Сестринский уход при отитах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Республики Дагестан «Дербентский медицинский колледж имени Г.А. Илизарова»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА На тему:

«Сестринский уход при отитах»

Выполнила: студентка 439 м

курса Абдулгалимова Г. Р.

Руководитель: Гусейнов О.Г.

Рецензент: Закариева К.М.

Дербент 2018



Содержание

Введение

1. Отиты. Теоретические основы

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Классификация и симптомы

1.3 Эпидемиология

1.4 Клиническая картина

1.5 Диагностика

1.6 Лечение

1.7 Профилактика

2. Роль медицинской сестры в организации ухода при отитах

2.1 Сестринский уход при отитах

2.2 Сестринский процесс при отитах

3. Практическая часть

3.1 История болезни № 1

3.2 История болезни № 2

Заключение

Выводы

Предложения

Список литературы

Приложения



Введение

отит медицинский сестра осложнение

Отит - это заболевание, поражающее ухо человека. Оно заключается в воспалении тканей, составляющих этот важный орган чувств. Отитом каждый год заболевают тысячи людей разных возрастов. И эту болезнь отнюдь нельзя назвать безобидной.

Чтобы понять принцип возникновения отита, необходимо вспомнить, как устроено ухо. На самом деле, ухо - это далеко не только ушная раковина, как возможно, кто-то считает. Внутри каждого уха скрыта сложная система по преобразованию звуковых волн в форму, удобную для восприятия человеческим мозгом. Однако улавливание звуков - не единственная функция уха. Также оно выполняет вестибулярную функцию и служит органом, позволяющим человеку сохранять равновесие.

Ухо состоит из трех основных отделов - среднее, наружное и внутреннее. Наружное ухо - это собственно ушная раковина, а также слуховой проход, ведущий к барабанной перепонке.

За барабанной перепонкой находится наполненная воздухом барабанная полость, содержащая три слуховые косточки, назначение которых состоит в передаче и усилении звуковых колебаний. Эта область составляет среднее ухо.

Из среднего уха колебания поступают в особую область, которая расположена в височной кости и называется лабиринт. В ней расположен Кортиев орган - скопление нервных рецепторов, которые преобразуют колебания в нервные импульсы. Эта область называется внутренним ухом.

Также следует отметить евстахиеву трубу, вход которую располагается позади небных миндалин, и которая ведет в барабанную полость. Ее назначение состоит в вентиляции барабанной полости, а также в приведении в соответствие давления в барабанной полости атмосферному давлению. Евстахиеву трубу обычно принято относить к среднему уху.

При отите могут поражаться все три ушных отдела. Соответственно, если отит поражает наружное ухо, то говорят о наружном отите, если среднее - то о среднем отите, если внутреннее - о внутреннем отите. Как правило, речь идет о поражении уха лишь с одной стороны, однако при среднем отите, вызванном инфекциями верхних дыхательных отделов, болезнь может затрагивать сразу оба уха.

Также отиты делятся на три разновидности в зависимости от причины возникновения - вирусные, бактериальные или травматические отиты. Наружные отиты могут быть и грибковыми. Наиболее часто встречаются бактериальные отиты.

Предмет изучения: сестринский уход при отитах.

Объект изучения: пациенты с диагнозом отит.

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры при отитах.

Задачи:

· Изучить уровни распространенности отитов и его осложнений среди различных возрастных групп населения;

· Провести литературный обзор по отитам, дать определение и классификационную характеристику отитов;

· Изучить истории болезни пациентов, страдающих отитами;

· Представить результаты исследования и сделать соответствующие выводы.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать два случая из истории болезни, страдающих отитами.

Методы исследования:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

· организационный (сравнительный, комплексный) метод;

· субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

· объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

· психодиагностический (беседа).



1. Отиты. Теоретические основы

1.1 Этиология и патогенез

Такому заболеванию, как отит, подвержены и дети, и взрослые. В зависимости от места локализации, все виды отита подразделяются на три типа: внутренние (возникающие во внутреннем ухе), средние (развивающиеся в среднем ухе) и наружные (поражающие непосредственно ушную раковину). Заболевание может быть, как вялотекущим, так и сопровождающимся резкими болями. Воспаление уха возникает в двух случаях. Во-первых, проникновение инфекционного агента в среднее ухо из воспаленной носоглотки, а во-вторых, отит возникает в результате травмы уха.

Бактерии и грибки «любят» слуховой проход по той причине, что в нем сыро, темно и довольно влажно. Он представляет собой идеальное место для их размножения. И, наверное, наружный отит был бы у каждого, если не такая защитная особенность организма, как образование ушной серы. Да, ушная сера - это вовсе не бесполезное и засоряющее ушной проход вещество, как многие думают. Она выполняет важные бактерицидные функции, и поэтому ее удаление из ушного прохода может привести к отитам. Исключение составляют лишь случаи, когда серы выделяется слишком много, и она влияет на восприятие звуков.

Средний отит - одно из самых распространенных заболеваний на Земле. Ежегодно отитом заболевают сотни миллионов людей. Согласно различным данным, от 25% до 60% людей хотя бы раз в жизни переболели отитом.

К причинам, вызывающим отит, относятся:

· острые респираторные вирусные инфекции ОРВИ, в результате которых возникает отек слизистой носа, что ведет к обтурации (закупорке) наружного отверстия евстахиевой трубы (через нее проходит воздух), это приводит к нарушению вентиляции и очистки барабанной полости;

· имеющееся аденоиды, полипы носа или хронический тонзиллит, опухолевидные образования носоглотки;

· резкие скачки атмосферного давления (взлет и посадка самолета, при занятиях альпинизмом) - аэроотит;

· перепад давления при погружении глубоко в воду и всплытии (мареотит);

· ослабление защитных сил организма (нервное перенапряжение, переутомление, хронические заболевания, например, сахарный диабет);

· у детей из-за несформированного иммунитета.

Внутренний отит или лабиринтит из всех разновидностей отитов представляет наибольшую опасность. К симптомам внутреннего отита относятся нарушение слуха, вестибулярные нарушения и боли. Характерным признаком внутреннего отита является головокружение. Кроме того, головокружению сопутствуют тошнота и рвота, нарушение равновесия, значительный шум в ушах и снижение слуха.

1.2 Классификация и симптомы

По классификации МКБ-10 выделяют такие категории данного нарушения: Н60-Н95 «Болезни уха и сосцевидного отростка». В свою очередь, они делятся на целый ряд групп:

· Н60-Н62 - болезни наружного уха;

· Н65-Н75 - болезни среднего уха и сосцевидного отростка;

· Н83 - болезни внутреннего уха.

Симптомы

Данная патология сопровождается самыми разными проявлениями:

· Болевой синдром. Характер дискомфорта зависит от причин недуга и расположения воспаления. Иногда боль поражает лишь ушную раковину. Обычно дискомфорт имеет выраженный характер и усиливается по ночам.

· Увеличение температуры. Иногда данный показатель составляет 38-39 градусов.

· Ухудшение общего состояния. Отит может провоцировать появление слабости, недомогания, повышенной сонливости. У человека нередко ухудшается аппетит или возникает ломота в теле.

· Ухудшение слуха. Данный симптом может затрагивать одно ухо или поражать сразу оба.

· Шум в ушах. Он может уменьшаться, а затем снова усиливаться.

· Гнойные выделения или появление экссудата. Данные симптомы появляются не всегда. При их возникновении человек замечает в ушной раковине жидкость.

· Головокружение или проблемы с координацией движений. Данные проявления возникают при развитии внутреннего отита, который провоцирует поражение костного лабиринта.

Виды

В зависимости от расположения аномального процесса выделяют различные виды отитов, для каждого из которых характерны конкретные симптомы.

Наружные

Данная форма недуга обычно развивается вследствие нарушения правил гигиены. Его могут провоцировать попытки очищения ушной раковины неподходящими предметами. Как следствие, в ухо проникает инфекция, что влечет развитие отита грибковой или бактериальной этиологии. Чтобы этого не случилось, очищение ушей можно проводить исключительно ватными палочками.

Наружный отит провоцирует появление боли при потягивании уха. Если воспалительный процесс имеет гнойный характер, есть риск появления гнойных выделений с неприятным запахом. Буллезный отит может вызывать кровотечение, связанное с вскрытием волдырей.

Факторами, способствующими наружному отиту, являются:

* переохлаждение ушной раковины, например, во время прогулок на холоде;

* механические повреждения ушной раковины;

* удаление серы из слухового прохода;

* попадание воды, особенно грязной, в слуховой проход.

Воспаление наружного слухового прохода обычно относится к разновидности кожных заболеваний - дерматиту, кандидозу, фурункулезу. Соответственно, вызывается болезнь бактериями, стрептококками и стафилококками, грибками рода Кандида. В случае фурункулеза имеет место воспаление сальных желез.

Средние

Эта форма отита становится следствием попадания инфекции в среднее ухо. Болезнь могут провоцировать вирусные инфекции, ангина, корь. Средний отит может иметь разные виды:

Катаральный отит обычно считается начальным этапом появления воспаления. Для него характерно развитие заложенности пораженного уха, ухудшение слуха, возникновение шумов.

Экссудативный отит сопровождается образованием вязкого воспалительного секрета. Если накапливается большое количество данного вещества, есть риск появления болевых ощущений. Однако чаще всего люди сталкиваются с тяжестью и давлением. Помимо заложенности ушей, возникают шумы. У больного появляется ощущение плеска жидкости, нарастающее ухудшение слуха.

Гнойный отит считается самой сложной формой недуга. Он сопровождается интенсивной болью, заложенностью, появлением шума. Иногда возникают гнойные выделения. Данная болезнь сопровождается увеличением температуры. Общее состояние человека ухудшается.

Внутренние

Данная форма недуга возникает, если вовремя не лечить средний отит. При этом инфекция проникает в глубину уха, что провоцирует развитие лабиринтита. При этом наблюдается поражение вестибулярного аппарата. Помимо ухудшения слуха и появления шума, есть риск нарушения равновесия, появления тошноты, головокружения, и рвоты.

Фазы

Отит может носить острый и хронический характер. Симптомы данных заболеваний похожи, однако существенно отличается их интенсивность.

Острая

· Главными признаком острого отита является выраженный болевой синдром в ухе. Он может быть дергающим или стреляющим. Обычно дискомфорт нарастает по вечерам.

· Еще одним симптомом заболевания считается аутофония, для которой характерно появление постоянного шума в ухе.

· У человека может немного ухудшаться слух.

· Для острого отита характерно увеличение температуры и ухудшение состояния. Если аномалия имеет гнойный характер, симптомы приобретают большую интенсивность.

· При данном нарушении нередко возникают головокружения.

· Помимо этого, гнойный отит сопровождается накоплением гнойного содержимого, которое может прорывать перепонку и выливаться наружу.

Хроническая

Эта форма отита имеет аналогичные симптомы, однако выражены они значительно меньше. Обычно наблюдаются болевые ощущения и более сильное снижение слуха. Также присутствует симптом аутофонии и ощущение заложенности в ушах. При хронической форме гнойного отита периодически появляется гноетечение из слухового прохода. У человека появляется сильная тугоухость и повреждение барабанной перепонки.



1.3 Эпидемиология

Наружные отиты являются достаточно распространенными заболеваниями, однако эпидемиология их недостаточно изучена, в том числе и в связи с различным обозначением одного и того же вида патологического процесса. Воспалительные заболевания наружного уха встречаются во всех странах и регионах земного шара, но наиболее часто наблюдаются в жарких и влажных климатических районах, также в тёплое время года отмечается увеличение заболеваемости. Согласно результатам различных исследований, частота наружных отитов составляет 17 - 30% от всех воспалительных заболеваний уха. В среднем каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание, а 3 - 5% населения страдает хронической формой наружного отита.

Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 0,4% населения. Болезнь наиболее распространена среди людей, длительно находящихся в условиях повышенной влажности. Наружный отит встречается во всех возрастных группах, однако наибольшая распространённость отмечается в старшем детском и молодом возрасте, затем несколько нарастает после 65 лет, а пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 7-12 лет. Частота встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у мужчин и женщин примерно одинакова. Расовых различий в эпидемиологии наружных отитов не выявлено, однако у людей некоторых расовых групп наблюдаются меньшие по сравнению с общей популяцией размеры наружного слухового прохода, что может являться предрасполагающим фактором к развитию воспалительных процессов.

Средний отит относится к наиболее частым осложнениям внебольничных инфекций верхних дыхательных путей и в настоящее время занимает доминирующее место в структуре патологии детского возраста. Это обусловлено высокой распространённостью острых респираторных заболеваний, играющих существенную роль в патогенезе среднего отита и составляющих до 70% инфекционной патологии. Острое воспаление среднего уха возникает у 18-20% людей, болеющих острой респираторно-вируской инфекцией.

В течение первого года жизни хотя бы один эпизод острого среднего отита диагностируют у 62% детей, а у 17% повторяется до трёх раз. К 3-летнему возрасту острый средний отит переносят 83%, к 5 годам - 91%, а к 7 - 93% детей.

В России острое воспаление среднего уха ежегодно переносят около 1 млн человек. Частота острого среднего отита среди детского населения в европейских странах достигает 10%, в США это заболевание ежегодно регистрируется у 15% детского населения. Удельный вес острого среднего отита в структуре заболеваний органа слуха составляет 30%. Почти у каждого пятого (18%) ребёнка с острым средним отитом регистрируют тяжёлое или осложнённое течение заболевания. У 12% больных развивается поражение нейроэпителиальных клеток спирального органа с последующей сенсоневральной тугоухостью и глухотой.

1.4 Клиническая картина

Начало заболевания обычно острое, отит быстро прогрессирует. Течение болезни подразделяют на три периода.

Ведущим проявлением первого периода является боль в ухе, вначале в виде покалывания, затем она принимает стреляющий приступообразный характер и, постепенно нарастая, становится нестерпимой. Боль стихает или прекращается только на короткое время, ночью обычно усиливается, часто смещается в зубы и шею.

Помимо боли в ухе отмечается головная боль. Симптомы общей интоксикации проявляются общей слабостью, расстройством сна, снижением аппетита, повышением температуры тела до 38-39°С. Иногда повышения температуры может и не быть, что возможно при атипичных формах острого отита или резком снижении иммунитета пациента. Вскоре присоединяются заложенность, шум в ухе и выраженное снижение слуха -- пациент не воспринимает шепот, разговорная речь слышна лишь вблизи ушной раковины.

При осмотре врач отмечает гиперемию (покраснение) барабанной перепонки, ее выпячивание вследствие накопления жидкости внутри барабанной полости, болезненность сосцевидного отростка при его перкуссии. Иногда на барабанной перепонке образуются пузыри.

Перфорация барабанной перепонки знаменует переход острого среднего отита во второй период болезни. С появлением перфорации исчезает боль в ухе, но появляются выделения: в первые 1-2 дня выделения по объему незначительны, характер выделений обычно серозный, нередко с примесью крови.

Затем количество выделений увеличивается, изменяется и их характер -- выделения становятся слизисто-гнойными. Примерно в это время нормализуется температура тела, улучшается общее самочувствие больного, однако понижение слуха и шум в ухе сохраняются. Перфорационное отверстие в типичных случаях имеет щелевидную или точечную форму.

Третий период болезни характеризуется уменьшением выделений из уха, постепенным рубцеванием барабанной перепонки и восстановлением слуха. Общая средняя продолжительность острого среднего отита составляет 2-3 недели, при этом прекращение общих симптомов отмечается раньше, чем местных.

Атипичное течение острого среднего отита встречается при сахарном диабете, при выраженном снижении сопротивляемости организма, в преклонном возрасте. Атипичное течение при резком снижении сопротивляемости характеризуется острейшим началом, когда выделение слизисто-гнойного содержимого и выраженная болезненность области сосцевидного отростка обнаруживаются с первых часов заболевания, и общим тяжелым состоянием пациента.

В крови обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. В редких случаях отмечается молниеносное распространение процесса в полость черепа со смертельным исходом без перфорации барабанной перепонки.

Иногда атипичное течение острого среднего отита характеризуется стертым или абортивным течением, когда симптомы болезни мало выражены, некоторые из них полностью отсутствуют: например, нет повышения температуры или боли в начале заболевания.

Прогноз среднего отита в целом благоприятный -- перфоративное отверстие обычно благополучно рубцуется, а заболевание в большинстве случаев оканчивается выздоровлением. Однако если перфорация остается незакрытой, слух остается пониженным.

Кроме описанного банального среднего отита, выделяют также аллергический, секреторный, травматический отит, отит при инфекционных болезнях (гриппозный, коревой и т. д.), каждый из которых отличается особенностями происхождения и терапии.

1.5 Диагностика

Диагностика воспалительных заболеваний наружного и среднего уха не представляет существенных затруднений для врача-оториноларинголога. Диагностический поиск включает в себя сбор жалоб и анамнеза, осмотр ЛОР-органов, в том числе отомикроскопию и эндоскопию наружного слухового прохода, лабораторные и микробиологические исследования, по показаниям функциональные исследования органа слуха, лучевые и магнитно-резонансные методы. Анализ полученных результатов позволяет объективно определить характер процесса в ухе.

Лабораторная диагностика.

· Общий (клинический) анализ крови развернутый;

· анализ крови биохимический общетерапевтический;

· анализ мочи общий;

· коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза);

· определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Hu-man immunodeficiency virus HIV 1) в крови;

· определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immu-nodeficiency virus HIV 2) в крови;

· проведение реакции Вассермана (RW);

· проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы;

· определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в кро-ви; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови;

· исследование уровня сывороточного имму-ноглобулина Е в крови;

· определение основных групп крови (А, В, 0);

· определение резус-принадлежности.

Диагностика лабиринтита основана на выявлении характерных жалоб больного и его обследовании. Для выявления причины головокружения, проводятся специальные тесты.

При неясности причины головокружения обычно выполняются эти исследования:

1. Электронистагмография - метод основан на регистрации движения глазных яблок, которые фиксируются с помощью электродов. При этом для головокружения, причина которого кроется во внутреннем ухе, характерны определенные типы движения глазных яблок, а при поражении отделов центральной нервной системы - свои типы.

2. МРТ И КТ

Магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография - методы, позволяющие визуализировать, то есть сделать видимыми, патологию головного мозга (инсульты, опухли).

3. Исследования слуха - это исследование проводится для выявления нарушений слуха. Тест-ответ слухового отдела ствола мозга (ABR, также известные как BAYER и BSER) - это исследование помогает выявить нормально ли функционирует нерв, идущий от внутреннего уха к головному мозгу. Снижение слуха при этом тесте подтверждает болезнь Меньера.

4. Аудиометрия субъективно определяет, как человек слышит. Аудиометрия состоит из поведенческого тестирования и аудиометрии чистого тона.

Не инвазивные и инвазивные диагностические процедуры.

Бактериологическое исследование мазка из наружного слухового прохода на микроорганизмы, определение чувствительности микроорга-низмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, цитология и биопсия тканей наружного уха, регистрация электрокардиограммы, по по-казаниям функциональные исследования органа слуха (камертональное исследование, аудиометрия), лучевые (R-гр и КТ височных костей) и маг-нитно-резонансные методы.

1.6 Лечение

Лечение воспалительных заболеваний наружного уха предполагает целый комплекс лечебных мероприятий - этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Общепринятыми принципами лечения больных бактериальными диффузными наружными отитами являются исключение предрасполагающих факторов, адекватное обезболивание, регулярный туалет наружного слухового прохода, местная терапия.

Преимуществами местной терапии наружных отитов являются непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления, практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры. Резистентность микроорганизмов, возможное наличие грибковой флоры требует проведения микробиологического исследования с последующим подбором терапии соответственно спектру инфекционных агенов и их чувствительности.

Одним из важных аспектов в лечении наружного диффузного отита является адекватное обезболивание, так как при данной патологии имеется выраженный болевой синдром. С этой целью ряд авторов рекомендует применять нестероидные противовоспалительные средства, которые значительно облегчают состояние пациентов.

Центральное место в лечении наружного отита занимают топические препараты. Учитывая спектр основных возбудителей острого диффузного наружного отита, применяемые лекарственные средства должны быть эффективны в отношении золотистого стафилококка и синегнойной палочки. При данной патологии в нашей стране применяют различные антисептики (мирамистин, йодинол) и антимикробные препараты (фторхинолоны, аминогликозиды, противогрибковые средства). Используются как монопрепараты, так и комбинированные - сочетания различных антибактериальных и противогрибковых средств, с добавлением глюкокортикостероидов и местных анестетиков.

Лечение отита среднего уха более сложно, чем лечение внешнего. Прежде всего, при среднем отите не имеет смысла закапывать в ухо капли с антибактериальными препаратами, поскольку они не поступят в очаг воспаления. Тем не менее, при воспалении уха, очаг которого примыкает непосредственно к барабанной перепонке, в ухо можно закапывать противовоспалительные и обезболивающие капли. Они могут впитываться барабанной перепонкой, и вещество будет поступать в барабанную полость.

Лечение отита антибиотиками у взрослых и детей является основным способом терапии. Как правило, лекарства принимаются в виде таблеток. Однако в случае прорыва барабанной перепонки можно использовать и ушные капли с антибиотиками. При этом тип антибиотиков должен подбирать врач, поскольку многие из них обладают ототоксическим действием. Их применение способно вызвать необратимую утрату слуха.

Наибольшую эффективность при отите продемонстрировали антибиотики пенициллинового ряда, амоксициллины, а также цефалоспорины или макролиды. Однако цефалоспорин обладает ототоксическим действием, поэтому не рекомендуется вводить его непосредственно в ухо через катетер или закапывать в слуховой проход в случае повреждения барабанной перепонки. Для лечения отита могут использоваться и антисептические средства, такие, как мирамистин.

При лечении среднего отита у взрослых нередко приходится применять обезболивающие средства. Для снятия болевого синдрома используются капли с обезболивающими препаратами, например, с лидокаином.

В случае перфорации перепонки для ускорения ее заживления используются стимуляторы рубцевания. К их числу относится обычный раствор йода и нитрат серебра 40%. Стимуляторы рубцевания прижигают края раны, после чего процесс зарастания идет быстрее.

В качестве противовоспалительных средств могут использоваться глюкокортикоиды (преднизолон, дексометазон), а также нестероидные противовоспалительные средства. При наличии аллергических процессов или при экссудативном отите используются антигистаминные препараты, например, супарастин или тавегил.

Также при экссудативном отите принимаются препараты для разжижения экссудата, например, карбоцистеин. Существуют и комплексные препараты для лечения отита, имеющие несколько видов действия, например, Отипакс, Отинум, Отофа, Софрадекс. При гнойном отите и выделениях гноя следует регулярно очищать ушной проход от гноя и промывать его слабой струей воды.

Можно ли греть ухо во время отита? Это зависит от типа отита. В некоторых случаях тепло может ускорить излечение отита, а в других, наоборот, усугубить болезнь. При гнойном отите среднего уха тепло противопоказано, а в катаральной стадии тепло способствует притоку крови к пораженному месту и ускорению выздоровления. Также тепло способно уменьшить болевые ощущения во время отита. Однако разрешение на использование тепла при лечении отита может дать лишь врач, самолечение недопустимо. В том случае, если тепло для лечения отита противопоказано, его можно заменить физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, электрофорез).

Нередко прибегают к хирургическому методу лечения отита, особенно в случае гнойного варианта болезни и ее быстрого развития, грозящего тяжелыми осложнениями. Данная операция носит название парацентеза и направлена на удаление гноя из барабанной полости. При мастоидите также может проводиться операция по дренированию внутренних областей сосцевидного отростка. Также для продувания и прочищения евстахиевой трубы используются специальные катетеры. Через них же могут вводиться и лекарственные препараты.

Народные средства при лечении отита у взрослых могут использоваться лишь при относительно легких формах заболевания и с разрешения лечащего врача. Вот несколько рецептов, подходящих для лечения среднего отита.

Настоем прополиса смачивается вата и вводится в область внешнего слухового прохода. Этот состав имеет ранозаживляющие и противомикробные свойства. Тампон необходимо менять несколько раз в день. Схожим действием обладает и сок подорожника, закапываемый в ухо в количестве 2-3 капель в день. Для лечения инфекций носоглотки и гортани, которые провоцируют инфекции среднего уха можно использовать полоскания на основе ромашки, шалфея, зверобоя.

Лечение внутреннего отита (лабиринтита). Обычно симптомы лабиринтита проходят самостоятельно. Если причиной возникновения лабиринтита стала бактериальная инфекция, то обычно назначаются антибиотики.

Вирусная инфекция не лечится антибиотиками. В принципе, медикаментозное лечение лабиринтита схоже с тем, что назначается при болезни Меньера. Это так называемое симптоматическое лечение, направленное на уменьшение проявлений болезни.

К этим препаратам относятся:

· Противорвотные средства: церукал, компазин, фенегран. Данные препараты помогают устранить такое проявления головокружения, как тошнота и рвота.

· Антигистамииные средства: эти препараты также помогают уменьшить тошноту и рвоту, а также головокружение. К этим препаратам относятся димедрол, супрастин, фенкарол, диазолин и т.д.

· Стероидные препараты: они помогают уменьшить воспаление. К ним относится, например, метилпреднизолон.

· Скополамин - препарат, относящийся к группе холиноблокаторов. Специальная пластырная форма скополамина, которая наклеивается на кожу позади уха, помогает уменьшить тошноту и рвоту при лабиринтите и болезни Меньера.

· Седативные препараты - помогают уменьшить тошноту, рвоту и беспокойство. К ним относятся диазепам, лоразепам и т.д.

При бактериальном воспалении внутреннего уха, даже после того, как лекарственная терапия устранила инфекцию, симптомы головокружения все еще могут беспокоить пациента. Со временем этот симптом так же полностью проходит.

При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабиринта, если антибактериальная терапия неэффективна, показана общеполостная трепанация. Абсолютным показанием к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе является секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями.

1.7 Профилактика

Профилактика отита у взрослых заключается, прежде всего, в укреплении иммунной системы и снижении частоты респираторно-вирусных заболеваний. Ведь именно они являются наиболее частыми виновниками его появления. Наиболее опасной ситуацией при простудном заболевании является скопление и загустение носового секрета. Нужно стараться поддерживать в жилых помещениях оптимальные условия (не допускать сухости воздуха и значительного повышения температуры), а также пить больше жидкости. Это позволит быстрее справиться с болезнью.

Важно своевременно удалять носовой секрет и делать это правильно (поочередно прикрывая каждую ноздрю). При наличии насморка, длящегося более 7 дней, следует обратиться за консультацией к врачу.

Правильная гигиена также важна для профилактики заболевания. Под ней понимают регулярное очищение наружной части слуховых ходов от серы и промывание пазух носа. При посещении бассейна желательно защищать уши от проникновения воды с помощью специальной шапочки. Поскольку доказано, что наиболее частой причиной хронического отита у взрослых и детей является регулярный контакт с хлорированной водой бассейна.

Во время домашнего лечения отита даже обычный прием ванны или душа следует совершать, предварительно закрыв уши ватным тампоном. Также важно отметить, что частое и продолжительное плавание и ныряние в различных водоемах в летнее время года может спровоцировать отит у взрослых. Для его профилактики следует обращать внимание на своевременное удаление воды из ушной раковины после купания. Для этого нужно тщательно вытирать уши, наклоняя голову в соответствующую сторону. Если в прошлом отмечались случаи заболевания наружными отитом, то взрослым и детям следует заблаговременно посетить отоларинголога для удаления возможного скопления серы в ушном проходе (эти скопления мешают самопроизвольному вытеканию воды из уха).

Также для поддержания здоровья ушей (особенно если нет уверенности в чистоте водоема) в конце дня можно использовать рекомендованные врачом ушные капли с антисептическим эффектом. Менее распространены случаи, когда боли в ушах могут возникнуть из-за нахождения на большой высоте (например, во время полета на самолете). Возникающее избыточное давление может вызвать попадание жидкости в средние отделы уха и спровоцировать появление отита. Для предотвращения такой ситуации необходимо чаще сглатывать слюну и пить больше жидкости. При наличии простуды и насморка перед полетом следует закапать в нос сосудосуживающие капли.



2. Роль медицинской сестры в организации ухода при отитах

2.1 Сестринский уход при отитах

Уход за больными этой категории имеет свои особенности и требует специальных навыков. Медицинская сестра, работающая в ЛОР - отделении, должна владеть методами отоскопии, т. е. уметь пользоваться лобным рефлектором и манипулировать в наружном слуховом проходе. Они легко выполнимы как в больничной, так и в амбулаторной обстановке, равно как и на пунктах первой помощи предприятий и организаций.

Уход за больными с заболеваниями уха состоит в очистке уха и введении в него различных лекарственных веществ. Основными местными лечебными мероприятиями при воспалительных заболеваниях органа слуха являются: туалет наружного слухового прохода, введение в него капель, турунд, мазей.

Туалет наружного слухового прохода - это тщательная, но щадящая чистка его от патологического содержимого: гноя, слизи, крови и т. д. Для очистки слухового прохода используют специальный ушной зонд с нарезкой на рабочем конце.

Рабочая часть ушного зонда должна быть стерильной. Для туалета наружного слухового прохода на рабочую часть зонда накручивают небольшой кусочек стерильной гигроскопической ваты таким образом, чтобы конец зонда был прикрыт мягкой ватной подушечкой. Под контролем зрения такой подушечкой из слухового прохода удаляют все патологическое содержимое. Необходимо помнить, что введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха.

У грудных детей туалет наружного слухового прохода производится с помощью ватных фитильков, для чего комочек стерильной ваты свертывается в довольно плотный столбик с мягкой кисточкой на конце. Фитилек, слегка смоченный вазелиновым маслом, легкими вращательными движениями вводят в слуховой проход до барабанной перепонки и собирают содержимое слухового прохода.

Для организации ухода за больными медицинская сестра должна:

· иметь представление о клинической анатомии уха;

· знать о причинах, путях распространения инфекции в ухо;

· знать о клинических проявлениях и лечении при наружном отите, при остром и хроническом гнойном среднем отите;

· знать ранние клинические признаки основных отогенных внутричерепных осложнений и принципы лечения;

· знать клинические формы негнойных заболеваний уха как основной причины тугоухости и организационные формы сурдологической помощи;

· уметь выполнять основные сестринские манипуляции при патологии уха.

2.2 Сестринский процесс при отитах

Способы очистки уха. Во многих случаях перед осмотром барабанной перепонки необходимо очистить наружный слуховой проход от серы, гноя или корок. Очистка наружного слухового прохода является одним из элементов лечения уха; она может быть произведена влажным и сухим способом.

Влажный способ очистки (промывание уха) производится в тех случаях острого или хронического гнойного воспаления среднего уха, когда гноетечение настолько обильно, что удаление гноя путем высушивания ватой не может быть полным (в руках больного) или отнимает много времени у лечащего персонала. Промывание уха можно произвести при помощи 100граммового ушного шприца или лучше для безопасности, особенно в руках не медицинского персонала, с помощью обыкновенного резинового баллона.

Резиновые баллоны бывают двух видов: сплошь резиновые с толстым наконечником, который трудно ввести в отверстие слухового прохода, и с костным наконечником, более пригодные для этой цели. Во избежание случайного ранения стенок наружного слухового прохода на костяной наконечник следует надеть тоненькую, на конце косо срезанную резиновую трубочку длиной 3 - 4 см.

Ухо промывают теплыми дезинфицирующими растворами, чаще 3% раствором борной кислоты. Больной сам придерживает почкообразный тазик, плотно прижимая его к боковой поверхности шеи. Для лучшего выпрямления слухового прохода ушную раковину у взрослых оттягивают левой рукой кзади и кверху, правой же рукой резиновый конец баллона вводят в ухо больного, но не глубже 1 см. Струя теплой воды отдельными порциями с умеренной силой направляется вдоль задней стенки слухового прохода.

Наполняя резиновый баллон жидкостью, следует путем выжимания убедиться в том, что в нем нет воздуха; в противном случае пузырьки воздуха, смешиваясь с водой, вызывают при промывании шум, неприятный для больного. После промывания голову больного наклоняют набок, чтобы дать вытечь воде из уха. Остатки воды из глубины слухового прохода удаляют вагой, навернутой на зонд.

Перед промыванием серной пробки последняя должна быть размягчена впусканием в ухо в течение 2 - 3 дней щелочных капель.

Сухой способ очистки уха более целесообразен, чем промывание, так как при промывании легко можно внести вторичную инфекцию в ухо. Высушивание или протирание слухового прохода ватой применяют для удаления гноя из слухового прохода в тех случаях, когда гноетечение невелико или, когда промывание противопоказано вследствие состояния раздражения кожи стенок слухового прохода (например, при дерматитах, экземе, фурункуле).

Для протирания и высушивания уха пользуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце. Гладкие и пуговчатые зонды для этой цели не годятся. Наматывать вату на зонд следует туго; острый конец зонда надо хорошо прикрыть ватой, чтобы не поранить стенок слухового прохода или барабанной перепонки.

Перед тем как приступить к очистке уха, необходимо тщательно вымыть руки с мылом; вату следует употреблять гигроскопическую стерильную. Приготовленный зонд с ватой с целью стерилизации проводят над пламенем спиртовки.

Вытирание уха производят следующим образом. Левой рукой удерживают ушную воронку и оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят зонд с навернутой на конце ватой на глубину до 2,5 см или до самой барабанной перепонки. Легкие вращательные движения зонда способствуют лучшему впитыванию ватой выделений. Вытирание уха повторяют до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет совершенно сухой; только тогда, если нужно, впускают капли.

Сухой способ лечения гнойных воспалений среднего уха с помощью введения ушных тампонов имеет целью дренировать среднее ухо и является в некоторых случаях одним из лучших способов лечения гнойных отитов. Он может применяться также и после промываний или впускания капель в ухо, но в этих случаях перед введением тампона необходимо высушивать слуховой проход. Введение ушных тампонов производят следующим образом.

Для выпрямления и расширения слухового прохода левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху. Захватив коленчатым пинцетом конец ушного тампона, который представляет собой узкую марлевую специально сложенную полоску длиной не более 5 см, осторожно продвигают его вдоль слухового прохода на глубину не более 2,5 см. Вынув пинцет, опять захватывают марлевый тампон, на 1 - 1,5 см отступя от его конца, и осторожно продвигают до соприкосновения с барабанной перепонкой.

Слуховой проход следует выполнять ушным тампоном рыхло, чтобы он не вызвал задержки гноя в глубине. Ушные тампоны меняют 5 - 6 раз в день при обильном гноетечении или 1 - 2 раза в день при более скудном. Все приемы ухода за ухом должны выполняться нежно, с соблюдением самой строгой асептики, иначе возможно развитие осложнений (например, наружного отита).



3. Практическая часть

3.1 История болезни № 1

Паспортная часть

Возраст: 45 лет.

Место жительства: г. Дербент ул. Шахбазова 58 кв.13

Профессия: слесарь

Основной клинический диагноз: Правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации.

Дата поступления: 28.03.2018г.

Жалобы больного на момент начала курации

В настоящий момент пациент предъявляет жалобы на снижение слуха справа, гнойные выделения из уха, периодически головную боль.

Анамнез заболевания

Больным себя считает в течение двух недель, возникновение заболевания связывает с переохлаждением, лечился в аллергологии у ЛОР врача, для уточнения диагноза и проведения соответствующего лечения был направлен в ЛОР - отделение ЦГБ г. Дербента.

Anamnesisvitae

Родился, в полной семье третьим по счету ребёнком. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. В данный момент является работником ЖКХ, слесарь. Условия жизни удовлетворительные.

Наследственность: отмечает бронхиальную астму у дедушки, хронических ЛОР - патологий в семье не прослеживается.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесённые заболевания

Со слов больного, «воспаление уха» год назад, уточнить клинический диагноз не удалось. ОРЗ, ОРВИ. Инфекционный гепатит, венерические болезни, туберкулёз отрицает.

Аллергологический анамнез

Непереносимости пищевых продуктов, различных лекарственных средств не отмечает. Гемотрансфузии раньше не производились.

Эмоционально-нервно-психический анамнез

Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергался.

Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, речь не изменена. Выражение лица спокойное, осмысленное. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Обоняние в норме, зрение не нарушено. Функции III, IV, VI пар черепных нервов сохранны, глазные щели D=S, зрачки округлые, симметричные. Dпр =2мм; Dлев =2мм. Прямая и содружественная реакции на свет - живые симметричные. Движение глазных яблок в полном объёме. Болевых точек на лице согласно зонам проекции выхода ветвей тройничного нерва не выявлено, лицо симметричное, носогубные складки выражены, мимика живая, вкусовая чувствительность передних 2/3 языка сохранена.

В данный момент острота слуха в норме, однако в анамнезе имеются жалобы на её снижение. Мягкое нёбо и положение языка симметрично, uvula располагается строго посередине. Вкусовая чувствительность задней 1/3 языка сохранена. Фонация мягкого нёба в норме. Движения языка в полном объёме. Глоточный и нёбный рефлексы сохранны. Голос звучный. Дисфонии и дизартрии не обнаружено. Положение головы по срединной оси тела. Движения в полном объеме. При поворотах головы m.m.sternocleidomastoideus хорошо контурируют­ся. Затруднений при поднятии плеч больная у себя не отмечает. Фасцикуляций и гиперкинезов нет. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки прилежат к задней стенке грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены слабо. Межреберные промежутки не прослеживаются.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Отеки не обнаружены. Расширения подкожных вен не наблюдается. Периферические лимфатические узлы не увеличены, пальпация области их локализации безболезненна. Кожные покровы розоватые, участков депигментации, сыпей, геморрагий, видимых рубцов не выявлено. Дермагрофизм белый нестойкий. Эластичность кожных покровов и тургор сохранны. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Фома ногтей обычная. Видимые слизистые розовые, влажные.

Мышцы развиты хорошо, тонус нормальный, при пальпации безболезненны. Костный скелет без видимых деформаций. Болезненности при перкуссии костей не обнаружено. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Рост 172 см, вес 70 кг. Хронических заболеваний со стороны органов дыхания, пищеварительной, мочеотделительной, эндокринной систем не отмечает.

Исследование ЛОР - органов

Полость рта:

Губы розового цвета, форма не изменена, патологических образований нет. Слизистая дёсен бледно-розового цвета, гладкая, без нарушений целостности и патологических образований. Твёрдое нёбо без деформаций, слизистая целостна, имеются единичные инъецированные сосуды. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая. Устья выводных протоков околоушных слюнных желез отчетливо видны. Полость рта санирована.

Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно, налета, патологических образований, изъязвлений не отмечается. В подъязычной области видны выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Ротоглотка:

Слизистая оболочка мягкого нёба, язычка, передних и задних нёбных дужек гладкая, не гиперемирована. Небные дужки контурируются, влажные, чистые, розовые, миндалины не удалены. Слизистая оболочка небных миндалин физиологической окраски, чистая. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Глоточный рефлекс понижен. Регионарные лимфоузлы (подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, лимфоузлы над - и подключичных ямок) не пальпируются.

Нос и околоносовые пазухи:

При наружном осмотре форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Патологических образований наружного носа и проекций носовых пазух на лице не обнаружено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенке вернечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Левая половина носа - слизистая розового цвета, влажная, не отечна, носовые ходы свободны, раковины не деформированы. Дыхание не затруднено, обоняние не нарушено, отделяемого нет.

Носоглотка:

Свод носоглотки интенсивно розового цвета, влажный, гладкий, свободен. Хоаны свободные. Глоточная миндалина на задневерхней стенке носоглотки, не увеличена, слизистая оболочка её розовая, влажная. Сошник по средней линии. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны, располагаются на уровне задних концов нижних носовых раковин, гиперемии и отёка не наблюдается. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены.

Гортань и гортаноглотка:

При осмотре деформаций и патологических образований на поверхности шеи не обнаружено. Конфигурация шеи не изменена. При пальпации гортань безболезненна, легко поддаётся движению вправо и влево. Деформации или деструкции хрящей (щитовидного и перстневидного) не выявлено. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника розовая, влажная, чистая. Надгортанник подвижный, вход в гортань свободный. Валлекулы визуализируются между корнем языка и боковыми язычно-надгортанными складками. Голосовые связки белого цвета, визуализируются при фонации. Кпереди от них - черпаловидные хрящи, покрытые розовой гладкой слизистой оболочкой; кверху - черпалонадгортанные складки, также покрытые розовой гладкой слизистой оболочкой. Латеральнее от них видны грушевидные синусы, свободные, покрытые розовой, гладкой слизистой оболочкой. При вдохе образуется голосовая щель между голосовыми складками. Голос не изменён.

Уши:

Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество гнойного отделяемого. После туалета слухового прохода видна Mt - гиперемированна, инфильтрирована. В расслабленной части имеется перфорция размером 2 х 3 мм, из которойвыделяетсяслизисто-гнойное отделяемое.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серого цвета. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Слуховой паспорт.

Правое ухо

Тесты

Левое ухо

+

СШ

0

0,5м

ШР, м.

6м

5м

РР, м

>6м

Не исследовался

Кр. (крик с трещоткой)

Не исследовался

50с

А105 (норма-120)

120с

60с

С2048(норма-70)

70с

70с

АК105 (норма-60)

60с

Вывод: Наблюдается снижение слуха на правое ухо по звукопроводящему типу.

Анализ функции вестибулярного анализатора: жалоб на головокружение нет, нистагм не обнаружен, пальцепальцевую и пальценосовую пробы выполняет безошибочно, адиадохокинез не выявлен, в позе Ромберга устойчива, походка не нарушена.

Вывод: Вестибулярные функции не нарушены.

Аудиограмма.

Вывод: Звукопроводящая (кондуктивная) тугоухость.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного, данных анамнеза можно поставить предварительный диагноз - правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации. Постановка окончательного диагноза, уточнение характера течения заболевания требует выполнения клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

План обследования

1. ОАК

2. ОАМ

3. RW

4. ЭКГ

5. Кровь на сахар

6. Посев на флору

Результаты лабораторно-инструментальных исследований

Результаты лабораторных исследований:

1. Клинический анализ крови от 28.03.2018

· Эритроциты- 5,28х10^12/л

· Hb- 138 г/л

· Цвет. показатель - 0,9

· Лейкоциты- 13,0* 10^9/л

· CОЭ- 24мм/ч

· Эоз-1%, баз - 1%,

· п/я-3%,

· с/я-52%,

· моноц-4%,

· лимфоциты-40%.

2. Анализ мочи от 28.03.2018

· Цвет светло-желтый,

· слабо-мутная

· Белок ОТР. г/л

· Реакция кислая

· Уд. вес 1019 Лейкоциты - 2 в поле зрения

· Эритроциты свеж. в поле зрения - 0-1

· Эпителий плоский единичный в поле зрения

4.Кровь на сахар от 28.03.2018:

· 4,2 мМоль/л

5. Посев на флору: из отделяемого наружного слухового прохода высеян стрептококк, чувствительный к ряду антибиотиков таких, как пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины.

6.ЭКГ от 28.03.2018

· ритм синусовый,

· ЧСС-75 уд/мин.

Клинический диагноз

На основании жалоб больного (на снижение слуха справа, гнойные выделения из уха, периодически головную боль), данных анамнеза (больной себя считает в течение двух недель, возникновение заболевания связывает с переохлаждением, лечился в аллергологии у ЛОР врача), объективного статуса (жалобы на периодически возникающие головные боли), ЛОР - статуса (наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество гнойного отделяемого, после туалета слухового прохода видна Mt - гиперемированна, инфильтрирована, в расслабленной части имеется перфорция размером 2 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое), результатов клинических, лабораторных (снижение тимического звена иммунитета, дефектность фагоцитоза), методов исследования можно поставить окончательный клинический диагноз - основное заболевание: правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации.

План лечения курируемого больного и его обоснование

Адекватная комплексная терапия острого гнойного среднего отита включает:

1. Антибиотикотерапия

· Rp: Tab. Augmentini 0.25 № 30

· D.S внутрь по 1 таб 3 раза в день

2.Обезболивающая и противовоспалительная терапия

· Rp: Sol. Ortopheni 2,5%-3 мл

· D.t.d № 10

· S в/м по 1 амп., 2 раза в день в течении 5 дней

3.Востановление функции слуховой трубы

· Rp. Naphthyzini 0,1% - 10 ml

· D.S. По 3 капли в обе половины носа 3 раза в день

4.Раствор протаргола для туалета наружного уха и (вяжущее, противовоспалительное, антисептическое действие)

· Rp.: Sol. Protargoli 2% - 10 ml

· D.S. для обработки наружного слухового прохода.

Дневник

30.03.2018

День начала курации. Состояние удовлетворительное, стабильное, сознание ясное, положение активное. Пульс 77уд/мин, ритмичный, повышенного наполнения и напряжения. АД 135/80 мм.рт.ст. Кожа розовая, сухая. Тургор тканей в норме. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания равномерно. Жалобы на незначительный зуд в наружном слуховом проходе с обеих сторон, ощущение заложенности уха, отделяемое из ушей в виде суховатых корочек. Проведена отоскопия: наружный слуховой проход слева длинной примерно 2,5 см, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка светло-серая, с нечетко выраженными опознавательными знаками. Справа слуховой проход длинной примерно 2,5 см, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка гиперемирована, отечна. Световой рефлекс визуализируется нечётко. Остальные ЛОР-органы без особенностей. Дежурным врачом проведен туалет наружного слухового прохода.