Варианты современных имплантов при эндопротезировании молочных желез

Размещено на http://allbest.ru

¹БУЗ ВО ВОКОД (Воронежский областной клинический онкологический диспансер

2ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Варианты современных имплантов при эндопротезировании молочных желез

¹Назлиев Д.К., Врач-онколог

²Судаков Д.В., к.м.н., врач-хирург, врач-онколог

²Белов Е.В., к.м.н., доцент

²Шевцов А.Н., к.м.н., доцент

²Тишинов Е.Н., ассистент кафедры

Введение

Актуальность. С каждым годом операции на молочной железе становятся все более частым явлением. Часть выполняется по определенным показаниям - как один из этапов реабилитации после радикальных операций при раке молочных желез. Стоит помнить, что заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) составляет до 102 человек на 100 000 населения. В России этот показатель составляет 46 пациентов на 100 000 населения[11][12][13]. Другая часть эндопротезирований выполняется в плановом порядке пластическими хирургами. С момента появления в 60-х годах прошлого века и до настоящего времени, популярность имплантов молочных желез не только остается на высоком уровне, но и имеет постоянную тенденцию к повышению.

Протезирование молочных желез является важной составляющей комплексного лечения рака молочной железы. Помимо косметического эффекта, оказывает положительное воздействие на психоэмоциональное состояние пациенток, часто помогая избежать депрессивных состояний[1][4].

Статья посвящена обзору современных видов имплантов молочных желез, которые применяются в настоящее время при эндопротезировании[14][15].

Данные из этой работы, могут быть востребованы не только врачами практического звена (хирурги, онкологи, пластические хирурги, маммологии), но и использоваться в учебном процессе медицинских вузов[3][5][6], в частности на курсах повышения квалификации, при подготовке специалистов узкой и широкой направленности (хирурги, онкологи, маммологии, пластические хирурги.

Виды современных имплантов

Виды современных имплантов используемых при эндопротезировании постоянно видоизменяются и совершенствуются благодаря современным научным достижениям.

Можно выделить 3 основные параметра, изменение которых играет важную роль в эндопротезировании. Это форма импланта, срок службы импланта и безопасность для организма пациента. Большая часть имплантов изготавливается за пределами Российской Федерации и лишь небольшая часть в нашей стране.

Импланты изготавливаются множеством компаний в большом количестве стран мир, тем не менее, наибольшую известность получили следующие компании: Allergan (Соединенные Штаты Америки); Mentor (Соединенные Штаты Америки); Polytech (Германия); Eurosilicone (Франция) и многие другие. рак силиконовый имплант эндопротезирование

Все изготавливаемые импланты различаются в зависимости от используемого при производстве материала, по форме, по размеру, по массе, по объему, по типу поверхности и по типу установки [2][7] (в зависимости от расположения разреза) и в зависимости от наполнения.

Солевые. Солевые импланты ознаменовали собой начало эры протезирования молочных желез. Несмотря на то, что в настоящее время изобретены гораздо более лучшие методики и виды, данные импланты не теряют своей актуальности и используются при ограниченном бюджете пациента (дешевизна данного имплантарассматривается так же как один из плюсов).

Данный имплант фактически является мешочком из силиконового пластика, который наполняется раствором хлористого натрия. Существует два основных метода установки подобного импланта: 1 - в «готовом» виде или 2 -в виде пустого «контейнера», который в дальнейшем заполняется раствором с помощью иглы.

Благодаря второму варианту можно значительно уменьшить размер разреза, что будет иметь выраженный положительный косметический эффект. Так же одним из основных плюсов данного импланта является его полная безопасность для пациента, даже в случае разрыва оболочки. Плюс ко всему, благодаря строению «резервуара» - возможно проведение коррекции размера импланта даже в послеоперационном периоде.

В тоже время, нельзя недооценивать и недостатки данного вида имплантов. Пациентки часто жалуются на чрезмерную мягкость молочных желез, отличную от натуральной, а так же появлении звуков движущейся жидкости даже при перемене положения тела (к примеру перехода в вертикальное положение из горизонтального).

Отличается и масса импланта, которая в сравнении с более дорогими и современными аналогами является более ощутимой. Еще одним минусом подобной методики, является нарушение формы молочной железы при утечке раствора (часто даже не существенная травма грудной клетки).

В настоящее время этот тип продолжает использоваться либо при формировании груди большого размера, либо при недостатке денежных средств на постановку более современных аналогов либо как «временный» при комплексном лечении рака молочной железы.

Силиконовый гель. Данный тип имплантов изготавливается только в специальных условиях и «устанавливается» уже в готовом виде. Оболочка его состоит из нескольких слоев, эластична. Сам имплант заполняется гелем на силиконовой основе.

Благодаря разнообразной плотности имплантов, тактильные ощущения в момент пальпации бюста можно прировнять к натуральным, что в свою очередь выгодно отличает силиконовые от солевых имплантов. Достоинствами так же являются: повышенная механическая прочность, практически полная имитации настоящим тканям человеческого тела, а так же большой выбор по форме и размерам.

Однако есть и недостатки силиконовых гелей. Прежде всего это более высокая стоимость протеза, более заметный послеоперационный рубец [10], а так же более высокий риск нанесения травм.

Важно помнить, что несмотря на то, что при травматизации оболочек гель не просачивается в окружающие ткани, все же он имеет тенденцию к перемещению по другим областям человеческого тела, что может представлять определенную угрозу жизни пациента.

Можно выделить 3 основные подгруппы силиконовых имплантов:

Стандартный когезивный гель - по структуре сравним с желе. Отлично имитирует натуральную форму и текстуру молочных желез. В случае разрыва оболочки - рассасывается без вреда для организма пациентки.

Высоко - когезивный гель. Низкая степень деформации и более твердая структура. Из-за этих свойств - грудь получает сильно выраженную неестественную форму.

Гель Soft touch - по структуре сравним с холодцом. При разрыве оболочки не вытекает в окружающие ткани. Одно из главных достоинств - эффект памяти (имплант быстро восстанавливает свою форму при сжатии).

Гидрогель. Карбоксиметилцеллюлозу называют так же гидрогелем и заполняют ей оболочку импланта.

Данные имланты обладают рядом достоинств. Среди которых основным является полная безопасность для пациента, так как в случае травмы, и выхода содержимого из оболочки, происходит химическая реакция, результатом которой становится разложение гидрогеля на воду, углекислый газ и глюкозу.

Эти вещества не способны нанести вред организму и легко растворяются в нем. Так же гидрогель не мешает проведению инструментальных методов исследования, в частности рентгенографии.

Стоит помнить и о недостатках. Прежде всего это высокая стоимость имплантов. В тоже время ряд авторов указывают на возможность «просачивания» гидрогеля через оболочку, что приведет к изменению формы груди.

Силикатные шарики. Это самый современный способ имплантации. Имплант состоит из множества маленьких по размеру синтетических шариков. Эти шарики по своим свойствам напоминают силикон, однако обладают меньшим удельным весом. Еще одним плюсом данного способа является практически полное снижение риска отвисания груди.

Нанотехнологии. В лечении рака молочной железы нельзя не упомянуть и о современных нанотехнологиях. Это ультрасовременные импланты, которые вживляются только в онкологических диспансерах. Помимо косметического эффекта, они способны оказывать еще и лечебное воздействие. По этой причине они не получили пока еще широкого применения и используются только как один из этапов лечения рака молочной железы[8][9].

Формы

Среди всего многообразия различных имплантов выделяют всего две основные формы: круглая и каплевидная (анатомическая форма). Импланты круглой формы - самый распространенный вид, обладающий рядом достоинств. Это более бюджетные варианты, которые не искажают форму груди при повороте импланта.

В тоже время у части пациенток с таким имплантов, может визуализироваться округлая форма верхней части груди. Импланты каплевидной формы визуально дают более приятный эстетический эффект. В тоже время они являются более дорогими, нежели округлые, а так же в случае поворота импланта грудь может принять неестественную форму.

Тип поверхности

Основными типами грудных имплантов по типу поверхности являются гладкие и шероховатые импланты. Использование гладких практически полностью исключает риск образования складок, имеют большую свободу в грудном ложе, но в тоже время, за счет более тонкой оболочки, более склонны к повреждениям; является более бюджетным вариантом.

Шероховатые (текстурированные), в отличии от гладких имеют более плотную оболочку, что существенно уменьшает риск ее повреждения, в тоже время затрудняет свободу движения импланта в грудном ложе. К сожалению, текстурированная поверхность импланта более склонна к появлению на ней складок, что может привести к снижению эстетического вида груди.

Профили

Одним из важных значений, учитывающихся в пластической хирургии груди является профиль импланта - это значение границ, за которые имплант может выходить внутри молочной железы.

Низкий профиль - применяется, когда объем имплантов меньше по отношению к диаметру молочных желёз. Чаще всего используют у пациенток с нормальной грудной клеткой и маленькой грудью.

Средний профиль - применяется, когда объем импланта и диаметр молочной железы являются равными. К примеру у пациенток с нормальной грудной клеткой и грудью среднего размера.

Высокий профиль -применяется в тех случаях, когда имплант гораздо больше диаметра груди. Используется во время операций у пациенток с узкой грудной клеткой.

Себестоимость

Стоит заметить, что вопрос цены довольно сложный и не всегда однозначный. Цена зависит от множества параметров импланта: от фирмы производителя, от характеристик, от место проведения операции и наценки клиники и так далее.

Тем не менее самыми бюджетными являются солевые, с ценой от 400 до 600 (USD), за одно изделие. На следующей ступеньке - импланты с шариками силикагеля от 500 до 700 (USD), за одно изделие. Самыми дорогими являются силиконовые импланты. Цена за изделие достигает 800-1000 (USD).

Список литературы

1. Аспекты психоэмоционального состояния пациентов онкологического профиля / Д.К. Назлиев [и др.] // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 12 (53). - С. 36 - 38.

2. Вариантная анатомия поверхностных надчревных сосудов и ее значение в реконструктивной хирургии молочной железы / А.В. Черных [и др.] // Молодежный инновационный вестник. - 2017. - Т. 6, № 1. - С. 142 - 145.

3. Возможности элективного курса при изучении современных методов медицинской визуализации / А.В. Черных [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - № S. - С. 49.

4. Выявление депрессивных состояний у пациенток с раком молочной железы / Д.К. Назлиев [и др.] // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 21 (62). - С. 7 - 10.

5. Двуединая дисциплина в системе высшего медицинского образования России / А.В. Черных [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - № S. - С. 48.

6. Значение студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией в формировании будущего врача / Ю.В. Малеев [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № S2. - С. 101 - 102.

7. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных [и др.] // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2016. - Т. 6, № 3. - С. 126 - 131.

8. Применение внеклеточных криопротекторов для получения органных матриксов / А.В. Черных [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2016. - Т. 19, № 1 (56). - С. 68 - 73.

9. Особенности вариантной анатомии поверхностных надчревных сосудов и их значение в реконструктивной хирургии молочной железы / А.В. Черных [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № 1. - С. 105 - 108.

10. Роль сосудистого доступа в изучении сердечно - сосудистой хирургии / Д.В. Судаков [и др.] // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 6 (47). - С. 30 - 33.

11. Современные варианты химиотерапии при раке молочной железы / Д.К. Назлиев [и др.] // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 21 (62). - С. 10 - 13.

12. Современные подходы к диагностике рака молочной железы / Д.К. Назлиев [и др.] // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 12 (53). - С. 10 - 13.

13. Современные подходы к онкохирургии молочных желез / Д.К. Назлиев [и др.] // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 12 (53). - С. 14 - 17.

14. Фасциология: анатомо-физиологическое значение фасций в организме человека / Ю.В. Малеев [и др.] // В сборнике: Однораловские морфологические чтения Сборник научных трудов, посвященный 120-летию со дня рождения профессора Н.И. Одноралова и 100-летию ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. - 2018. - С. 165 - 168.

15. Черных А.В. Особенности топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 2. - С. 175 - 178.

Аннотация

Варианты современных имплантов при эндопротезировании молочных желез. Назлиев Д.К., Врач - онколог БУЗ ВО ВОКОД (Воронежский областной клинический онкологический диспансер)

Судаков Д.В., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, врач-хирург, врач - онколог БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1)

Белов Е.В., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Шевцов А.Н., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Тишинов Е.Н., ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Статья посвящена современным подходам к эндопротезированию молочных желез. Актуальность этой статьи не вызывает сомнений, поскольку с каждым годом увеличивается заболеваемость раком молочной железы, в том числе 3 - 4 стадии, когда приходится прибегать к радикальным операциям. Кроме того, протезирование молочных желез - это одна из самых популярных операций в пластической хирургии.

В статье описываются основные типы имплантатов, а также обосновывается выбор конкретного типа имплантатов в зависимости от желания достигнуть определенного эффекта, а также от других факторов и параметров пациента, включая форму грудной клетки и изначальный размер молочных желез.

Эта научная работа представляет интерес для врачей: пластических хирургов, онкологов и маммологов. Так же данные могут быть использованы в учебном процессе медицинских вузов, в частности, при подготовке пластических хирургов и онкологов.

Ключевые слова: эндопротезирование, имплант, молочные железы, рак молочной железы

Размещено на Allbest.ru