Результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра в зависимости от способа тампонады витреальной полости

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Кафедра офтальмологии

Казань, Россия

Результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра в зависимости от способа тампонады витреальной полости

Хайбрахманов Т. Р., Фазлеева Г. А.

Научный руководитель - заведующий кафедрой офтальмологии КГМУ, д.м.н., профессор Самойлов А. Н.

Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) - это дефект фовеолярной области сетчатки, приводящий к снижению центрального зрения, возникновению метаморфопсий и центральной скотомы. ИМР возникает примерно у 3 из 1000 человек, чаще поражает женщин в возрасте 60-70 лет. Риск развития ИМР на парном глазу в течение 5 лет составляет примерно 10-15% хирургический макулярный разрыв тампонада

«Золотым стандартом» в лечении ИМР является эндовитреальное вмешательство с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Основные этапы операции: субтотальная витрэктомия, пилинг ВПМ, тампонада витреальной полости силиконовым маслом или газовоздушной смесью.

Цель данного исследования: оценить результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра в зависимости от способа тампонады витреальной полости.

Материалы и методы

Изучены результаты хирургического лечения 30 пациентов (30 глаз) с ИМР большого диаметра на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница МЗ РТ» г. Казани. Средний возраст пациентов составил 67,8±4,53 (60-75) лет. Всем пациентам наряду с традиционными методами исследования выполняли оптическую когерентную томографию (ОКТ) до операции и спустя 14 дней после операции. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от способа тампонады витреальной полости (ВП): I группа - тампонада газовоздушной смесью, II группа - тампонада силиконовым маслом (СМ) 5700 сСт.

Острота зрения с коррекцией до операции в I группе составила - 0,11±0,06, во II - 0,12±0,06. Средний диаметр разрыва в I группе - 906,7±64,32 мкм, во II группе - 908,4±64,22 мкм. Группы сопоставимы по возрасту, полу, диаметру разрыва и остроте зрения до операции.

Всем пациентам проведено хирургическое лечение ИМР. Операции выполнены на факичных глазах одним хирургом. Произведена трехпортовая 25G+ витрэктомия по стандартной методике на аппарате «Constellation» фирмы Alcon (США). Тампонада витреальной полости проводилась газовоздушной смесью или силиконовым маслом. После операции пациентов позиционировали лицом вниз: на 3 суток - при тампонаде газовоздушной смесью (I группа), на 3-4 часа - при тампонаде силиконовым маслом (II группа). Хирургические вмешательства выполнены в полном объеме без осложнений во всех случаях.

Статистическая обработка данных проводилась в программе «Microsoft Office Excel 2010»; данные представлены в виде M±у. Для оценки достоверности различий между группами использовался t-критерий Стьюдента. Достоверным считался уровень значимости p<0,05.

Результаты и обсуждение

По результатам проведенного исследования получены следующие данные: в I группе анатомическое закрытие разрыва произошло у 11 (73%) пациентов, во II группе - у 12 (80%) пациентов. После операции острота зрения в I группе составила 0,21±0,08, во II группе - 0,19±0,08. Статические показатели в группах достоверно не отличались (р>0,05).

Случаи незакрытия макулярного разрыва в I (4 пациента) и II (3 пациента) группах произошли у пациентов с отверстиями максимального диаметра и с наибольшей длительностью заболевания (как правило, более 6 месяцев).

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют о том, что нет достоверных различий в исходах операции с применением газовой тампонады или тампонады силиконовым маслом 5700 сСт.

Тампонада ВП силиконовым маслом позволяет облегчить послеоперационный период для пациентов: позиционирование лицом вниз лишь на 3 часа. Однако силиконовая тампонада может приводить к таким осложнениям, как: повышение внутриглазного давления, развитие катаракты, эпиретинального фиброза, нейропатии. Кроме того, предполагает второе хирургическое вмешательство для удаления силиконового масла, что увеличивает затраты на лечение.

Газовая тампонада, в отличие от силиконовой, не требует проведения повторной операции, приводит к меньшим послеоперационным осложнениям (развитие катаракты). Однако послеоперационный период протекает для пациентов сложнее: позиционирование лицом вниз на 3 суток.

Литература

1. Чарльз С. Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки : иллюстративное руководство / Стив Чарльз, Хорхе Кальсада, Байрон Вуд ; пер. с англ.; под ред. проф. А. Н. Самойлова. - М. : МЕДпресс-информ, 2012. - 400 с. : ил.

2. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный под. Пер с англ./ Д. Кански. - М.: Логосфера, 2006, - 744 с. : ил.

3. Алпатов С. А. Хирургическое лечение сквозных макулярных разрывов большого диаметра // Офтальмохирургия. - 2005. - №1. - С. 8-12.

4. Кислицына Н. М., Новиков С. В., Беликова С. В. Хромовитрэктомия // Практическая медицина. - 2012. - №4 (59). - С. 63-67.

5. Юханова О. А., Прогнозирование исходов и оценка результатов лечения идиопатического макулярного разрыва : афтореф. дис.. канд. Мед. Наук : 14.01.07. - Москва, 2015. - 23 с. : ил. - Библиогр.: с. 21-22. - 120 экз.

Размещено на Allbest.ru