Комплексная оценка факторов, формирующих образ жизни и заболеваемость населения в нефтедобывающем регионе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 614.2:304.3:622.276

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

Комплексная оценка факторов, формирующих образ жизни и заболеваемость населения в нефтедобывающем регионе

Айтмухамбетов Нуркабыл Абуович

кандидата медицинских наук

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Республика Казахстан

г.Алматы, 2008

Работа выполнена в Национальном Центре проблем формирования здорового образа жизни Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Слажнева Т.И.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Булешов М.А.

кандидат медицинских наук Хасенова З.Х

Ведущая организация: Казахский национальный медицинский

университет им. С.Д. Асфендиярова

Защита диссертации состоится «30» мая 2008 года в 16⁰⁰ часов на заседании диссертационного совета ОД 09.19.02 при Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050060, г. Алматы, ул. Утепова, 19а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Высшей Школы общественного здравоохранения.

Автореферат разослан «___»________________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Касымова Г.П.

заболеваемость жизни демографический население

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В послании Президента страны Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Казахстан-2030» особо подчеркивается роль и важность развития экономики, и социальной сферы. Объявление 2003-2005 годов «Годами аула» в Казахстане еще раз свидетельствует об особом внимании руководства страны к этому вопросу. Здоровье казахстанского народа во многом зависит от того, каким образом будет развиваться здравоохранение в областях и районах страны, для которых характерен сельский тип инфраструктуры.

Вместе с тем, в последние десятилетия экономическая и социальная ситуация в сельских районах Казахстана существенно меняется. Несмотря на то, что разрыв в уровне и образе жизни населения в городе и в сельской местности остается чрезвычайно выраженным, происходит значительное взаимопроникновение характерных для города и села факторов, миграция населения, появление в сельской местности крупных промышленных объектов, в корне меняющих традиционный уклад.

Данная ситуация типична для Атырауской области Казахстана. Здесь имеют место сложные климатические условия и низкий уровень развития инфраструктуры в сельской местности. Тем не менее, активная разработка нефтяных месторождений в этом регионе привела к тому, что существенно изменяется социально-экономический профиль многих районов.

Жылыойский район Атырауской области очень показателен в этом отношении. На его примере возможно наблюдать многие из процессов, происходящих в социальной сфере, экономике и здравоохранении различных регионов Казахстана. Многолетняя деятельность по добыче и переработке нефти в этом районе создала уникальную ситуацию, когда не имеющий аналогов по финансово-экономическому размаху промышленный объект, действует в сельской местности, рабочие проживают в медленно меняющихся сельских условиях, инфраструктура до сих пор крайне архаична. Приход иностранных инвесторов неизбежно сказывается на экономическом статусе района. Активно развивается и районное здравоохранение.

При этом вопросы улучшения здоровья населения и формирования здорового образа жизни в районах нефтедобычи приобретают в последние годы особую значимость.

В работах А.А. Аканова (1999; 2000), М.К. Кульжанова (2002), Т.И. Слажневой (1998; 2003), У.И. Кенесариева (1994) и других неоднократно показывалось, что образ жизни населения является одной из наиболее важных проблем здоровья и здравоохранения в сельских, и городских районах.

В трудах К.А. Тулебаева (2002; 2003), Т.А. Германюк (2001), А.А. Корчевского (2004; 2007) убедительно продемонстрирован вклад факторов образа жизни в формирование демографической ситуации и здоровья сельских жителей Казахстана.

Вместе с тем, в библиографических источниках, как отечественных, так и ближнего и дальнего зарубежья, до сих пор велик дефицит информации о складывающихся региональных особенностях образа жизни и здоровья населения, о необходимых первоочередных мерах по формированию здорового образа жизни и улучшению здоровья населения. Не раскрыты вопросы комплексного оздоровления населения в регионе нефтедобычи, с учетом противоречий, возникающих между сельской инфраструктурой и крупным производством.

Далее, остра потребность в разработке реально-действующей модели формирования здорового образа жизни среди населения путем вовлечения всех возможностей и ресурсов ПМСП как центральной службы, позволяющей реализовывать задачи по профилактике заболеваний. В этих целях необходимо методические обобщение подходов к определению доли вклада того или иного фактора в формирование здоровья населения региона. Несмотря на то, что многочисленными исследователями неоднократно проводилось ранжирование факторов, влияющих на здоровье [Ю.П. Лисицин (1987), Т.И. Слажнева, А.А. Корчевский, Н.А.Яковлева и другие, 2001], тем не менее необходим более строгий научный аппарат для получения количественных оценок.

Необходимо также развить научные приемы совершенствования управления формированием здорового образа жизни средствами и на уровне ПМСП, и выстроить соответствующую модель.

Все вышесказанное, по сути определяет социальный заказ на расширение и углубление социально-гигиенического исследования в этом направлении.

Цель исследования. Разработка модели совершенствования управленческих механизмов формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний на основе системного анализа, изучения заболеваемости населения (в том числе, диспансерных контингентов) и оценки вклада различных факторов.

Задачи исследования:

1. Обобщить существующие подходы к оценке и управлению образом жизни и заболеваемостью населения;

2. Дать комплексную характеристику образа жизни населения и разработать методику его интегральной оценки;

3. Углубленно изучить закономерности состояния общественного здоровья (демографические параметры и заболеваемость) в регионе путем проведения медицинского осмотра взрослого и детского населения, в том числе, диспансерных контингентов;

4. Разработать методические подходы к количественной оценке доли вклада различных факторов в формирование здоровья населения;

5. Сформировать модель совершенствования управленческих механизмов формирования здорового образа жизни и профилактики заболевании населения, разработать и экономически обосновать комплексную межотраслевую программу.

Научная новизна исследования. Впервые на основе углубленного сопоставительного анализа дана количественная оценка комплексу факторов, формирующих состояние здоровья населения в регионе нефтедобычи.

Показана специфика экологических факторов, гигиенической обстановки, социально-экономических процессов, развития системы здравоохранения.

Изучена специфика состояния здоровья населения трех населенных пунктов района с различным уровнем развития инфраструктуры. На примере взрослого и детского населения, а также диспансерных групп, выявлены региональные закономерности и тенденции заболеваемости.

Впервые показано прогностическое значение показателей распространенности патологий среди диспансерных групп населения. На материале углубленного медицинского осмотра показано, что существует высокая прямая корреляция между показателями выявленной заболеваемости диспансерных контингентов и взрослого населения в целом.

Выявлены особенности образа жизни населения нефтедобычи Жылыойского района и оценено возможное влияние факторов образа жизни на здоровье населения.

Разработана методика интегральной количественной оценки образа жизни в сельском районе, основанная на подходах к оценке риска.

Впервые показана высокая распространенность вредных привычек и негативных стандартов образа жизни среди диспансерного контингента в сравнении с населением в среднем, что позволяет атрибутировать данные стандарты как факторы риска.

Впервые предложена количественная методика расчета доли вклада различных факторов в формирование заболеваемости населения, позволяющая с высокой степенью достоверности ранжировать вклад факторов путем их попарного сопоставления.

Впервые разработана модель совершенствования управленческих механизмов формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваниий населения региона. Разработана политика ПМСП в области формирования здорового образа жизни. Сформирована региональная программа «Жылыойский район: здоровье для всех», предложены ее оценочные критерии и оценена экономическая эффективность.

Теоретическая значимость работы состоит в разработке комплекса приемов и методов системного сопоставительного подхода к анализу вклада различных факторов в состояние здоровья населения региона нефтедобычи, позволяющих совершенствовать управленческие механизмы формирования здорового образа жизни и снижения заболеваемости населения.

Практическая значимость работы заключается в создании и внедрении подходов к управлению формированием здорового образа жизни в регионе средствами системы ПМСП, на основе разработки региональной оздоровительной программы.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность Акимата Жылыойского района, изложены в приказах начальника районного департамента здравоохранения, использованы в педагогическом процессе Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, Казахской государственной медицинской академии, Южно-Казахстанской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексная оценка состояния здоровья и образа жизни жителей региона нефтедобычи показывают региональную специфику распространен-ности патологий и поведенческих факторов риска среди населения, обусловленных рядом социальных, климатических, эколого-гигиенических и психологических причин, которые должны учитываться при разработке мер, направленных на совершенствование технологии медицинского обслуживания и формирования здорового образа жизни населения.

2. 2.Дифференция и ранжирование вклада факторов в формирование здоровья жителей региона, учитывающие социально-гигиенические, социально-экономические процессы, образ жизни и деятельность системы здраво-охранения, их количественная оценка способствуют проведению научно-обоснованной политики оздоровления и формирования здорового образа жизни населения.

3. 3.Предложенная организационно-функциональная модель совершенство-вания управленческих механизмов формирования здорового образа жизни и профилактики заболевании региона нефтедобычи, включающая разработку и внедрение региональной комплексной программы, усиление деятельности ПМСП, является основой процесса оптимизации межотраслевых действий по оздоровлению населения.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на:

– VIII Международной конференции «Экология и развитие общества». (г.Санкт-Петербург, 2003);

– Международной научно-практической конференции «Проблемы, опыт и перспективы развития программы проведения скрининга, раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и оздоровления населения Республики Казахстан» (г.Астана-Алматы, 2004);

– IV Международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» (г.Алматы, 2005);

– Республиканской научно-практической конференции «Реформирование и развитие сельского здравоохранения в Республике Казахстан», посвященной завершению Года Аула, 2003-2005 гг. (г.Астана-Алматы-Талдыкорган, 2005);

– На заседании Ученого Совета Национального Центра проблем формирования здорового образа жизни Министерства здравоохранения Республики Казахстан (г. Алматы, 2007);

– На заседании Проблемной комиссии - Апробационного совета Высшей Школы общественного здравоохранения (г. Алматы, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 статей, в том числе в изданиях, рекомендованных Комитетом по надзору и аттестации в сфере образования и науки МОН РК.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 124 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора современного состояния проблемы, характеристики схемы, материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация содержит 36 таблиц и 25 рисунков. Список использованной литературы включает 215 наименований..

Личный вклад автора. Инициация, руководство, координация, разработка методологии, включающей все этапы исследования от теоретического обоснования до внедрения, оценки и анализа полученных результатов.

Работа выполнена в рамках научно-технической программы «Разработка, научное обоснование и внедрение новых технологий формирования здорового образа жизни среди сельского населения Казахстана» Национального Центра проблем формирования здорового образа жизни № Гос. регистрации 0104РК00110.

Результаты исследования и их обсуждение

Комплексная оценка факторов, формирующих образ жизни и заболеваемость населения осуществлена по материалам Жылыойского района Атыраусской области. Углубленному исследованию подвергнуты три населенных пункта с различной степенью развития инфраструктуры.

Поселок Сарыкамыс - приближенный к индустриальной зоне, с преобладанием семей работников нефтегазового комплекса.

Поселок Аккизтогай - в отдалении от источников антропогенного загрязнения, с сельским укладом жизни,

Город Кульсары - районный центр, с развивающимися процессами урбанизации.

Данными населенными пунктами представлены все основные типы проживания населения на территории района.

Изучено порядка 500 библиографических источников, более 300 интернет-ссылок.

В информационную базу исследования включены данные по демографической ситуации в регионе, полученные в результате выкопировки сведений об умерших из журналов регистрации районного отделения ЗАГСа с последующей кодировкой в соответствии с Международной статистической классификацией болезней Х пересмотра.

Кроме того, изучена полицевая информация о миграции населения с 1986 по 2001 годы в п. Сарыкамыс, п. Аккизтогай и г. Кульсары с указанием возраста и пола прибывшего и убывшего населения.

Собраны официальные статистические данные о среднегодовой численности населения, рождаемости, смертности и младенческой смертности за период с 1986 по 2003 годы в п. Сарыкамыс, п. Аккизтогай и г. Кульсары и Жылыойском районе в целом. В работе использованы также материалы Переписи населения Жылыойского района за 1989 год и 1999 год.

На рисунке 1 показана схема выполненного диссертационного исследования.



Рисунок 1 - Схема диссертационного исследования

Оценка состояния заболеваемости произведена на основе материалов заболеваемости по данным обращаемости в лечебно-профилактические организации с использованием официальных учетных форм 12/у с 1991 по 2003 годы. Кроме того, осуществлен углубленный медицинский осмотр населения в трех вышеуказанных населенных пунктах с получением на каждого обследованного обширной информации, включающей социологический опрос социально-гигиенических условий жизни и наличии поведенческих факторов риска, оценку гигиенических условий проживания функционального состояния организма и наличие патологических изменений (4000 населения).

Выполнен также отдельный углубленный медицинский осмотр и социологический опрос диспансерных контингентов населения - 720 человек старше 18 лет.

Для объективной психологической характеристики стресс-факторов, как элемента образа жизни в регионе, осуществлено психологическое тестирование с использованием стандартизированных опросников, которые в совокупности позволяют выявить и оценить основные негативные состояния:

– Шкалу социальной адаптации (психологической депрессии) Холмса-Рея (1995).

– Шкалу тревожности Дж. Тейлор (1953);

– Шкалу переутомления Экклза (1953).

Для получения гигиенической характеристики региона обобщены данные областной и районной СЭС, экологической службы, научных исследований, выполненных в регионе [У.З. Зинулин, 2005; А.А. Корчевский, 2007].

Для наглядного представления полученных результатов, нами применялся метод построения схем, графиков и диаграмм с использованием различных компьютерных программных средств, совместимых с операционной системой Windows 98.

Таким образом, в работе использованы основные традиционные методы социально-гигиенического исследования:

1. Информационный: анализ нормативных документов, положений и других регламентирующих материалов, данных научной литературы и материалов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) .

2. Социально-гигиенический: выкопировка данных, экспертная оценка, анализ факторов, формирующих патологию, проведение углубленного медицинского осмотра.

3. Медико-демографический.

4. Экспериментальный (внедрение новых медико-организационных технологий и анализ их медицинской, и социально-экономической эффективности).

5. Математическая статистика (дискриптивная статистика, корреляцион-ный анализ, метод t-критерия Стьюдента, иерархический кластерный анализ и кластерный анализ с использованием К-средних).

Образование Жылыойского района относится к 1928 году (до 1993 года он назывался Эмбинским). На территории района площадью 29,3 тыс.кв.км., проживает 68963 человек. Району присущи сложные климатические условия, климат характеризуется колебаниями сезонных и суточных температур. Территория относится к сухим и в целом к безводным районам. Годовая сумма атмосферных осадков колеблется от 100 до 2000 мм. Отмечено уменьшение числа дней с осадками, засушливость климата и активная ветровая деятельность.

Воздушная среда района загрязняется выбросами наиболее крупных предприятий нефтегазовой и перерабатывающих отраслей промышленности, крупнейшие из которых ТОО «Тенгизшевройл» и ОАО «Казахойл-Эмба». Стационарные источники составляют 60% выбросов, в том числе, на газообразные вещества приходится 89%, из них 39,2% приходится на выбросы оксида углерода и по 17,8% - на выбросы углеводородов и диоксида серы. Это сказывается на самочувствии населения. Практически каждый житель п.Саракамыс (96,3%), каждый третий п.Аккизтогай (31,0%) и каждый четвертый г.Кульсары (21,5%) жалуются на наличие неприятных запахов, усиливающихся ночью и утром.

Трудоспособное население на начало 2004 года составляло 32,3 тыс.человек. По данным официальной статистики в районе имеется низкая степень благоустройства жилья: отопление имеют 33% населения, горячее водоснабжение - 30%, водопровод - 69%, канализацию - 40%, газ - 86%. По исследуемым населенным пунктам она дифференцируется. В поселке Саракамыс имеет место относительно более высокая степень благоустройства, имеются многоквартирные 2-х этажные здания, центральное отопление отмечали 96,3% опрошенных, горячее водоснабжение - 66,3%, водопровод - 65,7%. В п.Аккизтогай наблюдается низкий уровень благоустройства. Наличие водопровода отметили - 0,4%, горячего водоснабжения - 0,2%, печное отопление имело практически все население - 90%. В г.Кульсары имеется смешанный тип застройки, центральное отопление при опросе отметили - 12,1%, водопровод - 17,6%, горячее водоснабжение - 4,91 %. Таким образом, в поселке Сарыкамыс по степени благоустройства положение лучшее.

Район характеризуется неоднородностью состава населения и материального положения.

В поселке Саракамыс при высокой плотности заселения согласно опроса: менее 6 кв.м на одного человека имеют 18,9%, до 10 кв.м - 65,3%. В п.Аккизтогай данные показатели находятся на уровне 3,4% и 27,4%, а в г.Кульсары - 3,53% и 18,6%, соответственно. По уровню материального положения п.Саракамыс находится в лучшем положении, в нем по опросу населения - 45,8% жителей имеют низкий уровень материальной обеспеченности по сравнению с поселком Аккизтогай (84,0%) и г.Кульсары (70,3% соответственно). Соответственно, высокий уровень материальной обеспеченности имеют 11,4% опрошенных жителей п.Саракамыса, а в п.Аккизтогай - 3,6%. Это объясняется более высокой занятостью населения п.Саракамыс на предприятиях нефтяной отрасли (47% по опросам в п.Саракамыс, п.Аккизтогай - 3,0%, г.Кульсары - 10,7%).

В целом, для всех жителей трех населенных пунктов характерно недовольство загрязнением воздуха пылью (до 92,6% опрошенных), отсутствием зеленых насаждений (92,8%), плохими метео-климатическими условиями (76,8%, соответственно).

Большое число жалоб населения направлено на недоброкачественную питьевую воду. На плохое качество воды указали - 93,9% жителей п.Саракамыс, 89,0% жителей п.Аккизтогай и 65,8% г.Кульсары. Эти данные согласуются с материалми СЭС, которая установила, что 22% отобранных проб питьевой воды из ценрализованных источников водоснабжения не соответствует качеству ГОСТ 2874-824 СанПиН 3.01.067-97 РК «Питьевая вода». Канализация имеется частично в г.Кульсары и поселке Саракамыс. В целом плохое санитарное состояние территории отмечают многие жители п.Саракамыс и г.Кульсары.

Несмотря на сложные экономические условия региона, система здравоохранения все годы развивалась. Медицинское обслуживание населения обеспечивается тремя больницами, тремя фельдшерско-акушерскими пунктами, тринадцатью семейными врачебными амбулаториями, двумя стоматологическими поликлиниками, клинико-диагностическими центром и женской консультацией. В последние годы, соответственно общей тенденции в здравоохранении, произошло сокращение коечного фонда, числа врачей и среднего медицинского персонала.

Нами на основании проведенного анкетного опроса дана характеристика распространенности факторов здорового образа жизни в Жылыойском районе.

Установлено, что курение в основном распространено среди мужского населения, причем в п. Сарыкамыс курящих лиц мужского пола было достоверно больше, чем в п. Аккизтогай и г. Кульсары. В п. Сарыкамыс -50,5% опрошенных мужчин указали, что они являются курильщиками, в п.Аккизтогай - 13,6%, в г. Кульсары - 20,0%.

Настораживающим фактом является то, что около 6% от всех курящих начали курить в возрасте до 10 лет, 20,6% выкуривают ежедневно по 20 сигарет и более, а 21,5% имеют стаж курения более 20 лет.

Употребление алкоголя населением достоверно более распространено в п. Сарыкамыс, в сравнение с п. Аккизтогай и г. Кульсары. Так, удельный вес лиц, употребляющих алкоголь в п. Сарыкамыс оказался равным 42,7%, в п.Аккизтогай - 13,8%, а в г. Кульсары - 11,0%. Употребление алкоголя среди мужчин встречается достоверно чаще, чем среди женщин. Наиболее высокая доля лиц, употребляющих алкоголь, выявлена среди мужчин в п. Сарыкамыс - 59,2%. Для сравнения в п. Аккизтогай и г. Кульсары аналогичный показатель равен 22,6% и 21,4%. Следует отметить, что мужчины в основном употребляют крепкие напитки - водку. В частности, в п. Сарыкамыс водку употребляют 47,3% опрошенных мужчин.

Большинство лиц, употребляющих алкоголь, впервые попробовали спиртное в возрасте 18-20 лет; 3,6% лиц попробовали спиртное в возрасте до 15 лет; 7,4% - в возрасте 16-17 лет; 40,1% - после 21 года. Достоверной разности между поселками по времени начала употребления спиртных напитков не обнаружено.

В процессе исследования определялось отношение жителей выбранных поселков к наркотикам. Ряд жителей п. Сарыкамыс пробовали наркотики. Это произошло в возрасте 18, 14 и 12 лет.

Достаточная двигательная активность является важным профилактическим средством возникновения ряда серьезных заболеваний, в частности ожирения, ишемической болезни сердца. Установлено. что в п. Сарыкамыс достоверно больший в сравнение с п. Аккизтогай и г. Кульсары, процент лиц с длительностью неподвижного образа жизни более 8 часов в день, а также достоверно более низкий удельный вес лиц с длительностью активного двигательного досуга более 8 часов в неделю. Показательным является отношение населения к физкультуре и спорту. Так, в п. Сарыкамыс постоянно или периодически физкультурой и спортом занимаются всего 27,4% опрошенного взрослого населения, что достоверно ниже, чем в п. Аккизтогай (42,1%) и г. Кульсары (30,4%).

Как известно, стрессы зачастую являются одной из важных причин развития ряда патологий. Согласно полученным в ходе опроса данным в п.Сарыкамыс взрослое население достоверно чаще подвергается воздействию стрессов, чем в п. Аккизтогай и г. Кульсары. Удельный вес испытывающих стрессы в п. Сарыкамыс оказался равным 72,3%, в п. Аккизтогай (52,1%), в г.Кульсары (40,4%). Большинство жителей испытывают стрессы в семье. Причем, таких лиц в п. Аккизтогай и г. Кульсары было достоверно выше, чем в п. Сарыкамыс. Вместе с тем, в п. Сарыкамыс было достоверно больше лиц, испытывающих стрессовые ситуации на работе (41,5%). В данном поселке удельный вес жителей, испытывающих еженедельно стрессовые ситуации, был равен 20,8%, а ежедневно - 6,9%, что достоверно превышает аналогичные показатели в п. Аккизтогай и г. Кульсары.

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о наличии серьезных проблем, связанных с образом жизни населения Жылыойского района. Среди жителей п. Сарыкамыс достоверно больше распространены вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя, а также малоподвижный образ жизни. Кроме того, жители данного населенного пункта достоверно чаще подвергаются воздействию стресса.

Нами была разработана комплексная концепция оценки состояния образа жизни населения района в совокупности с иными факторами, формирующими здоровье населения. Для количественной оценки предложена следующая модель интегральной оценки образа жизни для определенного региона (населенного пункта):

S = (I² K A R F G O E)^1/9,

где входящие в модель параметры означают пятибалльные оценки где входящие в модель параметры означают пятибалльные оценки следующих характеристик:

S - уровень безопасности поведения;

I - степень информированности населения о принципах здорового образа жизни/безопасного поведения (чем выше балл, тем лучше);

K - распространенность курения (чем выше балл, тем менее распространено);

A - распространенность употребления алкоголя (чем выше балл, тем менее распространено);

R - специфика репродуктивного поведения (чем выше, тем более здоровое);

F - распространенность принципов здорового питания (чем выше, тем лучше);

G - распространенность двигательной активности (чем выше, тем лучше);

O - состояние условий труда (чем выше, тем лучше);

E - состояние окружающей среды (чем выше, тем лучше).

Применение этой методики с привлечением репрезентативных экспертных оценок дало возможность установить, что интегральный популяционный образ жизни населения Жылыойского района, включая внутренние и внешние факторы, может быть классифицирован как средний и удовлетворительный. В поселках Сарыкамыс и Аккизтогай образ жизни характеризуется как средний, в городе Кульсары - как удовлетворительный.

Результаты расчетов приведены в таблице 1.

Таблица 1 - Расчет интегральной экспертной оценки образа жизни в населенных пунктах Жылыойского района

Населен- ный пункт	Информ-ирован- ность	Курение	Алкоголь	Репро-дуктивное здоровье	Питание	Гипо-динамия	Условия труда	Окружаю-щая среда	Интегральный показатель
Сарыкамыс	3	1	2	4	4	4	2	3	2,670685
Аккизтогай	2	3	3	4	3	4	3	4	3,017422
Кульсары	4	4	3	3	4	3	4	3	3,519911

Для интерпретации результатов по предложенному нами методу вводится шкала, приведенная в таблице 2

Таблица 2 - Интерпретация интегрального показателя образа жизни

Значение коэффициента S	Уровень образа жизни
S>4.5	Высокий
4.5? S >3.5	Удовлетворительный
3.5? S >2.5	Средний
2.5? S >1.5	Ниже среднего
1.5? S ?1	Низкий

Значительный интерес для оценки здорового образа жизни представляет группа диспансерных больных. Несмотря на то, что в среднем диспансерный контингент не является репрезентативным по отношению ко всему населению района, нами выскано положение об особой важности этого контингента для исследований и практической работы по формированию здорового образа жизни.

В первую очередь, заболеваемость данного контингента (да и само его формирование, как совокупности лиц с определенными заболеваниями) неизбежно, в определенной мере, является следствием и функцией образа жизни. Мы можем наблюдать образ жизни этих лиц как, в определенной степени, модель существующих факторов риска.

Во-вторых, диспансерные контингенты являются целевыми с точки зрения активной деятельности системы здравоохранения по формированию здорового образа жизни. Именно в улучшении образа жизни кроется резерв улучшения здоровья лиц, стоящих на диспансерном учете.

Показано, что диспансерный контингент принадлежит к группам риска по ряду важнейших факторов образа жизни. В связи с тем, что вредные привычки распространены среди населения района в целом реже, чем среди диспансерного контингента, можно сделать вывод, что, в значительной степени, заболеваемость этой группы лиц обусловлена рискованными стандартами поведения.

Значительная часть (81,79 ±0,01 %) лиц, находящихся на диспансерном учете, курят.

В таблице 3 приведено распределение обследованных нами диспансерных контингентов по отношению к курению.

Таблица 3 - Распределение диспансерных контингентов лиц по отношению к курению

Осмотренные	п.Сарыкамыс	п.Аккизтогай	г.Кульсары	Все
Отношение к курению	Абс.	%	m	Абс.	%	m	Абс.	%	m	Абс.	%	m
Оба пола, всего
Всего ответивших	199	100		247	100		235	100		681	100
Курят	139	69,85	0,03	226	91,5	0,02	192	81,7	0,03	557	81,79	0,01
Не курят	51	25,63	0,03	18	7,29	0,02	30	12,77	0,02	99	14,54	0,01
Курят иногда	3	1,51	0,01	2	0,81	0,01	8	3,4	0,01	13	1,91	0,01
Бросил в течение последнего года	3	1,51	0,01	0	0	0,00	1	0,43	0,00	4	0,59	0,00
Бросил более года назад	2	1,01	0,01	1	0,4	0,00	3	1,28	0,01	6	0,88	0,00
Бросил, но начал курить снова	1	0,5	0,01	0	0	0,00	1	0,43	0,00	2	0,29	0,00

Это достоверно больше, чем в среднем по району. Большинство диспансерного контингента лиц имеет значительный стаж курения - от 5 до 14 лет. В среднем 30% обследованных диспансерных больных употребляют крепкие напитки - в основном, водку. Порядка 0,33% осмотренных употребляли наркотики. Представители диспансерного контингента в значительной доле ведут малоподвижный образ жизни.

В таблице 4 приведено распределение осмотренных по отношению к двигательной активности.

Таблица 4 - Характеристика двигательной активности осмотренных

Длительность неподвижного образа жизни (часов в день)	п.Сарыкамыс	п.Аккизтогай	г.Кульсары	Все осмотренные
	Абс.	%	m	Абс.	%	m	Абс.	%	m	Абс.	%	m
Оба пола, всего
Всего ответивших	111	100		37	100		129	100		277	100
До 2 часов	4	3,6	0,02	4	10,81	0,05	20	15,5	0,03	28	10,11	0,02
3-4 часов	60	54,05	0,05	15	40,54	0,08	34	26,36	0,04	109	39,35	0,03
5-6 часов	22	19,82	0,04	6	16,22	0,06	22	17,05	0,03	50	18,05	0,02
7-8 часов	15	13,51	0,03	10	27,03	0,07	41	31,78	0,04	66	23,83	0,03
Более 8 часов	10	9,01	0,03	2	5,41	0,04	12	9,3	0,03	24	8,66	0,02

83,9% осмотренных не занимаются физкультурой или спортом, 83% осмотренных признают наличие у них избыточной массы тела, 45% осмотренных пытались когда-либо изменить свой образ жизни, 54% - не пытались, 29% - испытывают желание изменить свой образ жизни.

Опрос показывает, что 32,6% осмотренных испытывают стрессовые ситуации по несколько раз в год.

В таблице 5 приведено распределение осмотренных по частоте возникновения стрессовых ситуаций.

Таблица 5 - Оценка осмотренными наличия стрессовых ситуаций

Частота стрессовых ситуаций	п.Сарыкамыс	п.Аккизтогай	г.Кульсары	Все осмотренные
	Абс.	%	m	Абс.	%	m	Абс.	%	m	Абс.	%	m
Оба пола, всего
Всего ответивших	208	100		216	100		229	100		653	100
Практически не испыты-вают	20	9,62	0,02	108	50	0,03	60	26,2	0,03	188	28,79	0,02
Несколько раз в год	82	39,42	0,03	24	11,11	0,02	107	46,72	0,03	213	32,62	0,02
Ежемесячно	37	17,79	0,03	75	34,72	0,03	26	11,35	0,02	138	21,13	0,02
Еженедельно	7	3,37	0,01	3	1,39	0,01	26	11,35	0,02	36	5,51	0,01
Ежедневно	62	29,81	0,03	6	2,78	0,01	10	4,37	0,01	78	11,94	0,01

Вместе с тем, применение нами углубленных методов изучения стресса (шкала Холмса-Рея, шкала Тейлора, шкала Экклза) показывает, что объективная распространенность депрессивных состояний, тревожности и утомления скорее невелика. Имеет место стрессовое восприятие окружающего мира, когда жители региона преимущественно расценивают свое состояние как субъективный стресс. Подобное восприятие (которое может быть изменено путем психологических интервенций) также является негативным аспектом образа жизни населения сельского района.

Показано, что для лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу различных заболеваний в Жылыойском районе, в среднем свойственна более негативная характеристика образа жизни, чем в среднем среди населения Западного региона Казахстана, за исключением употребления алкогольных напитков (по данным II национального исследования).

Результаты сопоставления приведены в таблице 6.

Таблица 6 - Распространенность факторов, характеризующих образ жизни

Группа населения	Курение	Употребление алкоголя	Физическая активность	Стрессовые ситуации
	на 100 опрошен-ных	m	на 100 опрошен-ных	m	на 100 опрошен-ных	m	на 100 опрошен-ных	m
Диспансерные группы (2004 год)
Сарыкамыс	69,85	0,03	42,1	1,1	5,75	0,8	90,3	4,5
Аккизтогай	91,5	0,02	13,7	0,9	12,4	0,9	50,0	5,0
Кульсары	81,7	0,03	43,5	1,1	26,5	1,1	73,8	3,2
Республика Казахстан, сельское население, Западный регион (II национальное исследование)	23,2	1,0	44,5	1,2	17,6	0,92	26,6	1,0

Анализ заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью показал, что заболеваемость взрослого населения в Жылыойском районе по большинству классов болезней выше, чем в Республике Казахстан и Атыраусской области. Данные углубленного медицинского осмотра выявили высокую распространенность патологий, превышающую обращаемость до 8-10 раз.

Проведен углубленный медицинский осмотр диспансерного контингента населения. Показано, что преимущественно обследованные лица состоят на учете по поводу болезней органов пищеварения, мочеполовой системы, болезней крови и кроветворных органов. Большая доля осмотренных и опрошенных нами лиц находятся на диспансерном учете в течение 2-3 лет. Порядка 56,1% осмотренных проходят обследования с частотой 2 раза в год.

Впервые исследована взаимосвязь между показателями заболеваемости диспансерного контингента населения и взрослого населения региона в целом. Установлено, что коэффициент корреляции между показателями распространенности патологий по району в целом и по диспансерному контингенту равен 0,87 (P<0,05).

Это означает:

что структура заболеваний региона может адекватно быть отслежена на контингенте, находящемся на диспансерном учете;

что значения показателей заболеваемости могут быть найдены по регрессионному соотношению;

POPUL = -15,37 +23,9*DISPAN;

где POPUL - заболеваемость населения по данным углубленного медицинского осмотра (на 1000 жителей);

DISPAN - заболеваемость диспансерного контингента по данным углубленного медицинского осмотра (на 1000осмотренных).

Тем самым нами не только выявлена специфика заболеваемости жителей Жылыойского района, но и найден контингент по мониторингу заболеваемости которого можно спрогнозировать тенденции для всего района.

Проведено исследование демографической ситуации в регионе. Национальный состав района представлен, в основном, казахами. Их численность составила 90,1%, доля русских - 6,5%, татар - 0,6% и прочих малочисленных национальностей - всего лишь 2,76%, что свидетельствует о практически однонациональной структуре популяции Жылыойского района. Данные о национальном составе позволяют предположить наличие брачной предпочтительности - брачной ассортативности по национальному признаку, которая в генетическом отношении сходна с инбридингом, способствующим накоплению аутосомно-рецессивной патологии.

В районе наблюдается практически равное соотношение полов. Мужчины составляют 50,5% и женщины 49,6% (1999 год), население тестируемого района пока еще относится к растущему типу популяции, при котором дорепродуктивная и репродуктивная группы преобладают над пострепродуктивной.

С точки зрения генерализованных показателей, демографическая ситуация в Жылыойском районе более благоприятна, чем среднем по Республике Казахстан.

На основе комплексного анализа показано, каким образом на состоянии здоровья населения Жылыойского района сказываются:

– климатические условия;

– вредные привычки;

– индивидуальная миграционная история;

– профессиональные факторы;

– загрязнение окружающей среды.

Для определения доли вклада различных факторов в состояние здоровья населения, нами предложен метод, согласно которому на основании экспертной оценки находится взаимное соотношение факторов. При этом для каждой пары факторов их соотношение характеризуется следующим образом:

Р - если вклад факторов примерно равен;

> - если вклад первого фактора больше;

>> - если вклад первого фактора существенно больше;

< - если вклад первого фактора меньше;

<< - если вклад первого фактора существенно меньше.

Далее, каждому фактору приписывается числовое значение, равное сумме следующих величин: 3 для каждого фактора «существенного превышения», 2 - за «превышение», 1 - за «равенство», 0 - за остальные соотношения.

С учетом этого нами определен вклад различных факторов в формирование состояния здоровья населения Жылыойского района:

Данное соотношение показано на рисунке 2.

Рисунок 2 - Вклад различных факторов в здоровье населения Жылыойского района

На этом основании нами разработана модель улучшения образа жизни и состояния здоровья населения Жылыойского района.

Модель проиллюстрирована на рисунке 3. Модель предусматривает работу на трех основных уровнях.

На первом, республиканском, представляемом Национальным Центром проблем формирования здорового образа жизни и другими заинтересованными органами Министерства здравоохранения РК, осуществляется методическое руководство всем процессом улучшения образа жизни, как важнейшего фактора улучшения здоровья населения.

На втором, областном уровне, представляемом региональными органами здравоохранения и областным подразделением национального центра, устанавливаются региональные приоритеты процесса.

На третьем, районном, уровне сосредотачивается основная практическая работа по совершенствованию образа жизни и улучшению здоровья сельского населения.

Рисунок 3 - Модель улучшения образа жизни и состояния здоровья населения сельского региона

В основе модели лежит оценка текущего состояния здоровья и образа жизни в районе. Углубленное исследование, проведенное нами, позволило получить объективные данные о различных факторах, формирующих состояние здоровья населения региона. На основании данного исследования определяются оценочные критерии и целевые показатели для подготовки региональной программы.

Следующим этапом модели является разработка региональной программы. Нами впервые сформирована региональная программа «Жылыойский район: здоровье для всех», представляющая собой центральный документ, обеспечивающий адекватное планирование работ по формированию здорового образа жизни и укреплению состояния здоровья населения.

Программа состоит из следующих разделов:

– совершенствование природоохранной политики промышленных предприятий;

– совершенствование инфраструктуры и коммунально-бытовых условий в населенных пунктах;

– снижение уровня алиментарной недостаточности населения, повышение качества продуктов питания для детей и взрослых;

– распространение базовых гигиенических принципов среди населения;

– распространение здорового образа жизни среди населения района;

– профилактика онкологической заболеваемости;

– снижение уровня врожденных аномалий, а также заболеваемости и смертности детей в возрасте до 1 года;

– улучшение условий труда на промышленных предприятиях;

– улучшение системы управления и мониторинга окружающей среды и здоровья.

Моделью предполагается, что формирование здорового образа жизни становится важнейшей задачей системы ПМСП в районе.

Предусматривается два основных направления работы по улучшению здорового образа жизни. Первый предполагает воздействие на психологию сельского населения, второй - воздействие на условия жизни.

Нужно отметить, что образ жизни во многом является преломлением условий жизни через существующие психологические установки, стереотипы и традиции. Это обуславливает требование по бивалентной направленности работы системы здравоохранения по улучшению здоровья населения.

Для улучшения здоровья населения, для изменения образа жизни следует улучшить условия, качество жизни человека, а также изменить его психологическое восприятие окружающего мира.

В районе впервые разработана Политика по внедрению здорового образа жизни в рамках деятельности системы ПМСП, определяющая следующие обязательства системы по внедрению здорового образа жизни:

– считать формирование ЗОЖ коллективной задачей системы ПМСП;

– способствовать внедрению в регионе основных направлений программы «Жылыойский район: здоровье для всех»;

– на каждом поликлиническом приеме обсуждать с обратившимся за медицинской помощью, вклад образа жизни в формирование его болезни и давать объективные рекомендации по укреплению здоровья путем коррекции личностных психологических установок;

– вовлекать в работу по формированию здорового образа жизни авторитетных представителей старшего поколения;

– проводить в помещениях районной поликлиники активную постерную кампанию по пропаганде здорового образа жизни;

– обеспечивать принцип личного примера в работу по формированию здорового образа жизни.

Обосновано распределение ответственности между специалистами ПМСП по формированию здорового образа жизни.

Предложены оценочные критерии программы.

Разработан также метод оценки экономической эффективности программы

Eff = khx ВРП/ 1000000, где

k - доля здоровья населения в формировании ВРП, h - доля факторов здорового образа жизни в уровне здоровья населения, x - усредненный процент реализации программы к ее общим целевым установкам (то есть, доля улучшения уровня образа жизни по отношению к нынешнему состоянию).

Согласно расчетам, к 2007 году удастся достичь эффекта на уровне 30 млн. тенге, к 2011 - 80 млн. тенге за счет реализации предложенной модели.

Выводы

Состояние здоровья населения, проживающего в регионе нефтедобычи, формируется в условиях существенных противоречий между неразвитой инфраструктурой и нарастающим объемом высокотехнологичного производства. Район характеризуется сложным климатом, недостаточным уровнем жилищных условий населения, неоднородностью социального состава и материального обеспечения, загрязненностью атмосферного воздуха и воздуха жилищ пылью, и вредными газообразными веществами.

Население тестируемого района относится к растущему типу популяции, при котором дорепродуктивная и репродуктивная группы преобладают над пострепродуктивной, с простым типом воспроизводства, тенденцией снижения среднего брачного возраста и преобладанием однонациональных браков. В целом, демографическая ситуация в Жылыойском районе более благоприятна, чем среднем по Республике Казахстан.

Выявлена региональная специфика распространенности патологий среди обследованного населения, с преобладанием у детей болезней крови и кроветворных органов (872,6 на 1000 осмотренных), болезней органов дыхания (349,8 на 1000 осмотренных), болезней нервной системы (263,2 на 1000 осмотренных), а у взрослых болезней крови и кроветворных органов (662,5 на 1000 осмотренных), болезней мочеполовой системы (512,6 на 1000 осмотренных), болезней глаза и его придатков (463,1 на 1000 осмотренных).

Установлены различия в заболеваемости населения трех населенных пунктов с различной инфраструктурой: так, в приближенном к индустриальной зоне п. Сарыкамыс достоверно чаще регистрировались болезни крови и кроветворных органов (P<0,05), психические расстройства (P<0,05), болезни глаза и его придатков (P<0,05), болезни органов дыхания (P<0,01), болезни костно-мышечной системы (P<0,05), в сельскохозяйственном п. Аккизтогай - болезни уха и сосцевидного отростка (P<0,05), в районном центре г. Кульсары - болезни мочеполовой системы (P<0,05), болезни органов пищеварения (P<0,05), эндокринные расстройства (P<0,05), новообразования (P<0,05).

Образ жизни населения Жылыойского района типичен для сельских агломераций и характеризуется распространенностью вредных привычек (курение табака среди мужчин в п. Сарыкамыс - 50,5%, в п. Аккизтогай - 13,6%, в г. Кульсары - 20,0%, употребление крепких напитков в п. Сарыкамыс - 42,7%, в п. Аккизтогай - 13,8%, а в г. Кульсары - 11,0%), стрессами, недостаточной физической активностью, отдельными случаями наркотической зависимости, алиментарной недостаточностью. При этом, согласно предложенной нами интегральной количественной оценке, в поселках Сарыкамыс и Аккизтогай образ жизни характеризуется как средний, в городе Кульсары - как удовлетворительный.

Углубленное исследование состояния здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете, позволило обнаружить тесную корреляционную связь (r=0,87, P<0,05) показателей заболеваемости этого контингента и населения в целом по данным углубленного медицинского осмотра, что дает возможность использования материалов обследования диспансерных больных для прогностических целей. Выявлено существенное превышение показателей распространенности вредных привычек среди диспансерного контингента по сравнению с взрослым населением тестируемой популяции в целом, говорящее о высоком уровне риска хронической заболеваемости, связанном с образом жизни населения района.

Разработанная количественная методика позволяет ранжировать факторы, воздействующие на здоровье населения, и осуществить их классификацию на основе экспертных парных сравнений. Применение этой методики к ситуации в Жылыойском районе позволило установить, что вклад образа жизни в формирование состояния здоровья населения составляет 28,3%, факторов окружающей среды - 22,9%, биологических факторов и индивидуальной истории - 13,5%, климата - 1,4%, питания - 13,5%, условий труда, деятельности здравоохранения и социально-экономических факторов - по 6,7%.

Модель совершенствования управленческих механизмов формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний населения, основанная на реализации трехуровневого (республиканский, областной, районный) подхода, предусматривающая оценку текущей ситуации, разработку региональной программы «Жылыойский район: здоровье для всех», внедрение политики ПМСП по формированию здорового образа жизни, распределения ответственности и бимодальных мероприятий, а также контроля и мониторинга, позволяет обеспечить реализацию потенциала первичной медико-санитарной помощи по оздоровлению региона и добиться социально-экономического эффекта, оцениваемого в среднем в 12,2 млн. тенге в год.

Практические рекомендации

1. Выявленные социально-гигиенические закономерности формирования образа жизни и здоровья сельских жителей в районах нефтедобычи могут быть использованы при разработке новых медико-организационных технологий, направленных на совершенствование медицинского обслуживания населения.

2. Центральным районным больницам рекомендовать предложенную модель совершенствования образа жизни и состояния здоровья населения сельского района, которая является составной частью системы общественного здоровья и здравоохранения.

3. Центральным районным больницам рекомендовать разработку региональных оздоровительных программ, обеспечивающих управление формированием здорового образа жизни средствами системы ПМСП.

4. В системе подготовки врача общей практики предусмотреть обучение вопросам техники определения вредных привычек и внедрению современных методов борьбы с поведенческими факторами риска.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1 Айтмухамбетов Н.А., Слажнева Т.И., Корчевский А.А., Яковлева Н.А. Оценка и моделирование комплексного характера влияния внешних факторов на здоровье населения в регионе нефтедобычи // Экология и развитие общества: Сборник тезисов научных докладов Восьмой Международной конференции. - Санкт-Петербург, 2003. - С.58-60.

2 Айтмухамбетов Н.А., Слажнева Т.И., Корчевский А.А. Образ жизни как фактор, формирующий состояние здоровья населения сельского района // Проблемы, опыт и перспективы развития программы проведения скрининга, раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и оздоровления населения Республики Казахстан: Материалы Международной научно-практической конференции. - Астана-Алматы, 2004. - С.316-320.

3 Айтмухамбетов Н.А., Киюазаров У.К., Яковлева Н.А. Оценка состояния здоровья населения Жылыойского района по данным углубленного медицинского осмотра // Медицинский журнал Западного Казахстана. - Актобе, 2004. - № 2-4. - С.79-82.

4 Айтмухамбетов Н.А., Слажнева Т.И. Методические подходы к интегральной экспертной оценке образа жизни населения сельского района // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - Алматы,2005. - № 1. - С.17-18.

5 Айтмухамбетов Н.А. Проблемы образа жизни и здоровья сельского населения в нефтедобывающем регионе // Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения: Материалы IV ежегодной Международной научно-практической конференции. - Алматы, 2005. - С. 11-12.

6 Айтмухамбетов Н.А., Слажнева Т.И., Корчевский А.А. Заболеваемость диспансерного контингента как индикатор состояния общественного здоровья региона // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 2005. - №36. - С.82-84.

7 Айтмухамбетов Н.А., Слажнева Т.И., Корчевский А.А., Курбанова Н.К. Факторы, формирующие здоровый образ жизни и заболеваемость
сельского населения в нефтедобывающем регионе // Реформирование и
развитие сельского здравоохранения в Республике Казахстан: Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной завершению Года Аула, 2003-2005 гг. - Астана-Алматы-Талдыкорган, 2005. - С.96-98.

8 Слажнева Т.И., Корчевский А.А., Токмурзиева Г.Ж., Яковлева Н.А., Курбанова Н.К., Айтмухамбетов Н.А. Образ жизни как фактор обусловленности здоровья сельского населения РК // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2005. - № 4. - С.15-18.

9 Айтмухамбетов Н.А. Особенности медико-демографической ситуации в Жылыойском районе Атыраусской области // Здоровье и болезнь. - Алматы, 2006.- № 4 (53). - С.134-137.

Summary

The issues of disease prevention and health promotion are getting more attention in the oil producing regions for the last few years. The goal of our research is to provide comprehensive analysis of the disease prevalence among the population of an oil-producing region, factor that influence disease development, and elaboration of the mechanisms for health care managers for disease prevention and health promotion among the population with proven efficacy.

The study population is inhabitants of three rural areas of Zaluiskiy rayon of Aturau oblast. There were differences in the infrastructure development in these regions.