Мастикациограмма как показатель физиологического состояния жевательного аппарата в комплексной оценке результатов ортопедического лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616.314-089.23:615.47

МАСТИКАЦИОГРАММА КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

2007 г. Шашмурина В.Р.

MasticatorygraMME as an indicator of a chewing apparatus physiological condition in a complex estimation of orthopedic treatment results

Shashmurina V. R.

The authors suggest a new method of the masticatorygraphy results estimation which is the functional method of objective investigation of a toothjaw system.

В работе описывается оригинальный метод количественной оценки мастикациографической кривой по показателю мастикационного индекса.

Мастикациография является физиологическим методом объективной оценки моторной активности жевательного аппарата в составе функциональной системы жевания человека [1, 3]. Вместе с тем, в связи со значительным разбросом параметров жевания у разных людей, в частности, пациентов стоматологических клиник, мастикациограциографическая кривая, или мастикациограмма, отражающая движения нижней челюсти в процессе жевания, до сих пор оценивается исключительно описательно [2, 4, 5]. Последнее затрудняет сопоставление мастикациограмм, зарегистрированных у разных пациентов с различной патологией зубо-челюстного аппарата, затрудняет оценку динамики жевательной функции у пациентов в результате ортопедического лечения.

Целью работы является представление мастикационный индекса (МИ), интегрирующего некоторые количественные показатели мастикациограммы в виде своеобразного коэффициента, приемлемого для сравнения мастикациограмм, записанных у пациентов с разной степенью недостаточности моторной активности жевательного аппарата или же у одного и того же пациента на разных стадиях ортопедического лечения.

При обработке мастикациограмм учитывали следующие показатели: v - количество жевательных движений до появления рефлекса глотания; t - продолжительность собственно жевательного периода; tм - наиболее часто встречающаяся продолжительность жевательной волны мастикациограммы (при интактных зубных рядах обычно - 0,7±0,2с); vtм - количество волн с наиболее часто встречающейся продолжительностью жевательной волны (при интактных зубных рядах обычно 20,1±0,2, в среднем - 90% от общего количества волн в составе мастикациограммы в норме); ?t - разница между максимальным и минимальным значениями продолжительности жевательных волн в составе мастикациограмы (при интактных зубных рядах обычно 0,2 с); vhм - количество одинаковых по амплитуде волн в жевательном периоде мастикациограммы (при интактных зубных рядах обычно 20,1±0,2, в среднем - 90% от общего количества волн ).

На основании эмпирической оценки 180 мастикациограмм, зарегистрированных у разных пациентов с интактными зубными рядами, дефектами зубных рядов, протезами различных конструкций, оказалось возможным рассчитывать мастикационный индекс по формуле:

мастикационный недостаточность моторный жевательный

Отметим, что отдельные показатели мастикациограммы в уравнение не вошли. Например, величина наиболее часто встречающейся продолжительности жевательной волны, ее амплитуда. Как оказалось, указанные показатели не имеют прямых проекций на специфические свойства зубочелюстного аппарата. Далее, формула расчета мастикационного индекса не включает в себя показатели, характеризующие особенности прикуса, высоту клинических коронок зубов, дополнительные волны мастикациограммы, отражающие боковые смещения нижней челюсти во время ритмичных жевательных движений, а также показатели эмоционального переживания обследуемых пациентов жевательного процесса.

Компьютерный анализ полученных данных дает основание интерпретировать выведенный нами мастикационный индекс следующим образом: при МИ < 11 - состояние моторных аппаратов жевательной системы оценивается как неудовлетворительное; при МИ при в пределах 11-34 - состояние моторных аппаратов жевательной системы оценивается как удовлетворительное; при МИ > 34 - состояние моторных аппаратов жевательной системы оценивается как хорошее.

Естественно, что в ходе обследования наших пациентов итоговые оценки количественных показателей мастикациограммы всегда сопоставлялись с оценками качественными. В связи с необходимостью такого сопоставления, обращали внимание на характер жевательных движений нижней челюсти по показателям их симметричности или асимметричности, по наличию или отсутствию движений дробящего типа, наличию или отсутствию движений размалывающего типа, наличию остановок в процессе жевания, степени смещения нижней челюсти, характеру окклюзионных петель.

В качестве примера приведем клинический случай. Пациентка 63 лет обратилась в клинику с жалобами на плохую фиксацию полного съемного протеза нижней челюсти, неоднократные его переделки. Вследствие большого срока после удаления зубов произошла атрофия альвеолярной части нижней челюсти В степени межментальной области, С степени - в боковых участках. После обследования были установлены 4 имплантата в межментальной области, изготовлен полный съемный протез с балочной системой крепления ВСП с «эффектом защелкивания» на имплантатах. По субъективным ощущениям пациентки протез как инородное тело не ощущался через 2 месяца, пациентка могла пережевывать разнообразную пищу, хорошо произносить звуки. Динамика изменения движений нижней челюсти представлена на рисунках 1- 3.

Рис. 1. Мастикациограмма пациентки через 7 дней после наложения протеза. Мастикационный индекс составил 5,8, что характеризует состояние жевательной системы как неудовлетворительное. Определяются неравномерные жевательные волны, остановки при движениях челюсти.

Рис. 2. Мастикациограмма через 4 месяца после протезирования. Определяется более равномерная продолжительность и амплитуда жевательных волн. Мастикационный индекс составил 14,2, что характеризует состояние жевательной системы как вполне удовлетворительное.

Рис. 3. Запись движений челюсти через 1 год после протезирования. Обращает внимание тот факт, что при сохранении продолжительности жевательного периода, принципиально изменяется характер жевательных движений - они становятся равномерными по продолжительности и амплитуде. С середины собственно жевательной фазы появляются дробящие движения челюсти. Значение мастикационного индекса - 50,5, что соответствуют хорошему состоянию жевательной системы.

На основании предложенной нами схемы оценки мастикациограмм изучена динамика приспособления пациентов к полным съемным и условно-съемным протезам, фиксируемыми внутрикостными имплантатами. Результаты мастикациографии показали, что оба вида протезов создают благоприятные условия для адаптации жевательной системы. Динамика приспособления пациентов к протезам зависит от их конструкции, а именно, от способов передачи жевательного давления (рис. 4). Пациентам с условно-съемными протезами, основным способом удержания которых является замковое крепление

Рис. 4. Динамика мастикационного индекса в процессе адаптации пациентов к протезам.

к фиксированной на имплантатах балке, требуется в среднем 2-4 месяца для адаптации жевательной системы к новым условиям функционирования. При использовании съемных протезов с комбинированной фиксацией - замковая балочная система на имплантатах и анатомическая ретенция тканей протезного ложа - приспособительные процессы завершаются через 4-6 месяцев.

Заключение

Результаты количественной оценки мастикациограмм по показателю вычисляемого мастикационного индекса являются объективным критерием адаптации пациентов к съемным и условно-съемным протезам.

Литература

1. Бобров А. П. Информативность показателей трехкоординатной мастикациографии в процессе адаптации к съемным зубным протезам // Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика: Тез. 1 съезда научного общества стоматологов Эстонии. - Таллин, 1988. - С. 269 - 270.

2. Каливраджиян Э. И., Мутафян М. И., Коренев А. К., Лещева Е. А. Бесконтактный способ получения информации для оценки функционального состояния зубочелюстной системы // Высокие технологии в стоматологии. - Воронеж, 1996. - С. 12 - 15.

3. Курляндский В. Ю. О механизме привыкания к зубным протезам. // Стоматология, 1939. - № 5. - С. 67 - 71. (цит. По Лебеденко И. Ю. с соавт. Заслуженный деятель науки РСФСР, профессор В.Ю.Курляндский - основатель научной стоматологической ортопедической школы/ Учебно-методическое пособие. - М., 2001. - С. 65 - 70).

4. Перзашкевич Л.М. Особенности функции жевания в период адаптации к ортопедическим аппаратам. // Дис. … докт. мед. наук. - Л., 1975.

5. Rissin L. et al. Clinical comparison of masticatory performance and electromyographyc activity of patient with complete dentures, overdentures and natural teeth. // J. Prosthet Dent. 39. - 1978. - Р. 508 - 511.

Кафедра нормальной физиологии

Смоленская государственная медицинская академия

Поступила в редакцию 30 июня 2007 г.

Размещено на Allbest.ru