Размещено на http://www.allbest.ru/

1

1

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Новороссийский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Курсовая работа

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ

Выполнила: Студентка группы 31 МОЗ

Дивиш Ольга

Руководитель: преподаватель

Овчаренко Лилия

Новороссийск 2017



Оглавление

мозговой кровообращение сестринский инсульт

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Причины и виды нарушения мозгового кровообращения, патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения

1.2 Особенности организации сестринского ухода на разных этапах при нарушении мозгового кровообращения

1.3 Виды и этапы сестринского процесса. Работа медсестры в раннем периоде

2. Практическая часть

2.1 Анализ данных статистики по заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения

2.2 Проведение исследований по определению осведомленности взрослого населения г. Новороссийска об инсульте

Заключение

Список использованных источников

Приложения



Введение

В последние годы значительно вырос процент смертности от патологических поражений сосудов головного мозга, которые раньше были связаны со старением организма и диагностировались только у людей преклонного возраста (после 60-ти лет). Сегодня симптомы нарушения мозгового кровообращения омолодились. И от инсульта нередко умирают люди моложе 40 лет. Поэтому, важно знать причины и механизм их развития, чтобы профилактические, диагностические и лечебные мероприятия давали максимально эффективный результат.

Актуальность: вопросы диагностики, лечения и профилактики нарушений мозгового кровообращения носят актуальный характер в связи с высоким ростом заболеваемости среди контингента лиц молодого и среднего возраста в последние годы, в связи с этим постоянно расширяется объем сестринского ухода необходимый пациентам с этой патологией.

Цель исследования: анализ сестринского ухода за пациентами с нарушением мозгового кровообращения в стационаре.

Задачи:

1. Изучение литературы по теме исследования.

2. Определение объема сестринского ухода за пациентами с нарушениями мозгового кровообращения на всех этапах сестринского процесса.

3. Проведение исследований по определению полноты и качества оказания сестринского ухода по полученным данным анкетирования респондентов и данным заболеваемости.

4. Подведение итогов проведенных исследований.

5. Разработка «Памятки по профилактике» нарушений мозгового кровообращения.

Объект: сестринский уход, как необходимая составляющая процесса лечебно - диагностических и профилактических мероприятий.

Предмет: сестринский уход за пациентами с нарушением мозгового кровообращения в стационаре.

В работе использованы теоретические и эмпирические методы:

1. Сравнительного анализа.

2. Комплексный метод с использованием данных из историй болезни и стандартной сестринской документации (показатели тяжести состояния, изменения физиологических показателей организма и др.).

Практическая значимость работы: по результатам проведенных исследовани й разработана памятка по профилактике нарушений мозгового кровообращения, которая может быть использована при работе в школах Здоровья и поликлиниках, при проведении санитарно-просветительной работы на предприятиях и учреждениях.



1. Теоретическая часть

1.1 Причины и виды нарушения мозгового кровообращения, патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения

Сосуды головного мозга имеют своеобразную, совершенную структуру, которая идеально регулирует кровоток, обеспечивая стабильность кровообращения. Они устроены таким образом, что при увеличении поступления крови в коронарные сосуды примерно в 10 раз во время физической активности, количество циркулирующей крови в головном мозгу, при возрастании умственной активности, остается на прежнем уровне. То есть происходит перераспределение кровотока. Часть крови из отделов мозга с меньшей нагрузкой перенаправляется на участки с усиленной мозговой деятельностью.

Однако этот совершенный процесс кровообращения нарушается, если поступающее в головной мозг количество крови не удовлетворяет его потребности в ней. Надо отметить, что ее перераспределение по участкам мозга необходимо не только для его нормальной функциональности. Оно происходит и при возникновении различных патологий, например, стеноза просвета сосуда (сужения) или обтурации (закрытия). В результате нарушенной саморегуляции происходит замедление скорости движения крови на отдельных участках мозга и их ишемия.

Виды нарушений мозгового кровообращения. Условно нарушения мозгового кровообращения подразделяются на две категории: инсульты (синоним - острые нарушения мозгового кровообращения) и преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Разница между ними в одном: если очаговые симптомы (парезы или расстройства речи, или зрительные нарушения и т.д.) длятся не дольше 24 часов, такое нарушение мозгового кровообращения относят к преходящим, если более 24 часов - к инсультам.

Выделяют еще одну разновидность преходящих нарушений мозгового кровообращения. Чаще всего они развиваются на фоне резкого повышения артериального давления. Для кризов характерны общемозговые симптомы: резкая головная боль, тошнота, а иногда и рвота, головокружение, общая слабость, иногда кратковременная (на несколько секунд) потеря сознания [5].

Различают два основных вида инсульта, существенно отличающихся друг от друга: внутримозговое кровоизлияние (синоним - геморрагический инсульт) и инфаркт мозга (синонимы - ишемический инсульт, размягчение).

1. Кровоизлияние в мозг возникает в результате разрыва стенки сосуда, чаще при высоком артериальном давлении. Излившаяся кровь сдавливает окружаю щую мозговую ткань, что приводит к развитию различных очаговых симптомов. Характерны для кровоизлияния: сильная головная боль, рвота. У большинства больных с кровоизлиянием в мозг наблюдается потеря сознания на период времени от нескольких минут до нескольких суток.

2. Инфаркт мозга развивается обычно в результате закрытия просвета (закупорки) одного из мозговых сосудов и прекращения нормального кровоснабжения определенного участка мозга. После прекращения поступления кислорода и других необходимых для жизнедеятельности мозга веществ нервные клетки и другие элементы нервной ткани гибнут. В дальнейшем на месте погибшего мозгового вещества образуется постинфарктная киста (полость), заполненная мозговой жидкостью.

Инфаркт мозга значительно реже, чем кровоизлияние протекает с потерей сознания. Реже при нем встречаются и другие общемозговые симптомы: сильная головная боль, рвота.

Не всегда при закупорке одного из мозговых сосудов развивается инфаркт. В тех случаях, когда быстро включаются дополнительные пути кровоснабжения (коллатерали), приток крови возобновляется и наблюдается лишь преходящее нарушение мозгового кровообращения с быстрым восстановлением нарушенных функций.

Вызывая двигательные, речевые и иные нарушения, инсульт является одной из главных причин смертности и инвалидизации населения. Это большая медицинская и социальная проблема во всех странах и обществах, различных по экономике, культуре, расовой и этнической принадлежности.

Инсульт поражает людей всех возрастов, но чаще всего он встречается в возрасте старше 50 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, в развитых странах мира ежегодно происходит 150-300 инсультов на каждые 100000 населения. По России эти цифры составляют: 250-320 - среди городского населения (данные Регистров мозгового инсульта по Москве и Новосибирску) и 170 - среди сельского населения (данные по сельскому населению Ставропольского края). В России в среднем происходит около 300 тысяч инсультов в год.

Смертность при инсульте достаточно высока: из 100 больных инсультом умирает 35-40 человек. При правильно организованном лечении и реабилитации у большинства выживших больных наблюдается значительное восстановление нарушенных функций, возвращение возможности самообслуживания и самостоятельной ходьбы [7].

Многие из выживших больных возвращаются к труду. Так к концу первого года после инсульта около 60%, перенесших инсульт, не нуждаются в посторонней помощи в повседневной жизни, 20% требуют помощи лишь при выполнении сложных задач (например, при пользовании ванной), 15% более зависимы от окружающих и только 5% полностью беспомощны в быту и нуждаются в постоянном уходе. Около 30% больных работоспособного возраста, перенесших инсульт, способны вернуться к работе.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения:

1. Регулярные головные боли.

2. Боль в глазах в конце дня, усиливается при движении глазами;

3. Головокружения чаще трёх раз в месяц.

4. Тошнота, рвота.

5. Шум в ушах, ощущение заложенности.

6. Онемение рук, ног и других частей тела.

7. Судороги, обмороки.

8. Быстрая утомляемость, рассеянность, нарушение сна, ухудшение памяти.

При развитии болезни симптомы нарушения мозгового кровообращения усиливаются. Резко ухудшается память, усиливается головная боль и головокружения, походка становится неустойчивой, возникает раздражительность, депрессия.

Основные факторы, влияющие на развитие нарушения мозгового кровообращения:

1. Артериальная гипертензия (потеря контроля над артериальным давлением).

2. Сердечные и сосудистые поражения (ишемическая болезнь сердца, различные сердечные аритмии, атеросклеротическое поражение сосудов).

Второстепенные факторы, влияющие на развитие НМК:

1. Злоупотребление алкогольными напитками, интоксикация никотином при курении табака.

2. Чрезмерная масса тела.

3. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

4. Пол, возрастные особенности, наследственный фактор.

5. Изменение текучести крови с повышенной склеиваемостью тромбоцитов; изменение уровня гематокрита; повышенный уровень фибриногена в плазме крови.

6. Заболевания обмена, сахарный диабет.

7. Острые или хронические инфекции.

Основной причиной кровоизлияния в мозг является высокое артериальное давление. При резком его подъеме может наступить разрыв сосуда, следствием чего является выход крови в вещество мозга и развивается внутримозговая гематома [12].

Более редкая причина кровоизлияния - разрыв аневризмы. Артериальная аневризма, относящаяся, как правило, к врожденной патологии, представляет собой мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенки такого выпячивания не имеют столь мощного мышечного и эластического каркаса, какие имеют стенки нормального сосуда. Поэтому иногда достаточно лишь относительно небольшого подскока давления, который наблюдается у вполне здоровых людей при физической нагрузке или эмоциональном напряжении, чтобы стенка аневризмы разорвалась.

Наряду с мешотчатыми аневризмами иногда наблюдаются и другие врожденные аномалии сосудистой системы, создающие угрозу внезапного кровоизлияния.

В тех случаях, когда аневризма располагается в стенках сосудов, находящихся на поверхности мозга, разрыв ее приводит к развитию не внутримозгового, а подпаутинного (субарахно-идального) кровоизлияния, располагающегося под паутинной оболочкой, окружающей головной мозг. Субарахноидальное кровоизлияние непосредственно не приводит к развитию очаговых неврологических симптомов (парезов, нарушений речи и т.д.), но при нем выражены общемозговые симптомы: внезапная резкая («кинжальная») головная боль, часто с последующей потерей сознания.

Инфаркт мозга развивается обычно вследствие закупорки одного из мозговых сосудов или большого (магистрального) сосуда головы, по которому притекает кровь к головному мозгу.

Магистральных сосудов четыре: правая и левая внутренняя сонные артерии, кровоснабжающие большую часть правого и левого полушария головного мозга, и правая и левая позвоночная артерии, сливающиеся затем в основную артерию и снабжающие кровью ствол мозга, мозжечок и затылочные доли полушарий головного мозга.

Причины закупорки магистральных и мозговых артерий могут быть разные. Так при воспалительном процессе на клапанах сердца (с образованием инфильтратов или при образовании пристеночного тромба в сердце) кусочки тромба или инфильтрата могут оторваться и с током крови прийти к мозговому сосуду, калибр которого меньше размера кусочка (эмбола), и вследствие этого закупорить сосуд. Эмболами могут стать и частицы распадающейся атеросклеротической бляшки на стенках одной из магистральных артерий головы.

Таков один из механизмов развития инфаркта мозга - эмболический.

Другой механизм развития инфаркта - тромботический: постепенное развитие тромба (кровяного сгустка) в месте расположения атеросклеротической бляшки на стенке сосуда. Атеросклеротическая бляшка, заполняющая просвет сосуда, приводит к замедлению кровотока, что способствует развитию тромба. Неровная поверхность бляшки благоприятствует в этом месте склеиванию (агрегации) тромбоцитов и других элементов крови, что составляет основной каркас образующегося тромба.

Как правило, одних местных факторов для образования тромба часто недостаточно. Развитию тромбоза способствуют такие факторы, как общее замедление кровотока (поэтому тромбозы мозговых сосудов в противоположность эмболиям и кровоизлияниям обычно развиваются ночью, во сне), повышение свертываемости крови, повышение агрегационных (склеивающих) свойств тромбоцитов и эритроцитов.

Что такое свертываемость крови, на опыте знает каждый. Человек порезал случайно палец, из него начинает литься кровь, но постепенно на месте пореза образуется кровяной сгусток (тромб) и кровотечение останавливается. Свертываемость крови - необходимый биологический фактор, способствующий нашему выживанию. Но как пониженная, так и повышенная свертываемость угрожает нашему здоровью и даже самой нашей жизни.

Повышенная свертываемость приводит к развитию тромбозов, пониженная-к кровотечениям при малейших порезах и ушибах. Гемофилией болезнью, сопровождающейся пониженной свертываемостью крови и имеющей наследственный характер, страдали многие члены царствующих фамилий Европы и в их числе сын последнего российского императора цесаревич Алексей.

Нарушение нормального кровотока может явиться и следствием спазма (сильного сжатия) сосуда, наступающего в результате резкого сокращения мышечного слоя сосудистой стенки. Несколько десятилетий назад спазму придавали большое значение в развитии нарушений мозгового кровообращения. В настоящее время со спазмом мозговых сосудов связывают в основном инфаркты мозга, которые иногда развиваются через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов.

Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе «лакунарным» инфарктом).

В ряде случаев инфаркт мозга может развиться и без полной закупорки сосуда. Это так называемый гемодинамический инсульт. Представим себе шланг, из которого вы поливаете огород. Шланг забит илом, но электромотор, опущенный в пруд, хорошо работает, и струи воды хватает для нормального полива. Но достаточно небольшого перегиба шланга или ухудшения работы мотора, как вместо мощной струи из шланга начинает вытекать узенькая струйка воды, которой явно не хватает, чтобы хорошо полить землю.

То же может наступить при определенных условиях и с кровотоком в головном мозге. Для этого достаточно наличия двух факторов: резкого сужения просвета магистрального или мозгового сосуда заполняющей его атеросклеротической бляшкой или в результате его перегиба плюс падение артериального давления, наступающего из - за ухудшения (часто временного) работы сердца.

Механизм преходящих нарушений мозгового кровообращения (транзиторых ишемических атак) во многом аналогичен механизму развития инфаркта мозга. Только компенсирующие механизмы при преходящих нарушениях мозгового кровообращения срабатывают быстро, и развившиеся симптомы в течение нескольких минут (или часов) исчезают. Но не надо надеяться, что механизмы компенсации будут всегда так хорошо справляться с возникшим нарушением. Поэтому так важно знать причины нарушения мозгового кровообращения, что позволяет разработать методы предупреждения (профилактики) повторных катастроф [8].

Диагностика. Самостоятельно сопоставлять симптомы и принимать лечение на своё усмотрение нельзя, так как в этом случае, высокий риск развития осложнений, в том числе и опасных для жизни. При первых же симптомах следует незамедлительно обращаться за экстренной медицинской помощью. Для выяснения этиологии и точной постановки диагноза врач назначает следующие лабораторно-инструментальные методы обследования, если их позволяет провести состояние пациента: общий анализ крови, липидограмма, забор крови для анализа на глюкозу, коагулограмма, дуплексное сканирование для выявления поражённых сосудов, нейропсихологическое тестирование по шкале MMSE, магнитно-резонансную томографию головы, компьютерную томографию.

В некоторых случаях программа диагностики может включать в себя генетические исследования, если есть подозрение на наследственный фактор [9].

Лечение. Лечение будет зависеть от первопричинного фактора в зависимости от этого подбирается базисная терапия. В целом медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты: седативные, нейропротекторы, поливитамины, венотоники, вазодилататоры, антиоксиданты.

Вся медикаментозная терапия, вне зависимости от этиологии, направлена на то, чтобы защитить нейроны головного мозга от поражения. Все средства подбираются только индивидуально. В процессе прохождения медикаментозной терапии больному следует постоянно контролировать артериальное давление, так как высокий риск развития инсульта, инфаркта. Кроме медикаментозного лечения, врач может назначить курс лечебной физкультуры. В некоторых случаях такие мероприятия используют для реабилитации. В стандартную программу входит следующее: комплекс упражнений «баланс», который направлен на восстановление координации движений; комплекс рефлекторных упражнений по Фельденкрайзу, микрокинезитерапия, упражнения по системе Войта [15].

Также программа восстановления включает в себя лечебный массаж и прохождение курса лечения у мануального терапевта.

Основные принципы профилактики нарушений мозгового кровоснабжения:

1. Больше двигаться.

2. Не курить, не злоупотреблять алкоголем.

3. Не употреблять наркотики.

4. Контролировать и поддерживать нормальный вес тела.

5. Уменьшить количество потребляемой соли.

6. Контролировать уровень глюкозы.

7. Контролировать содержание триглицеридов и липопротеидов в крови.

8. Лечить имеющиеся заболевания сердечно - сосудистой системы [4].



1.2 Особенности организации сестринского ухода на разных этапах при нарушении мозгового кровообращения

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.

Виды и этапы сестринского процесса. Весь перечень мероприятий, которые осуществляются в процессе сестринского ухода, можно условно поделить на три группы:

1. Зависимые действия, которые выполняются после получения распоряжений врача.

2. Независимые процедуры, предусмотренные правилами и не требующие одобрения вышестоящих специалистов.

3. Взаимозависимые манипуляции - назначаются врачом и проводятся медсестрой, но после совершения каких-то действий другим персоналом.

В палате интенсивной терапии или отделении реабилитации пациентов после нарушения кровоснабжения головного мозга медсестры действуют строго по установленной схеме:

1. Проводится осмотр пациента с целью определения степени поражения, оценки общего состояния, выявления потенциальных осложнений.

2. Ставится предварительный сестринский диагноз (нарушение движений, речи, чувствительности, жизненно важных функций, астения).

3. Составляется план действий, независимый от указаний врача, с целью обеспечения жизнедеятельности пациента и ускорения процесса его выздоровления.

4. Реализация поставленных задач в процессе взаимодействия с остальным медицинским персоналом.

5. Оценка результата проделанной работы, которая проводится с учетом поставленных в самом начале целей.

Отдельно стоящим этапом работы медсестры при инсульте является необходимость общения с самим пациентом и его близкими. Специалист должен быть компетентным, открытым и доступным. От его действий в этом направлении зависит настрой больного и ответ его организма на проводимые лечебные манипуляции.

Ответственность медсестры при уходе за больным с инсультом. Важность сестринского ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения обусловлена тем, что на каждом из этапов терапии может возникать масса непредвиденных проблем. От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.

В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый продукт. После острого нарушения мозгового кровообращения нередки случаи изменения сознания у пострадавших. Некоторые из них могут вырывать капельницы, забывать о приеме лекарств или даже прятать их [8].

Работа медсестры в раннем периоде. Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него зафиксирована. В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений. Качественный уход в будущем скажется и на скорости восстановления утраченных или измененных навыков.

Контроль жизненных показателей и функций. Первое действие на данном этапе - предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика.

Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:

- кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);

- поддержание водного баланса;

- контроль гемодинамики;

- оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;

- снятие боли и устранение отечности тканей; - контроль ЧСС и АД.

Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу [7].

Профилактика осложнений. Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара. В первые дни больной находится на строгом постельном режиме. Если состояние больного тяжелое, врач может назначить длительный постельный режим.

Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:

1. Пролежней - повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела.

2. Тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения.

3. Пневмонии - переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений.

4. Инфекции мочевыводящих путей - использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.

В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами [17].

Профилактика пролежней. Наиболее острое внимание должно быть уделено профилактике возникновения и лечению уже образовавшихся пролежней. Пролежни образуются при длительном сдавливании мягких тканей, между поверхностью опоры и костными выступами, при этом ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Все это приводит к дистрофии, а затем и некрозу кожи, подкожно-жировой клетчатки, и возможно мышц.

Наиболее частые места образования пролежней: позвоночник, крестец, лопатки, локти, пятки.

Профилактика пролежней:

1. Смена положения тела пациента каждые 2 часа.

2. Сухая, чистая и ровная постель, без крошек и песка.

3. Обтирание пациента 10% камфорным спиртом.

4. Под места костных выступов подкладывать резиновый круг.

5. Использовать противопролежневый матрац.

6. Проводить легкий массаж кожи.

Также необходима профилактика тромбоза глубоких вен в нижних конечностях. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности, что делает профилактику тромбоза обязательной.

Медицинская сестра должна:

1. Забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен.

2. Проводить ручной массаж от стопы к бедру.

3. Придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Кормление пациента делится на два способа: энтерально (через ЖКТ) и парентерально (минуя ЖКТ).

Энтерально:

1. С помощью ложки / поильника.

2. Через зонд.

3. Через гастростому.

4. Питательная клизма.

Парентерально: введение питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии.

Медсестра осуществляет кормление тем способом, который назначил лечащий врач, в зависимости от состояния пациента. Так же, каждому больному назначена диета, которой он обязан придерживаться. Обязанность медсестры, предупредить родственников о перечне разрешенных продуктов питания, и не допустить приема пациентом продуктов, не входящих в этот перечень.

Смена постельного и нательного белья. Смена постельного белья должна осуществляться 1 раз в 7-10 дней. У тяжелобольных пациентов, по мере загрязнения, так же как и нательное [13].

Способы смены постельного белья: продольный и поперечный.

Продольный (пациенту разрешены активные действия в постели):

1. Чистую простыню скатайте до половины.

2. Поднимите голову больному и уберите из-под неё подушку.

3. Подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок.

4. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному.

5. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.

6. Поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

7. Уберите грязную простыню и расправьте чистую.

8. Края простыни подверните под матрац.

Поперечный (пациенту запрещены активные действия в постели):

1. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении.

2. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки.

3. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати.

4. Приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую.

5. Опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац.

Смена нательного белья:

1. Приподнимите верхнюю половину туловища больного.

2. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка и снимите её через голову.

3. Затем освободите руки больного.

4. Чистую рубашку оденьте в обратном порядке.

5. Гигиеническая обработка пациентов.

Обработка слизистых оболочек. Обработка глаз: проводится утром, после сна, в течение дня, перед сном. Растворы: фурацилина, ромашки аптечной, крепкий чай, 2% борной кислоты.

Обработка ушей: проводится один раз в день, утром после сна. Раствор:

3% перекись водорода, масло.

Обработка носа: утром после сна, по мере необходимости. Растворы:

вазелиновое масло, глицериновое масло, растительное масло.

Обработка рта: утром после сна, после еды, перед сном. Растворы:

фурацилин, 5% борной кислоты, 2% соды, марганца, ромашка аптечная, крепкий чай.

Мытье волос 1 раз в неделю + ежедневное расчесывание. Мытье ног 2 раза в неделю. Стрижка ногтей 1 раз в 2 недели. Обтирание проводится по мере загрязнения [18].

Особенности этапа реабилитации. По окончании критического периода начинается процесс восстановления пациента после острого нарушения мозгового кровообращения. Медсестра принимает в нем самое активное участие. Она продолжает проводить многие из уже перечисленных манипуляций по мониторингу состояния пострадавшего и профилактике осложнений. К этому перечню присоединяются процедуры, направленные на восстановление двигательной, речевой и социальной активности человека. Зачастую именно на медперсонал среднего звена ложатся обязанности по проведению базовых упражнений лечебной физкультуры и массажа.

Медсестра должна быть хорошим психологом, ведь ей приходится общаться с больным и его близкими. В процессе ухода она способна подталкивать пострадавших к выполнению каких-то манипуляций по самообслуживанию.

В остром периоде инсульта ранняя реабилитация способствует:

- предупреждению и лечению осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующих заболеваний;

- улучшению общего физического состояния пациента;

- предупреждению повторного инсульта;

- выявлению и лечению психоэмоциональных расстройств;

- определению функционального дефицита и сохранных возможностей пациента.

Неподвижность больного в остром периоде инсульта служит причиной развития многих осложнений. Правильный уход и ранняя активизация больного, во многом способствует предупреждению развития осложнений.

Контроль терморегуляции:

1. Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 18-20 С.

2. Необходимо проветривать палаты.

3. Недопустимо использование перин и толстых одеял на постели больного.

Боль и отек в парализованных конечностях. Лечение болей и отеков в парализованных конечностях:

- полное исключение свисания конечностей;

- поддержание достаточно объема пассивных движений;

- применение пневматической компрессии или бинтование специальными бинтами;

- периодическое придание, парализованным конечностям приподнятого положения.

Коррекция нарушений психики. Медицинская сестра должна:

1. По согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости.

2. Подключать к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции.

3. При необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента.

4. Не торопить пациента.

5. При нарушении познавательных функций, напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах.

6. Мотивировать пациента к выздоровлению.

Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков письма и чтения:

1. Занятие с больным по указанию логопеда.

2. Чтение.

3. Речевая гимнастика.

4. Произношение звуков и слогов.

Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания:

1. Обсудить с врачом объем двигательной активности.

2. Оценить уровень функциональной зависимости.

3. Обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживание.

4. Заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая чувства смущения и беспомощности.

5. Контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления.

6. Проводить индивидуальные беседы с больным.

Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:

1. Занятия с больным по указаниям методиста ЛФК (лечебной физкультуры).

2. Лечение положением. 3. Дозированная ходьба.

4. Биомеханика шага.

Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма:

1. Организовать окружающую среду.

2. Обеспечить вспомогательными средствами.

3. Обеспечить дополнительную поддержку.

Роль медицинской сестры по профилактике повторного инсульта:

1. Вовлечение пациента и его родственников в школу гипертонии.

2. Вовлечение пациента и его родственников в школу инсульта.

Правильное представление о последствиях болезни имеет принципиальное значение для понимания сути нейрореабилитации и определения направленности реабилитационных воздействий [19].

Лечебная гимнастика. Важный этап восстановления организма после инсульта. Она помогает улучшить кровообращение, нормализовать обменные процессы, снизить застой крови в тканях. Достичь подобных результатов одними медикаментами невозможно.

Лечебная гимнастика для восстановления после инсульта должна проводиться уже на 2-3 сутки после случившегося приступа. В самом начале - пассивные занятия, которые идеально подходят для тех случаев, когда больной еще не имеет полной самостоятельности. В этом случае ему необходима помощь родственников или медперсонала.

Выполнять пассивные упражнения рекомендуется ежедневно и многократно, повторяя движения в каждом суставе до 10-15 раз. Следует учитывать реакцию больного на движения, не допускать появления болей, задержки дыхания, повышения спастичности-мышечного тонуса, возрастающего при пассивном растяжении мышцы.

Логопедические занятия. Процесс восстановления утраченной речевой функции должны начинать специалисты. Он включает в себя медикаментозное лечение и логопедические упражнения.

Восстановление речи может занять довольно длительное время, куда большее, чем восстанавливаются, например, двигательные функции. Порой до того момента, когда человек сможет на должном уровне овладеть устной речью, проходит не один год. Все это время нужно поддерживать в нем интерес, не давать замыкаться в себе и говорить с ним, даже если поначалу он не отвечает.

Для родственников рекомендуется ежедневно поддерживать беседы с человеком, перенесшим инсульт. Речь должна быть неторопливой, спокойной и негромкой. Противопоказано обсуждать речевые затруднения и прочие последствия инсульта в присутствии пациента. Рекомендуется сообщать человеку о любых минимальных достижениях.

Упражнения, направленные на восстановление речи после инсульта, следует выполнять сразу же после того, как наступила стабилизация состояния. Восстановлению речи способствует пение, чтение букваря. Начинать читать нужно со слогов, затем переходить на слова, предложения. В качестве упражнения для восстановления речи после инсульта нужно, чтобы пациент пытался пересказывать небольшие тексты. Для начала можно задавать ему наводящие вопросы, постепенно человек, перенесший инсульт, сможет делать пересказы самостоятельно [1].

Восстановление движений. Проводить восстановительные мероприятия, стоит медленно, но верно. Не нужно торопиться, но и затягивать восстановление тоже не стоит. Лечебная гимнастика, так же способствует восстановлению нарушенных функции.

Начинать ходить можно только с разрешения врача, не стоит заниматься самодеятельностью. Лучше всего, если позволяет состояние, учиться заново ходить, стоит, находясь в стационаре. Для начала проходить короткие дистанции, например, дойти до туалета или конца коридора, лучше использовать ходунки, или костыли. Когда процесс ходьбы улучшиться, можно ходить, только держась за руку, имея рядом крепкую опору. На пути не должно быть никаких препятствий, пол должен быть сухой, обувь не должна скользить по полу.

Если больной уже может вставать самостоятельно, необходимо позаботиться о том, чтобы возле кровати стояло удобное кресло. Оно должно быть низким (чтобы удобнее было вставать), с твёрдым сиденьем и достаточно широкими подлокотниками. Можно прикрепить к креслу самодельный столик он послужит поддержкой для парализованной руки. Кроме того, такой столик будет удобен для еды и различных других занятий - чтения, восстанавливающих упражнений.

В первое время, когда больной начнёт передвигаться по квартире, он, ещё вновь не умеющий в полной мере владеть своим телом, наверняка будет падать. Поэтому необходимо внимательно осмотреть квартиру и убрать всё, что может спровоцировать падения (коврики, провода) и стать источником повышенной опасности (обогревательные приборы). Необходимо сделать так, чтобы вся квартира была хорошо освещена [12].

Роль медсестры в обучении родственников уходу за больным. Задача медсестры - ознакомить родственников со спецификой ухода за постинсультными больными, особенностями диеты и питьевого режима, обучить простым методам наблюдения за состоянием больного, измерению АД и пульса, алгоритму мероприятий при ухудшении состояния больного. Практически, научить приемам ухода, осуществляющимся в стационаре.

Но так же, задача медсестры не только в том, чтобы научить родственников правильному уходу, но и психологически подготовить к тому, что им предстоит осуществлять уход самостоятельно, оставшись с беспомощным больным один на один. Нужно дать понять родственнику, что правильный уход и поддержка, помогут больному скорее восстановиться. Важно постоянно подбадривать больного, расширять его функциональные возможности, вселять в больного веру, что он сможет хотя бы частично обслуживать себя и не быть в тягость своей семье. Дома больному необходимо обеспечить благоприятные условия для жизни. Так же, нужно помочь родственнику понять, что не все безнадежно, и именно от его поддержки, зависит состояние больного. Медсестра должна помочь родственнику преодолеть страх, вселить надежду на лучшее будущее.

Медицинская сестра не только участвует в реабилитации пациента, в восстановлении утраченных функций, но и осуществляет уход за больным, тем самым помогая улучшить качество его жизни. Поэтому, медсестра является неотъемлемым участником в жизни пациента, на момент болезни и восстановления [3].

Амбулаторный уход и диспансеризация. Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами, требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего звена.

В этот период обязанности медсестер сводятся к следующему:

1. Патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения схемы реабилитации.

2. Помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в группе риска на предмет повторного удара.

3. Предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов.

4. Составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего врача.

5. Контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением.

Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах работы с пострадавшим. Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке. Помощь, подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой. Это обеспечит более плавный выход из критического периода и повысит эффективность фазы восстановления [2].

Вывод по теоретической части. Сестринский процесс в реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в настоящее время является необходимым условием для осуществления профессионального ухода за пациентами, так как позволяет улучшить качество сестринской помощи и повысить качество жизни пациента.

Таким образом, нынешний подход к ведению пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, подразумевающий правильную и своевременную диагностику, современные методы лечения, раннюю реабилитацию, диспансерное наблюдение, организацию помощи на дому, позволяет уменьшить число осложнений, понизить степень бытовой зависимости от окружающих, максимально адаптировать пациента к своему состоянию, избежать глубокой инвалидизации и повысить качество жизни больных [16].



2. Практическая часть

2.1 Анализ данных статистики по заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения

Был проведен анализ статистики по заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения, взятой из официальных источников (сайт Роспотребнадзора), среди населения по:

1. Миру.

2. РФ.

3. Краснодарскому краю.

Острые нарушения мозгового кровообращения являются не только актуальной проблемой медицины, но и общества: они занимают второе-третье место в мире в общей структуре смертности и являются ведущей причиной инвалидизации взрослого населения.

Всемирная организация здравоохранения (2004 г.) объявила инсульт глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. В соответствии с оценками Всемирной организации здравоохранения (2006) в мире ежегодно регистрируется около 6 млн. случаев мозгового инсульта, каждый четвертый из них-с летальным исходом. Наибольшая частота инсультов отмечена в Китае, Восточной Европе и России.

В США около 550 тыс. человек ежегодно переносят инсульт, около 150 тыс. человек умирает от этого заболевания, не менее 3 млн. человек, перенесших инсульт, имеют выраженный в различной степени неврологический дефицит.

В Европе в среднем частота инсульта составляет около 200 случаев на 100 тыс. населения, и более половины из них становятся инвалидами.

В ближайшее время эксперты Всемирной организации здравоохранения предполагают дальнейшее увеличение количества мозговых инсультов. Согласно прогнозам, к 2020 г. заболеваемость инсультом возрастёт на 25% (до 7,6 млн. человек в год), что обусловлено старением населения планеты и ростом распространенности в популяции факторов риска мозговых инсультов.

Прослеживается тенденция к омоложению сосудистой патологии мозга, приводящая к снижению, утрате трудоспособности или смерти лиц молодого трудоспособного возраста. За последние несколько лет третью часть от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составили лица в возрасте до 50 лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения от инсульта в 2012 году умерло 6,7 миллиона человек. Для сравнения - от СПИДа в том же году умерло 1,5 млн. человек.

Женщины чаще умирают от последствий инсульта и хуже восстанавливаются после него. У мужчин на 30 % чаще возникает это заболевание, но умирают они от него намного реже. По статистике летальный исход у женщин возникает в 43,4 % случаев, а у мужчин - в 36,3 %.

В структуре острых нарушений мозгового кровообращения на долю инфарктов мозга приходится 80%, внутримозговых кровоизлияний - 15%, неопределенной этиологии - 5%. Примерно в 15% всех инфарктов мозга предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, церебральные гипертонические кризы), подлежащие неотложной медицинской помощи.

В США больничная летальность от ишемического инсульта составляет 7% и 33,1% по причине геморрагического инсульта. Для сравнения в Германии эти показатели ниже и составляют 3,4% и 18,2%, соответственно.

Инсульт является основной причиной около 8% всех смертей в странах ОЭСР в 2009 году. В среднем по странам ОЭСР в 2009 году стандартизированный показатель летальности для ишемического инсульта составляет около 5%, для геморрагического инсульта - 19%, что примерно в четыре раза выше, за счет более серьезные последствий внутримозгового кровоизлияния.

В РФ заболеваемость сосудистой патологией мозга по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения оценивается как 450 человек на 100 тыс. населения в год. Это превышает средний показатель в европейских странах (200 на 100 тыс. населения). При этом показатели заболеваемости у взрослых повысились с 5776,3 на 100 тыс. населения (2005 г.) до 6058,9 на 100 тыс. населения (2010 г.).

Объективный показатель ситуации в РФ - уровень смертности, обусловленный мозговым инсультом. Смертность от сосудистых заболеваний мозга в РФ занимает в структуре общей смертности второе место (20%), уступая смертности от кардиоваскулярных заболеваний (28%). Среднегодовой показатель смертности от мозгового инсульта оценивается как 313 на 100 тыс. населения. Показатели смертности в 2005 г. составили около 325 на 100 тыс. населения, в 2010 г. - 262,3 на 1000 тыс. населения, соответственно.

Смертность на 100 тыс. населения по причине сосудистых заболеваний мозга распределилась следующим образом: 45,2% - ишемический инсульт, 28,9% - внутримозговые кровоизлияния, 2,9% - субарахноидальные гематомы, 14,3 - инсульт неуточненный. При этом смертность при геморрагическом инсульте в возрастных группах до 65 лет достоверно превышает таковую при ишемическом инсульте, противоположная тенденция наблюдается в возрастных группах после 60 лет.

Больничная летальность в острой стадии всех видов инсульта (28- дневная летальность) составляет примерно 22%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года, в течение года умирают примерно половину больных, т.е. каждый второй заболевший. Регистрируется высокий уровень повторных инсультов 30%. Наблюдается относительно низкий уровень госпитализации - от 40 до 50%.

Инсульт занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности взрослого населения (32 на 100 тыс. населения). Только 10-20% возвращаются к труду, из них около 8% сохраняют свою профессиональную пригодность, 25% нуждаются в посторонней помощи. К концу года после перенесенного инсульта у 25-30% больных развивается деменция, причем с возрастом она имеет тенденцию к увеличению. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и является огромным финансовым бременем для системы здравоохранения.

В Краснодарском крае ежегодно регистрируется более 17 тыс. случаев острого нарушения мозгового кровообращения, что соответствует 50-60 случаям в сутки. В среднем летальность в остром периоде составляет 42-50%, в некоторых регионах края она достигает 60%. Обращает внимание тот факт, что досуточная летальность составляет 20%, т.е. умирает каждый 4 больной, их средний возраст составляет 44 года (по данным ЛПУ края). К сожалению, для нашего региона характерен низкий уровень госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения (50 %). Анализ прямых экономических расходов на данную проблему показал, что на активное лечение и реабилитацию больных в течение первого года заболевания приходится лишь 22,7% общих затрат. В то же время на долечивание, уход и реабилитацию через 1 год и более после развития инсульта - 77,3%. При этом 75-80% прямых экономических расходов на больных, перенесших инсульт более года назад, относятся к неспециализированной общемедицинской помощи (40-46%) и общему уходу (33-40%); на реабилитацию приходится менее 2%. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным, страдающими сосудистыми заболеваниями в России, основан на Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» на 2007- 2011 г., приказе МзиСР РФ №368н от 04.06.2009 г. и включает 3 основных направления:

1. Первичная и вторичная профилактика сосудистых заболеваний. 2. Совершенствование системы оказания помощи при цереброваскулярной патологии.

3. Эпидемиологический мониторинг.

В Краснодарском крае реализация Программы возможна по схеме открытия 5 регионарных центров: в Краснодаре - на базе Краевой клинической больницы №1 имени проф. С.В. Очаповского, на базе городских больниц в городах Армавир, Новороссийск, Сочи и Ейск. Данные региональные сосудистые центры, оснащенные оборудованием и укомплектованные обученными кадрами, обеспечат высокотехнологичной специализированной и доступной медицинской помощью население края. Кроме того, принимая во внимание, что население Кубани составляет 5,5 млн человек, с проведением модернизации организовано более 15 первичных сосудистых центров по всей территории края, имеющих прикрепленное население около 250 тыс. человек каждый. Главным условием открытия специализированного сосудистого отделения является его географическое расположение и доступность медицинской помощи для каждого жителя в течение 30-40 минут. В составе региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений созданы подразделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Разработан и утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития №389н от 6 июля 2009 г. порядок оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Так, в 2011 г. на базе Краевой клинической больницы №1 (Краснодар) создан Региональный сосудистый центр, в рамках которого оказывается экстренная специализированная помощь, в том числе и реперфузионная терапия в остром периоде инсульта, в виде современных методов диагностики, лечения, ранней реабилитации и вторичной профилактики инсульта. Такой подход значительно снижает летальность и улучшает функциональный исход инсульта.



2.2 Проведение исследований по определению осведомленности взрослого населения города Новороссийска об инсульте

Исследование проводилось на базе посетителей клиники «Инвитро» г. Новороссийска, где посетителям предлагалась анкета, состоящая из вопросов, касающихся сосудистой патологии. Конкретно - инсульта.

Анализ осведомленности о факторах риска инсульта в г. Новороссийске проводился на основе анкетирования. Анкета представляет собой анонимный опросник, содержащий ряд вопросов о знании пациентами факторов риска развития инсультов. Респондентам предлагалось выбрать из ряда представленных патологических состояний и заболеваний те, которые, по их мнению, способствуют развитию острого нарушения мозгового кровообращения. Данный ряд представляет список расположенных в произвольном порядке как установленных факторов риска развития инсультов (модифицируемые и не модифицируемые), так и заболевания, патологические состояния, физические явления, не влияющие на риск развития инсульта.