Применение тренировок статокинетической устойчивости на стабилоплатформе с целью коррекции вестибулярных нарушений

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

Применение тренировок статокинетической устойчивости на стабилоплатформе с целью коррекции вестибулярных нарушений

Юкачева А.А.

Проведена оценка результатов применения в реабилитационной программе стабилометрического метода у 11 пациентов с вестибулярным синдромом, причинами которого стали острые нарушения мозгового кровообращения и опухоли мосто-мозжечкового угла. Для занятий использовались следующие тренинги: «Мишень» (статические тренировки) и «БОС-баланс» (динамические тренировки), проводимые при помощи стабилоплатформы Neurocor с комплексом биомеханика Траст-М. С целью оценки состояния пациентов и степени нарушения постуральной функции применялись до и после проведения программы реабилитации такие тесты, как Американский тест Ромберга 20 секунд и Европейская оптокинетическая проба, проводимые с использованием того же стабилометрического комплекса. Для оценки результатов использовались данные статокинезиограммы, стабиллограммы, коэффициент Ромберга, площадь статокинезиограммы, показатель затраченной работы и показатель стабильности.

Ключевые слова: стабилометрия, вестибулярные нарушения.

The was evaluated results of application of the stabilometric method in the rehabilitation program in 11 patients with vestibular syndrome, the causes of which were acute disorders of cerebral circulation and growth of trigonum pontocerebellare. The following trainings were used for the classes: "Target" (static training) and "BOS-balance" (dynamic training), conducted using force plate Neurocor with the biomechanika Trust-M complex. To assess patients' status and the degree of disorder of postural function, tests such as the American Romberg test of 20 seconds and the European optokinetic reaction, carried out using the same stabilometric complex. To evaluate the results, statokinesiogram data, stabilograms, Romberg coefficient, the statokinesiogram area, the exponent of work expended and the stability index were used.

Key words:stabilometry, vestibular disturbances

В настоящее время стабилометрия начала активно развиваться на территории РФ. Область её применения достаточно широка как в реабилитационных программах, так и с целью диагностики постуральных нарушений у пациентов с патологией различных органов и систем (центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, зубочелюстной системы и др.)

Одним из ключевых понятий, положенных в основу данного метода, является представление о постуральном балансе.

Постуральный баланс представляет собой устойчивость, состояние равновесия в условиях изменения положения тела.

В механизме регуляции системы постурального баланса основную роль играют (по Гаже)[1]:

1.Вестибулярный анализатор

2.Зрительный анализатор

3. Подошва стопы

4. Система проприоцепции

5.Окуломоторика

Стабилометрия- метод регистрации колебаний проекции общего центра масс на плоскость опоры. Результаты фиксируются в виде числовых значений (различные коэффиценты,показатели длины,пощади и т.д.) и графических изображений (стабилограммы,статокинезиограммы, балистограммы), которые позволяю оценить смещение ОЦМ по отношению к системе координат, в которой находится пациент, работу, затраченную на поддержание постурального баланса, устойчивость пациента в основной стойке. Регистрация осуществляется при помощи высокочувствительных стабилометрических платформ[2].

Для проведения диагностических и лечебных программ используются различные их виды. Наиболее распространенные: ST-150 c программным обеспечением STPL и Neurocor с программным обеспечением Траст-М.

В НУЗ ДКБ на ст.Челябинск ОАО РЖД с целью реабилитации больных используется стабилометрический комплекс фирмы Neurocor с комплексом биомеханика Траст-М.

Комплекс биомеханика Траст-М позволяет в режиме реального времени создать 3D модель тела пациента, оценить объем движений каждого сегмента тела, регистрировать ЭМГ отдельных мышц или групп мышц, дать комплексную оценку постуральной функции. Также датчики могут работать в режиме электростимуляции во время движения.В составе некоторых стабилометрических комплексов встречаются так называемые очки виртуальной реальности, надевая которые, пациент полностью погружается в виртуальный мир, созданный разработчиками программного обеспечения.

Статокинезиограмма.

Пример статокинезиоргаммы одной из пациенток с ОНМК до и после занятий на стабилометрической платформе.

До занятий мы видим преобладание тазовой стратегии в поддержании баланса (в регуляции положения тела преимущественно участвуют тазобедренные суставы), после голеностопной стратегии (ведущая роль принадлежит голеностопным суставам и камбаловидной мышце голени), что снижает затраченную работу на поддержание баланса тела, снижает число задействованных в регуляции мышц, приближает функционирование системы к физиологическому. Также мы можем оценить смещение ОЦМ в системе координат, чем меньше его отклонение от физиологической нормы, тем выше устойчивость пациента в основной стойке.

Стабилограммы

Отражают амплитуды колебаний ОЦМ во фронтальной плоскости (верхняя кривая) и в сагиттальной (нижняя)[2].

Баллистограммы

В норме комплексы баллистограммы отражают сокращения сердечной мышцы. При патологических состояниях эти комплексы могут деформироваться (патология сердечной мышцы), либо перекрываться комплексами возникающими в связи с дискоординированной деятельностью скелетных мышц, нестабильностью тела по вертикальной оси[2].

В целом все стабилометрические программы можно разделить на статические и динамические. Суть статических тестов (тесты типа мишень) заключается в том, что пациенту необходимо удерживать центр тяжести в определённом положении, т.е. проекция ОЦМ должна постоянно находиться в определенной зоне на экране стабилометрического комплекса (например, в центре мишени).

Динамические наоборот связаны с умением перемещать центр тяжести, не теряя при этом устойчивости. В таких программах перемещением ОЦМ необходимо выполнить определенные задачи (например, провести мяч по лабиринту). Так же ряд программ обеспечивают полное погружение пациента в виртуальную реальность, здесь для достижения целей необходимы более сложные манипуляции, связанные с перемещением ОЦМ (например, программы прогулка, дельтаплан и т.д.).

В отделении реабилитации НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО РЖД активно используются как диагностические, так и реабилитационные программы комплекса Траст-М. На сегодня основное направление- работа с пациентами с вестибулярным синдромом. При этом выделяются различные группы пациентов в зависимости от этиологии заболевания и основных клинических проявлений. Приоритетной целью является индивидуальный подход к каждому пациенту и разработка специальной программы тренировок наиболее эффективно корректирующей постуральные нарушения в каждом отдельно взятом случае. В перспективе также активное применение комплекса биомеханика Траст-М для более детальной диагностики, использования методов 3D стабилометрии, а так же для дальнейшего улучшения реабилитационных программ для различных групп пациентов, восстановления трудоспособности населения, обеспечения более высокого качества жизни пациентам с выраженной дисфункцией тех или иных органов и систем.

На данный момент в исследовании участвовали 11 пациентов с вестибулярными нарушениями, основными причинами которых являются острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и опухоли мосто-мозжечкового угла. До и после окончания реабилитации с каждым из пациентов проводилось тестирование на стабилоплатформе.

Использовались: Американский тест Ромберга 20 сек. и Европейская оптокинетическая проба. В программу реабилитации были включены как статические, так и динамические тренировки комплекса Траст-М. В качестве статической тренировки использован тест «Мишень», а для динамической тренировки - различные лабиринты программы «БОСбаланс».

Результаты, полученные в ходе исследования, в целом положительные, хотя довольно вариабельные, что может быть связано с относительно небольшим количеством проведённых наблюдений. Все пациенты, участвующие в исследовании, субъективно отмечали положительную динамику. При этом, у тех из них, кто перенёс операции по поводу опухоли мосто-мозжечкового угла положительная динамика прослеживается так же в ходе повторного тестирования. А именно, на статокинезиограмме положение ОЦМ приближается к физиологической норме, снижается амплитуда колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях, коэффициент Ромберга приближен к 112, а показатель стабильности более 95%. У пациентов с ОНМК субъективно отмечаемое улучшение не всегда однозначно подтверждается повторным тестированием.

Так же следует отметить, что достигнутые результаты зависят от наличия или отсутствия у пациентов нарушений когнитивных функций. Это связано с тем, что чем более выраженные нарушения высшей нервной деятельности имеются у обследуемого, тем труднее ему правильно и внимательно выполнять задания на стабилоплатформе. Кроме того, на конечные результаты реабилитационной программы влияет психологическое состояние пациентов. Наличие заинтересованности в скорейшем выздоровлении и восстановлении утраченных функций, а также психическое благополучие и внутренняя мотивация, позволяют достичь в работе с данным пациентом более высоких результатов и значительного прогресса.

Не смотря на вариабельность полученных результатов, в целом тренировка статокинетической устойчивости на стабилоплатформе в реабилитационной программе даёт положительную динамику. Данный метод также показал себя с положительной стороны в плане диагностического тестирования и оценки нарушений постурального баланса у пациентов с вестибулярными нарушениями.

вестибулярный стабилоплатформа реабилитационный

Список литературы

1. Гаже П.-М. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека /П.-М. Гаже, Б. Вебер// - 2008г. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО-316стр.

2. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. Краткое руководство/Д.В. Скворцов

Размещено на Allbest.ru