Антибиотикорезистентность в травматологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Антибиотикорезистентность в травматологии

Тихонов А.Н.

врач травматолог-ортопед БУЗ ВО Борисоглебская РБ,

БПОУ ВО «Борисоглебский медицинский колледж»,

Судаков Д.В.

к.м.н., доцент, врач - хирург

Воронежская областная клиническая больница №1,

Белов Е.В.

к.м.н., доцент,

Шевцов А.Н.

к.м.н., доцент

ФГБОУ ВО Воронежский государственный

медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Аннотация

В данной статье рассматриваются вопросы проблемы антибиотикорезистентности в травматологии. Перечень проводимых травматологами срочных и плановых оперативных вмешательств просто огромен. Это и открытые переломы различной локализации (чаще верхних и нижних конечностей), зачастую загрязненные, и резанные/рубленные и т.д. травмы основных мышц, сухожилий, сосудисто-нервных пучков, и различные оперативные вмешательства при эндопротезировании суставов различной локализации. В работе производили выявление инфекционных агентов, а так же проводили исследование на чувствительность этих агентов к антибиотикам различных групп. Исследование проводилось в БУЗ ВО Борисоглебская РБ и БУЗ ВО ВОКБ №1.

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, травматология, ургент.

Актуальность проблемы

В настоящее время, одной из самых важных проблем в медицине, становится антибиотикорезистентность [12, с. 14]. Эту проблему сложно недооценить. С каждым годом появляются новые методы диагностики и лечения различных патологий; специалисты хирургических специальностей модернизируют существующие и разрабатывают новые методы оперативных вмешательств [14, с. 109], направленных на исцеление даже тяжелых больных [13, с. 15]. Однако даже самая успешно проведенная операция, с соблюдением правил асептики и антисептики не гарантирует отсутствие послеоперационного воспаления вызванного патологическими микроорганизмами [2, с. 136]. Особенно это актуально в ургентной хирургии и ургентной травматологии, ведь зачастую пострадавшие люди поступают в приемный покой больницы уже с «грязными» ранами [9, с. 428]. Что касается травматологии - то чаще всего это открытые переломы верхних и нижних конечностей, иногда сложные - со смещением или повреждением основных сосудисто- нервных пучков, мышц, сухожилий и т.д. [16, с. 227].

К сожалению, не всегда регламентированное назначение антибиотиков, или их необоснованное назначение оказывает весомую роль в формировании будущей антибиотикорезистентности у пациентов [10, с. 931]. В последнее время определенную угрозу вызывают и средства гигиены и косметические средства, которые включают в себя антибиотики [1, с. 1040], при чем часто в необоснованно малых дозах [3, с. 9], а так же продаются в любом неспециализированном магазине без какого либо рецепта [6, с. 45].

Без сомнения - причин возникновения антибиотикорезистентности много [11, с. 1164]. Эта проблема, которой постоянно занимается большое количество практикующих врачей различных профилей: хирургия, гинекология, травматология.

Данная статья посвящена этой грозной проблеме - проблеме антибиотикорезистентности [8, с. 223]. В ней рассматриваются данные о выявляемой микрофлоре у пациентов травматологического профиля, а так же приводятся результаты исследования бактериальных посевов [5, с. 53], с обязательным определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным средствам различных групп и поколений [7, с. 688].

Полученные результаты представляют интерес для врачей практического звена, а так же могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах хирургического профиля [15, с. 48], в частности при проведении практических занятий, элективов, собраний студенческих научных кружков.

Цель исследования изучить состав бактериальной флоры у больных травматологического профиля, поступивших в порядке срочной помощи в стационар, с обязательным определением чувствительности флоры к антибиотикам различных групп.

Материалы и методы Объектами исследования стали 40 пациентов травматологического профиля: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 64 лет (средний возраст составил 39,4 ± 12,58). Все больные входившие в исследование поступали в стационар в порядке скорой помощи, с открытыми переломами верхних и открытыми переломами нижних конечностей. Перед оперативным лечением, все пациенты были обследованы по стандартным схемам. В последующем - все они были прооперированы в день поступления. В послеоперационном периоде у всех пациентов входивших в исследование наблюдался воспалительный процесс вызванный патогенной микрофлорой. Всем пациентам помимо стандартного обследования в послеоперационный период выполнялось взятие патогенной микрофлоры, с последующим определением чувствительности к антибиотикам различных групп и поколений, имеющихся в данный момент в наличии в больничном стационаре.

Исследование проводилось в БУЗ ВО Борисоглебская РБ и БУЗ ВО ВОКБ №1 в 2017-2018 гг.

Все больные входившие в исследование были разделены на 2 группы в зависимости от локализации открытого перелома.

В 1 группу вошло 20 больных мужчин и женщин в возрасте от 18 до 64 лет, с открытыми переломами верхних конечностей.

Во 2 группу вошло 20 больных мужчин и женщин в возрасте от 18 до 64 лет, с открытыми переломами нижних конечностей.

В послеоперационном периоде все пациенты получали адекватное обоснованное комплексное лечение по стандартным схемам.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты, полученные при исследовании состава микробной флоры отделяемого из послеоперационных ран представлены в таблице 1. Прежде всего стоит заметить, что у пациентов травматологического профиля, с открытыми переломами различной локализацией высеивалась как монокультура, так и микробные ассоциации.

Таблица 1. Основные мотивы учебной деятельности студентов

антибиотикорезистентность травматология инфекционный антибиотик

Staphylococcus в монокультуральном виде был выделен у 8 больных (40%) первой группы (открытые переломы верхних конечностей) и у 7 больных второй группы (35%) (открытые переломы нижних конечностей).

Streptococcus в монокультуральном виде был выделен у 5 пациентов (25%) первой группы и у 4 пациентов второй группы (20%).

Proteus в монокультуральном виде был выделен с одинаковой частотой, как у пациентов первой (2 - 10%), так и второй групп (2 - 10%).

Определенной «находкой стало определение 1 случая инфицирования Klebsiella (1 - 5%) пациента с открытым переломом верхней конечности, и выделение 1 случая инфицирования Escherichia coli (1 - 5%) у пациента с открытым переломом нижней конечности. Так же у 1 пациента второй группы была выявлена Pseudomonas aeruginosa (5%).

Довольно часто встречались так называемые микробные ассоциации - у 4 больных первой группы (20%) и у 5 больных второй группы (25%).

Обязательной оставляющей исследования стало определение чувствительности бактерий к антимикробным препаратам. В исследовании применяли: пенициллин, клафоран, метрогил, ципринол, диоксидин.

Данные полученные в результате исследования антибиотикочувствительности представлены в таблице 2.

Таблица 2. Чувствительность микроорганизмов к антибактериальными препаратам различных групп

«+++» - максимальная чувствительность к препарату, «++» - средняя чувствительность к препарату, «+» - малая чувствительность к препарату, «-» - полная антибиотикорезистентность.

У пациентов входивших в исследование наиболее часто применяли в комплексном лечении ципринол и диоксидин, так как эти препараты показали наилучшие результаты по антибиотикочувствительности патологической микрофлоры. Наихудший результат по чувствительности наблюдался у пенициллинового ряда.

Выводы

1. В работе не было выявлено существенных различий по составу гнойного отделяемого между пациентами обеих групп, с открытыми переломами верхних и нижних конечностей.

2. В исследовании не было выявлено радикальных различий между антибиотикочувствительностью и антибиотикорезистентностью у больных обеих групп.

3. Среди монокультур наиболее часто выявлялся Staphylococcus - 15 пациентов из 40 в обеих группах (37,5 % всех пациентов); на втором месте - Streptococcus9 пациентов из 40 (22,5% всех пациентов)

4. Наибольшая чувствительность среди всех патологических микроорганизмов была выявлена к диоксидину, который можно считать препаратом «запаса».

Список литературы

1. Гридин А.А. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 4. - С. 1038-1043.

2. Комарова Е.В. Построение математической модели выбора оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 135-137.

3. Лобзин Ю.В. Возможности и перспективы лечения хронического гепатита с у детей и взрослых (обзор литературы) / Ю.В. Лобзин, Л.Г. Горячева, Н.В. Рогозина // Медицина экстремальных ситуаций. - 2015. № 2 (52). - С. 8-16.

4. Малеев Ю.В. Значение внутривузовских и межвузовских студенческих олимпиад по хирургии в становлении будущего врача / Ю.В. Малеев [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - № S. - С. 27-28.

5. Мамаева В.А. Поражения печени при вирусных инфекциях / В.А. Мамаева, Л.Г. Горячева, Н.В. Рогозина / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. - Т. 12, № 1. - С. 52-58.

6. Рогозина Н.В. Эффективность различных схем терапии при хроническом гепатите с у детей первых лет жизни / Н.В. Рогозина [и др.] // Детские инфекции. - 2007. - Т. 6. №. 3. - С. 44-49.

7. Родионов О.В. Построение адаптивного алгоритма процесса лечения больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Родионов [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. - Т. 13, № 3. - С. 688-690.

8. Судаков Д.В. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 322-326.

9. Судаков Д.В. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 427-429.

10. Судаков Д.В. Математическое моделирование процесса лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т. 12, № 4. - С. 929-934.

11.Судаков Д.В. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т. 12, №4. - С. 1163-1165.

12. Тихонов А.Н. Новые данные в комплексном лечении сложных открытых переломов верхних и нижних конечностей / А.Н. Тихонов, Д.В. Судаков, Е.В. Белов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2, № 23 (40). - С. 13-16.

13. Тихонов А.Н. Новые данные по профилактике гнойных осложнений после ургентной тенорафии / А.Н. Тихонов [и др.] // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 6 (47). - С. 14-17.

14.Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19, № 3. - С. 107-112.

15. Черных А.В. Двуединая дисциплина в системе высшего медицинского образования России / А.В. Черных [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - № S. - С. 48.

16. Черных А.В. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации поврежденных нервов предплечья у пациентов сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2018. - Т.21, № 1. - С. 226-231.

Размещено на Allbest.ru