диабета [6]. Таким образом, уровень гликированного гемоглобина не полностью определяет степень компенсации диабета.

В промышленности успешно применяется управление качеством технологических процессов статистическими методами (СМУК) [7]. Одним из наиболее эффективных инструментов СМУК являются карты контроля качества [8-9]. Контролируемый параметр процесса, в данном случае - уровень глюкозы в крови, рассматривается как случайная величина, представленная выборочной совокупностью своих значений (результатами измерений уровня глюкозы при самоконтроле). Результаты измерений объединяются в подгруппы объемом 3-7 значений. Для подгруппы определяется контролируемая статистическая характеристика (среднее арифметическое, медиана, размах, среднеквадратическое значение, дисперсия) и наносится на карту. Карта качества представляет собой графическое отображение хода процесса и позволяет контролировать его статистическую стабильность. Построение карты качества заключается в определении центральной линии (целевое значение уровня глюкозы в крови, определяемое по целевому уровню гликированного гемоглобина, установленному врачом) и контрольные границы, определяющие допустимую изменчивость процесса (допустимая амплитуда скачкообразных изменений уровня глюкозы). Статистически значимое нарушение контрольной границы, типы которого определены стандартом, трактуется как потеря процессом статистической стабильности, требующая проведения корректирующих мероприятий.

Использование карт контроля качества при самоконтроле сахарного диабета позволит более достоверно определять степень компенсации и оперативно реагировать на изменения состояния больного.

Список использованных источников

1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад по диабету, 2016. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204874/4/WHO_NMH_NVI_16.3_rus.pdf.

2. Аметов А.С. Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа // РМЖ. 2008. №4. С. 170.

3. Мельникова О. Г. Британское проспективное исследование сахарного диабета (UKPDS). Результаты 30-летнего наблюдения больных сахарным диабетом второго типа - Сахарный диабет, 2008, № 4, С. 90-91.

4. Сулейманова А. «Таинственный» гликозилированный гемоглобин// [Электронный ресурс] интернет- журн. http://endokrinoloq.ru/glikozilirovannyj-gemoglobin.

5. В.В. Вельков «Память о сахаре в крови»: гликозилированный гемоглобин. Новые возможности для диагностики, терапии и оценки рисков // Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 2006. 42 с. [Электронный ресурс] http://www.diakonlab.ru/files/Docs/SciArticles/Blood_Sugar.pdf.

6. «Целевые значения сахара крови» ENDOKRINIKA.RU Все о заболеваниях эндокринной системы. [Электронный ресурс] http://endokrinka.ru/shkola-diabeta/celevye-znacheniya-saxara-krovi.html.

7. ГОСТ Р 50779.0 - 95. Статистические методы. Основные положения.

8. ГОСТ Р 50779.40 - 96 (ИСО 7870 - 93). Статистические методы. Контрольные карты. Общее руководство и введение.

9. ГОСТ Р 50779.42 - 99 (ИСО 8258 - 91). Статистические методы. Контрольные карты Шухарта.

Размещено на Allbest.ru