Авторская техника оперативного лечения осложненного геморроя

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток

ООО «Прибой ЛТД» медицинский центр «Санас», г. Владивосток

Авторская техника оперативного лечения осложненного геморроя

А.Е. Краснобаев, В.Н. Ищенко,

А.А. Григорюк, А.В. Матвеев

Аннотация

Авторами на большом собственном клиническом опыте, разработана авторская техника лечения осложненного геморроя. При анализе полученных результатов, достоверно отмечено снижение количества ранних послеоперационных осложнений и отсутствие рецидивов в течении 3 прослеженных за больными лет. Данный метод внедрили в качестве стационарозамещающих операций на базе частных медицинских центров с длительностью пребывания один день.

Ключевые слова: геморрой, оперативное лечение, профилактика ранних осложнений

Annotation

Authors on wide own clinical experience, developed author's technology of treatment of the complicated hemorrhoids. In the analysis of the received results, depression of quantity of early postoperative complications and lack of a recurrence within 3 years which are tracked patients is authentically noted. This method was introduced as hospital-replacing operations on the basis of the private medical centers lasting stay of one day.

Keywords: hemorrhoids, expeditious treatment, prophylaxis of early complications

Хронический геморрой является достаточно распространенным заболеванием в развитых странах. Этой патологией страдает до 15% трудоспособного населения, что ставит лечение геморроя в ряд важных медицинских, социальных и экономических проблем [1, 9].

Оперативное лечение проводиться при III-IV стадиях заболевания, с необратимыми гипертрофическими изменениями дистального отдела прямой кишки и анального канала, а также при наличии осложнений геморроя вне зависимости от стадии [2, 4, 8].

К ранним осложнениям относят кровотечения, которые отмечаются у 3-8,6% больных перенесших геморроидэктомию и требующих неотложной помощи в ближайшем послеоперационном периоде [7], а так же выраженный и достаточно длительный болевой синдром в области выполненной операции [3], периодически приводящий к дизурическим расстройствам, достигающим 30%, различные гнойно септические осложнения [7]. Все вышеизложенное приводит к увеличению сроков послеоперационной реабилитации пациентов [10]. В связи с этим, достаточно актуальными остаются вопросы выбора оперативного лечения и медикаментозного сопровождения хронического геморроя, с целью уменьшения вероятности возникновения как ранних, так и поздних осложнений.

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных хроническим геморроем путем, применения авторской техники геморроидэктомии.

Материал и методы. В основу работы положен анализ результатов оперативного лечения хронического геморроя III-IV стадии с 2005 по 2015 гг.. Все больные были разбиты на две группы. Группа клинического сравнения (ГКС) составила 207 пациентов, оперированных на базе общего хирургического отделения ГУЗ Госпиталь ветеранов войн г. Владивостока с 2005 по 2012 гг. способом Миллигана-Моргана возрасте от 28 до 72 лет. Из них было мужчин 132 (64%) и женщин 75 (36%).

Основная группа (ОГ) составила 254 пациента, оперированных в частных медицинских центрах «Инномед» и «Здоровье» г. Владивостока в период с 2012 по 2015 гг. Из них было мужчин 149 (58,9%) и женщин 105 (41,1%) в возрасте от 23 до 68 лет.

У пациентов всех групп среди факторов риска развития хронической формы геморроя наиболее часто встречались длительные динамические или статические нагрузки, беременность и роды в анамнезе, вредные привычки.

Основные жалобы больных: часто повторяющиеся кровотечения, острые геморроидальные тромбозы, выпадения слизистой, сопровождающиеся стойким анальным зудом. При визуальном осмотре и ректороманоскопии фиксировались локальные проявления в виде гипертрофии ткани геморроидальных узлов и мацерации перианальной области различной степени.

В группе клинического сравнения с 2005 по 2012 гг.. операции производилось по методике Миллигана-Моргана, с диагнозом хронический геморрой III-IV стадии. Для обезболивания использовалась спинномозговая анестезия, при показаниях общая анестезия. Шовный материал - кетгут на атравматической колющей игле.

Техника операции - стандартная с прошиванием и перевязкой сосудистой ножки геморроидального узла с двух сторон и последующим восстановлением слизистой анального канала. В послеоперационном периоде проводилась симптоматическая терапия и перевязки.

В основную группу вошли пациенты, оперированные с 2012 по 2015 гг. с хроническим геморроем III-IV стадий, которым выполнялось оперативное вмешательство по авторской методике с применением прошивной удерживающей лигатуры, в виде восьмиобразного шва наложенного между основной гемостатической лигатурой и зажимом Люэра [5].

Техника оперативного пособия следующая. Геморроидэктомию начинали с прошивной удерживающей восьмиобразной кетгутовой лигатуры, наложенной в проксимальном направлении от зажима Люэра (рис. 1).

Рис.1. Наложение удерживающей лигатуры.

Вторым этапом под зажимом Люэра накладывался зажим Бильрота на ¹/₂ ножки геморроидального узла. Над зажимом подсекался узел на указанное расстояние и производился основной гемостатический шов. Последний использовался в восьмиобразном варианте т.к. в этом случае основной и единственный (в отличие от стандартного) фиксируемый узел оказывался проксимальнее удерживающего шва и «цепляясь» за него не соскальзывал (рис. 2).

Рис.2. Наложение основного 8 - образного гемостатического шва.

Восстановление слизистой анального канала начиналось с первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с ней (рис. 3).

Рис.3. Наложение дополнительного фиксирующего шва.

Таким образом, узел данного шва оказывался над гемостатической основной лигатурой и дополнительно ее удерживал. После наложения последнего шва отсекался избыток ткани узла. Слизистая восстанавливалась узловыми швами. Операция заканчивалась установкой уретрального катетера (на 12 часов), внутриректальной газоотводной трубки и мазевого тампона (левосин) на трое суток, что препятствует возникновению послеоперационного отека, рефлекторной атонии мочевого пузыря и способствует снижению болевого синдрома. Ближайшие результаты оценивались во время нахождения больных в стационаре, отдаленные в сроки не менее 1 года после операции.

Данные количественного анализа обрабатывали методами вариационной статистики, используя программу Stat Plus 2009.

Результаты и обсуждение. В группе ГКС средняя продолжительность нахождения в стационаре 11±0,82 дней в зависимости от послеоперационного течения. Среди осложнений встречались: кровотечения из культи у 9 (4,3 %) больных, устойчивый болевой синдром различной степени выраженности от суток до 5 дней у 207(100 %), задержка мочеиспускания от одного дня до трех суток после операции у 38 (18,4 %). Источником кровотечения во всех случаях, являлось соскальзывание лигатуры с проксимального отдела культи обработанного геморроидального узла, что потребовало экстренного повторного оперативного вмешательства. Исходя из этого в ОГ больных при выполнении геморроидэктомии, была предложена вышеописанная авторская методика.

В основной группе выявились следующие осложнения: устойчивый болевой синдром у 19 (7,5%), острая задержка мочи до 2-х суток у 3 больных (1,2%), кровотечений отмечено не было [6].

Таким образом, сравнительный анализ выбора техники оперативного лечения осложненного геморроя и результатов лечения оказался лучшим в ОГ по всем основным показателям. Данная методика позволила полностью исключить послеоперационные ранние кровотечения с культей геморроидальных узлов и внедрить данную технику оперирования в стационаре одного дня.

лечение осложненный геморрой стационарозамещающий

Выводы

1. При использовании удерживающего шва достоверно уменьшается риск послеоперационных кровотечений при геморроидэктомии по авторской методике оперирования.

2. Примененная техника позволила производить геморроидэктомию на базе частных медицинских центров с длительностью госпитализации 24-36 часов.

Литература

1. Ан В.К, Полукаров В.А., Левина Е.А. О профузных геморроидальных кровотечениях // Проблемы колопроктологии. 2002; 18: 34-36.

2. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя. Автореф. дисс. докт. мед. наук: - 2000. - 36 с.

3. Воробьев Г.И., Щелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. - М.: Изд-во ООО «Митра-Пресс», - 2002. - 192 с.

4. Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. и др. Новые технологии в колоректальной хирургии. - Владивосток. Дальнаука, 2014. - 200 с.

5. Краснобаев А.Е., Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя. Патент №2614362. 2015.

6. Краснобаев А.Е., Ищенко В. Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Вариант гемостатического шва при операции Миллигана-Моргана // Вестник хирургии. 2015; 174(6). 60-62.

7. Мидленко В.И., Нгуен Д.Т., Евтушенко Е.Г., Карташев А.А. Дифференцированный подход к хирургическому лечению хронического геморроя II-III степени в зависимости от стадии патологического процесса // Фундаментальные исследования. 2012; 12: 309-313.

8. Сажин В.П., Госткин П.А., Сяткин A.A. Сравнительные аспекты хирургического лечения геморроя // Хирургия. 2003; 1: 36-38.

9. Gencosmanoglu R., Sad O., Koc D., Inceoglu R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? A prospective, randomised clinical trial Text. Dis. Colon Rectum. 2002; 45: 70-75. doi.org/10.1007/s10350-004-6116-1.

10. Guy R.J., Seow-Choen F. Septic complications after treatment of hemorrhoids Text. Br. J. Surg. - 2003; 90: 147-156. doi.org/10.1002/bjs.4008.

Размещено на Allbest.ru