Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Кировской области

Кировское областное государственное профессиональное

образовательное бюджетное учреждение

«Кировский медицинский колледж»

Курсовая работа

ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Выполнила: Кузьмина Александра Сергеевна,

II курс, группа II-А Л/Д

Руководитель: Карабалинова Виктория Ростиславовна,

преподаватель высшей квалификационной категории

Киров, 2018



Содержание

• Введение
• 1. Теоретическиео основы СД 2 типа
• 1.1 Классификация
• 1.2. Этиология СД 2 типа
• 1.2.1 Факторы риска
• 1.3 Клинические проявления СД 2 типа
• 1.4 Диагностика СД 2 типа
• 1.5 Профилактика факторов риска
• 2. Выявление факторов риска СД 2 типа
• 2.1 Методика проведения исследования
• 2.2 Анализ и интерпретирование результатов исследования
• Заключение
• Список литературы
• Приложения


Введение

Тема данной курсовой работы - «Выявление факторов риска СД 2 типа». Актуальность этой темы исследования обусловлена тем, что сахарный диабет принадлежит к числу самых распространенных болезней среди взрослого населения. В настоящее время в мире страдают сахарным диабетом более 415 млн. человек, из них 4 млн. - россияне.

По последним данным [1], численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году СД будет страдать 642 млн. человек. Столь стремительный рост заболеваемости СД послужил причиной принятия Резолюции ООН 61/225 от 20.12.2006 года в о сахарном диабете и Политической декларации ООН в 2011 году, обращенной к национальным системам здравоохранения с призывом создавать многопрофильные стратегии в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними, где особое внимание привлечено к проблеме СД, как одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения.

В Кировской области [1] на 01.01.2017 г. - 45,110 тысяч человек, больных СД 2 типа, если сравнить с 01.01.2016 г. - 43,5 тыс., то заметна явная тенденция к росту заболеваемости.

В связи с этим, ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом.

Однако эти данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 8-9 млн. человек (около 6% населения), что представляет чрезвычайную угрозу для долгосрочной перспективы, поскольку значительная часть пациентов остается не диагностированными, следовательно, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные осложнения - ретинопатия, нефропатия, поражение сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, поражения нервной системы, развитие диабетической стопы. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных с СД. Так в мире, от осложнений сахарного диабета каждые 6 секунд умирает 1 человек, а каждые 20 секунд 1 человеку ампутируют конечность.

Объект исследования - взрослое население.

Предмет исследования - факторы риска СД 2 типа.

Цель исследования - выявление факторов риска СД 2 типа.

Для достижения указанной цели в курсовой работе решаются следующие исследовательские задачи:

1. Провести анализ литературных источников по изучаемой теме.

2. Провести анкетирование среди взрослого населения.

3. Измерить окружность талии, вычислить ИМТ, измерить АД.

4. Составить рекомендации для населения по профилактике СД 2 типа.

1. Теоретические основы СД 2 типа

Сахарный диабет - одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. Хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит гипергликемия, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [2].

1.1 Классификация

Сахарный диабет 1 типа - деструкция в-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности. Дебютирует в молодом возрасте.

Сахарный диабет 2 типа - резистентность к инсулину, гипергликемия с относительной инсулиновой недостаточностью. Развивается постепенно у лиц старше 45 лет, страдающих избытком массы тела. Встречается в 4 раза чаще, чем сахарный диабет 1 типа.

Гестационный диабет - диабет только во время беременности.

Другие специфические типы диабета [5].

Целью данной курсовой работы является выявление факторов риска СД 2 типа, поэтому для более четкой картины данного заболевания предлагаем подробней разобрать этиологию, клинику, диагностику и профилактику СД 2 типа.

1.2 Этиология СД 2 типа

Сахарный диабет 2 типа [6] является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Большинство пациентов с СД 2 типа указывают на наличие СД2 у ближайших родственников; при наличии СД 2типа у одного из родителей вероятность его развития на протяжении жизни составляет 40 %. Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к СД 2 типа играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни: употребление в пищу высококалорийной пищи и большого количества рафинированных углеводов, малоподвижный образ жизни, ожирение. Также нарушение внутриутробного питания и нарушение развития в постнатальном периоде, мутация генов (инсулина, глюкагона, глюкокиназы), нарушающих секрецию инсулина; мутации генов, отвечающих за нарушение активности инсулина (инсулиновых рецепторов, протеина).

1.2.1 Факторы риска

1. Возраст ? 45 лет. С возрастом возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа. Причина тому - возрастные изменения в организме (уменьшается количество в-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин). Формируется относительный дефицит инсулина и развивается относительная инсулиновая недостаточность.

2. Повышенная масса тела. Ожирение является основным фактором риска развития СД 2 типа как у пожилых, так и у молодых людей. По данным ВОЗ на избыточную массу тела и ожирение приходится более 80% случаев СД 2 типа. Причиной тому становится избыточное скопление жира в клетках организма, что приводит к инсулинорезистентности (сниженная чувствительность периферических тканей к действию эндогенного инсулина).

Инсулинорезистентность - эволюционно-закрепленный механизм выживания в неблагоприятных условиях (когда периоды изобилия чередовались с периодами голода). Инсулинорезистентность обеспечивала накопление энергии в виде отложения жира, чтобы пережить голод. В современных условиях в странах с высоким экономическим развитием и склонностью к малоподвижному образу жизни, сохранившиеся в генетической памяти механизмы инсулинорезистентности продолжают «работать» на накопление энергии, что ведет к развитию абдоминального ожирения и СД 2 типа.

3. Наследственность. Генетическая предрасположенность развития болезни связана с определенным геном. Он воздействует отрицательно на антитела аутоиммунного происхождения, которые разрушают поджелудочную железу, а также повышает восприимчивость клеток к повреждающим факторам внешней среды (вирусы, химические вещества). Из-за этого количество клеток поджелудочной железы снижается, и выработка инсулина происходит в недостаточных количествах.

4. Ограничение двигательной активности. В современных условиях наблюдается малоподвижный образ жизни. Такие два фактора, как ожирение и низкая активность взаимосвязаны. Физическая активность помогает контролировать свой вес, организм полноценно использует глюкозу и заставляет клетки быть более чувствительными к инсулину. Организму необходимо, как минимум, 30 минут в день умеренных физических нагрузок (зарядка, прогулки)

5. Гестационный сахарный диабет (ГСД). Впервые диагностируемый во время беременности, характеризуется снижением клеточной чувствительности к инсулину на почве повышения в крови уровня других гормонов. Это состояние проходит после родоразрешения, но пациенты с ГСД остаются в группе риска по развитию СД 2 типа.

6. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Взаимосвязь СПКЯ и сахарного диабета 2 типа давно известна и доказана, в обоих случаях важным фактором является невосприимчивость тканей к инсулину или инсулинорезистентность, в результате чего происходит увеличение выработки этого гормона поджелудочной железой. У одной из трех женщин с СПКЯ есть нарушение толерантности к глюкозе и у каждой десятой развивается сахарный диабет 2 типа еще до 40 лет. Поэтому любой женщине с СКПЯ должен быть проведен глюкозотолерантный тест. Кроме того, при СПКЯ в 2 раза чаще развивается гестационный сахарный диабет - важный фактор риска сахарного диабета 2 типа в будущем. Для этого синдрома характерны: нерегулярные менструации, избыточный рост волос, апноэ, абдоминальное ожирение.

7. Артериальная гипертензия. Если АД длительное время значительно превышает норму - это указывает на повышенный риск развития диабета 2 типа.

8. Холестерин ЛВП ? 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ? 2,82 ммоль/л. Важно понимать, что иметь просто "нормальный" уровень общего холестерина полдела, важно также оценивать его "качество". Низкий уровень "хорошего" холестерина (липопротеинов высокой плотности, ЛПВП) и высокий уровень "плохого" (ЛПНП), повышает риск развития сахарного диабета 2 типа. ЛПНП составляют 60-70% общего холестерина и являются основным его переносчиком к тканям.

9. Нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак Это так называемое преддиабетическое состояние, которое может спровоцировать развитие сахарного диабета [3].

1.3 Клинические проявления СД 2 типа

Клинические проявления СД самые разнообразные:

ь Полиурия - обильное мочеиспускание 3-4 литра в сутки. Вследствие осмотического диуреза, который обусловлен высокой концентрацией глюкозы в моче.

ь Полифагия - повышенный аппетит, развивающийся как компенсаторная реакция, позволяющая увеличить поступление источников энергии в организм и нивелировать их потерю с глюкозурией.

ь Полидипсия - компенсаторная реакция, обусловленная большой потерей жидкости при полиурии.

ь Избыточная масса тела и ожирение. Ранее СД 2 типа называли «сахарным диабетом полных».

ь СД 2 типа может оказаться случайной находкой, при обращении пациента к врачу в связи с ИБС и АГ.

1.4 Диагностика СД 2 типа

Диагностика включает в себя [1,6]:

1. Измерение глюкозы натощак (табл. 1);

2. Глюкозотолерантный тест;

3. Определение С-пептида, это необходимо для дифференциальной диагностики.

4. Исследование гликозилированного гемоглобина. В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ?6,5 % Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %.

5. ОАМ

Таблица 1

Показатели содержания сахара в крови

Время проведения	Концентрация глюкозы
	Капиллярная кровь	Венозная кровь
Норма
Натощак Через 2 часа после ПГТТ	<5,6	<6,1
	<7,8	<7,8
Сахарный диабет
Натощак Через 2 часа после ПГТТ Случайное определение	?6,1	?7,0
	?11,1	?11,1
	?11,1	?11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак Через 2 часа после ПГТТ	<6,1	< 7,0
	? 7,8 и < 11,1	? 7,8 и < 11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак Через 2 часа после ПГТТ	? 5,6 и < 6,1	? 6,1 и < 7,0
	< 7,8	< 7,8

1.5 Профилактика факторов риска

Профилактика СД 2 может осуществляться как на уровне популяции в целом, так и на индивидуальном уровне. Очевидно, что профилактика в масштабах всего населения не может осуществляться только силами органов здравоохранения, требуются планы по борьбе с заболеванием, создание условий для достижения и поддержания здорового образа жизни, активное вовлечение в этот процесс различных структур, повышение информированности населения в целом, действия по созданию «недиабетогенной» окружающей среды.

Каждый человек, у которого есть предрасположенность в развитии СД 2 типа, может самостоятельно профилактировать это заболевание. Здесь очень уместен афоризм Силована Рамишвили: «Профилактика болезни - самое разумное лечение».

Факторы риска разделяют на:

Немодифицируемые факторы:

1. Возраст.

2. Семейный анамнез (наличие родственников с подобным заболеванием).

Модифицируемые факторы:

1. Избыточная масса тела, ожирение;

2. Ограничение двигательной активности;

3. Гестационный сахарный диабет;

4. Синдром поликистозных яичников;

5.Артериальная гипертензия;

6. Повышенный холестерин крови;

7. Начальные нарушения углеводного обмена.

Рекомендации по немедикаментозной профилактике СД 2 типа:

Профилактика СД 2 [6] должна начинаться с убеждения пациента в необходимости модификации образа жизни.

Регулярное проведение скрининга, направленного на контроль сахара крови.

3. Пациенты, страдающие гипертонической болезнью, должны поддерживать АД менее 140\90 мм.рт.ст.

Своевременная диагностика и лечение женщин с СПКЯ.

Придерживаться принципов здорового питания. Сбалансированность по нутриентному составу: белки - 10-15%, жиры - до 20-30%, углеводы - 55-70% с ограничением простых сахаров.

Проведение самостоятельного регулярного мониторинга веса тела и окружности талии. ИМТ до 25, окружность талии: Ж - не более 80 см, у М- не боле 94 см.

8. Своевременная диагностика и лечение заболеваний ССС, наблюдение за содержанием «плохого» холестерина в крови.

Проанализировав литературные источники по данной теме, и изучив материал, мы ознакомились с факторами риска развития сахарного диабета 2 типа, а именно:

Возраст ? 45 лет;

Семейный анамнез СД;

Избыточная масса тела и ожирение;

Гиподинамия;

Гестационный сахарный диабет;

Синдром поликистозных яичников;

Артериальная гипертензия;

Повышение уровня холестерина;

Начальные нарушения углеводного обмена;

Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Также изучили его клинические проявления, диагностику, и ознакомились с профилактикой данного заболевания.



2. Выявление факторов риска СД. 2 типа

2.1 Методика проведения исследования

сахарный диабет клинический кровь

Целью исследования являлось выявление факторов риска СД 2 типа. Использовался метод анкетирования при помощи опросника Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK) для оценки 10 летнего риска СД 2 типа, проводилось измерение антропометрических параметров: объем талии, рост, вес и измерение АД. [1]

В практической части было проведено анкетирование 50 человек: 10 мужчин и 40 женщин. Для исследования было выбрано население разной возрастной категории. Средний возраст составлял 56 лет.

2.2 Анализ и интерпретирование результатов исследования

Результаты:

Возраст ?45 лет у 64% (32чел.) (Рис.1);

Рис. 1 Процентное соотношение возраста исследуемых

избыточный вес выявлен у 44% (22 чел.), ожирение - у 20% (10 чел.) опрошенных (рис. 2)

Рис. 2 Процентное соотношение массы тела исследуемых

абдоминальное распределение жировой клетчатки выявлено у 64% (32 чел.) (рис.3)

Рис. 3 Процентное соотношение пациентов с абдоминальным ожирением и нормальной окружностью талии

70% опрошенных ежедневно не ходят пешком и не выполняют комплекс упражнений (Рис.4);



Рис. 4 Процентное соотношение гиподинамии и физической активности

52% ежедневно не употребляют в пищу необходимое количество овощей и фруктов. (рис.5)

Рис. 5 Процентное соотношение рационального и нерационального питания

Отягощённая наследственность у 13 % (рис.6);



Рис. 6 Отягощённый семейный анамнез

Артериальная гипертензия выявлена у 60% (30 чел.) опрошенных (рис. 7). 30% (15 чел) из них имеют диагноз АГ в анамнезе, а другие 30% (15 чел.) не знали о повышенном АД и оно было выявлено впервые при его измерении.

Рис. 7 Процентное соотношение людей с повышенным и нормальным АД

Среди опрошенных людей 10-и летний риск развития СД оценен как (рис.8):

Очень высокий - 15%;

Высокий - 20%;

Умеренный - 50%;

Низкий - 15%.

Рис. 8 Риск развития сахарного диабета

Вывод: итогом исследования явилось то, что все факторы риска имеют место быть, но самыми распространёнными среди опрошенных были: избыточный вес и ожирение 64%(32 чел.), гиподинамия 70% (35 чел.), повышенное артериальное давление 60% (30 чел.), нерациональное питание 52%(26 чел.), (рис.9)

Рис. 9 Процентное соотношение факторов риска



Заключение

Чтобы достигнуть цели данной курсовой работы, мы решили поставленные перед нами задачи, а именно: провели анализ литературных источников по изученной теме и анкетирование среди взрослого населения, измерили окружность талии, вычислили ИМТ, измерили АД у опрошенных, составили рекомендации для населения по профилактике СД 2 типа.

Нами сделан вывод, что в развитии сахарного диабета играет роль большое количество факторов. Большинство из них являются модифицируемыми и их можно контролировать.

У 30% опрошенных при исследовании было обнаружено повышенное артериальное давление, а диагноза гипертоническая болезнь в анамнезе нет. Таким людям было рекомендовано, как можно скорее обратиться к врачу с целью дообследования и подбора терапии.

У 44% выявлена избыточная масса тела, у 20% ожирение, а этот фактор риска играет большую роль в развитии СД 2 типа, но его легко профилактировать, поэтому опрошенным с данной проблемой были даны рекомендации по правильному питанию и двигательному режиму.

Данное практическое исследование наглядно показывает масштабность изученного нами заболевания, которое является на сегодняшний день одним из самых распространённых патологий эндокринологического профиля.

Выводы:

При написании курсовой работы, мы изучили теоретические аспекты СД 2 типа.

В данной работе мы проанализировали возможные факторы риска СД 2 типа, встречающиеся у населения. Выяснили, какие факторы риска наиболее распространены среди опрошенных, оценили риск развития СД.

В ходе работы был подготовлен информационный материал для населения по профилактике СД 2 типа.



Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск). Под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В. Москва, 2017.

2. Кардиоваскулярная профилактика. Под редакцией С.А. Бойцова. Москва, 2017. С. 95.

3. Сапожникова И.Е., Немцов Б.Ф. Основы диабетологии: сахарный диабет 2 типа: пособие для врачей. - Киров: Кировский государственный медицинский университет, 2014. С. 80.

4. Сахарный диабет и его осложнения / М.В. Шестакова [и др.]; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агенство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. М.: Перспектива, 2014. С. 48.

5. Сахарный диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение: Учеб.-метод.пособие. М.: Медпрактика-М, 2015.

6. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 5-е изд. Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2016. С. 134.

7. Фадеев П.А. Сахарный диабет / П.А. Фадеев. - М.: ООО "Издательство Оникс": ООО "Издательство "Мир и Образование", 2013. С. 208.



Приложения

Приложение 1

Инструкция:

* Ответьте на все 6 вопросов опросника.

* Для каждого вопроса выберите 1 правильный ответ.

1. Возраст

До 45 лет 0 баллов

45 - 54 года 2 балла

55 - 64 года 3 балла

Старше 65 лет 4 балла

2. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды?

Каждый день 0 баллов

Не каждый день 1 балл

3. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно?

(Делаете ли вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели?)

Да 0 баллов

Нет 2 балла

4. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления?

Нет 0 баллов

Да 2 балла

5. Обнаруживали ли у Вас когда-либо уровень глюкозы (сахара) крови выше нормы (во время диспансеризации, проф. осмотра, во время болезни или беременности)?

Нет 0 баллов

Да 5 баллов

6. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа?

Нет 0 баллов

Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры 3 балла

Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок 5 баллов

Общее количество баллов	Уровень риска СД 2 типа	Вероятность развития СД 2 типа
Менее 7	Низкий риск	1 из 100, или 1 %
7 - 11	Слегка повышен	1 из 25, или 4%
12 - 14	Умеренный	1 из 6, или 17%
15 - 20	Высокий	1 из 3, или 33%
Более 20	Очень высокий	1 из 2, или 50%

* Если набрано менее 12 баллов: у пациента хорошее здоровье и он должен продолжать вести здоровый образ жизни.

* Если набрано 12 - 14 баллов: возможно имеется преддиабет. Пациент должен посоветоваться со своим врачом, как ему следует изменить образ жизни.

* Если набрано 15 - 20 баллов: возможно, у пациента преддиабет или сахарный диабет 2 типа. Ему желательно проверить уровень глюкозы (сахара) в крови. Он должен изменить свой образ жизни.

* Если набрано более 20 баллов: по всей вероятности, имеется сахарный диабет 2 типа. Пациент должен проверить уровень глюкозы (сахара) в крови и постараться его нормализовать. Он должен изменить свой образ жизни и ему понадобятся и лекарства для контроля за уровнем глюкозы (сахара) в крови.

Размещено на Allbest.ru