Вклад А.А. Вишневского в развитие отечественной хирургии и анестезиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждени

высшего профессионального образования «Российский национальный

исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»

Кафедра истории медицины и социально-гуманитарных наук

РЕФЕРАТ

на тему: Вклад А.А. Вишневского в развитие отечественной хирургии и анестезиологии

Выполнила:

Дончик Елизавета Ивановна

1 курс, педиатрический факультет

Группа 2.1.17б

Руководитель

Абросимова Елена Анатольевна

Москва, 2018

Введение

Среди выдающихся отечественных хирургов видное место принадлежит ученому с мировым именем, известному государственному и общественному деятелю, блестящему клиницисту, замечательному педагогу, академику Академии Медецинских Наук СССР, заслуженному деятелю науки РСФСР, лауреату Ленинской и Государственной премий СССР, профессору, генерал-полковнику медицинской службы Александру Александровичу Вишневскому. В медицине он прошел большой и сложный путь от экспериментальных замыслов и разработок до вершин клинической хирургии. Хирургия нашей страны прочно связана с его именем.1906-05-24 - 1975-11-19. вишневский хирург клиницист

Глава I. Начало пути в медицине

Вишневский родился 24 мая 1906 г. в Казани, в семье врача,впоследствии видного отечественного ученого-хирурга Александра Васильевича Вишневского. С 1924 по 1929 гг. учился на медицинском факультете Казанского университета. Первыми научными трудами А.А. Вишневского были анатомические исследования, посвящен ые разработке местной инфильтрационной анестезии по методу, предложенному его отцом. После окончания медицинского факультета А.А. Вишневский некоторое время работал на кафедре нормальной анатомии Казанского университета. В 1931 г. он добровольно вступил в ряды Красной Армии и был назначен преподавателем кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии в Ленинграде, которой в то время заведовал известный отечественный анатом профессор В.Н. Тонков.

В 1933 г. Александр Александрович под руководством профессора С.П. Федорова приступил к изучению клинической хирургии. Имея фундаментальную подготовку по физиологии и анатомии, он быстро совершенствовался в новой для него области хирургической патологии.

Вместе с отцом А.А. Вишневский углубленно исследует патогенетические аспекты действия новокаиновой блокады, применение масляно-бальзамических повязок при различных хирургических заболеваниях.

Так, в 1933--1935 гг. он изучает механизм действия новокаиновой блокады натечение трофических язв и контрактур у больных проказой. Результатом этих оригинальных исследований явилась докторская диссертация "Проказа. Клинический опыт изучения ее патогенеза", успешно защищенная в 1936г.

В 1935 г. А.А. Вишневский переехал в Москву и приступил к работе в хирургической клинике Всесоюзного института (экспериментальной организованного на базе Московского областного клинического института). В этот период публикуется ряд его трудов клинического и теоретического характера, в том числе "Гастроэктомия при раке кардии", "Восстановление уретры после ее травматического повреждения","Опыт изучения реактивного состояния нейронов".

В 1939 г. Александр Александрович был утверждён в учёном звании профессора. В начале июня этого же года в район боевых действий на реке Халхин-Гол(территория Монголии) прибыла бригада Санитарного управленияРабоче-крестьянская Красная армия для оказания помощи войсковой медицинской службе. В составе бригады так же находился и А.А. Вишневский, который в условиях боевой обстановки впервые в практике военно-полевой хирургии подтвердил действиивагосимпатической и футлярной новокаиновых блокад как эффективных средств борьбы с шоком, а также целесообразность проведения первичной хирургической обработки ран под местной анестезией по методу своего отца.

Глава 2. Становление Вишневского А.А.

С 1940 по 1941 гг. А.А.Вишневский - профессор Центрального института усовершенствования врачей. С первых дней Великой Отечественной войны он находится в действующей армии, последовательно занимая должности хирурга армии1-го Дальневосточного фронтов. Его работа в тот период времени неоднократно получала самую высокую оценку.

В одной из записей его аттестации, сохранившейся в архивных документах, сказано: "А.А. Вишневский является одним из виднейших военно-полевых хирургов нашей страны. Будучи главным хирургом фронта, он применяет весь тот богатый опыт , который ему дало участие в боевых действиях на Халхин-Голе и советско-финляндской войне. Работая с первого дня Великой Отечественной войны на фронте, товарищ Вишневский проделал большое количество крупных хирургических операций. Он, пренебрегая опасностью, лично оперировал наиболее сложные случаи ранений, сочетая задачи спасения раненых с учебным показом молодым врачам своего блестящего хирургического мастерства". После окончания войны А.А. Вишневский становится главным хирургом Приморского, а с 1947 г. -- главным хирургом Московского военного округа.

* Александр Александрович первый выполнил в нашей стране успешнуюоперацию с применением искусственного кровообращения. Именно емуудалась и первая успешная операция с выключением сердца изкровообращения под гипотермией(полная остановка кровообращения в условиях охлаждения). Так же он сделал первую в нашей странепопытку операции пересадки сердца.

Александр Александрович Вишневский обладал виртуозной хирургической техникой и был хирургом самого широкого профиля. Он жил интересами дела, всегда был в курсе всего, что делалось в хирургии и в смежных дисциплинах. Оперативно реагировал на любую информацию, на все новшества науки. Диапазон его интересов был поистине огромен. При разработке, например, новой методики оперирования он вникал во все, продумывал вместе со своими сотрудниками все детально. А. А. Вишневский был человеком непрерывного творческого поиска, и этим в первую очередь объясняются те достижения, которые выпали на его долю.

Александр Александрович получил не совсем обычное профессиональное воспитание. Его отец Александр Васильевич Вишневский был замечательным хирургом и высоко ценил экспериментальные исследования. Он сам являлся автором целого ряда исследований, которые выполнил в лаборатории физиологии, руководимой Н. А. Миславским.

Александр Александрович, закончив институт, работал на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии у В. Н. Шевкуненко, а затем в клинике у В. А. Оппеля. Чтобы он научился абсолютно самостоятельно мыслить, смог по-настоящему оценить роль научно-исследовательской работы, отец командировал его в лепрозорий (специализированное лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся активным выявлением, изоляцией и лечением больных лепрой), и первые его научные исследования посвящены вопросам диагностики и лечения проказы, явились незаурядным фактом для нашей действительности и безусловно способствовавший овладению профессией врача.

Александр Александрович работал также в Институте экспериментальной медицины в отделе патофизиологии, который возглавлял Андрей Дмитриевич Сперанский -- ученый широкого диапазона, чрезвычайно оригинальный, написавший весьма нашумевшую в свое время книгу «Элементы построения теории медицины».

А в период работы Александра Александровича в этой лаборатории Андрей Дмитриевич возглавлял круг работ, по которым тесно сотрудничал с лабораторией И. П.Павлова.

Таким образом, молодому А. Вишневскому выпало не только познакомиться с великими физиологами, но и принять участие в их экспериментах. Идеи Ивана Петровича Павлова и Андрея Дмитриевича Сперанского сопутствовали деятельности А. А. Вишневского.

Возглавив институт, которому былоприсвоено имя его отца, Александр Александрович с первых дней уделяет огромное внимание вопросам теории и экспериментальным исследованиям. В те годы это не было рядовым явлением для медицинских учреждений. Но А. А. Вишневский хорошо помнил слова Н. И. Пирогова: «Я считаю, чтооперация лишь тогда может рассматриваться как действительноеприобретение для науки, когда теория этой операции прочно обоснованаопытами...»

Глава 3. Научная работа Вишневского А.А.

В 1956 г. Александр Александрович Вишневский основал первый в нашей стране журнал «Экспериментальная хирургия» (позже журнал переименовали, и он стал называться «Анестезиология и реаниматология»), В период его руководства институтом здесь было выполнено множество экспериментальных работ. Разработка новых способов соединений сосудов, новые типы паллиативных операций(не преследуется цель полного удаления опухоли) при пороках сердца, вчастности, впервые разработанная в нашей стране операция анастомозамежду верхней полой веной и легочной артерией.

А.А. Вишневский совместно с Борисом Моисеевичем Цукерманом разработали метод устранения мерцательной аритмии с помощью электрической дефибрилляции(электрический шок)

Целая серия оригинальных исследований была посвящена электрической стимуляции органов, в частности мочевого пузыря. Наиболее впечатляющие исследования были проведены по применению искусственного кровообращения, а также по разработке метода выключения сердца из кровообращения под гипотермией. Александр Александрович, как уже было сказано, сам живо интересовался экспериментами. Посмотрев выполненную операцию образования, а затем закрытия дефекта межпредсердной перегородки у собаки на выключенном из кровообращения сердце, энергично заметил: «Как это интересно!» И попросил приготовить на завтра собаку, чтобы выполнить эту операцию самому. А затем уже в операционной 4 апреля 1958 г. произвел ушивание дефекта межпредсердной перегородки.

Это была первая операция на открытом сердце в условиях гипотермии, выполненная с успехом в Советском Союзе.

Деятельность Александра Александровича была проникнута исканием нового и глубоким пониманием важности экспериментальной хирургии в прогрессе хирургии клинической. Мог вести интересные беседы о новых вопросах медицинской науки. Как подлинный ученый, он не делал разницы между своей повседневной жизнью и работой. И очень часто идеи рождались в самых непринужденных разговорах в его живописном рабочем кабинете, где жили попугаи, а на полу и на стенах были представлены охотничьи трофеи, или дома за воскресным обедом, куда были приглашены друзья.

Мозг Александра Александровича работал непрерывно, и в любой ситуации можно было вести с ним беседы на самые сложные темы. Очень часто предметы этих бесед затем выверялись в эксперименте, а после эксперимента рождались новые направления в хирургии.

В 1947 г. создается Институт хирургии АМН СССР, директором которого назначается Александр Васильевич Вишневский, а заместителем по научной работе -- его сын Александр Александрович. Здесь они продолжили, прерванные войной, экспериментальные исследования по проблеме нервной трофики. Многолетние наблюдения были обобщены в совместной монографии "Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид патогенетической терапии". После смерти отца в 1948 г., Александр Александрович Вишневский возглавил институт,превратив его в крупнейшее научно-исследовательское учреждение,разрабатывающее актуальные проблемы современной клиническойхирургии. С 1956 г. он одновременно является главным хирургомМинистерства обороны СССР. Широк диапазон научных интересов А.А.Вишневского. Им опубликовано более 300 научных работ, в том числе 22монографии. Среди множества научных проблем, которые он исследовал, можно выделить проблемы общей и клинической хирургии, обезболивания и нервной трофики, военно-полевой хирургии.

А.А. Вишневский внес большой вклад в развитие отечественной военно-полевой хирургии. К числу несомненных заслуг относится настойчивое внедрение местного обезболивания на различных этапах медицинской эвакуации. Он разработал пути практического использования учения о нервной трофике применительно к военно-полевой хирургии. Его классические наблюдения противошокового действия новокаиновых блокад на раненых, впервые проведенные в боевых действиях у реки Халхин-Гол, полностью сохраняют актуальность и в современных условиях.

А.А. Вишневским было установлено, что на передовых этапах медицинской эвакуации оперативные вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией методом "ползучего инфильтрата".Он первым применил и показал лечебное действие масляно-бальзамических повязок при лечении нагноившихся огнестрельных ран.

Использование упомянутых методов для оказания хирургической помощи и лечения пострадавших в полевых медицинских учреждениях имело большое значение во время Великой Отечественной войны. Являясь в течение около 20 лет (1956-1975) главным хирургом Министерства обороны СССР, А.А. Вишневский внес существенный вклад в развитие и совершенствование военно-полевой хирургии в связи с особенностями новых видов оружия и, прежде всего, оружия массового поражения.

В 1959 г. Александр Александрович со своими сотрудниками начал эксперименты по изысканию оптимальных методов кардиоплегии. "Метод кардиоплегии"концентрированным раствором калия, вводимого в корень аорты после ее пережатия при нормальной температуре тела, которым пользовались хирурги на 'Заре кардиохирургии, сослужил развитию проблемы плохую службу. Уже к 1961 г. подавляющее большинство клиник мира от него отказалось. Хирурги пошли по иному пути, казавшемуся эффективным: они стали устранять порок на фибриллирующем сердце,проводя искусственное кровообращение в сочетании с гипотермией. Однако тщательный анализ летальности показал, что при этом методе многие больные погибают вследствие хирургических ошибок. Требовалось изыскать возможность работать на обескровленном и расслабленном сердце.

В это время уже появились труды Шамвея, а затем Хуфнагеля о локальном наружном охлаждении сердца как методе кардиоплегии. В 1961 г. в журнале «Экспериментальная хирургия» была опубликована статья А. А. Вишневского с соавторами «Изолированная глубокая гипотермия сердца как метод искусственной кардиоплегии (экспериментальное обоснование, клиническое применение)». В это же время в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР были выполнены первые в стране успешные операции устранения пороков сердца под локальной гипотермией сердца.

Многие положения, выдвинутые Вишневским А.А. и его сотрудниками, оказались верными, а сам принцип, разработанный в стенах Института хирургии, оказался жизнеспособным и получил свое дальнейшее развитие.

* Глубокая гипотермия сердца (охлаждение до 10° С) оказалась очень надежным методом защиты миокарда. Однако уже тогда была ясна необходимость постоянного контроля за температурой миокарда. Авторы предложили метод глубокого охлаждения сердца путем перфузии коронарных артерий охлажденным видоизмененным раствором Рингера. В этой же работе было предложено сочетать метод охлаждения путем внутриаортального введения ледяного раствора с наружной кардиоплегией.

* В 1961 г. операция ушивания дефекта межжелудочковой перегородки 8-летнему мальчику прошла без осложнений. Послеоперационное течение было гладким, и ребенка демонстрировали на заседании Московского хирургического общества.

Уже в период Великой Отечественной войны Александр Александрович посмел прикоснуться к сердцу. Существует целая коллекция осколков гранат и снарядов, которые он удалил из мышцы сердца и перикарда. Лишь немногие хирурги того времени решались оперировать на сердце и удалять из миокарда инородные тела. Этот опыт сыграл огромную роль в дальнейшем, при выполнении сложнейших операций на открытом сердце.

В проблему разработки хирургии сердца Александр Александрович был вовлечен в первые же послевоенные дни. Очень большой вклад он внес во внедрение новых паллиативных операций у больных с врожденными пороками сердца.

В первую очередь можно отметить операцию, которую везде в мире назвали «русским анастомозом». Ее разработали под руководством Александра Александровича Н. К. Галанкин и Т. М. Дарбинян. Общеизвестна операция -- создание анастомоза между верхней полой веной и легочной артерией в обход правого сердца. Как это принято, вначале она была обоснована в эксперименте на собаках, а затем выполнена применительно к больным с «синими» врожденными пороками сердца со стенозом легочной артерии. Это вмешательство выполняется и сегодня при некоторых врожденных пороках сердца, в частности при трикуспидальной атрезии.

Другое очень важное достижение хирургии врожденных пороков сердца, связанное с именем Александра Александровича Вишневского, -- предложение создать анастомоз между левой подключичной артерией и легочной артерией с использованием деофилизированного трансплантата и колец Донецкого. Анастомоз создается с таким расчетом, чтобы он был намного шире подключичной артерии. Эта операция делается с расчетом на рост ребенка. По мере роста и расширения диаметра подключичной артерии поступление крови через трансплантат в легочную артерию также увеличивается. Это новое предложение, и его оригинальность подтвердили А. Блелок и Э. Тауссиг, которые посетили Советский Союз и, в частности, Институт им. А. В. Вишневского.

Александр Александрович прекрасно знал клиническую физиологию. Занимаясь такими вопросами, как гипотермия и искусственное кровообращение, он очень большое внимание уделял изучению влияния этих методов на организм. Совместно со своими сотрудниками он также много сил отдал изучению электрофизиологических процессов сердца. Венцом всех этих исследований стали работы о роли электрического конденсаторного разряда в восстановлении нормальных сердечных сокращений. За работу по устранению нарушения ритма сердца А. А. Вишневский и сотрудник института Б. М. Цукерман были удостоены Государственной премии.

Еще одна огромная заслуга Александра Александровича состоит в применении счетно-вычислительной техники в медицине. Им и его сотрудниками впервые стали разрабатываться вопросы использования компьютеров в кардиохирургии. Результатом этой огромной исследовательской работы явилось создание первой в нашей стране диагностической системы применительно к заболеваниям сердца.

Но самым большим достижением Александра Александровича Вишневского является разработка им операций на открытом сердце.

Александр Александрович, как уже сказано, первым в нашей стране успешно выполнил операцию с выключением сердца из кровообращения под гипотермией и операцию с использованием искусственного кровообращения. Правда, до него операцию с выключением сердца из кровообращения под гипотермией в 1957 г. сделал Петр Андреевич Куприянов, но его больной погиб на 8-й день после операции.

Перед операцией Александр Александрович следил за каждым действием сотрудников, всем интересовался, неоднократно осуществлял это вмешательство в эксперименте на собаках, затем все детали были разработаны на трупе. И вот наступил назначенный день. 4 апреля 1958 г. больной Эре Присягиной была выполнена операция ушивания межпредсердного дефекта.

После окончания войны интерес к проблемам искусственного крово-обращения и его использованию в клинике вновь пробудился в ряде зарубежных стран. Операции на людях с применением сконструированных ими аппаратов искусственного кровообращения начали осуществлять Гиббон в США, Милроуз в Англии, Доллиоти в Италии и другие. Первые результаты операций на людях почти у всех зарубежных исследователей были крайне неблагоприятны. Например, у французского хирурга Дюбоста из 10 оперированных больных умерли 6. В среднем,, по различным статистическим данным, внутрисердечные операции с применением искусственного кровообращения в зарубежных клиниках в 20--40% случаев сопровождались летальными исходами.

Большую известность получили труды А.А. Вишневского в области кардиохирургии сердца. При непосредственном участии Александра Александровича был разработан ряд новых операций при врожденных пороках сердца - кавапульмональный анастомоз, подключично-легочный анастомоз, модификация операции Блелока.

Заключение

Международным признанием научных заслуг А.А. Вишневского и его роли в развитии хирургии явилось присуждение ему в 1955 г. Международной премии Рене Лериша, а также избрание членом Международной ассоциации хирургов, почетным членом ряда зарубежных медицинских обществ. Он был одним из наиболее активных участников многочисленных научных хирургических конгрессов, съездов и конференций. В 1956 г. по инициативе Александра Александровича был основан журнал "Экспериментальная хирургия" (в настоящее время "Анестезиология и реаниматология"), бессменным редактором которого он являлся почти 20 лет. Он награжден тремя орденами Ленина, четырьмя орденами Красного Знамени, двумя орденами Отечественной войны I степени, двумя орденами Красной Звезды, орденом За службу Родине в Вооруженных Силах СССР III степени, многими медалями, а также орденами и медалями ряда зарубежных стран. В 1960 г. ученому присуждена Ленинская премия "За работу по хирургии сердца", в 1971 г. - Государственная премия СССР "За разработку и внедрение в практику методики электроимпульсного лечения нарушений сердечного ритма". Велик и многогранен вклад А.А. Вишневского в отечественную и мировую хирургическую науку и практику. Под его руководством подготовлены труды, которые получили всеобщее признание: атлас врожденных пороков сердца, атлас хирургии сердца, руководство по частной хирургии.

А.А. Вишневский умер 14 ноября 1975 г. Жизненный и творческий путь Александра Александровича Вишневского -- достойный пример самоотверженного служения Родине и избранной профессии.

Список литературы использованной литературы

1. Заблудовский П. Е История медицины./Методическое пособие - М.: Медицина, 1998. - 113 с.

2. Лисицын Ю.П. История медицины. - 2-е изд. М.: Гэотар-Мед, 2008. - 400 с.

3. Мультановский М.П. История медицины. Изд.2-е, перераб. и доп. - М. 1967. - 272 с.

4. Сорокина Т.С. Атлас истории медицины: Новое время (1640-1917). - М.: Изд-во УДН, 1987. - 160 с.

5. Сорокина Т.С. История медицины: Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / 3-е изд., переработ, и дополн. - М.: Академия, 2004. - 560 с.

Размещено на Allbest.ru