Медико-организационные аспекты здоровья сельского населения региона экологической катастрофы Приаралья

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медико-организационные аспекты здоровья сельского населения региона экологической катастрофы Приаралья

ВВЕДЕНИЕ

медицинский экологический население здоровье

Актуальность темы. В последние десятилетия особое внимание, как ученых, так и работников здравоохранения, привлекают проблемы качества здоровья населения в экологически неблагополучных регионах Казахстана. Исследованиями ведущих ученых стран СНГ [А.А.Аканов, 2003, 2005; М.К. Кульжанов, 2005] доказано негативное воздействие загрязнения окружающей среды на здоровье различных групп населения [М.Н.Омарова, 2006]. Известно также, что социальная среда оказывает влияние на здоровье людей, как через материальные условия жизни, так и через психическое восприятие самой социальной среды, а в условиях экологического неблагополучия трудно определить преимущественное влияние отдельных ее факторов на здоровье [У.И.Кенесариев, 2005].

Загрязнение окружающей среды оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье, как настоящего, так и последующих поколений. Сложность и противоречивость отношения человека с окружающей средой, нарастающая урбанизация, высокие темпы развития промышленного производства, потребительское использование природных богатств недр земли, привели в ряде регионов страны к экстремальным экологическим ситуациям. Одним из таких регионов в стране являются территории вокруг Аральского моря [Н.Ж.Жакашов, 2006].

Здесь, отсутствие разумного управления земельными и водными ресурсами привело к тому, что площадь водосбора Аральского моря стала регионом экологической катастрофы. В 1991 году Правительственная Программа по спасению Аральского моря и восстановлению экологического равновесия в Приаралье, установила границы данного региона, разделяя его на зоны различных экологических уровней по медико-биологическим, санитарным и другим индикаторам. Различные зоны ухудшения экологической ситуации обозначены как «зона катаклизмов» (наихудшая) и зона «предкризиса» (менее пострадавшая). Аральский и Казалинский районы относятся к зоне катаклизмов. Они расположены на побережье Аральского моря и в пределах дельты реки Сырдарьи.

В последние годы в регионе в связи с этой экологической ситуацией, наблюдаются негативные тенденции в качестве здоровья населения.

Многочисленными исследованиями доказано явная зависимость многих параметров здоровья от качества воды, употребляемой населением для хозяйственно-питьевых нужд. В указанном регионе уровень минерализации грунтовых вод за последние годы возрос до 3700 мл/л, хлоридов до 720 мл/л, сульфатов до 440 мл/л. Вода реки Сырдарья характеризуется превышением ПДК по жесткости в 3 раза, сульфатов - 1,5-2, фосфатов - 200 раз, фенола - 2 раза, фтора - в 1,7 раза [Б.А.Неменко, 2006].

Питьевая вода в сельских населенных пунктах по бактериологическому загрязнению в 80-100% случаях не соответствует ГОСТу «Вода питьевая». Уровень водопотребления населения сельских населенных пунктов очень низкий и составляет всего 15-20 л/сутки. Такое ухудшение качества воды негативно отражается на здоровье населения, распространении многих заболеваний. В районах наблюдается высокий уровень кишечных инфекционных заболеваний; серьезное положение сложилось с заболеваемостью туберкулезом [Н.З.Жакашов, 2006].

Нарушение экологического равновесия в Приаралье, тяжелое социально-экономическое положение населения, недостаточное и некачественное питание особенно отрицательно влияет на здоровье женщин и детей. В Аральском и Казалинском районах около 40% женщин-матерей имеют выраженный недостаток массы тела. У каждой второй «С» гиповитаминоз; дефицит витаминов «В» и «Е» наблюдается у 77-85% детей грудного возраста. Почти у всех беременных женщин из-за белкового и витаминного голодания, недостатка овощей и фруктов (железа), отмечается железодефицитная анемия. Распространенность рахита среди детей в 2,0-2,5 раза выше, чем в других регионах [У.И.Кенесариев, 2005, М.Н.Омарова 2006].

В то же время, до настоящего времени комплексного исследования по изучению влияния социальной и экологической среды на формирование здоровья населения региона не проводилось.

Вышеизложенное и определило актуальность проведенного исследования.

Цель исследования:

Целью исследования явилось установление тенденции в изменении уровня и структуры индикаторов здоровья населения, формирующихся под влиянием неблагоприятной социальной и экологической среды в регионе Приаралья.

Задачи исследования:

Дать медико-экологическую характеристику региона экологической катастрофы.

Изучить отношение населения к социальным и экономическим проблемам, детерминирующих качество их жизни и здоровья.

Установить тенденции в изменении демографических процессов; провести сравнительную уровневую и структурную оценку заболеваемости и смертности среди населения, проживающего в регионе экологической катастрофы Приаралья.

Разработать методику интегральной оценки влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на уровень и структуру заболеваемости населения.

Научная новизна:

Научная новизна выполненного исследования заключается в том, что впервые в изучении общественного здоровья, с помощью современных методических инструментов, исследовано влияние неблагоприятных факторов социальной и природной среды на формирование индикаторов демографических процессов, заболеваемости различных контингентов населения, проживающего в зоне экологического бедствия, а полученные результаты могут служить доказательной базой для разработки и реализации целевых профилактических и лечебно-оздоровительных программ

Практическая ценность исследования состоит в том, что для формирования программ социально-экономического развития Приаралья, как региона экологической катастрофы, разработаны предложения, основанные на учете влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на качество здоровья, проживающего в нем населения. Результаты исследования используются в областном департаменте здравоохранения и в различных медицинских организациях Кызылординской области.

Теоретическая значимость выполненного исследования определяется тем, что для оценки влияния социальных, экологических и биологических факторов на распространенность и структуру заболеваемости населения, проживающего в зоне экологического бедствия, использован метод корреляционно-регрессивного анализа, позволяющий обнаружить закономерности их комплексного воздействия и ранговую значимость каждого из них.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ведущими факторами окружающей среды, детерминирующими качество здоровья населения, проживающего в регионе Приаралья являются: засушливый, резко континентальный климат; высокая минерализация, загрязнение и дефицит питьевой воды, а также опустынивание территорий.

2. Низкий уровень доходов, занятости и доступности к высокооплачиваемым рабочим местам; не уменьшающаяся миграция населения; распространенность вредных привычек; психастенических и психосоматических проявлений, поддерживают неблагоприятные тенденции демографических процессов и высокий уровень заболеваемости населения, проживающего в регионе Приаралья.

3. Использование метода корреляционно-регрессивного анализа в оценке влияния социальных, экологических и биологических факторов на распространенность и структуру заболеваемости населения, проживающего в зоне экономического бедствия, позволяет установить потенциал их взаимосвязи; рейтинговую значимость и вклад каждого их них в общий пул результирующего эффекта.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на:

- Региональной научно-практической конференции «Экология и дети» - Кызылорда, 1998.

- Международной научно-практической конференции «Современная медицина и онкология». - Шымкент, 2004.

- Республиканской научно-практической конференции «Реформирование и развитие сельского здравоохранения в Республике Казахстан». - Астана-Алматы-Талдыкорган, 2005.

- 1 конгрессе фтизиатров Казахстана. - Алматы, 2004.

- Коллегиях департамента здравоохранения Кызылординской области. - 2004,2005,2006 гг.

- Международной научно-практической конференции «Наука и образование - ведущий фактор стратегии «Казахстан - 2030». - Караганда, 2005 г.

- Апробационном Совете Высшей Школы общественного здравоохранения, 2006.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 статей, в том числе 4, в изданиях аккредитованных КНАОН РК.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 208 источников, из которых 164 на русском и на 44 иностранных языках. Диссертация изложена на 114 страницах компьютерного текста, содержит 23 рисунка и 33 таблиц.

Работа выполнена в Высшей школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предметом исследования явилось изучение здоровья и заболеваемости населения, проживающего в зоне экологической катастрофы Приаралья.

Исследование проводилось в 4 этапа, при этом информационной базой служили:

оперативно-статистическая отчетность Кызылординского областного департамента здравоохранения, Аральской и Казалинской ЦРБ за 2000-2006 годы;

18 законодательных и нормативных документов Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

40 разработочных таблиц по анализу и статистической обработке показателей здоровья и здравоохранения в Кызылординской области;

28 сравнительных таблиц и рисунков по изучению здоровья населения изучаемых территорий;

рефераты литературных источников (208).

Для реализации поставленных задач в работе были использованы современные методы научного исследования: исторический, аналитический, социологический, экспертных оценок, экономический.

В настоящем исследовании использовались общепринятые статистические методики обработки материалов. Так, рассчитывались статистические показатели интенсивности (отношение количественной характеристики явления к среде, продуцирующей его, выраженное, как правило, в процентах); экстенсивности (показывающие распределение явления на части и выражаемые в процентах).

Для анализа динамики явлений вычислялись: показатели наглядности (когда все уровни динамического ряда относились к первоначальному, принятому за 100%); показатели роста (когда каждый последующий уровень относился к предыдущему, принятому за 100%); темпы прироста или убыли (получаемые путем отнесения абсолютного прироста к предыдущему уровню, принятому за 100%); метод корреляционно-регрессивного анализа.

Для определения достоверности полученных показателей рассчитывалась средняя ошибка показателя.

На первом этапе исследования были изучены показатели, характеризующие индикаторы демографических процессов и заболеваемости населения Аральского и Казалинского районов за 2002-2006 годы. На втором - проводились сравнительное изучение избранных индикаторов в сопоставлении с факторами окружающей среды. На третьем - была разработана методика корреляционно-регрессивного анализа динамики демографических процессов и заболеваемости населения исследуемых районов. На четвертом - проводилась интерпретация полученных результатов, формировались выводы и практические предложения.

В соответствии с первой задачей исследования было установлено, что климатические условия Аральского моря определяются его внутриконтинентальным положением в глубине Евразийского материка и чрезмерной солнечной радиацией, среднегодовое значение которой составляет около 5800 мДж/м² . Изучение климатических условий и их изменений под влияние антропогенных воздействий, происходящих в последние 20-30 лет, показало, что существование Аральского моря, является важным фактором, обуславливающим неблагоприятные черты климата региона, которые сложились благодаря взаимодействию суши и моря. При этом влияние моря на климат проявляется у поверхности земли и в атмосфере, а также в береговой зоне шириной 100-150 км.

Существенный вклад в ухудшение природно-климатических и экологических условий вносит Аральское море. За последние 30 лет площадь моря сократилась на одну четверть, объем воды уменьшился на 37%, уровень воды снизился на 14 м. Ежегодно со дна высохшего моря поднимается до 75 млн. тонн солончаковой пыли, которая распространяется в радиусе 150-500 км.

Усыхание Аральского моря продолжает обострять экологическую ситуацию в регионе. За последние 30-40 лет площадь моря сократилась на 52 %, объем воды уменьшился на 79%, соленость увеличилась на 30-35%, влажность воздуха уменьшилась на 15-18%, продолжается деградация почвы.

Вода реки Сырдарьи в пределах исследуемых районов по физико-химическим показателям отличается от качества ее в момент поступления в пределы области. Так, в пределах Казалинского и Аральского районов резко увеличивается количество сухого остатка, нитратов, кальция, хлоридов и возрастет жесткость воды.

В 2004 году в воде р. Сырдарьи в пределах данных районов содержание сульфатов превышало ПДК для рыбохозяйственных водоемов в 6,2 раза; сухого остатка - 1,6, аммиака - 1,8, жесткости -1,7, магния - 1,8, меди - 5,0, хрома - 10,0, нефтепродуктов - в 6,2 раза.

Проблема питьевого водоснабжения остается в области ведущей в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения по распространению не только кишечных инфекций, но и многих других заболеваний. Основная часть населения, проживающего в бассейне р. Сырдарьи для хозяйственно-питьевых нужд использует воду из реки.

Питьевая вода из децентрализованных водоисточников не соответствовала санитарным нормам по санитарно-химическим показателям в Казалинском районе в 2004 г. - в 98,6 % случаях определения и в 2006 г. - в 100,0 % случаях, а в Аральском, в 42,5% случаях в 2004 г. и 34,9% - в 2006 г.

При реализации второй задачи исследования изучение распределения респондентов показало, что из общего их числа (1901) половина приходилась на Казалинский район, другая половина на Аральский. При этом из общего числа респондентов Казалинского района 65,7% составляли женщины, а 34,3% - мужчины. Среди респондентов Аральского района женщин было 62,9%, а мужчин - 37,1%.

Изучение распределения респондентов по длительности проживания в исследуемых районах показало, что в Казалинском районе из общего их числа свыше 10 лет проживало 93,0% опрошенных, а 7,0% - меньше 10 лет. Одновременно опросы показали, что в Аральском районе свыше 10 лет проживало 91,5% респондентов, а меньше 10 лет - 8,5%. Показано, что большая часть респондентов проживала в исследуемых районах свыше 10 лет, поэтому можно полагать, что их суждения об изучения проблемах являются объективными.

В рамках проводимого социологического исследования было важно оценить уровень образования респондентов. Результаты изучения этого вопроса показали, что среди опрошенных в Казалинском районе 45,0% респондентов были со средним образованием; 21,6% - со средним специальным и 33,4% - с высшим образованием. Распределение респондентов Аральского района по образованию было несколько другим. Так, среди них 42,0% опрошенных было со средним образованием; 20,7% - со средним специальным и 37,3% - с высшим.

Результаты распределения респондентов по уровню занятости показали, что среди опрошенных Казалинского района 6,3% было работников здравоохранения; 6,9% - образования; 3,6% - других госструктур. При этом 10,4% респондентов занимались малым бизнесом; 11,1% - были пенсионерами, а 61,7% - самозанятыми или безработными.

Одновременно опросы респондентов Аральского района показали, что среди них работников здравоохранения было 7,5%; образования - 8,1%; других госструктур - 4,0%, занятых в малом бизнесе - 12,2%; пенсионеров - 12,3% и самозанятых или безработных - 55,9%.

Таким образом, изучение занятости населения исследуемых районов показали, что они отличались лишь по доле безработных и самозанятых респондентов.

Установлено далее, что респондентов с доходами до 5 тыс. тенге в Казалинском районе было 51,6%, а в Аральском - 37,1% опрошенных. С доходами от 5 до 10 тыс. тенге на 1 члена семьи опрошенных в Казалинском районе (25,1%) было меньше, чем в Аральском (27,2%). Такая же тенденция сохранялась и среди респондентов с более высокими доходами. Так, среди опрошенных Казалинского района, опрошенных с доходами на 1 члена семьи от 10 до 15 тыс. тенге было 14,3%, а среди респондентов Аральского района - 21,3%. В то же время установлено, что опрошенных с самыми высокими доходами на 1 члена семьи в Аральском районе было почти в 1,5 раза больше, чем в Казалинском.

Изучение социальных и экологических проблем, волнующих респондентов в исследованных районах показало, что для опрошенных Казалинского и Аральского районов наиболее важными из них являются: неудовлетворительное состояние окружающей среды, низкое качество питьевой воды, питания, отопления, водоснабжения; отсутствие работы, средств коммуникации, а также неудовлетворительное качество здоровья и местного здравоохранения.

Установлено, что среди общего числа респондентов Казалинского района 727 человек или 76,3% не курят и 226 (23,7%) - курят. Обнаружено далее, что из 226 курящих в Казалинском районе 78 или 34,5% курят до 10 лет, а у остальных, 148 человек или 65,5% респондентов, эта вредная привычка продолжается уже больше 10 лет. Одновременно установлено, что среди респондентов, доля опрошенных в Аральском районе, курящих было несколько больше (26,0%). При этом доля курящих до 10 лет и свыше 10 лет была соответственно большей и меньшей.

При изучении распространенности другой вредной привычки - употребление алкоголя, показано, что доля опрошенных положительно ответивших на этот вопрос была почти одинаковой среди респондентов обоих исследуемых районов (соответственно 31,2% и 33,3%). Причем оказалось, что 68,8% респондентов Казалинского и 66,7% Аральского ответили, что они вообще не употребляют алкоголя, 85,2% человек из общего их числа в Казалинском районе и 88,3% - в Аральском ответили, что они если и употребляют алкоголь, то очень редко, по праздникам и торжествам, а соответственно 14,8% и 11,7% респондентов - что они, «выпивают» часто, но не злоупотребляют.

Установлено, что среди опрошенных Казалинского района такие психастенические проявления, как подавленность, частая смена настроения, чувство тревоги и тоски встречались чаще. Однако эти различия не были статистически достоверными. Почти такая же тенденция выявлялась и при оценке распространенности психосоматических проявлений.

Для решения вопросов, очерченных в третьей задаче исследования было проведено изучение динамики демографических процессов в исследуемых районах. При этом изучение динамики изменения структуры численности населения Кызылординской области показало, что в 2004 году доля детского населения составила 39,1%, а взрослых - 60,9%. Отмечено, что в 2006 году в возрастной структуре населения Кызылординской области, численность детей была меньше на 9,4% по сравнению с 2004, и составила 35,4% от общей численности населения, а доля взрослого населения, наоборот, увеличилась на 6,1%, составив при этом 64,6% от общей численности.

Далее выявлено, что в 2004 году Аральском районе в общей численности населения детей было 35,4%, а взрослых - 64,6%. При этом первое ранговое место занимали лица, отнесенные к возрастной группе 20-29 лет (15,6%); на втором месте были лица в возрастной группой 30-39 лет (13,8%); на третьем - в возрасте 5-9 лет (12,5%); на четвертом - в возрасте 10-14 лет (11,9%) и на пятом в возрасте 1-4 года (9,5%).

Обнаружено, что в 2006 году в Аральском районе детское население уменьшилось на 7,8% по сравнению с 2004, и составило 32,6% от общей численности населения, а взрослое, наоборот, увеличилось на 4,4%, и составило 67,4%. При этом в возрастной структуре отмечено увеличение численности населения в возрасте до 1 года (на 26,0%); 10-14 лет (на 3,4%); 40-49 лет (на 28,2%); 50-59 лет (на 47,4%) и старше 60 лет (на 27,7%), а в других возрастных категориях населения, изучаемый показатель снизился. При этом, при распределение ранговых мест в структуре численности населения установлено, что первые 3 места остались за теми же возрастными группами, что и в 2004 году (соответственно 15,6%, 13,7% и 12,3%), а четвертое и пятое места заняли лица в возрасте 40-49 лет и 5-9 лет (соответственно 12,4% и 10,7%).

Наблюдение за динамикой изменения структуры населения в Казалинском районе показало, что в 2004 году в общей его численности доля детей составила 36,7%, а взрослых - 63,3%. При этом в возрастной структуре населения, наибольший удельный вес занимали лица в возрасте 20-29 лет (16,7%); на втором ранговом месте были лица в возрасте 30-39 лет (14,0%); на третьем - в возрасте 5-9 лет (12,3%); на четвертом - в возрасте 10-14 лет (12,0%) и на пятом - в возрасте 40-49 лет (10,2%).

Отмечено, что в 2006 году в данном районе детей стало меньше на 14,1% по сравнению с 2004, и они составили 31,5% от общей численности населения района. Одновременно доля взрослого населения, наоборот, увеличилась на 8,1%, составив 68,4% от общей численности. При этом увеличение численности населения отмечено в возрастной группе 30-39 лет (на 20,0%); 40-49 лет (на 24,5%) и 50-59 лет (на 44,4%), тогда как в других возрастных категориях, показатель уменьшился. При этом, при распределение 5 ранговых мест в структуре численности населения первое место заняли лица в возрасте 30-39 лет (16,8%); второе место в возрасте 20-29 лет (15,6%); третье в возрасте 40-49 лет (12,7%); четвертое в возрасте 5-9 лет (12,3%) и пятое в возрасте 1-4 года (9,5%).

Полученные результаты, безусловно, свидетельствуют об усилении миграции и постарении населения исследуемых районов, обусловленные медленными темпами их социально-экономического развития и обеспечения экологической безопасности.

Дальнейшие исследования показали, что в 2004 году удельный вес лиц трудоспособного возраста составил в Аральском районе 57,1%, в 2006 г. - 57,8 %, а в Казалинском соответственно 56,5% и 62,1%. Лица старше 60 лет составили в 2004 г. в Аральском районе 7,5%, а в Казалинском - 6,8% от всего населения. При этом в 2006 году наблюдалась тенденция роста доли лиц старше 60 лет в Аральском районе, составившая 9,6%, а в Казалинском районе она почти не изменилась.

Установлено, что в регионе наблюдается увеличение числа выбывающих и уменьшение прибывающих. Так, в Аральском районе в 2004 г. прибыло 342 человека, убыло - 976; в 2006 г. прибыло - 315, убыло - 882. Основная часть убывающих (85,0%) мигрируют в другие области страны, внутриобластная миграция составила 10,2 % и внереспубликанская - 4,8 %. Аналогичное положение наблюдалось и в Казалинском районе.

Результаты изучения динамики изменения рождаемости населения Аральского и Казалинского районов в 2000-2006 гг. показали, что в 2000 году в Аральском районе рождаемость была ниже среднеобластного показателя (21,5) и составила 15,4 на 1000 населения, а в Казалинском районе изучаемый показатель был выше и равнялся 22,5.

Установлено далее, что показатель рождаемости в 2002 году, как и в 2004 и 2006 годах был ниже среднеобластного значения и составлял в Аральском районе соответственно 14,7, 14,9 и 15,4. При этом в Казалинском районе в 2002 году он был выше среднеобластного значения (20,6), а в 2004 и 2006 годах - ниже (соответственно 20,4 и 20,3).

Показано, что в Аральском районе в 2002 году по сравнению с 2000, рождаемость уменьшилась на 4,5%, а в Казалинском - на 8,4%. В 2004 году по сравнению с предыдущим годом сравнения, изучаемый показатель в Аральском районе увеличился на 1,4%, а в 2006 году, еще на 3,4%. Тогда как, в Казалинском районе он, наоборот, снизился соответственно на 1,0% (в 2004 г.) и 0,5% (в 2006 г.).

При изучении смертности населения в Аральском и Казалинском районах в 2000-2006 годы установлено, что в 2000 году она в Аральском и Казалинском районах была выше среднеобластного (7,1) показателя, и составила соответственно 10,1 и 8,4 на 1000 населения. В следующем, 2002 году, изучаемый показатель также был выше областного (6,9) значения в обоих районах (соответственно 10,1 и 7,4). В 2004 и 2006 годы в Аральском районе, изучаемый показатель был также выше среднеобластного (8,7 и 8,1) значения и составлял соответственно 10,0 и 10,2, а в Казалинском районе, наоборот, ниже (соответственно 7,3 и 7,7).

При определении тенденций естественного прироста населения Аральского и Казалинского районов в 2000-2006 гг. показано, что он в 2000 году в Аральском и Казалинском районах был ниже областного (14,4 на 1000 населения) значения и составлял соответственно 5,3 и 14,1. В 2002 году этот показатель был ниже среднеобластного значения и составлял в Аральском районе (4,6), а в Казалинском (13,2) был почти равным ему. В 2004 и в 2006 годах изучаемый показатель в обоих районах почти не изменился. При этом в 2002 году по сравнению с предыдущим годом сопоставления обнаруживалось снижение изучаемого показателя в Аральском (на 13,2%) и Казалинском (6,4%) районах. В 2004 году незначительное снижение естественного прироста населения отмечалось в Казалинском районе (на 0,8%), а в Аральском он увеличился на 6,5%. В последнем (2006) изучаемом году по сравнению с 2004 годом, в Аральском районе, изучаемый показатель снизился еще на 3,8%, а в Казалинском, наоборот, увеличился еще на 6,1%.

При изучении причин смертности населения в Аральском и Казалинском районах в 2000-2006 годы, было установлено, что в Аральском районе в 2000 году всего умерло 489 человек, и наибольшее число людей умерло от болезней системы кровообращения (193); на втором месте были новообразования (98) и на третьем - болезни органов дыхания (90).

Отмечено, что в 2004 году в Аральском районе среди причин смертности населения первое ранговое место занимали болезни системы кровообращения (219), второе - болезни органов дыхания (71) и третье - прочие заболевания (64). Причем, по сравнению с предыдущим 2002 годом, смертность населения от новообразований увеличилась - на 3,8%, от болезней системы кровообращения - на 15,9%, от травм и отравлений на - 80,0% и от прочих заболеваний - на 77,8%.

В 2006 году в общем, числе умерших в районе (470), первое ранговое место, занимали болезни системы кровообращения (228), второе - новообразования (118) и третье - болезни органов дыхания (46). А при сравнении данных 2006 года по отношению к 2004 установлено, что показатель смертности от новообразований увеличился - на 114,5%; болезней системы кровообращения - на 4,1%, болезней органов пищеварения - на 18,2% и болезней мочеполовой системы - на 33,3%.

Аналогичное исследование в Казалинском районах показало, что в 2000 году всего умерло 572 человека, и наибольшая доля умерших приходилась на болезни системы кровообращения (161); на втором месте были болезни органов дыхания (158) и на третьем - прочие заболевания (90).

Обнаружено, что в 2002 году из общего числа умерших в районе (530 человек), наибольшее их число составляли умершие от болезней системы кровообращения (186), второе место занимали болезни органов дыхания (154) и третье - новообразования (70). При этом по сравнению с 2000 годом, смертность населения района увеличилась только от болезней системы кровообращения (на 14,1%).

Обнаружено далее, что в 2004 году среди причин смертности населения в Аральском районе, первое ранговое место, как и в предыдущие годы, занимали болезни системы кровообращения (206), второе - болезни органов дыхания (162) и третье - новообразования (679). При этом по сравнению с предыдущим годом сравнения, показатель смертности населения увеличился от новообразований - на 12,9%; от болезней системы кровообращения - на 10,8%; от болезней органов дыхания - на 5,2% и от болезней органов пищеварения - на 37,5%.

Показано, что в 2006 году первое ранговое место среди причин смертности, как и прежде, занимали болезни системы кровообращения (224), второе - болезни органов дыхания (181) и третье - новообразования (66). Причем установлено, что в 2006 году по отношению к 2004 году, изучаемый показатель увеличился при болезнях системы кровообращения (на 8,7%); болезнях органов дыхания (на 11,7%); болезнях мочеполовой системы (на 50,0%); травм и отравлений (на 22,6%); туберкулеза (на 6,3%) и прочих болезней (на 72,7%).

Далее изучена динамика изменения младенческой смертности в исследуемых районах в 2000-2006 гг. Установлено, что в 2000 году, как в Аральском, так и в Казалинском районе, младенческая смертность была выше среднеобластного значения (22,1 на 1000 населения), и составила соответственно 26,1 и 26,9. В 2002 году в Аральском районе, изучаемый показатель был ниже областного значения (22,3), а в Казалинском - выше (25,2). При этом по сравнению с 2000 годом, исследуемый показатель уменьшился в обоих районах (соответственно на 14,6% и на 6,3%).

Отмечено, что в 2004 году младенческая смертность в Аральском районе, как и в среднем по области, составила 24,5, а в Казалинском - 24,9, и была несколько выше областного значения (24,6). При этом по сравнению с 2004 годом, изучаемый показатель в Аральском районе увеличился на 9,9%, а в Казалинском, наоборот, снизился на 1,2%.

Выявлено, что в 2006 году показатели младенческой смертности были одинаковыми в обоих районах, как и в 2004 году, соответственно в Аральском районе - 23,6 и в Казалинском районе - 25,6. Причем, при сравнении изучаемого показателя с 2004 годом, отмечено ее снижение в Аральском районе на 3,7%, а в Казалинском, наоборот, увеличение на 2,8%.

Установлено, что основными причинами младенческой смертности в Казалинском районе являются: заболевания органов дыхания, асфиксия новорожденных и гипоксия плода (50,5% всех смертей); второе ранговое место в структуре причин занимают врожденные пороки развития (43,7%); третье - родовая травма (12,5%). В Аральском районе первое ранговое место среди всех причин занимали: заболевания органов дыхания (до 50,0%); второе - заболевания новорожденных; (24,3%); третье - врожденные аномалии (16,3%) и четвертое - несчастные случаи (6,2%).

Исследования показали, что в Казалинском районе в последние 10 лет частота врожденных аномалий среди новорожденных возросла в 2,5 раза, среди которых основную долю составляют: синдром Дауна, множественные пороки сердца, гемолитическая болезнь новорожденных.

В то же время в Казалинском районе мертворождаемость возросла с 4,7% до 10,4%, т.е. в 2,21 раза; в Аральском районе - с 4,6% до 13,7 ‰, т.е. почти в 3 раза. Основными причинами мертворождаемости являются внутриутробная гипоксия плода, обвитие пуповины, врожденные пороки развития (синдром Дауна, анэнцефалия, врожденные пороки сердца).

Сопоставительный анализ показал, что уровень заболеваемости, выявленной при медицинских осмотрах, составил в Казалинском районе 4144,3 случая на 1000 населения, а Аральском районе - 3852,5 ‰, что превысило значение такового в контрольном Жанакорганском районе, отнесенного предкризисному региону в 1,8 и 1,6 раза соответственно (2303,2 ‰).

Сравнительный анализ заболеваемости населения Аральского района с Жанакорганским показал, что в нем заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями более чем в четыре; заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, болезнями органов пищеварения более чем в три раза и новообразованиями более чем в два раза была выше, чем в Жанакорганском районе. Однако, необходимо особо отметить, что выявленные уровни заболеваний на медицинских осмотрах в исследуемых Казалинском и Аральском районах намного превышают таковые в контрольном Жанакорганском районе.

Изучение среднегодовой истинной заболеваемости населения Аральского и Казалинского районов показало, что в Аральском районе среди детей, наибольший удельный вес занимали болезни органов пищеварения (1001,7 на 1000 человек), на втором месте были болезни органов дыхания (661,6) и на третьем - заболевания крови и кроветворных органов (144,7). Среди взрослого населения на первом ранговом месте стояли болезни органов пищеварения (1940,0), на втором - болезни мочеполовой системы (604,1) и на третьем - болезни системы кровообращения (465,9). Показано также, что среди всего населения района в структуре истинной заболеваемости, лидирующее место занимали болезни пищеварения (1644,2), далее шли болезни органов дыхания (465,2) и болезни мочеполовой системы (448,5).

Анализ среднегодовой истинной заболеваемости Казалинского района показала, что среди детей наибольший удельный вес занимали болезни органов пищеварения (1313,8), на втором месте были болезни органов дыхания (826,1) и на третьем - болезни глаза и его придатков (430,3). Установлено далее, что среди взрослого населения, как и у детей, на первом ранговом месте были болезни органов пищеварения (1831,5), на втором - болезни мочеполовой системы (751,3) и на третьем - болезни глаза и его придатков (690,3). А в целом по району ранговое распределение мест показало, что первое место занимали болезни органов пищеварения (278,4), второе - болезни глаза и его придатков (583,9) и третье - болезни органов дыхания (564,5).

Далее при изучении истинной заболеваемости населения Аральского и Казалинского районов выявлялась разница в уровнях заболеваемости по классам болезней. Так обнаружено, что среди детского населения в Казалинском районе по сравнению с Аральским заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка была больше более чем в два раза; а заболеваемость болезнями мочеполовой системы, напротив, более чем в два раза меньше.

Различия в истинной заболеваемости среди взрослого населения Казалинского и Аральского районов заключались в том, что в первом из них заболеваемость болезнями нервной системы была больше более чем в четыре раза, а заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, наоборот, почти в два раза меньше, чем во втором.

При сравнении истинной заболеваемости всего населения изучаемых районов установлено, что в Казалинском районе заболеваемость болезнями глаза и его придатков была почти в два раза больше, чем в Аральском.

При изучении динамики изменения заболеваемости населения злокачественными новообразованиями установлено, что в 2000-2006 годах данный показатель в обоих изучаемых районах был ниже среднеобластного значения. Так, в 2000 году в Аральском он составил - 193,6, в Казалинском - 124,2, и в контрольном районе, Жанакорганском - 85,5 на 100 тыс. человек. В 2002 году заболеваемость населения злокачественными новообразованиями составила соответственно 285,3, 186,4 и 84,0. При этом эти показатели были, по-прежнему, ниже среднеобластного значения, а в 2002 году по сравнению с 2000, он повысился в Аральском районе - на 47,4% и в Казалинском - на 50,1%, а в контрольном, Жанакорганском районе, наоборот, уменьшился на 16,0%.

Установлено далее, что в 2004 году заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в исследуемых и контрольном районе составила соответственно 185,2, 177,7 и 134,4, и по сравнению с 2002 годом, она уменьшилась в Аральском - на 35,1% и в Казалинском - на 4,7%, а в контрольном районе, наоборот, повысилась - на 87,2%.

Показано, что в 2006 году в Аральском районе, изучаемый показатель составил 163,1, в Казалинском - 167,3 и в Жанакорганском - 187,2 на 100 тыс. населения. Причем, по сравнению с предыдущим годом, изучаемый показатель опять уменьшился, соответственно в Аральском - на 56,0% и в Казалинском - на 36,5%, а в Жанакорганском он также повысился на 122,9%.

При изучении заболеваемости туберкулезом населения исследуемых районов Приаралья было установлено, что в 2000 году в Аральском районе он был равен 308,8, в Казалинском - 254,9 и в Жанакорганском - 170,7 на 100 тыс. человек. В следующем, 2002 году, изучаемый показатель составил соответственно 360,0, 250,7 и 205,2. При этом по сравнению с прошлым годом увеличение заболеваемости туберкулезом отмечалось в Аральском районе - на 16,6%, в Жанакорганском - 20,2%, а в Казалинском он снизился на 1,6%.

Показано, что в 2004 году заболеваемость населения туберкулезом в Аральском районе составляла - 328,4, в Казалинском - 228,8, а в контрольной - 252,9. При этом в исследуемых районах, по сравнению с 2002 годом изучаемый показатель уменьшился соответственно на 8,8% и на 8,7%, а в контрольном, наоборот, повысился на 23,2%.

В последнем, 2006 изучаемом году, заболеваемость туберкулезом составила в Аральском районе - 313,3 на 100 тыс. человек, в Казалинском - 199,6 и в Жанакорганском - 188,4, а по сравнению с предыдущим годом, изучаемый показатель снизился как в исследуемых районах (на 4,6% и на 12,8%), так и в контрольном (на 25,5%).

Далее была изучена заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов. При этом установлено, что в 2000 году в Аральском районе она была равна 9107,4, в Казалинском - 10113,2 и в Жанакорганском - 7913,0 на 100 тыс. человек. В следующем, 2002 году, изучаемый показатель составил соответственно 12664,3, 11193,5 и 5895,1. При этом по сравнению с 2000 его увеличение отмечалось в Аральском районе - на 39,1%, в Казалинском - на 10,7%, а в Жанакорганксом он, наоборот, снизился на 25,5%.

Обнаружено, что в 2004 году изучаемый показатель составил в Аральском районе - 8578,3, в Казалинском - 10692,2, а в контрольном, Жанакорганском - 7327,5. Причем, в исследуемых районах, по сравнению с 2002 годом изучаемый показатель уменьшился: в Аральском - на 32,3%, в Казалинском - на 4,5%, а в Жанакорганском районе он, наоборот, увеличился на 24,3%

В последнем, 2006 изучаемом году, заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов среди населения Аральского района составила 8774,4, в Казалинском - 10699,0 и в Жанакорганском - 5845,9 на 100 тыс. человек, а по отношению предыдущему году сравнения, изучаемый показатель увеличился в Аральском районе - на 2,3% и в Казалинском - на 0,1%, а в контрольном районе, наоборот, снизился на 20,2%.

Для решения четвертой задачи исследования, проведено изучение здоровья населения Казалинского и Аральского районов в зависимости от экологических, биологических факторов и социальных условий жизни отдельных групп населения. В качестве аппарата математического анализа были использованы множественный корреляционно-регрессионный анализ и многофакторные логарифмические модели.

При применении многофакторных логарифмических моделей в оценке причин, влияющих на качество здоровье населения исследуемых районов, выявлены наиболее высоко детерминированные факторы социальной, экологической, а также биологической среды (таблица 1).

Таблица 1 - Корреляционно-регрессивный анализ влияния социально-психологических, экологических и биологических факторов риска на развитие заболевания и качество здоровья среди населения исследуемых районов

Наименование факторов	Детерминированность Р =	Контигенации С =	Ранговое место
Длительность проживания в регионе	0,997	0,829	I
Среднедушевой семейный доход	0,981	0,814	II
Качество питьевой воды	0,971	0,808	III
Качество питания	0,960	0,801	IV
Качество жилья	0,958	0,804	V
Социальный статус	0,951	0,807	VI
Образование	0,905	0,793	VII
Занятость	0,894	0,789	VIII
Неблагоприятный психосоматический статус	0,890	0,781	IX
Возраст	0,874	0,773	X

Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 1, среди факторов социальной среды, влияющих на развитие заболеваний и качество здоровья людей, проживающих в регионе экологического бедствия, I ранговое место занимает длительность проживания людей в этом регионе. Среднегодовой семейный доход занял II ранговое место. На третье место вышел важнейший фактор экологической среды - качество питьевой воды; на четвертое - качество питания; на пятое - качества жилья. Следующее, шестое Исследования показали, что уровень образования оказывает важное влияние на развитие заболеваний и качество здоровья населения исследуемого региона. Этот фактор в рейтинговой оценке занял седьмое место. Восьмое место занял фактор занятости населения. В научном плане представляется важным, что неблагоприятный психосоматический статус, занявший девятое ранговое место, также отнесен к числу важнейших факторов социально-психологической среды, наиболее активно влияющих на развитие заболеваний и формирования качества здоровья исследуемого населения. Наконец, возраст людей, как важный биологический фактор занял десятое рейтинговое место, будучи активным структурным элементом общего пула институциональных факторов.

Продолжая решение четвертой задачи исследования при изучении структуры среднегодовой заболеваемости (2004-2006 гг.) по обращаемости среди населения Аральского и Казалинского районов с использованием корреляционно-регрессивного анализа показано (таблица 2), что на первом ранговом месте стояли болезни крови и кроветворных органов, на втором месте стояли болезни органов дыхания, на третьем - инфекционные и паразитарные болезни, на четвертом - болезни органов пищеварения и на пятом болезни мочеполовых органов.

Таблица 2 - Корреляционно-регрессивный анализ заболеваемости населения исследуемых районов

Наименование классов болезней	Детерминированность Р =	Контигенации С =	Ранговое место
Болезни крови и кроветворных органов	0,995	0,828	I
Болезни органов дыхания	0,988	0,813	II
Инфекционные и паразитарные болезни	0,976	0,809	III
Болезни органов пищеварения	0,961	0,804	IV
Болезни мочеполовой системы	0,958	0,801	V
Травмы, отравления и др. последствия воздействия внешних причин	0,953	0,796	VI
Болезни системы кровообращения	0,901	0,793	VII
Болезни костно-суставной системы, мышц и соединительной ткани	0,899	0,788	VIII
Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии	0,893	0,781	IX
Болезни нервной системы	0,877	0,778	X

Таким образом, результаты исследования показали, что в изучаемом регионе, действительно, на формирование качества здоровья и заболеваемость населения влияет комплекс социальных и экологических факторов. При этом корреляционно-регрессивный анализ показал иерархию их ранговой значимости. Однако, понятно, что они связаны внутренними связями, потенцируют друг друга и вносят отдельный вклад в пул результирующего эффекта. Отсюда следует необходимость комплексного и поэтапного решения накопившихся социальных и экологических и проблем важнейшими, из которых являются: развитие экономической инфраструктуры и увеличение занятости населения; повышение качества питьевой воды и санитарно-технического обустройства населенных пунктов; реализация эффективных профилактических и оздоровительных программ, повышающих уровень медико-экологической защищенности населения.

ВЫВОДЫ

1. Экологическая ситуация в регионе Приаралья определяется ухудшением климатических условий: уменьшением атмосферных осадков и влажности, увеличением количества дней с высокой температурой и сильными ветрами, опустыниванием, резким ухудшением качества воды р.Сырдарья с превышением ПДК сульфатов - в 6,2 раза, аммиака - 1,8 раза, магния - 1,8 раза, меди - 5,0 раза, хрома - 10 раз, нефтепродуктов - 6,2 раз. Питьевая вода в большинстве населенных пунктов характеризуется высоким содержанием тяжелых металлов: меди, свинца, мышьяка, кадмия и кобальта, концентрация которых превышают ПДК до 10 раз.

2. Изучение демографических процессов в исследуемых районах показало, что в них все еще наблюдается усиленная миграция среди лиц трудоспособного возраста, вследствие чего происходит постарение проживающего населения. Причем, они характеризуются медленным снижением рождаемости, ростом смертности от неинфекционных заболеваний, травм и отравлений и уменьшением естественного прироста населения. Одновременно отмечается стабильно высокие показатели младенческой смертности и мертворождаемости, основными причинами которых являются врожденные пороки развития и перинатальная патология плода и новорожденного. Эти тенденции в наибольшей степени проявляются в населенных пунктах, в которых нерешенные социальные проблемы усиливаются влиянием неблагоприятных факторов экологической среды.

3. Социологические исследования показали, что уровень доходов населения исследованных районов продолжает оставаться низким. Причем, в Казалинском районе он ниже, чем в Аральском. Полученные результаты свидетельствуют о низком уровне социально-экономического развития исследованных районов, доступности населения к высокооплачиваемым рабочим местам. Это подтверждается тем, что большая часть опрошенного населения работает в государственных учреждениях социальной сферы, уровень оплаты труда в которых не обеспечивает необходимое качество жизни людей, проживающих в зоне экологического бедствия.

4. При изучении структуры среднегодовой заболеваемости (2004-2006 гг.) по обращаемости населения Аральского и Казалинского районов показано, что среди детей Аральского района, наибольший удельный вес занимали с болезнями крови и кроветворных органов (457,8 на 1000 человек), на втором месте стояли болезни органов дыхания (316,4) и на третьем - инфекционные и паразитарные болезни (144,7). В то же время, среди взрослого населения на первом ранговом месте были болезни органов дыхания (95,5), на втором - болезни мочеполовой системы (87,2) и на третьем - болезни крови и кроветворных органов (78,3). Установлено также, что среди всего населения района заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов занимала лидирующее место (195,3 на 1000 человек), далее стояли болезни органов дыхания (163,6) и инфекционные и паразитарные болезни (78,2).

5. Анализ и оценка различий в уровне и структуре заболеваемости по данным медицинских осмотров и классам болезней контрольного и исследуемых районов показало, что в Казалинском и Аральском районах по сравнению с Жанакорганским, заболеваемость болезнями органов пищеварения, была более чем в 5 раз; психическими расстройствами и расстройствами поведения, более чем в три раза болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-суставной системы, мышц и соединительной ткани, более чем в два раза больше. При этом заболеваемость с болезнями крови и кроветворных органов в контрольном районе была более чем в четыре раза; заболеваемость болезнями нервной системы, врожденными пороками развития, деформациями и хромосомными аномалиями - более чем в три раза меньше, чем в контрольном.

6. Показано, что в исследуемом регионе на формирование качества здоровья населения влияет комплекс социальных и экологических факторов. При этом их рейтинговая оценка с использованием метода корреляционно-регрессивного анализа показала иерархию их ранговой значимости, которая обуславливается внутренними связями, потенциалом каждого из них и вкладом в пул результирующего эффекта.

7. Результаты исследования доказали необходимость комплексного и поэтапного решения накопившихся социальных и экологических и проблем важнейшими, из которых являются: развитие экономической инфраструктуры и увеличение занятости населения; повышение качества питьевой воды и санитарно-технического обустройства населенных пунктов; развитие инфраструктуры здравоохранения, а также реализация эффективных профилактических и оздоровительных программ, повышающих уровень медико-экологической защищенности населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обнаруженные тенденции в формировании здоровья различных контингентов населения, проживающего в регионе экологической катастрофы Приаралья, могут быть использованы при текущем и перспективном прогнозировании динамики демографических процессов, а также при формировании территориальных целевых медико-социальных программ оздоровления населения.

2. Результаты сравнительного анализа влияния неблагоприятных факторов экологической среды на уровень и структуру заболеваемости населения проживающего в неблагоприятных условиях окружающей среды, могут стать доказательной базой для усиления санэпиднадзора за экологической безопасностью, а также при планировании и развитии инфраструктуры здравоохранения.

3. Использование метода корреляционно-регрессивного анализа в оценке динамики изменения здоровья населения под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды региона Приаралья, могут быть использованы и при изучении этих процессов в других экологически неблагоприятных регионах страны, а также при обучении руководителей здравоохранения. При этом он позволяет обнаруживать наиболее общие тенденции в изменении уровня и структуры заболеваемости населения, исследуемых районов и является эффективным инструментом управления здоровьем населения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Белялова К.И., Маханов Т.М., Байкубеков Х.А., Сейтбенбетова Б.К., Карынбаев А.А., Сейдахметов М.З. Этиологическая, клинико-иммунологическая характеристика гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки у детей региона Казахстанского Приаралья//Экология и дети: Материалы региональной научно-практической конференции. - Кызылорда, 1998. - С.28-30.

2 Турлыбеков Ж.Т., Мухамеджанова З.М., Браславская С.М., Бердыбеков Д.К., Мухамеджанов М.Г., Аблазим А., Муханова Ф.М. Динамика первичной неинфекционной заболеваемости детского населения городской и сельской местности Республики Казахстан за период 2000-2002 года// Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 2003. - № 28. - С.64-67.

3 Толетайулы К., Даулетбаев Д.А., Картабаев А.Т., Пазылхаиров Т.К., Аблазим А. К методике остановки легочных деструктивных кровотечений: труды Международной научно-практической конференции. - Шымкент, 2004. - С. 179-180.

4 Аблазим А.А., Абишева Б.К., Аширбекова Б.С. Представление жителей г.Кызылорды о причинах заболевания туберкулезом и методы профилактики: 1 конгресс фтизиатров Казахстана. - Алматы, 2004. - С. 22-24.

5 Аблазим Абдигабит. Эколого-гигиеническая оценка состояния объектов окружающей среды зоны катастрофы Приаралья//Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 2004.- №33 - С. 80-84.

6 Аблазим Абдигабит. Медико-социальная оценка здоровья населения сельских районов в низовьях р. Сырдарьи//Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 2004.- № 33 - С. 84-86.

7 Аблазим Абдигабит. Тенденции медико-социальных проблем населения Приаралья: труды Международной научно-практической конференции, Караганда, 2005. - Вып. 2 . - С. 374-375.

8 Аблазим Абдигабит. Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению региона экологической катастрофы Приаралья: материалы Республиканской научно-практической конференции «Реформирование и развитие сельского здравоохранения в Республике Казахстан. - Астана-Алматы-Талдыкорган, 2005. - С. 113 - 114.

9 Аблазим А.А., Пазылхаирулы Т.К., Садыкова К.П., Имашева З.И., Идрисова Т.Д., Нурходжаев А.Н., Сариева У.М., Абишева Б.К. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в регионе Приаралья // Фтизиопульмонология. - 2005. - №2(8). - С.9-11.

Размещено на Allbest.ru