Новые методические подходы к организации трансфузиологической помощи в многопрофильной клинической больнице

Понятно, что обнаруженные тенденции к уменьшению использования дорогостоящих компонентов, препаратов крови и увеличение частоты переливания кровезаменителей, простых и сложных растворов, отражают наличие таких ограничительных механизмов. В то же время, очевидно, что в каждом отдельном случае, лечащий врач и руководитель отделения, должны осуществлять повседневный мониторинг за соблюдением баланса между клинической целесообразности назначения и использования тех или иных трансфузионных средств и объективной необходимостью снижения удельных затрат на лечение больных.

Проведенные исследования показали необходимость внедрения в больнице системы мониторинга за качеством трансфузионной терапии (рисунок 2). Понятно, что стержневым звеном в предлагаемой модели является усиление роли трансфузиологического кабинета в координации усилий администрации и основных клинических подразделений больницы по повышению качества и эффективности трансфузионной терапии.

Не менее важным является установление новых организационно-функциональных связей между трансфузиологическим кабинетом и внутрибольничной аптекой. Речь идет о совместном анализе и оценке объемных и экономических показателей использования инфузионных средств в целом по больнице и по отдельным клиническим подразделениях. Другим важным направлением совместной деятельности указанных подразделений больницы, должно являться текущее и перспективное планирование объемов, номенклатуры и расходов на используемые трансфузионные средства, а также разработка и внедрение соответствующих ограничительных мер.

Рисунок 1 - Методика организационно-экономической оценки трансфузиологической помощи в многопрофильной больнице

Рисунок 2 - Модель организации мониторинга за качеством трансфузиологической помощи в многопрофильной больнице

Как показали результаты исследования, следует пересмотреть порядок взаимодействия трансфузиологического кабинета с клиническими подразделениями, интенсивно использующих трансфузионную терапию в лечение большинства госпитализированных больных. Здесь прежде всего должна идти речь о текущем количественном и структурном анализе объемов и затрат в расчете на одного пролеченного больного и в разрезе классов заболеваний. Для этих целей должна использоваться накапливающаяся в клинических подразделениях база данных о частоте и объемах использованных средств трансфузионной терапии на каждого пролеченного больного.

Эта информационная база должна подкрепляться результатами экономического анализа затрат на инфузионные средства регулярно проводимого внутрибольничной аптекой. В результате руководство больницы будет регулярно получать объективную информацию по объемам используемых инфузионно-трансфузионных средств и сопровождаемых их расходах.

Важнейшими направлениями повышения эффективности взаимодействия трансфузиологического кабинета больницы и клинических подразделений, должна являться повседневная деятельность по контролю за соблюдением действующих клинических протоколов лечения в части использования трансфузионной терапии.

Эта работа должна сопровождаться экспертной оценкой клинической целесообразности при назначении и использовании трансфузионных средств, регулярной выборочной клинической оценкой и лабораторным контролем эффективности трансфузионной терапии; учетом, анализом и оценкой возникающих при этом осложнений с целью их профилактики.

Эти новые методические возможности должны использоваться для тщательного клинико-организационного анализа экономической эффективности трансфузионной терапии, который обеспечит более рациональное использование ресурсов, и будет активно влиять на качество госпитальной помощи населению.

Выводы

1. Результаты социологического опроса пациентов показали, что трансфузионная терапия все чаще используется в клинической практике больницы. При этом, среди пациентов хирургических подразделений больницы, одинаково часто используются компоненты и препараты крови, кровезаменители и лечебные смеси, а в подразделениях терапевтического профиля - кровезаменители и особенно, лечебные смеси. Одновременно установлено, что большая часть опрошенных пациентов больницы позитивно относятся к трансфузионной терапии; среди них растет понимание важности и эффективности этого вида лечения, но ощущается осторожность в отношении использования крови.

2. При изучении мнения врачей о проблемах организации трансфузиологической помощи в больнице установлено, что большинство респондентов положительно относятся к использованию средств трансфузионной терапии. При этом такое отношение не зависело от стажа работы, квалификации, а уровень знаний и умений в области трансфузионной терапии выше среди врачей хирургического профиля, чем терапевтического. При этом у всех врачей укрепляется понимание необходимости рационального использования средств трансфузионной терапии, в том числе его ограничения по экономическим соображениям.

3. При оценке объективных индикаторов показано, что в использовании компонентов и препаратов крови в больнице в течение 2004-2006 годов происходили объемные и структурные изменения. Причем, объем их использования постепенно уменьшался, и основную долю составляла свежезамороженная плазма и ее потребителями чаше были отделения реанимации и хирургического профиля. В отделениях терапевтического профиля выраженных тенденций в частоте использования изучаемых компонентов и препаратов крови обнаружить не удалось. Хотя отмечено, что объем их использования, был намного меньшим, чем в отделениях хирургического профиля.

4. Установлено, что в течение исследуемых лет, использование компонентов и препаратов крови в период подготовки к операции; во время операции и особенно после операции постепенно уменьшалось, что, очевидно, обуславливалось, прежде всего, нозологическим составом, тяжестью клинического состояния, объемом операций, использованием кровезаменителей. При этом клинические показания были приоритетными, а экономические соображения имели второстепенное значение.

5. При изучении стоимостных характеристик обнаружено, что наиболее затратным было использование свежезамороженной плазмы, а наименее затратным - эритроцитарной массы. Причем затраты на их приобретение при лечении больных, в рамках государственного заказа и на платной основе, увеличивались синхронно, а выявленные тенденции характеризовали мало меняющийся состав госпитализируемых больных и их потребность в компонентах и препаратах крови.

6. Установлено, что объем кровезаменителей, переливаемых ежегодно увеличивается в среднем на 10-15%. Причем чаще всего, они использовались в реанимационном (35,0%), хирургическом (17,4%) и гинекологическом отделениях (18,8%). В других отделениях больницы кровезаменители потреблялись редко, и их объем колебался от 0,1% до 6,6% от их общего количества в целом по больнице.

7. Обнаружено, что в больнице из инфузионных растворов больше всего используется 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида и сложный солевой раствор - ацесоль. При этом чаще эти средства переливаются в реанимационном отделении и отделениях терапевтического профиля, а затраты при их использовании в целом по больнице ежегодно растут в среднем на 15-20%.

8. Установлено, что основным критерием рационального использования трансфузионных средств, является достижение баланса между клинической целесообразностью и экономическими ограничениями. При этом обнаруженные тенденции к уменьшению использования компонентов, препаратов крови и синхронное увеличение объема переливаемых кровезаменителей и солевых растворов, свидетельствуют о наличии таких ограничительных механизмов в больнице.

9. Система мониторинга за качеством трансфузиологической помощи в больнице, основанная на новых принципах интеграции и взаимодействия клинических подразделений с кабинетом трансфузиологии, с одной стороны, и внутрибольничной аптекой, с другой, позволяет оперативно управлять трансфузионными ресурсами, оценивать и планировать соответствующие расходы.

Практические рекомендации

1. Разработанная методика организационно-экономической оценки использования трансфузионных средств, позволяет осуществлять количественный и структурный мониторинг за их использованием в клинических подразделениях и в целом по больнице и, таким образом, активно влиять на рациональное использование соответствующих ресурсов.

2. Разработанная модель мониторинга организации трансфузиологической помощи, может быть экстраполирована в соответствующую модель управления медикаментозными и диагностическими ресурсами многопрофильной больницы.

3. Разработанные принципы, технологии интеграции клинических подразделений с внутрибольничной аптекой в деле повышения эффективности трансфузиологической помощи, могут быть использованы при дополнительном образовании клиницистов, трансфузиологов и организаторов здравоохранения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Куралбаев Б.С., Танбаева Г.З., Ишанова Г.Р. Количественная характеристика использования компонентов крови в многопрофильной ЦКБ МЦУДП РК // Вестник Казахского Нациоанального медицинского университета. - г. Алматы, 2006. - С.177.

2. Куралбаев Б.С., Танбаева Г.З., Ишанова Г.Р. Основные приоритеты научных исследований в области организации трансфузиологической службы в многопрофильной клинической больнице // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением- г. Алматы, 2006. - С.70-71.

3. Ишанова Г.Р. Социологическая оценка организации трансфузиологической службы в современной многопрофильной клинической больнице // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением- г. Алматы, 2006. - С.71-73.

4. Куралбаев Б.С., Ишанова Г.Р., Танбаева Г.З. Методические подходы к определению потребности крови в региональной системе здравоохранения // Сб. статей: "Инновационная деятельность Центральной клинической больницы медицинского центра Управления делами Президента РК". - г. Алматы, 2007. - С.58-59.

5. Чен А.Н., Жаппаров З.Ж., Ботайбеков А., Ишанова Г.Р. и др. О мониторинге экономической эффективности организации первичной медико-санитарной помощи населению // Сб. статей: "Инновационная деятельность Центральной клинической больницы медицинского центра Управления делами Президента РК". - г. Алматы, 2007. - С.136-140.

6. Ботайбеков А., Жаппаров З.Ж., Ишанова Г.Р. и др. О расширении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи населению // Материалы III съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. - г. Алматы, 2007. - С.55-57.

7. Чен А.Н., Куракбаев К.К., Жаппаров З.Ж., Ботайбеков А., Ишанова Г.Р. и др. О методических подходах к разработке индикаторов оценки эффективности медицинской помощи населению по конечным результатам деятельности органов и организаций здравоохранения // Материалы III съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. - г. Алматы, 2007. - С.61-63.

8. Куралбаев Б.С., Ишанова Г.Р., Танбаева Г.З. К вопросу о развитии службы крови в Республике Казахстан // Материалы III съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. - г. Алматы, 2007. - С.97-99.

9. Чен А.Н., Куракбаев К.К., Аманжолова З.Ж., Ишанова Г.Р. и др. Концептуальные основы разработки индикаторов, отражающих качество здоровья населения и деятельность субъектов здравоохранения // Материалы IV ежегодной Международной научно-практической конференции "Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения". - Алматы, 2007. - С.45-46.

10. Куралбаев Б.С., Ишанова Г.Р., Танбаева Г.З., Шопшекбаева С.Ш. К вопросу об использовании компонентов крови в многопрофильной больнице // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента РК.- г. Астаны -2(18), 2006г. С.127-128.

11. Турсынбекова Ж.Ж., Ишанова Г.Р., Тлеулиев К., Жаппарова З.Ж., Ботайбеков А., Казанбаева Л.О., Арсланова Н. Об объемах и структуре консультативно-диагностических услуг населению // Материалы ІІІ съезда врачей и провизоров РК.- г. Астаны, 2007г.- С.123-126.

12.Турсынбекова Ж.Ж., Ишанова Г.Р., Тлеулиев К., Жаппаров З.Ж.. Ботайбеков А., Казанбаева Л.О. Социально-психологическая характеристика пациентов регионального консультативного диагностического центра // Материалы ІІІ съезда врачей и провизоров РК.- г. Астаны, 2007г.- С.74-76.

Размещено на Allbest.ru