Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Химиотерапия в послеоперационном периоде у детей с паразитарными кистами печени

Эхинококкоз - тяжелое паразитарное заболевание остается актуальной проблемой медицины и социальной сферы во многих странах мира, в том числе в ряде регионов Российской Федерации [1,3,4].

С 1988 г. По 2010 г. Отмечается рост заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Красноярском крае от 0,02 до 0,69 на 100 тыс. населения. Неравнозначна заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом в районах Красноярского края и в городе Красноярске: наибольшая заболеваемость регистрируется в городе Красноярске и западных районах края, что связано, вероятнее всего, с миграцией населения и более доступной медицинской помощью.

В структуре заболевших эхинококкозом 15-25% составляют дети до 14 лет (Шевченко Ю.Л., 2006; гузеева Т.М., 2008; Кучимова Н.А., 2010). Многие вопросы диагностики и лечения эхинококкоза далеки от решения: сохраняется высокий удельный вес осложненных форм заболевания (25,4-84,6%), количество послеоперационных осложнений и рецидивов колеблется от 3 до - 54%, летальность 3,1-8,6% (Шамсиев А.М., 2008; Ибодов Х.И., 2011; Morales H., 2010; Karavdic K., 2011). В редких случаях при мелких интрапаренхиматозных кистах и высоком операционным риске хирургами проводится динамическое наблюдение (Пантелеев В.С., 2009; Альперович Б.И., 2010), хотя доказана эффективность консервативного лечения албендазолом, которое по рекомендации ВОЗ может применятся как самостоятельный метод [1,5].

Сдерживающим проведение консервативного лечения фактором является опасение токсического влияния препарата на организм (Назыров Ф.Г., 2011; Chai J., 2004; Stankovic N., 2005). Многие хирурги считают, что медикаментозное лечение албендазолом является лишь дополнением к операции, как основной фактор профилактики рецидива (Скипенко О.Г., 2011; Попов А.Ю., 2012; Kapan S., 2008; Brunetti E., 2010). По мнению других авторов, химиотерапия, являясь обязательным компонентом комплексного лечения, значительно снижает напряженность проблемы обработки остаточной полости и ставит под сомнение целесообразность термической обработки и перицистэктомии [2,4].

Таким образом, остаются актуальными вопросы современной диагностики эхинококкоза, выбора оптимального метода лечения, профилактики осложнений и рецидива заболевания больных.

Вышеизложенное явилось основанием для выполнения данной научноисследовательской работы.

Цель работы. Выявить побочные эффекты химиотерапии албендазолом, вермоксом и их взаимосвязь со специфическим иммунным ответом у больных с эхинококкозом после оперативного лечения.

Задачи исследования:

1. Провести клиническое наблюдение и обследование больных цистным эхинококкозом в послеоперационном периоде на протяжении курсов химиотерапии.

2. КТ, УЗИ органов брюшной области в динамике.

3. Определить содержание антител класса IgG к антигену эхинококка в группе больных цистным эхинококкозом в динамике.

4. Провести анализ изученных параметров в катамнезе (через 3, 6 и 12 месяцев после курсов химиотерапии).

Материалы и методы исследования: Клиническое обследование детей с эхинококкозом включало изучение жалоб, анамнеза, общего и локального статуса. Контролировалось состояние основных видов обмена, с определением в сыворотке крови содержания общего белка, белковых фракций, билирубина и его фракций, ферментов

АЛТ, АСТ, тимоловой пробы. Всего пациентов с изолированным эхинококкозом - 44:

I группа (основная группа) (n=24) - традиционная операция на всех этапах консервативное лечение «Немозол» в дозе 10 мг/кг/сут.

II группа (группа сравнения) (n=20) - традиционная операция на всех этапах консервативное лечение вермоксом.

В основной группе в комплексном подходе к лечению эхинококкоза печени важным являлась предоперационная подготовка (14 суток) и послеоперационная химиотерапия (28 суток), которую мы проводим препаратом «Немозол» (альбендазол) в дозе 6-15 мг/кг/сут. Послеоперационную терапию Немозолом проводили 4-6 курсами. Для уменьшения негативного воздействия на организм ребенка альбендазола и ускорения процессов репарации печени использовали полиферментный препарат «Вобэнзим» по 2-3 табл. х 3 раза в сутки.

Серологические методы диагностики применялись во всех группах больных, в работе проведена оценка информативности ИФА. Серологические реакции со специфическим антигеном выявили при эхинококкозе печени различную диагностическую ценность: ИФА с определением антител класса IgG к Echinococcus показала высокую чувствительность - 98,6% и специфичность - 88,0%.

Анализ достоверности различий в группах проводится методами вариационной статистики в лицензионной компьютерной программе «Statistica 6.0» (StatSoft, USA), Excel 8.0. Вероятность ошибки р<0,05 расценивалась как значимая, р<0,01 - очень значимая.

эхинококкоз химиотерапия оперативный албендазол

Распределение по полу и возрасту детей клинической группы

Как видно из представленной таблицы, самую большую группу составили дети раннего школьного возраста (7-11 лет) - 50,27% от всех обследованных. Вторая по частоте группа представлена детьми дошкольного возраста. Таким образом, можно отметить, что паразитарные кисты печени чаще выявляются у детей первого и второго периода детства. Это, вероятно, можно объяснить взаимосвязью давности заболевания и клинической симптоматикой (т.е. стертая симптоматика паразитарных кист увеличивает давность заболевания и обусловливает диагностику в более старшом возрасте).

У детей с паразитарными кистами отсутствие жалоб отмечено в 38%. Отмечались слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, раздражительность. В остальных случаях паразитарного поражения наиболее частыми жалобами являются слабость, утомляемость, вялость - в 61,3%, плохой аппетит - 59%, раздражительность и плохой сон - 36,3%, характеризующие проявление астеновегетативного синдрома. Частой жалобой было наличие боли в правом подреберье (в 45,4% случаев), как правило неинтенсивная, не постоянного характера, усиливающаяся при физической нагрузке. Жалобы на наличие кожного зуда предъявляли 22,7% детей. Таким образом, можно отметить, что при паразитарных кистах предъявляемые жалобы носят общий (обусловленный токсико-аллергическим влиянием) и специфический (обусловленный локальными изменениями) характер, хотя может быть и бессимптомное течение.

Исследование ОАК у детей с эхинококкозом печени (n=44) определяло достоверное понижение количества эритроцитов по сравнению со здоровыми детьми до 3,71±0,22х10¹²/л (р<0,05), уровня гемоглобина (105±3,9 г/л; р<0,01), СОЭ увеличилась и составляла 22,68±4,5 мм/ч (р<0,05). В лейкоцитарной формуле отмечалось повышенное количество эозинофилов 8,4±0,24% (р<0,05). В то же время количество лимфоцитов снизилось до 11,2±1,2% (р<0,05). Биохимические показатели крови у детей с эхинококковыми кистами печени, кроме снижения белково-синтетической функции печени, синдрома холестаза, выявили признаки цитолитического синдрома в виде повышения уровня трансаминаз: АлАТ до 98,0±5,0 ЕД/л, АСТ до 70,0±4,0 ЕД/л (р <0,05), признаки мезенхимального воспалительного синдрома в виде увеличения осадочных проб и уровня гамма глобулинов. Также получилось снижение общего белка в крови до 61,8±2,11 г./л (р <0,05), повышение билирубина до 18,6±2,3 ммоль/л (р<0,01), что говорит о цитотоксической реакции печени. Произошло увеличение уровня щелочной фосфатазы 267±24,65 МЕ/л (р <0,01).

При анализе осложнений послеоперационной периода в контрольной и основной группах мы разделили осложнения на невоспалительные и инфекционно-воспалительные. В основной группе частота осложнений была достоверно (р <0.05) ниже, чем в группе сравнения (1 и 5 детей соответственно). В основной группе осложнения отмечались у 1 ребенка (сохранение остаточной полости через 3 мес - у 5%). В группе сравнения отмечались осложнения в виде: спаечной кишечной непроходимости - 1 (4,2%) пациента, желтухи - 2 (8,3%), кровотечения - 1 (4,2%). Кроме этого, количество рецидивов в группе сравнения был 1 случай, в основной группе рецидивов эхинококкоза печени не отмечали.

Таким образом, использование предлагаемого комплексного подхода у детей позволило получить не только хороший клинический эффект в послеоперационном периоде, но и добиться улучшения качества жизни детей на протяжении всего периода лечения эхинококкоза печени, по сравнению с группой сравнения. Химиотерапия альбендазолом в комбинации с гепатопротекторами, витаминными препаратами и с вобензимом в составе пред- и послеоперационной химиотерапии позволило уменьшить негативное воздействие антипаразитарного препарата на организм ребенка.

Использование полиферментной терапии обеспечило сокращение сроков реабилитации пациентов после оперативного вмешательства. Кроме этого, отмечалась качественная модуляция раневого процесса, обеспечивающая профилактику послеоперационных осложнений.

Список литературы

эхинококкоз химиотерапия оперативный албендазол

1. Герасименко И.Н. Эхинококкоз печени у детей /И.Н. Герасименко // Материалы Второго съезда хирургов Южного Федерального округа. - Пятигорск, 2009. - С. 254

2. Омурбеков Т.О. Тактика предоперационной подготовки и хирургического лечения эхинококкоза у детей /Т.О. Омурбеков, К.М. Мыкыев, Э. Максут уулу и соавт. // Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии: Научно-практическая конференция - Бишкек: НЦПиДХ, 2015 - С. 88

3. Современные подходы в лечении эхинококкоза печени в детском возрасте. /С.В. Минаев, И.Н. Герасименко, Н.И. Быков, С.В. Тимофеев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова - 2013. - №1. - С. 71-74

4. Пулатов А.Т. Хирургия эхинококкоза у детей. Ленинград: Медицина, 1983. - С. 167

5. Deplazes P., Gittstein B. /P. Deplazes, B. Gittstein // Parasitology. 1991. 103. P. 41-49

Размещено на Allbest.ru