Адаптация к полным съёмным пластиночным протезам и гигиена полости рта пациентов. Рекомендации по уходу

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра стоматологии

Курсовая работа

По дисциплине: протезирование при полном отсутствии зубов

Адаптация к полным съёмным пластиночным протезам и гигиена полости рта пациентов. Рекомендации по уходу

Выполнил: студентка 12влс9

Петрунина Ю.Н.

Пенза 2017

Содержание

Введение

1. Привыкание пациента к протезам

2. Приспособление протезов к тканям протезного ложа

3. Гигиена полости рта пациентов при использовании полных съёмных протезов

4. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования съемными протезами

5. Уход за съемными зубными протезами

Заключение

Список литературы

Введение

Ортопедическое лечение является серьезным вмешательством в организм человека, и одной из главных его проблем является адаптация больного к протезу. съёмный зубной протез

Термин «адаптация» в ортопедической стоматологии может быть применен, когда имеется в виду: 1) привыкание больного к протезу; 2) приспособление протеза к тканям протезного поля как в состоянии покоя, так и в результате действия жевательного давления.

На протяжении ряда лет не ослабевает интерес ученых-стоматологов к решению вопросов адаптации пациентов к съемным зубным протезам и ортопедическому лечению в целом. Функциональная реабилитация лиц с полным отсутствием зубов является сложной и до конца не решенной задачей современной стоматологии. Проблема адаптации многогранна и остается до конца не изученной. Перспективным направлением в ее изучении является хронофизиологический подход, с позиций которого адаптация представляет собой волнообразный процесс, имеющий четко выраженную ритмическую организацию.

Немаловажное значение в процессе адаптации к съемным зубным протезам является состояние тканей протезного ложа и психологический покой. Достижение физического и психологического комфорта во время пользования съемными зубными протезами, а также сокращение сроков адаптации возможно, если в адаптационный период учитывать особенности изменения общих и местных физиологических параметров организма в течение дня.

1. Привыкание пациента к протезам

Главным фактором, определяющим успех освоения протезов, привыкания к ним, является биологический. Под биологическим фактором понимают сумму всех реакций организма на присутствие протеза. В свою очередь, реактивность организма, органов и тканей полости рта, слизистой оболочки, костной ткани, мышц и суставов зависит от состояния здоровья человека, его возраста, а также типа высшей нервной деятельности и психологического статуса.

Для ускорения адаптации больного к протезам большое значение имеют правильная психологическая подготовка и осознание необходимости использования протезов как лечебного средства, направленного на сохранение его здоровья. С этой целью на протяжении всего периода ортопедического лечения следует планомерно осведомлять больного обо всех особенностях съемных протезов, принципиальном отличии искусственных зубов от естественных и о роли самого больного в обеспечении успеха ортопедического лечения.

Он также должен знать, что эффективность протезирования зависит не только от качества самих протезов, но и, в известной мере, от его стремления их освоить, а значит, от осознания больным определенных трудностей, связанных с привыканием к протезам, и от его терпения, желания их преодолевать.

Немаловажным обстоятельством, определяющим общую реакцию человека на присутствие протезов в полости рта, является его психо логическая настроенность, которая зависит от того, доверяет ли больной своему врачу и насколько он осведомлен о пределах возможного восстановления функции жевания, речи и внешнего вида лица.

Удовлетворенность больных, особенно женщин, протезами в эстетическом отношении в немалой степени способствует привыканию к ним, и наоборот, предубеждение может играть отрицательную роль в процессе адаптации. Следует также отметить, что женщины значительно медленнее привыкают к протезам любой конструкции, чем мужчины.

Процесс адаптации к съемным протезам сложен, и в первые минуты возможны различные проявления отрицательной реакции. Зубной протез воспринимается тканями полости рта как инородное тело и является сильным раздражителем для нервных окончаний ее слизистой оболочки. Раздражение чувствительных рецепторов полости рта передается по рефлекторной дуге к центрам слюноотделения, речи и т.д., в результате чего появляются усиленная саливация и позывы на рвоту, нарушаются функции речи, жевания и глотания. В острых случаях целесообразно протез вывести из полости рта и через некоторое время вновь ввести, проделав эти манипуляции несколько раз. Пациенту не рекомендуют в первые часы после фиксации протезов самостоятельно выводить их изо рта, пояснив, что чем дольше протезы будут находиться во рту, тем быстрее наступит привыкание к ним. Рекомендуют снимать протезы только после еды, смывать с них пищевые остатки и полоскать рот. В течение первых дней (неделя, 10 дней или более в зависимости от характера течения адаптационного периода) пациенту советуют оставлять протезы во рту и на ночь, предварительно перед сном почистив зубы и протезы со всех сторон.

Адаптация происходит постепенно и выражается в восстановлении функций речи, жевания и глотания. Восприятие протезов как инородного тела исчезает по мере привыкания и полной адаптации к ним больного. Адаптацию к протезам можно рассматривать как проявление коркового торможения, наступающего в различные сроки, - от 10 до 30 дней в зависимости от многих причин. Согласно данным В.Ю. Курляндского (1958), на сроки адаптации больного к протезам влияют степень фиксации и стабилизации протезов, наличие или отсутствие болевых ощущений, особенности конструкции протезов, характер передачи жевательного давления через рецепторы слизистой оболочки или периодонта.

В.Ю. Курляндский различает три фазы адаптации к протезам.

I фаза - фаза раздражения - наблюдается в день наложения протезов. Характеризуется повышенным слюноотделением, изменением дикции, слабой жевательной мощностью, напряженным состоянием губ и щек, рвотным рефлексом.

II фаза - фаза частичного торможения - продолжается от одного до пяти дней с момента наложения протезов. В этот период восстанавливаются речь, жевательная эффективность, исчезает напряжение мягких тканей, нормализуется слюноотделение и угасает рвотный рефлекс.

III фаза - фаза полного торможения - длится с 5-го по 33-й день. В течение этого времени человек не ощущает протезы как инородное тело, а наоборот, испытывает без них дискомфорт, функциональная мощность работы зубочелюстного аппарата максимально восстановлена. Если после этого периода больной не может адаптироваться к протезам, по-видимому, допущена какая-то ошибка, и протезы необходимо переделать.

Больные, которым протезы изготавливались повторно, адаптируются к ним значительно быстрее - за 5-7 дней. В течение адаптационного периода врач не только проводит необходимую коррекцию протезов, но и оценивает качество ортопедического лечения. Первый раз коррекцию протезов пациенту проводят обязательно на следующий день после их наложения, последующая коррекция проводится один раз в три дня, а затем раз в неделю.

2. Приспособление протезов к тканям протезного ложа

Для успешной адаптации к съемным протезам немаловажное значение имеют хорошая их фиксация на челюстях, отсутствие дискомфортных и болевых ощущений в окружающих его тканях и височно-нижнечелюстных суставах. Клинические наблюдения и специальные лабораторные исследования показали, что как бы тщательно ни полимеризовались съемные протезы, в них все же происходят объемные и линейные изменения пластмассы, которые могут быть причиной травмы слизистой оболочки или ослабления фиксации на челюсти.

Болевые ощущения в процессе пользования протезами вследствие повышенного давления на центральных участках протезного

поля или в области его границ могут зависеть также от состояния тканей протезного ложа, методики получения оттисков (слепков), качества слепочного материала и других факторов.

Коррекцию протезов с учетом выявления зон повышенного давления можно проводить и в день наложения протезов, и повторно - спустя несколько дней. Зоны повышенного давления на отдельных участках протезного ложа выявляют под контролем смыкания зубных рядов, которые предварительно тщательно проверяют и корректируют. Врач выявляет болевые точки, которые отмечает на слизистой оболочке гипсовым порошком, зубной пастой или химическим карандашом и переносит на протез, корректирует с последующей сошлифовкой и полировкой. Особое внимание следует уделять тем участкам протезного ложа, на которых имеются костные выступы, покрытые тонкой слизистой оболочкой, и выходят сосуды и нервы.

Для обеспечения стабилизации и предотвращения травмирования тканей протезного ложа во время функционирования протеза проводят избирательное пришлифовывание искусственных зубов. Эта процедура заключается в устранении явных преждевременных контактов, определяемых вначале в положении центральной окклюзии, а затем при передних и боковых перемещениях нижней челюсти. Менее заметные преждевременные контакты зубов выявляют с помощью копировальной бумаги.

Для того чтобы при избирательной пришлифовке зубов не изменить высоту нижней трети лица, отдельные скаты бугров оставляют нетронутыми; сошлифовывают щечные скаты бугров верхних зубов и язычные нижних зубов, а небные скаты верхних зубов и щечные нижних (придерживающих межальвеолярную высоту) не зхатрагивают. Для окончательной пришлифовки жевательных поверхностей зубов может быть использована специальная абразивная паста, состоящая из равных частей карборундового порошка и гипса.

При недостаточной фиксации съемных протезов можно применить перебазировку базисов протезов.

3. Гигиена полости рта пациентов при использовании полных съёмных протезов

У пациентов с полными съемными протезами для гигиены полости рта следует применять гигиеническую мануальную зубную щетку с мягкой щетиной для исключения травмы слизистой оболочки полости рта. Щетинки должны иметь закругленные и отполированные кончики, щеточное поле должно быть ровным. Предпочтение следует отдать лечебно-профилактической зубной пасте с минимальными абразивными и умеренными антимикробными свойствами. Также пациентам рекомендуется использовать ополаскиватель полости рта на основе экстрактов лекарственных трав, бальзам и тоник для десен для улучшения трофики тканей и микроциркуляции.

4. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования съемными протезами

Изучение ближайших и отдаленных результатов протезирования включает в себя не только оценку качества протезов и их функциональных свойств, но и подробное исследование состояния и реакции

тканей зубочелюстной системы, на которые протезы оказывают непосредственное или опосредованное действие. Влияние протезов на ткани и органы зубочелюстной системы многообразно, поэтому естественна потребность в классификации этих раздражителей.

В первую очередь следует иметь в виду, что протез может оказывать на ткани и органы полости рта непосредственное действие. Такое действие наблюдается при контакте протеза с тканями, которые принято объединять термином «протезное ложе». Для съемного протеза ложем служат слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка, естественные антагонисты, а также эмаль зубов, являющихся опорой для кламмеров.

Кроме непосредственного, протез оказывает и опосредованное действие на органы и ткани, расположенные вдали от него и не приходящие с ним в соприкосновение. Результатом подобного влияния является изменение функций мышц, сустава при уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты, дистрофия пародонта при функциональной перегрузке опорных зубов и др. Следовательно, влияние протеза не ограничивается протезным ложем, а выходит далеко за его пределы. Таким образом, появилась необходимость раскрыть содержание термина «протезное поле». Под протезным полем понимают все ткани и органы, которые находятся в сфере как опосредованного, так и непосредственного воздействия протеза. Протезное ложе в этом понимании является частью протезного поля.

Ответные реакции протезного ложа определяются, с одной стороны, характером, интенсивностью и продолжительностью действия раздражителя, а с другой - реактивностью организма. Прежде всего, важно выяснить, каков характер раздражителей, порождаемых протезом, и с какими его свойствами они связаны. Исходя из этого, выделяют побочное, токсическое, аллергическое и травмирующее действия протеза.

К побочному влиянию съемного протеза следует отнести «парниковый эффект» и вакуум. «Парниковый эффект» возникает при пользовании протезами с пластмассовым базисом, обладающим малой теплопроводностью. Вследствие этого под протезом сохраняется температура, близкая к температуре тела человека. Это способствует размножению микроорганизмов и ухудшает гигиеническое состояние протезного ложа, затрудняет теплообмен в полости рта. «Парниковый эффект» связан с физическими свойствами материала протезов. Поэтому борьба с ним должна заключаться в подборе базисных материалов, обладающих большой теплопроводностью. Полезны в этом отношении протезы с металлическим базисом. Поскольку к их применению имеются противопоказания, следует искать пути снижения этого эффекта при пользовании пластмассовыми протезами. Для этого следует уменьшить (по возможности) площадь базиса, пользоваться протезом лишь днем, соблюдать гигиену полости рта, проводить гигиенические полоскания.

Вакуум возникает под полным съемным протезом с хорошим замыкающим клапаном. В силу этого появляется эффект медицинской (кровососной) банки, сопровождающийся гиперемией слизистой оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением. Механизм этого явления заключается в следующем. При наличии замыкающего клапана по краю протеза смещение последнего во время осуществления функции жевания и речи увеличивает пространство между базисом и слизистой оболочкой протезного ложа. Поскольку доступ воздуха под базис закрыт клапаном, здесь возникает разреженное пространство (вакуум), подобное тому, что образуется под медицинской кровососной банкой. Вакуум вызывает расширение капилляров слизистой оболочки твердого неба и, естественно, ее гиперемию. Чем выраженнее вакуум, тем сильнее проявляется описанный эффект.

Следует иметь в виду, что побочное действие вытекает из принципа протезной конструкции. Изменяя вид протеза (например: замена пластиночного протеза опирающимся (бюгельным), можно уменьшить побочное действие, но полностью устранить его нельзя.

Токсическое действие съемного протеза вызывается избытком мономера, который, будучи эфиром, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа, а также бактериальными токсинами при плохой гигиене протеза. Результатом токсического действия съемного протеза являются контактные стоматиты, получившие название акриловых.

Аллергическое действие протеза обусловлено материалами, из которых он изготовлен: мономер и красители, входящие в состав базиса протеза, и окислы металлов, которые, реагируя с белками тканей протезного ложа, становятся аллергенами. Как токсическое, так и аллергическое действие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и сплавов.

Повреждение тканей протезного ложа (механическая травма) вызывается базисом протеза, кламмером, краем коронки. Механическая травма наблюдается всякий раз, когда границы про-

теза не соответствуют форме и границам протезного ложа. Травму в ее грубой форме (декубитальные язвы) легко предупредить, а уже возникшую - устранить путем точного повторения на протезе границ и рельефа протезного ложа.

5. Уход за съемными зубными протезами

Съемные пластиночные зубные протезы из акрила и нейлоновые протезы можно легко вынуть изо рта и почистить их. Существует несколько способов это сделать. Однако эффективность очистки съемных зубных протезов будет зависеть от применения всех методов в комплексе.

Промывка водой

Это самый доступный способ очистить протезы от остатков еды сразу после принятия пищи. Рекомендуется использовать кипяченую воду, так как в воде из под крана могут содержаться вредоносные микроорганизмы. Но только простой промывки недостаточно для качественной очистки протезов.

Обработка специальными растворами

Такой способ предполагает погружение протезов в антисептическую жидкость на некоторое время. Подобные растворы для зубных протезов продаются уже в готовом виде или в виде таблетки, которую необходимо растворить в воде. Обработка дезинфицирующими растворами позволяет избавиться от бактерий, а также от остатков клея или крема, которые используют для фиксации съемных зубных протезов.

Чистка съемных зубных протезов

Проводят для более тщательного удаления накопившегося налета с помощью механического воздействия зубной щеткой в сочетании со специальной пастой для протезов. Чистку зубных протезов щеткой рекомендуется проводить одновременно с промыванием водой или перед погружением в антисептический раствор.

Если перечисленные выше способы не позволяют провести качественную очистку протеза, то необходимо отнести протез в стоматологическую клинику для проведения профессиональной чистки и снятия твердых отложений. Ортопеды настоятельно рекомендуют сдавать съемные протезы на чистку раз в полугодие. Впрочем, это правило применимо и к проведению профессиональной гигиены всей полости рта.

Все приведенные способы также применимы и в уходе за частично-съемными конструкциями, например, бюгельное протезирование. Также к средствам по уходу за съемными зубными протезами относят фиксирующий клей или крем, используемый для более плотного прилегания к десне и перераспределения жевательной нагрузки. Клей для протезов создает герметичную подушку, тем самым предотвращая попадание пищи и натирание слизистой десны.

6. Хранение съемных зубных протезов

Пару слов стоит сказать о хранении съемных зубных протезов. Многие ошибочно полагают, что на ночь их необходимо обязательно помещать в стакан с водой или раствором. Дело в том, что раньше съемные зубные протезы изготавливали из каучука, который высыхал и трескался на воздухе. Такие протезы действительно требовали погружения в жидкость во время сна. Современные съемные ортопедические конструкции производят из специальных пластмасс - акрила или нейлона. Вынимать зубные протезы на ночь из полости рта не рекомендуется для более быстрого привыкания к нему и предотвращения смещения суставных головок челюстей.

Заключение

Процессы адаптации к протезу, несомненно, носят корковый характер. Зубной протез в первое время его ношения ощущается как инородное тело, как необычный раздражитель. Исходя из работ И. П. Павлова об условных рефлексах, исчезновение восприятия протеза как инородного тела через некоторое время ношения его надо рассматривать как проявление коркового торможения. По своему механизму это торможение носит характер внутреннего, или выработанного, торможения.

У протезоносителя указанное торможение развивается в силу общего закона, согласно которому всякое раздражение гаснет при длительном его применении и становится тормозным агентом при непременном участии коры головного мозга. В опытах на животных, произведенных в лаборатории И. П. Павлова, было доказано, что необычный раздражитель, первоначально вызывающий активную реакцию, в дальнейшем вызывает все более слабую реакцию, и, наконец, совсем теряет эту способность. При использовании такого неактивного раздражителя условный рефлекс оказывается заторможенным. Этим доказывается, что реакция не исчезает, а имеются лишь явления торможения. Такое торможение может быть снято (расторможено) действием другого, более сильного раздражителя.

С этой точки зрения только что наложенный зубной протез является активным раздражителем чувствительных нервных окончаний полости рта и будет таковым до выработки коркового торможения.

Раздражение рецепторов в полости рта протезом проявляется усиленным слюноотделением, нарушением дикции. При повышенной рефлекторной возбудимости наблюдаются явления беспрерывных позывов к рвоте, а иногда и рвота.

Адаптивный механизм как выражение компенсаторной деятельности больших полушарий головного мозга выражается в постепенном восстановлении моторных актов в дигестивном аппарате зубочелюстной области. Так, например, акты откусывания и разжевывания пищи, акт глотания первое время пользования протезами не координированы и для их осуществления требуются большие силовые и эмоциональные усилия. Через некоторое время пользования зубными протезами эти акты производятся координирование и автоматически, что является следствием последовательной смены возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Возникновение согласованной и взаимосвязанной деятельности всех органов, участвующих в обработке пищи во рту, при наличии зубных протезов является результатом координирующей роли центральной нервной системы. Именно только центральная нервная система способна перестраивать функции, формировать новые отношения.

Выключение координирующей роли центральной нервной системы у протезоносителя подтверждается широко известными фактами аспирации зубных протезов во сне или во время наркоза.

Корковое торможение наступает в различные сроки со дня пользования протезом и зависит от ряда факторов, главным из которых является тип высшей нервной деятельности.

Сроки адаптации к зубному протезу находятся в зависимости от величины и конструкции протеза, степени фиксации его на челюсти и характера передачи жевательного давления через рецепторы слизистой оболочки или периодонта.

Огромное влияние на сроки адаптации к зубному протезу имеют возникающие болевые ощущения от давления протеза (острые края челюстей, пролежни).

При наличии острых краев на челюстях или образовании пролежней сроки адаптации удлиняются. Это является следствием того, что в данных случаях протез оказывает нарастающее, раздражающее действие, в силу чего торможение не вырабатывается и протез ощущается как инородное тело. Торможение возникает лишь после того, как будут сняты все дополнительные раздражители.

Список литературы

7. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология: Учебник для студ. вузов / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 496 с.

8. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / А.К. Иорданишвили. -- М.: МЕДпресс-информ, 2011. -- 248 с.

9. Клиническая стоматология: официальная и интегративная : рук. для врачей / под ред. А. К. Иорданишвили. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 431

10. Копейкин В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта : [науч. изд.] / В. Н. Копейкин. - Изд. 3-е, доп. - М. : Триада - Х, 2010. - 192 с.

11. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология/ Под редакцией В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова - М.: Медицина, 2010. - 640 с.

12. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М., Ступников А.А. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. Москва, Медпресс-Информ, 2016.

13. Руководство по ортопедической стоматологии : / под ред. В. Н. Копейкина. - М. : Триада-Х, 2008. - 495 с. : ил. - Библиогр.: с.

14. Сонис, Стефан Т. Секреты стоматологии : / Стефан Т. Сонис ; пер. с англ. под общ. ред. Н. И. Новикова. - М. : БИНОМ-ПРЕСС, 2010. - 383с.

15. Соснин Г.П. Замещение дефектов зубных рядов съемными опирающимися бюгельными протезами // Руководство по ортопедической стоматологии М: Медицина, 2015, 172 с.

16. Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник / Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубое В.Н., Жулев Е.Н. / ИКФ"ФОЛИАНТ" Санкт-Петербург, 2012 - 567 с.

Размещено на Allbest.ru