Ретроспективный анализ антибиотикочувствительности возбудителей инфекций мочевыводящих путей

Размещено на http://allbest.ru

¹ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет

имени И. С. Тургенева»

Кафедра иммунологии и специализированных клинических дисциплин ²Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области

«Городская больница им. С.П. Боткина»

Ретроспективный анализ антибиотикочувствительности возбудителей инфекций мочевыводящих путей

¹Е. Ф. Мельникова, кандидат медицинских наук, доцент

²Л. М. Драхлова, врач

Введение

Общеизвестно, что инфекция мочевыводящих путей - это группа заболеваний, сопровождающихся микробной колонизацией в моче и/или микробной инвазией с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочевой системы - от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек [7].

Клиническими проявлениями хронических бактериальных инфекций мочевыделительной системы являются цистит и пиелонефрит, которые часто приобретают рецидивирующее течение.

Клинически значимыми являются следующие показатели бактериурии: >10³ колониеобразующих единиц (КОЕ) уропатогена/мл средней порции мочи при остром неосложненном цистите; >104 КОЕ уропатогена/мл - при остром неосложненном пиелонефрите [6].

Антибактериальные лекарственные препараты являются основным и обязательным компонентом лечения инфекций мочевыводящих путей. Лечение антибиотиками заболеваний микробного происхождения вызывает необходимость проводить поиск микроорганизма-возбудителя и подбор индивидуального, наиболее подходящего антибиотика в зависимости от его чувствительности.

Для назначения адекватного антибактериального лечения необходимо проведение бактериологических исследований, которые занимают важное место в диагностике заболеваний микробной этиологии [1, 4, 7, 8]. По данным многочисленных исследований все чаще обнаруживаются штаммы бактерий с высокой устойчивостью к длительно применяемым в урологии антибиотикам [3, 4, 5].

По мнению экспертов Европейской ассоциации урологов, не следует назначать для лечения инфекций мочевыводящих путей антибактериальные препараты, если резистентность уропатогенов к ним превышает 10-20% [2].

Наряду с явно патогенными бактериями в последнее время выявляются многие микроорганизмы, считающиеся ранее слабопатогенными и не имеющими существенного значения [1, 8].

Цель: выявление бактериологических аспектов хронических инфекций мочевыводящих путей, мониторинг уровня антибиотикочувствительности микроорганизмов при обострениях хронического цистита и пиелонефрита у взрослых пациентов при поступлении в стационар до назначения антибиотикотерапии.

Дизайн исследования: проведен анализ проб мочи, полученных от больных циститом и пиелонефритом, госпитализированных повторно в нефрологическое отделение больницы им. С.П. Боткина в течение 2010-2016 годов. В исследование включены пациенты с неосложненной формой инфекций мочевыводящих путей.

Исследование и анализ микрофлоры производились на базе бактериологической лаборатории БУЗ Орловской области «Городская больница им. С. П. Боткина» по результатам посевов мочи у больных с установленными диагнозами «цистит» и «пиелонефрит».

Важным моментом при исследовании было обеспечение соблюдения определенных правил при заборе и доставке материала в лабораторию, что должно исключить появление ложноположительных результатов при мониторинге микроорганизмов, выделяемых из мочи. У пациентов осуществлялся забор средней порции утренней мочи в условиях стационара специально обученным персоналом.

Посев мочи проводили на набор специальных питательных сред для обнаружения всего спектра микроорганизмов, возможно присутствующих в пробах. Микробиологическая идентификация выделенных культур проводилась общепринятыми методами, а также на автоматическом анализаторе системы API «bioMerieux» (Франция) с использованием коммерческих микротест-систем и компьютерной обработки. Учитывались клинически значимые концентрации микроорганизмов согласно рекомендациям Американского общества по инфекционным болезням и Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (IDSA/ESCMID) [6].

Чувствительность штаммов определяли стандартным диско-диффузионным методом к наиболее часто применяемым в нашем регионе антибиотикам.

Для тестирования микроорганизмов были использованы антибиотики: ампициллин, оксациллин, цефазолин, цефотаксим, цефтазидим, амикацин, фурадонин, фуразолидон, ципрофлоксацин. В исследование включены только пробы мочи, полученные от повторно госпитализированных взрослых пациентов с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей, в которых обнаружен рост микроорганизмов в клинически значимых концентрациях.

Результаты

За период 2010-2016 годов из исследуемых проб мочи было выделено 2275 культур микроорганизмов. В полученных пробах в подавляющем большинстве (99,4%) возбудитель выявлялся в монокультуре, без микробных ассоциаций. антимикробный мочевыделительный цистит штамм

При анализе качественного состава микрофлоры было установлено, что наиболее часто из мочи пациентов с хроническими инфекциями мочевыводящих путей изолировали бактерии семейства Enterobacteriaceae.

Удельный вес их в структуре микробного пейзажа составил 73,2%. Реже из мочи выделяли штаммы грамположительных кокков - представителей родов Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, доля их в общем количестве выделенных штаммов составила 18,3%. Штаммы неферментирующих грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp.) и грибов рода Candida обнаруживались в единичных случаях (7,3% и 1,1% соответственно).

В структуре всех представителей семейства Enterobacteriaceae доля штаммов Escherichia coli составляла 75%. Из других представителей этого семейства обнаруживали Klebsiella sp., Proteus sp., Enterobacter sp., Serratia sp. и Citrobacter sp. Частота их обнаружения составила соответственно 10,2%, 7,8%, 4,7%, 1,9% и 0,5% исследованных проб.

Из грампозитивных кокков наиболее часто выявляли Staphylococcus saprophyticus - 54,1% штаммов, на втором месте по частоте выделения - Staphylococcus haemolyticus (38% штаммов). Значительно реже выделяли штаммы Streptococcus sp., Enterococcus sp. и Staphylococcus aureus - соответственно 3,4%, 2,8% и 1,7%.

Анализ многолетней динамики позволил установить отсутствие существенных отличий в спектрах возбудителей в течение 7 лет наблюдения. При оценке внутригодовой динамики установлена выраженная осенняя сезонность обострений инфекций мочевыводящих путей.

Чувствительность выделенных культур к антимикробным средствам представлена в таблице 1.

Таблица 1. Доля антибиотикочувствительных грамотрицательных уропатогенов.

Из результатов исследования, представленных в таблице, видно, что препаратами с максимальной чувствительностью к ним представителей семейства Enterobacteriaceae за весь срок наблюдения оказались амикацин, фурадонин и цефалоспорины.

Чувствительность кокковой флоры к исследуемым препаратам распределилась следующим образом: к цефотаксиму чувствительны 56,3% выделенных культур, к цефтриаксону - 54,4%, к цефазолину - 68,4%, к оксациллину - 25,3%, к ампициллину - 29,7%, к ципрофлоксацину - 54,9%, к фурадонину - 70,2%, к фуразолидону - 61%, к амикацину - 68,7%.

В период наблюдения среди пациентов с хроническими инфекциями мочевыводящих путей высеваемость возбудителей в монокультуре составила 99,4%. В микрофлоре, изолированной из проб мочи, полученных от больных с хроническими инфекциями мочевыводящих путей, преобладали в течение всего периода наблюдения грамнегативные бактерии - представители семейства Enterobacteriaceae.

Исследованные штаммы уропатогенов оказались устойчивыми в определенном проценте ко всем тестируемым антибиотикам. Проведенный мониторинг выявил высокий удельный вес штаммов, устойчивых к ципрофлоксацину - 43,2% всех исследованных культур.

Результаты ретроспективного анализа чувствительности за 7 лет свидетельствуют об устойчивости возбудителей к цефалоспоринам: в целом 37,9% устойчивых штаммов. К препаратам нитрофуранового ряда оказались чувствительными 78,5% изолированных штаммов.

Заключение

Полученные нами результаты анализа структуры микробного пейзажа проб мочи соответствуют данным современных авторов о ведущей роли кишечной палочки в этиологии инфекций мочевыводящих путей [4, 5, 7, 8].

В большинстве случаев выбор антибиотиков для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей является эмпирическим с учетом последних российских рекомендаций и начинается сразу же после постановки диагноза [8].

Ретроспективное исследование антибиотикочувствительности помогает обоснованно подобрать препараты для эмпирического лечения больных с подобными диагнозами.

Результаты микробиологического наблюдения позволяют оценить степень чувствительности к антибиотикам всего спектра возбудителей инфекций мочевыводящих путей, характерных для нашего региона.

Широкое применение ципрофлоксацина в качестве препарата выбора при эмперической терапии данного заболевания, вероятно, обусловило обнаружение устойчивых к нему штаммов.

Чувствительность подавляющего большинства исследованных штаммов к амикацину может быть связана с редким назначением этого препарата у данной категории пациентов, поскольку он обладает нефротоксичностью.

Препаратами для альтернативной терапии рекомендованы цефалоспорины [8], однако полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют об устойчивости многих уропатогенов к данной группе антибиотиков, что необходимо учитывать как при назначении эмперической антибиотикотерапии, так и при её коррекции у пациентов, уже находящихся на лечении.

Из-за несоблюдения амбулаторными пациентами правил забора и доставки мочи на бактериологическое исследование обеспечить достоверные результаты анализа проб мочи практически достаточно сложно, поэтому результаты мониторинга позволяют также обоснованно подобрать препараты для эмпирического лечения амбулаторных пациентов.

Список использованной литературы

1. Ветчинникова О.Н., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. Инфекция мочевыводящих путей при беременности: учебное пособие. -- 2-е изд., доп. и испр. -- Москва: ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 2016. - 53 с.

2. Никольская И.Г., Будыкина Т.С., Синякова Л.А., Ветчинникова О.Н. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. / Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2014. № 3 (35) [Электронный ресурс]. URL: http://umedp.ru/articles/infektsii_mochevyvodyashchikh_putey_pri_beremennosti.html (дата обращения 14.11.2017).

3. Перепанова Т.С. Современные принципы антибактериальной профилактики и лечения НИМП. / Инфекции мочевых путей: алгоритмы диагностики и лечения. Материалы XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2008. №3, С. 2-7. [Электронный ресурс]. URL: https://medi.ru/info/6286/ (дата обращения 14.11.2017).

4. Поселюгина О. Б. Современные представления об инфекции почек и мочевыводящих путей. Принципы антибактериальной терапии. [Электронный ресурс]. URL: https://www.lvrach.ru/2016/09/15436547/ (дата обращения 14.11.2017).

5. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Инфекции мочевыводящих путей: этиология, клиника, лечение. [Электронный ресурс]. URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=32101(дата обращения 14.11.2017).

6. Урологические инфекции. / Grabe M., Bjerklung-Johansen T. E., Botto H. и др. [Электронный ресурс]. URL: http://uroweb.org/wp-content/uploads/11_UrologicalInfections.pdf (дата обращения 14.11.2017).

7. Урология. Клинические рекомендации. / Н.А. Лопаткин (ред.). М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

8. Урология. Российские клинические рекомендации. / Ю. Г. Аляев, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкарь (ред.). -- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. -- 496 с.

References

1. Vetchinnikova O. N., Nikol'skaya I. I., Bychkova N. V. Urinary tract infection in pregnancy: a textbook. -- 2nd ed. ext. and rev. -- Moscow: GBUZ MO MONIKI named after M. F. Vladimirsky, 2016. - 53 p.

2. Nikol'skaya I. G., Budykina T. S., Sinyakova L. A., Vetchinnikova O. N. Urinary tract infection during pregnancy / Effective pharmacotherapy. Obstetrics and gynecology. 2014. No. 3 (35) [Electronic resource]. URL: http://umedp.ru/articles/infektsii_mochevyvodyashchikh_putey_pri_beremennosti.html (accessed 14.11.2017).

3. Perepanova T. S. Modern principles of antibiotic prophylaxis and treatment UIUT. / Urinary tract infections: algorithms of diagnosis and treatment. Materials of XV Russian national Congress "Man and medicine" // Effective pharmacotherapy in obstetrics and gynecology. 2008. No. 3, Pp. 2-7. [Electronic resource]. URL: https://medi.ru/info/6286/ (accessed 14.11.2017).

4. Poselyugina O. B. Modern views on kidney and urinary tract infections. Principles of antibiotic therapy. [Electronic resource]. URL: https://www.lvrach.ru/2016/09/15436547/ (accessed 14.11.2017).

5. Pushkar D. Y., Rasner P. I. Urinary tract Infections: etiology, clinic, treatment. [El. res.]. URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=32101 (accessed 14.11.2017).

6. Urinary infections. / M. Grabe, T. E. Bjerklung-Johansen, H. Botto et al. [Electronic resource]. URL: http://uroweb.org/wp-content/uploads/11_UrologicalInfections.pdf (accessed 14.11.2017).

7. Urology. Clinical guidel. / ed Lopatkin N.A.M: GEOTAR-Media, 2007. - 368 p.

8. Urology. Russian clinical recommendations. / ed Y. G. Alaev, P. V. Glybochko, D. Y. Pushkar. -- M. : GEOTAR-Media, 2016. -- 496 p.

Аннотация

УДК616.9-022:913 Кр.Орл.обл.

Ретроспективный анализ антибиотикочувствительности возбудителей инфекций мочевыводящих путей. Е. Ф. Мельникова, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра иммунологии и специализированных клинических дисциплин ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И. С. Тургенева», Электронный адрес: melnikovaelf@yandex.ru, Телефон: рабочий 43-21-86

Л. М. Драхлова, врач БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина», Электронный адрес: drakhlova2010@yandex.ru, Телефон: сотовый 8-960-645-70-77

В статье представлены результаты собственного исследования этиологии рецидивирующих бактериальных инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов. Проанализирован микробный пейзаж в пробах мочи, полученных от повторно госпитализированных пациентов, установлены ведущие возбудители и их чувствительность к антибиотикам.

Ключевые слова: возбудители инфекций мочевыводящих путей, чувствительность к антибиотикам.

Abstract

Retrospective analysis of antibiotic sensitivity of the causative agents of urinary tract infections. E.F. Melnikova, L.M. Drahlova

The article presents the results of our own study of the etiology of recurrent bacterial urinary tract infections in adult patients. The microbial range in the urine samples of secondary hospitalized patients was analyzed. The antibiotic sensitivity of this infection major causative agents was determined.

Key words: the causative agents of urinary tract infections, antibiotic sensitivity.

Размещено на Allbest.ru