Токсоплазмоз и беременность

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТОКСОПЛАЗМОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Звягинцева И.А., Возгорькова Е.О.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный аграрный университет им. Императора Петра I», Воронеж

Воронеж, Россия (394087, г.Воронеж, ул. Мичурина, 1)

Аннотация

Токсоплазмоз является широко распространённым зооантропонозным заболеванием, приводящим к серьёзным нарушениям состояния здоровья как животных, так и человека. Уровень распространения данного заболевания в мире очень высок. Россия занимает среднее положение по заболеваемости населения токсоплазмозом. Большое значение данная патология имеет для женщин в период беременности, приводя зачастую к рождению нежизнеспособных детей или детей с серьёзными патологиями. Таким образом, проблема токсоплазмоза является актуальной и требует всестороннего изучения.

Ключевые слова: зооантропоноз, протозооз, токсоплазмоз, беременность.

Токсоплазмоз - широко распространенная инвазия, вызываемая простейшим Toxoplasma gondii. Токсоплазмы поражают, как домашних, сельскохозяйственных животных, так и диких: токсоплазмоз зарегистрирован у крупного и мелкого рогатого скота, свиней, кошек, собак, домашних (куры, утки, индюки) и диких птиц (воробьи, горлицы, голуби). До 80% городских кошек имеют антитела к возбудителю токсоплазмоза, кошки с острым токсоплазмозом выделяют ооцисты с фекалиями, что приводит к распространению токсоплазм и заражению других животных и человека. Так по данным ряда авторов при копрологической проверке выявлено 7,3% кошек, выделяющих ооцисты [1].

Ооцисты, занесенные в почву или песок котами, являются инфицирующим фактором в основном для детей. Особенно важно, что заражение плода может происходить трансплацентарно. [2].

Возможность трансплацентарной передачи токсоплазм с развитием тяжелых проявлений врожденного токсоплазмоза обусловила неослабевающий интерес к этому аспекту проблемы, особенно в странах, где первичная заболеваемость женщин детородного возраста весьма велика (Франция, Австрия, Германия). К началу 80-х годов XX века было доказано, что:

• трансплацентарная передача T. gondii может реализоваться только в том случае,когда заражение происходит после наступления беременности;

• при повторных беременностях трансплацентарной передачи инфекции ненаблюдается;

• заражение более чем за 6 мес до беременности, как правило, не приводит кпоражению плода;

• заражение токсоплазмами менее чем за 6 мес до беременности в ряде случаев можетприводить к выкидышу, риск поражения плода в этой ситуации чрезвычайно мал;

• риск инфицирования плода возрастает по мере увеличения срока беременности, в тоже время вероятность рождения ребенка с тяжелыми проявлениями врожденного токсоплазмоза при заражении женщины в более поздние сроки беременности снижается.

Эти постулаты лежат в основе всех современных программ профилактики врожденного токсоплазмоза, в том числе и в тех странах, где они реализуются на государственном уровне[3].

Число случаев врожденного токсоплазмоза колеблется от 1: 1000 до 1: 10000 живых новорожденных. При заражении матери в I триместре беременности врожденный токсоплазмоз наблюдается в 15-20% случаев и протекает тяжело. При инфицировании в III триместре инфицированными оказываются 65% новорожденных, но у некоторых инфекция может протекать без выраженных клинических проявлений[4].

Население Земли инфицировано Toxoplasma gondii от 25 до 50%, особенно в местностях с теплым влажным климатом. Показатели инфицированности токсоплазмами в разных странах колеблются от 0,5 до 90% [1].

В Турции серопораженность токсоплазмозом у женщин репродуктивного возраста находится в пределах от 19,2 до 85%, а врожденный токсоплазмоз у детей наблюдается в 0,1% случаев. У каждой третьей беременной женщины в Турции в первом триместре определяются специфические антитоксоплазмозные иммуноглобулины G. Показатели инфицированности токсоплазмами в различных регионах России колеблются от 15 до 30 %, а частота врождённого токсоплазмоза составляет 1-8 случаев на 1000 новорожденных. В Республике Беларусь в последние 5 лет токсоплазмоз серологически определяется у беременных женщин и новорожденных в 22,4-26,8% случаев, ежегодно трем-пяти новорожденным выставляется диагноз врожденного токсоплазмоза с летальным исходом. При анализе результатов аутопсий в Минском городском патологоанатомическом бюро за 2002-2005 гг. морфологически было выявлено 29 случаев токсоплазмоза (3,07% среди инфекционных болезней) [5].

Токсоплазмоз вызывает поражение центральной нервной системы, органов зрения, ретикуло-макрофагальной системы животных и человека, аборты, мертворождения и тяжелые формы заболевания в ранний постнатальный период с летальным исходом. Среди последствий токсоплазмоза: гидроцефалия, детский церебральный паралич, полная или частичная слепота, переход дистрофических изменений ткани мозга в некротические, с последующим лизисом и образованием кист, обызвествлением, а иногда и массивным отложением кальцинатов. В настоящее время токсоплазмоз составляет 50-70% всех паразитозов у пациентов со СПИД [1].

В 1972 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения включили токсоплазмоз в число зоонозов, наиболее опасных для здоровья человека, а в конце 80-х годов он был признан одной из немногих оппортунистических инфекций протозойной этиологии [6].

Обследование беременных на токсоплазмоз должно проводиться в женской консультации при первичном обращении. В основном беременные с положительными реакциями являются инфицированными или здоровыми носителями возбудителя, что не требует проведения лечебных мероприятий. У них отсутствуют клинические проявления инфекции, жалобы. Уровни антител остаются низкими, М-антитела не выявляются.

Группу риска составляют женщины, у которых при первичном исследовании на токсоплазмоз выявлялись отрицательные значения в серологических тестах. Именно такие пациентки должны наблюдаться во время беременности и повторно обследоваться [2,7].

Острый токсоплазмоз у беременных женщин может протекать с клинической манифестацией: сопровождаться субфебрильной температурой, увеличением шейных, затылочных, подмышечных и других групп лимфатических узлов.

Острый токсоплазмоз у беременных встречается и без клинических проявлений -- инаппарантно. Для выявления таких случаев исследования крови на токсоплазмоз проводятся 2-3 раза для определения возможного момента заражения. В этих случаях диагноз ставится на основании выявления высоких уровней специфических антител в РНИФ, ИФА с определением М-, А-, G-классов иммуноглобулинов. [7].

Уровень IgM антител к токсоплазмам в диапазоне 1,7-2,4 МЕ/мл является серологическим маркером инаппарантного токсоплазмоза. Индекс авидности IgG антител в диапазоне 25-40 % является серологическим маркером инаппарантного токсоплазмоза [8].

Лечению подлежат женщины, инфицированные во II и III триместрах беременности. В зависимости от срока беременности целесообразно проведение двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними в 1--1,5 месяца. Полный курс лечения беременных состоит из 2 циклов комбинированной терапии с перерывами между ними в 7-- 10 дней. Показано назначение пириметамина по 50 мг в сутки циклами по 5 дней (не более 500 мг на цикл). Рекомендуется комбинировать пириметамин с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, сульфадиметоксин) в средних терапевтических дозах. В перерывах между циклами, учитывая возможное угнетение кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также контрольные исследования крови и мочи. В случае плохой или полной непереносимости тиндурина или сульфаниламидных препаратов возможно уменьшение дозы препарата либо их замена на антибиотики, например, эритромицин или спирамицин.

Противопоказаниями для назначения тиндурина, его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются нарушение эритропоэза, заболевания почек, печени, декомпенсация сердечной деятельности.

Искусственное прерывание беременности при токсоплазменной инфекции проводят только в I триместре беременности по строгим медицинским показаниям: наличие клиникоиммунологических признаков острого приобретенного либо инаппарантного токсоплазмоза, когда риск рождения ребенка с грубыми органическими поражениями ЦНС и глаз наибольший [9]. токсоплазмоз беременный лечебный заболевание

В качестве альтернативных средств рассматриваются спирамицин, клиндамицин, кларитромицин, ко-тримоксазол. Из указанных препаратов только спирамицин не оказывает отрицательного действия на плод и плохо проникает через плаценту. Поэтому именно спирамицин является основным средством для лечения токсоплазмоза во время беременности и профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, в том числе у женщин с ВИЧ-инфекцией [10].

Общепризнанно, что беременные (серонегативные) женщины должны соблюдать такие правила:

1. Профилактика наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которыеникогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.

2. При садово-посадочных работах необходимо соблюдать меры личной гигиены (использовать спец.одежду), которые должны быть направлены на предотвращение контакта кожных покровов с почвой.

3. Важным условием профилактики токсоплазмоза является исключение возможностизаражения контактным путём при разделывании продуктов животного происхождения. Кроме того необходима тщательная термическая обработка мяса и субпродуктов, которые могут являться источниками токсоплазм.

4. Женщинам в период беременности необходимо исключить все контакты спредставителями семейства кошачьих [11].

Таким образом, токсоплазмоз является заболеванием, представляющим угрозу здоровью населения на территории как нашей страны, так и других государств. Для разработки наиболее эффективных мер борьбы и профилактики с данным протозоозом необходимо учитывать особенности развития паразитарного процесса, обращая внимание на все звенья эпизоотической цепи. Следовательно, токсоплазмоз имеет важное значение как для медицинских, так и для ветеринарных специалистов.

Список использованной литературы

1. Березина Е.С., Лобкис Д.В., Старостина О.Ю. Распространение токсоплазмоза в популяциях домашних и сельскохозяйственных животных и человека // Ветеринарная патология. - 2011. - №3. -с. 107-112.

2. Никитина Е.В., Гомон Е.С., Иванова М.А. Токсоплазмоз и беременность // Охрана материнства и детства. -2014. -№2. -с. 75-79.

3. Лобзин Ю.В., Васильев В.В. Токсоплазмоз человека: достижения, проблемы и перспективы // Инфекционные болезни. -2003. -№1. -с. 52-57

4. Кузнецова Т.В., Ленская Н.Г., Утешев Д.Б. Токсоплазмоз // Лечебное дело. -2008. №4. -с. 88-93.

5. Бекиш В.Я., Гидранович В.И., Бекиш Л.Э., Коневалова Н.Ю., Зорина В.В., Пашинская Е.С. Воздействие паразитов на организм млекопитающих и человека при беременности // Вестник Витебского государственного медицинского университета. -2010. - №2. -с. 6-13.

6. Бодня Е.И. Токсоплазмоз и беременность // Актуальная инфектология. -2014. -№1. - с. 107-116.

7. Трякина И.П. Токсоплазмоз как сложная дифференциально-диагностическая проблема // Медицинский алфавит. -2018. -№10. -с. 55-59

8. Зембатова С.Х., Беляева Н.М., Малова Е.С. Лабораторная диагностика инаппарантного токсоплазмоза у беременных женщин // Медицинский алфавит. -2015. -№21. -с. 52-54.

9. Кузьмин В.Н. Современные аспекты диагностики и лечения токсоплазмоза // Доктор.Ру. -2007. -№2. -с. 50-55.

10. Дронов И.А., Геппе Н.А. Современный взгляд на применение спирамицина в педиатрии // Вопросы практической педиатрии. -2010. -№5. -с. 52-56.

11. Бодня Е.И. Токсоплазмоз и беременность // Новости медицины и фармации. -2014. -№4. -с. 26-28.

Размещено на Allbest.ru