Дифференциальная диагностика синдрома болевой дисфункции ВНЧС на ранних этапах заболевания

Размещено на Аllbest.ru

Дифференциальная диагностика синдрома болевой дисфункции ВНЧС на ранних этапах заболевания

синдром дисфункция блокада тройничный нерв

Актуальность:

Синдром болевой дисфункции (СБД) височно-нижнечелюстного сустава имитирует многие заболевания, но в основе СБД лежит вывих

внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, спазм жевательных мышц, эмоциональное и физическое перенапряжение, стрессовые ситуации приводящие к парафункциям жевательных мышц, травма суставных тканей, что наблюдается при наличии преждевременных контактов на отдельных зубах, неравномерной стертости окклюзионной поверхности и других нарушениях зубочелюстной системы.

Влияние неврогенных и психогенных факторов на развитие болевого синдрома дисфункции упоминалось еще в 1948 г. H. G. Wolff экспериментально доказал, что длительное сокращение жевательных мышц, наблюдаемое при эмоциональном напряжении, может привести к возникновению боли не только в области ВНЧС, но и в области лица. Исходя из этого мы выделяем нейромускулярную форму СБД, обладающую способностью мимикрировать подневралгию ушно-височного нерва (синдром Фрея) барабанного нерва (синдром Рейхерта) языко-глоточного нерва (синдром Сикара) крылонебного узла (синдром Сладера) коленчатого узла.

Проводится параллель с патологиями, имеющими типичную клинику- острый гнойным артритом остеоартрит (деформирующий артроз), артрит височно-нижнечелюстного сустава

Цель исследования: Повышение качества дифференциальной диагностики на ранних этапах синдрома болевой дисфункции ВНЧС

Методы и материалы: Обследование больных по единой схеме, включающей субъективные, объективные и специальные методы (рентген) диагностики. Алгоритм представленный ниже, позволит врачам дифференцировать СБД ВНЧС.

Результаты и обсуждение:

Алгоритм

сбор анамнеза (интересуемся стоматологическим статусом больного, острые и хронические перенесенные психоэмоциональные травмы, наличие вредных привычек, образ жизни и. тд)

Внешний осмотр, пальпация и аускультация области ВНЧС, пальпация жевательных мышц, мышц шеи и плечевого пояса, определение в них курковых (триггерных точек - ТТ).

После проведенного осмотра, врач на ранних этапах уже способен дифференцировать СБД.

Острый гнойный отит (эпимезогипотимпанит):

при остром гнойном отите наблюдаем резкая боль в ухе, понижение слуха, отсутствие светового конуса, отек и гиперемия барабанной перепонки. Больной производит движения нижней челюсти в полном объеме. Указанные признаки отсутствуют при СБД височно-нижнечелюстного сустава.

Острый гнойный артрит: отмечается отек мягких тканей, боли в суставе, ограничение подвижности нижней челюсти, пальпация сустава в любых проекциях болезненна. При СБД больной жалуется на болезненность в мышцах, но воспалительный процесс и боль при пальпации ВСНЧ не наблюдаем.

Невралгия барабанного нерва: внезапные самопроизвольные боли в наружном слуховом проходе и в прилежащих к нему отделах. При пальпации наружного слухового прохода отмечается болезненность, в СБД пальпация наружного слухового прохода безболезненна. Височный артериит:

в области виска возникает жгучая боль, приступ продолжается часами; приступы провоцируются надавливанием на височную артерию или прикосновением к коже височной области и открыванием рта. Боль ирради-ирует в глазное яблоко, область лба и ВНЧС, больной способен производить движения нижней челюстью, отсутствует патологическое щелканье. При СБД биомеханика движения нижней челюсти нарушена, может прослушиваться патологическое щелканье.

Дифференциально-диагностический критерий по методу блокады тройничного нерва.

Невралгия различных ветвей тройничного нерва характеризуется приступообразными болями преимущественно в области ее второй или третьей ветви. Как правило, приступы болей возникают при раздражении курковой зоны в области крыла носа, щеки, подбородка нижней или верхней губы и в полости рта.

Метод блокады подтверждает имеющийся неврологический статус

(положительная динамика на блокаду). Если врач не наблюдает благотворного действия выполненной блокады, то применяются специальные методы диагностики - рентген.

Невралгия ушновисочного нерва (синдром Фрея) проявляется болью в области височнонижнечелюстного сустава, виска наружного слухового прохода. От СБД ее отличает гиперемия кожи и потоотделение в зоне иннервации ушновисочного нерва, которые наступают во время приема пищи. Блокада этого нерва раствором анестетика снимает приступы болей на 1, 5-2 часа. Невралгию крылонебного узла (синдром Сладера) в отличие от СБД определяют по спонтанным приступообразным, нередко ночным болям, которые локализуются в области глаза, челюстей, зубов, корня носа. Боль может иррадиировать в височную область, в язык, в ухо, в сосцевидный отросток, небо, шею, лопатки, плечо, предплечье и кисть. Приступы болей прекращаются при проведении резцовой анестезии внеротовым методом. Это отличает невралгию крылонебного узла от СБД.

Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикара) характеризуется приступообразными болями в область корня языка, миндалины, зева. Боль иррадиирует в ухо, горло, небо, иногда в глаз, ветвь нижней челюсти и шею. Механические раздражения, движения языка, глотание провоцируют приступы болей. Прекращение приступов болей после смазывания корня языка, миндалины и зева 10% раствором лидокаина свидетельствует о невралгии языкоглоточного нерва и об отсутствии СБД. Рентгенологическое исследование

При рентгенологическом исследовании больных с СБД контуры суставных поверхностей ровные и четкие. Патологических изменений в костных структурах ВНЧС не наблюдается. Однако, длительность заболевания которых составила год и более, выявляются структурные изменения элементов сустава в виде склероза суставных поверхностей, их деформации или кистозной перестройки. На данном этапе специалист способен засвидетельствовать наличие артрита, остеартроза или же подтвердить диагноз - синдром болевой дисфункции ВНЧС (К. 07. 6)

Заключение

Синдром болевой дисфункции ВНЧС - один из самых противоречивых диагнозов в практике врача- стоматолога, имея полиэтиологическую природу, специалисту затруднительно указать точную нозологическую форму патологии ВНЧС. Таким образом, поэтапная клинико-неврологическая диагностика является важным детализирующем моментом и увеличивает процент точной постановки диагноза.

Ключевые слова: синдром болевой дисфункции, дифференцировка, диагностика, блокада, ВСНЧ.

Список литературы

Егоров П. М. Болевая дисфункция височнонижнечелюстного сустава / П. М.

Егоров, И. С. Карапетян. - М. : Медицина, 1986. - 128 с.

Мирза А. И. Диагностика и лечение болевого синдрома дисфункции височнонижнечелюстного сустава: Дис… дра мед. наук: 14. 01. 22 / Мирза А. И. - Полт., 2002. - 276 с.

Петросов Ю. А. Заболевания височнонижнечелюстного сустава / Ю. А. Петросов, О. Ю. Калпакьянц, Н. Ю. Сеферян. - Краснодар: Советская Кубань, 1996. - 352 с.

Размещено на Аllbest.ru