Современное состояние проблемы трансмиссивных заболеваний в условиях Орловской области

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

ФГБОУ ВО

Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

медицинского института

Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены

Кафедра специализированных хирургических дисциплин

Современное состояние проблемы трансмиссивных заболеваний в условиях Орловской области

Л.И. Бубликова, д.м.н., профессор

И.Н. Рогачев, к.м.н., доцент

Ю.А. Гусаков, ассистент

Аннотация

В работе дана оценка современной эпидемиологической ситуации по трансмиссивным заболеваниям на территории Российской Федерации, в том числе в Орловской области. Результаты многолетних эколого-энтомологических и эпидемиологических исследований свидетельствуют об усилении эпидемиологической значимости популяций клещей рода Ixodes и кровососущих комаров рода Anopheles - потенциальных переносчиков возбудителей трансмиссивных заболеваний в условиях антропогенных ландшафтов Орловской области.

Ключевые слова: трансмиссивные заболевания, кровососущие комары, иксодовые клещи, сезон передачи малярии.

L.I. Bublikova, I.N. Rogachev, Yu.A. Gusakov, The current state of the problem of transmissible diseases in the conditions of the Oryol region

Abstract: in the work an assessment of a modern epidemiological situation on transmissible diseases in the territory of the Russian Federation, including in the Oryol region is given. Results of long-term ekologo-entomological and epidemiological researches demonstrate strengthening of the epidemiological importance of populations of pincers of the sort Ixodes and blood-sicking mosquitoes of the sort Anopheles - potential carriers of causative agents of inoculable diseases in the conditions of anthropogenic landscapes of the Oryol region.

Key words: transmissible diseases, blood-sucking mosquitoes, ixodid mites, season of malaria transmission.

Трансмиссивные болезни - группа инфекционных и паразитарных заболеваний, возбудители которых передаются кровососущими членистоногими. В настоящее время известно около 200 официальных заболеваний, которые имеют трансмиссивный путь передачи. Их медицинское и социальное значение с каждым годом возрастает, что связано с высокими показателями заболеваемости в ряде стран и, прежде всего, в России [3, 6].

В настоящее время установлено, что среди факторов, которые способствуют поддержанию напряженной эпидемиологической обстановки, наиболее значимыми являются, по крайней мере, три взаимосвязанных, протекающих параллельно друг другу процесса: 1 - урбанизация, 2 - хозяйственная деятельность на неурбанизированных территориях, 3 - изменение интенсивности контакта населения с возбудителями трансмиссивных заболеваний [11]. Немаловажную роль играют и климатические изменения, которые приводят к увеличению ареалов распространения переносчиков трансмиссивных болезней [5].

Некоторые членистоногие и передаваемые ими возбудители издавна приспособились к обитанию в постройках человека. Стремительное увеличение территории городов, включение в них лесопарков, зон отдыха, наличие незастроенных участков способствуют сохранению очагов трансмиссивных болезней. Кроме того, в связи с сельскохозяйственным освоением земель, строительством крупных гидротехнических сооружений, полезащитным лесоразведением происходят существенные изменения очаговых биоценозов на неурбанизированной территории. Это создает благоприятные условия для переносчиков и способствует повышению интенсивности эпизоотического процесса.

Особенно актуальным на сегодняшний день является распространение на территории Российской Федерации клещевых трансмиссивных инфекций. Неуклонный рост заболеваемости в последние десятилетия большинством исследователей объясняется мезофилизацией климата, антропогенной трансформацией лесных ландшафтов, что способствовало увеличению численности клещей и их расселению на ранее «свободные» территории [4]. Увеличились и контакты населения с природными очагами в условиях свертывания мероприятий по контролю численности членистоногих и их прокормителей на территориях, наиболее активно посещаемых населением. Изменение экологии возбудителя, переносчика и резервуара боррелий в природных очагах, в условиях их антропогенной трансформации, определило и эколого-эпидемиологические особенности этих заболеваний в современных условиях. В последние годы все чаще происходит проникновение клещей в городские парки и скверы, что является следствием изменений в зоолого-энтомологической характеристике природных очагов [7, 9].

Во многих странах мира, по-прежнему, остается неразрешенной проблема распространения малярии. По оценкам экспертов ВОЗ ежегодно в мире регистрируется 300-350 млн. вновь выявленных случаев малярии более чем в 100 странах мира. Кроме того, более двух миллиардов человек живут под постоянным риском заражения этой опасной трансмиссивной инвазией [10]. Наличие активных остаточных и возникновение новых очагов малярии на территории соседних государств, локальные военные конфликты на пограничных территориях, интенсивная миграция населения, увеличение контингента обучающихся в России иностранных студентов, прибывших из маляриогенных территорий, возможный завоз малярии, наличие переносчиков представляют постоянную угрозу для возобновления передачи малярии на ранее оздоровленных территориях Российской Федерации [2].

Таким образом, на основании многочисленных эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах, в том числе в Российской Федерации, сформировалась общая концепция о трансмиссивной роли членистоногих как о закономерном механизме, обеспечивающем распространение и существование возбудителей большого числа болезней человека. Поэтому для изучения особенностей эпидемического процесса при трансмиссивных инвазиях необходимы знания особенностей биологии и экологии переносчиков возбудителей этих заболеваний.

На территории Орловской области наибольшую эпидемиологическую опасность из потенциальных переносчиков возбудителей трансмиссивных заболеваний представляют кровососущие комары и иксодовые клещи [1, 3].

Для оценки эпидемиологической ситуации по трансмиссивным заболеваниям в условиях Орловской области были проанализированы результаты собственных эколого-энтомологических и эпидемиологических исследований и использованы официальные статистические данные об инфекционной и паразитарной заболеваемости Управления Роспотребнадзора по Орловской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области» (Государственные доклады «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Орловской области в 2010-2016 гг.).

Кровососущие комары (Diptera, Culicidae) являются переносчиками возбудителей целого ряда трансмиссивных заболеваний человека (малярия, туляремия, лихорадка Западного Нила и др.). В условиях антропогенных ландшафтов массовое нападение и кровососание комаров создает дополнительные медико-паразитарные проблемы.

Территория Средней полосы Европейской части России, в том числе Орловская область, по условиям передачи наиболее распространенной трехдневной малярии была отнесена Н.К. Шипициной (1964) к зоне потенциально устойчивой малярии. По данным Роспотребнадзора по Орловской области, ежегодно в г. Орле регистрируются единичные завозные случаи трехдневной малярии, а в 2009 г. и 2013 г. - тропической малярии [3].

Известно, что передача малярийных плазмодиев носит сезонный характер и происходит в тёплый период года - сезон активности комаров. Под сезоном эффективной заражаемости комаров понимают тот период года, в течение которого в данной местности температурные условия допускают развитие малярийных плазмодиев в теле комара до стадии спорозоитов. Период, в течение которого возможно заражение малярией человека через укусы комаров, заразившихся плазмодиями в данном году, называется малярийным или эпидемическим сезоном. Он продолжается с момента появления спорозоитов в слюнных железах комаров до их ухода на зимовку.

Длительность сезона передачи малярии зависит как от климатических особенностей территории, так и от видов комаров Anopheles данной местности, служащих потенциальными переносчиками возбудителей заболевания. Поэтому в разных ландшафтно-климатических зонах продолжительность этого периода различна.

Для оценки сезона передачи малярии необходимо знание следующих показателей: среднедекадная температура воздуха, сезонный ход общей численности самок Anopheles, расчётная продолжительность циклов спорогонии в данный отрезок сезона, расчётное число гонотрофических циклов, укладывающихся в цикл спорогонии, реальная численность потенциально опасных самок. Началом сезона передачи малярии мы считаем реальное появление потенциально опасных самок. Потенциально опасными во время эпидемиологического сезона считают тех самок Anopheles, физиологический возраст которых в данный момент равен или больше продолжительности времени, необходимого для завершения в их теле спорогонии. Физиологический возраст определяется числом проделанных самкой гонотрофических циклов. Гонотрофический цикл - это период времени, в течение которого в организме самки комара происходит переваривание крови и созревание яиц.

Изучение сезона возможной передачи малярии в г. Орле было проведено в 2013-2015 гг. Длительность циклов спорогонии и продолжительность гонотрофических циклов устанавливали общепринятыми расчетными методами. Потенциально опасных самок определяли по числу гонотрофических циклов, укладывающихся по времени в цикл спорогонии. Для этого проводили регулярные вскрытия самок и устанавливали их физиологический возраст методом интраовариальной масляной инъекции с подкрашиванием нейтральным красным [8]. Всего было вскрыто 370 самок комаров Anopheles.

Согласно результатам проведённого нами многолетнего исследования на территории Орловской области распространены 3 вида комаров рода Anopheles; два из них встречаются в условиях антропогенных ландшафтов г. Орла. Это - An. messeae и An. claviger. Виды комаров Anopheles, зарегистрированные на территории г. Орла, восприимчивы к известным в настоящее время видам возбудителей малярии человека. Причём, доминирующим видом в условиях урбанизированных ландшафтов является An. messeae. Этот вид обладает всеми качествами, необходимыми для того, чтобы считаться опасным переносчиком малярии. Он хорошо заражается тремя главными видами человеческих плазмодиев. На исследованной территории в условиях урбанизированных ландшафтов гоноактивные самки встречаются в течение 4,5 месяцев, а преимагинальные стадии в водоемах - около 5 месяцев. Максимальная численность вида в сезоны 2013 - 2016 гг. была отмечена в конце второй декады июля. В связи с высокой численностью и активностью нападений в летнее время года, а также приуроченностью мест выплода к населённым пунктам, An. messeae в настоящее время представляет наибольшую эпидемиологическую опасность.

Согласно полученным результатам, сезон эффективной заражаемости комаров в г. Орле в 2015 г. мог начаться с конца мая, после установления среднесуточной температуры не ниже +16єС. Из расчетных данных следует, что продолжительность возможной спорогонии на протяжении сезона была непостоянна и колебалась от 7 до 24 суток в зависимости от температуры воздуха.

Результаты вскрытий самок для определения физиологического возраста свидетельствуют, что первые потенциально опасные самки An. messeae зарегистрированы в начале второй декады июня. Это время мы и считаем началом сезона возможной передачи малярии. Пик численности потенциально опасных самок An. messeae пришёлся на конец второй декады июля. Исчезают потенциально опасные самки в конце первой декады сентября. Время их исчезновения и следует считать фактическим окончанием сезона передачи малярии.

Таким образом, фактический сезон передачи малярии комарами An.messeae в условиях г. Орла возможен с начала второй декады июня до конца первой декады сентября, т.е. его продолжительность составляет 3 месяца. эпидемиологический трансмиссивный клещ комар орловский

В период 2010-2016 гг. совместно с сотрудниками Роспотребнадзора по Орловской области был проведён мониторинг эпидемиологической обстановки по клещевому боррелиозу. Сбор иксодовых клещей осуществляли в природных биотопах на территории административных районов изучаемого региона. Разнообразие ландшафтов и климатические условия являются определяющими факторами биоразнообразия иксодофауны Орловской области.

Согласно полученным данным, основными переносчиками боррелий, обеспечивающими их циркуляцию в природных очагах, расположенных на территории Орловской области, являются 3 вида иксодовых клещей - Dermacentor marginatus, Dermacentor reticulatus и Ixodes ricinus. Период сезонной активности клещей этих видов продолжается на протяжении 150-180 дней - с конца апреля до конца октября. Сезонная динамика численности имаго иксодовых клещей согласно данным 2011-2016 гг. носит двувершинный характер с максимальным пиком в июне и незначительным подъёмом в сентябре.

Расширение ареала обитания иксодовых клещей и благоприятные климатические условия, сложившиеся в весенний и летний периоды 2011-2016 гг., привели к высокой активности эктопаразитов и увеличению числа пострадавших от их укусов. В течение 5-х последних лет от укусов иксодовых клещей пострадало более 9 тысяч человек.

По данным Роспотребнадзора по Орловской области в период с 2003 по 2014 годы было зафиксировано 195 случаев клещевого боррелиоза. Пик заболеваемости пришелся на 2006 год, когда было выявлено 35 случаев этого заболевания.

В 2014 году в лечебно-профилактические учреждения Орловской области обратилось 2146 человек, пострадавших от укусов клещей, среди которых клинически выраженные формы клещевого боррелиоза развились у 5 пациентов. Наибольшее количество лиц, обратившихся в ЛПУ в связи с укусами эктопаразитов, зафиксировано в г. Орле (1196 человек), Мценском (226 человек) и Ливенском (131 человек) районах. При этом максимальное количество пострадавших от укусов клещей было отмечено в первой декаде июня 2014 года - 315 человек.

В лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области» методом ПЦР было исследовано 2475 эктопаразитов, доставленных с 24 административных территорий Орловской области. Удельный вес эктопаразитов, инфицированных боррелиями, в пересчёте на все виды составил 14,0%. Зараженные возбудителями клещевого боррелиоза клещи были обнаружены в Глазуновском, Троснянском, Болховском, Дмитровском, Залегощенском, Краснозоренском, Знаменском, Кромском, Урицком, Ливенском, Мценском, Орловском, Новосильском, Покровском, Свердловском, Сосковском, Хотынецком, Шаблыкинском районах и г. Орле.

Кроме того, с целью мониторинга за широтой циркуляции возбудителей трансмиссивных инфекций во внешней среде, исследовано около 700 иксодовых клещей на наличие РНК вируса клещевого энцефалита, на наличие антигена вируса лихорадки Западного Нила и на наличие антигена возбудителя туляремии. Все результаты исследований - отрицательные.

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

- Полученные данные свидетельствуют об усилении эпидемиологической значимости в условиях антропогенных ландшафтов изучаемого региона популяций An. messeae.

- В последние годы на территории Орловской области отмечен рост численности всех встречающихся видов клещей. Основными переносчиками боррелий, обеспечивающими их циркуляцию в природных очагах, расположенных на территории Орловской области, служат 3 вида иксодовых клещей - Dermacentor marginatus, Dermacentor reticulatus и Ixodes ricinus.

- Заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом в Орловской области имеет тенденцию к росту, а ее распространенность носит неравномерный характер. Заболевания клещевым боррелиозом зарегистрированы на 12 административных территориях (Дмитровский, Должанский, Знаменский, Кромской, Ливенский, Мценский, Малоархангельский, Орловский, Урицкий, Шаблыкинский, Покровский, г. Орел).

- Высокая активность эктопаразитов на фоне интенсивных процессов урбанизации, привели к росту числа пострадавших от укусов иксодовых клещей, поэтому в сложившихся условиях значительно выросла значимость своевременных акарицидных обработок и разъяснительная работа с населением.

Библиографический список

1. Бубликова Л.И. Эпидемиологическое значение кровососущих комаров (Diptera, Culicidae) Орловской области / Л.И. Бубликова // Ученые записки Орловского государственного университета. - 2014. - №7. - С. 145-147.

2. Бубликова Л.И. Изучение сезона возможной передачи малярии в условиях Орловской области / Л.И. Бубликова, И.Н. Рогачев, Ю.А. Гусаков //Ученые записки Орловского государственного университета. - 2014. - №7 (63). - Часть II. - С. 165-167.

3. Бубликова Л.И. Особенности эпидемиологии трансмиссивных инвазий в условиях Орловской области. «В кн.: Медицинские, социальные и философские аспекты здоровья человека в современном обществе: опыт междисциплинарных исследований» / Л.И. Бубликова, И.Н. Рогачев, Ю.А. Гусаков. Медицинские, социальные и философские аспекты здоровья человека в современном обществе: опыт междисциплинарных исследований. Том 2. Орел-Санкт-Петербург, 2015. - С. 26-32.

4. Дорогина Ю.В. Эколого-эпидемиологические особенности сочетанного очага клещевого энцефалита и клещевых боррелиозов на территории мегаполиса и совершенствование мероприятий по их эпидемиологическому контролю: автореферат дис. … канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2012. - 21 с.

5. Коренберг Э.И. Экологические предпосылки возможного влияния изменений климата на природные очаги и их эпидемическое проявление // Изменение климата и здоровье России в XXI веке. Сборник материалов международного семинара (5-6 апреля 2004 г.) / Под ред. Н.Ф. Измерова, Б.А. Ревича, Э.И. Коренберга. М.: Издательское товарищество «АдамантЪ». - С. 54- 67.

6. Коренберг Э.И. Природная очаговость инфекций: современные проблемы и перспективы исследований / Э.И. Коренберг //Зоологический журнал. - 2010. - Т. 89. - №1. - С. 5-25.

7. Кресова У.А. Современные эпидемиологические и эпизоотологические особенности актуальных для Саратовской области природно-очаговых болезней: дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2014. - 154 с.

8. Ланге А.Б. Методика интраовариальной масляной инъекции и ее применение при определении физиологического возраста самок кровососущих комаров (Diptera, Culicidae) / А.Б. Ланге, Хок Чыонг Куанг, М.И. Соколова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1981. - № 4. - С. 51-53.

9. Петрищева Г.В. Особенности формирования природных очагов иксодовых клещевых боррелиозов в лесостепных и степных ландшафтных провинциях: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. - 23 с.

10. Попов А.Ф. Малярия / А.Ф. Попов, А.К. Токмалаев, Н.Д. Никифоров - М: «Российский университет дружбы народов», 2004. - 271 с.

11. Чебышев Н.В., Воробьева А.А., Пака С.Г. Трансмиссивные инфекции и инвазии/ Н.В. Чебышев, А.А. Воробьева, С.Г. Пака - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 440 с.

References

1. Bublikova L.I. Epidemiological significance of blood-sucking mosquitoes (Diptera, Culicidae) in Orel region / L.I. Bublikova // Scientific notes of Orel state University. - 2014. - No. 7. - P. 145-147.

2. Bublikova L.I. Study of the season of possible malaria transmission in conditions of Orel region / L.I. Bublikova, I.N. Rogachev, Yu.A. Gusakov //Scientific notes of Orel state University. - 2014. - №7 (63). - Part II. - P. 165-167.

3. Bublikova L.I. Features of the epidemiology of vector-borne invasions in conditions of Orel region. "In book.: Medical, social and philosophical aspects of human health in modern society: the experience of interdisciplinary research"/ L.I. Bublikova, I.N. Rogachev, A.Yu. Gusakov. Medical, social and philosophical aspects of human health in modern society: the experience of interdisciplinary research. Volume 2. Eagle-Saint Petersburg, 2015. - P. 26-32.

4. Dorogina Y.V. Ecological-epidemiologic peculiarities of combined focus of tick-borne encephalitis and tick-borne borreliosis on the territory of the metropolis and improvement measures for their epidemiological monitoring: abstract dis. kand. med. Sciences. Nizhny Novgorod, 2012. - 21 P.

5.. Korenberg E.I. Environmental background of the possible impact of climate change on the natural foci and their epidemic manifestation of // climate Change and the health of Russia in the XXI century. Proceedings of the international workshop (5-6 April 2004)/ed.F. Izmerova, B.A. Revich, And E.I. Korenberg. M.: Publishing company "Adamant". - P. 54-67.

6.. Korenberg E.I. Natural focality of infections: current issues and future prospects /by E.I. Korenberg // Zool. - 2010. - T. 89. - No. 1. - P. 5-25.

7. Kresova U. A. Modern epizootic and epidemiological characteristics relevant for the Saratov region natural-focal diseases: dis. kand. med. Sciences. Saratov, 2014. 154 p.

8. Lange A.B. Methodology intravazalnoe oil injection and its use in determining physiological age of females of blood-sucking mosquitoes (Diptera, Culicidae) / A. B. Lange, Hawk Truong Quang, M. I. Sokolova //Medical Parasitology and parasitic diseases. - 1981. - No.4. - P. 51-53.

9. Petrisheva G.V. features of formation of natural foci of Ixodes tick-borne borreliosis in the forest-steppe and steppe landscape provinces: abstract. dis. kand. med. Sciences. M., 2009. - 23 p.

10. Popov A.F. Malaria / A.F. Popov, Tokmalayev A.K., N.D. Nikiforov - Moscow: "Russian University of friendship of peoples", 2004. - 271 p.

11. Chebyshev N.V., Vorobiev A.A., Pak S.G. Transmissible infections and infestations/ N.V. Chebyshev, A.A. Vorobyov, S.G. Pak - M.: OOO "Medical news Agency", 2005. - 440 P.

Размещено на allbest.ru