Менструальный цикл и его нарушения
Функциональная структура репродуктивной системы. Основные звенья регуляции менструального цикла. Главные функции яичника. Влияние половых гормонов на циклические процессы. Симптомы патологической аменореи. Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | лекция |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.01.2019 |
| Размер файла | 1,2 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Лекция
Менструальный цикл и его нарушения
План
1. Менструальный цикл
2. Нарушения менструального цикла
2.1 Истинная аменорея (первичная и вторичная)
2.1.1 Первичная аменорея
2.1.2 Вторичная аменорея
2.2 Ложная аменорея
3. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
3.1 Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте
3.2 Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде переменопаузы
1. Менструальный цикл
Менструальный цикл - это ритмически повторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности.
Менструация - это ежемесячные, циклически появляющиеся маточные кровотечения. Первая менструация (менархе) чаще появляется в 12-13 лет (+/- 1,5-2 года). Менструация прекращается чаще в 45-50 лет.
Менструальный цикл условно определяют от первого дня предыдущей до первого дня следующей менструации.
Физиологический менструальный цикл характеризуется:
1. Двухфазностью.
2. Продолжительностью не менее 22 и не более 35 дней (у 60% женщин - 28-32 дня). Менструальный цикл продолжительностью менее 22 дней называется антепонирующий, более 35 дней - постпонирующий.
3. Постоянной цикличностью.
4. Продолжительностью менструации 2-7 дней.
5. Менструальной кровопотерей 50-150 мл.
6. Отсутствием болезненных проявлений и нарушений общего состояния организма.
Регуляция менструального цикла. В регуляции менструального цикла участвует 5 звеньев:
кора головного мозга.
гипоталамус.
гипофиз.
яичники.
матка.
I. Экстрагипоталамические церебральные структуры воспринимают импульс из внешней среды и интерорецепторов и передают их с помощью нейротрансмиттеров (систему передатчиков нервных импульсов) в нейросекреторные ядра гипоталамуса.
К нейротрансмиттерам относятся: дофамин, норадреналин, серотонин, индол и новый класс морфиноподобных опиоидных нейропептидов - эндорфины, энкефалины, донорфины.
Рис. Функциональная структура репродуктивной системы
II. Гипоталамус играет роль пускового механизма. Ядра гипоталамуса вырабатывают гипофизарные гормоны (рилизинг-гормоны) - либерины.
Выделен, синтезирован и описан рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона гипофиза (РГЛГ, люлиберин). РГЛГ и его синтетические аналоги обладают способностью стимулировать выделение как ЛГ, так и ФСГ гипофизом. Для гипоталамических гонадотропных либеринов принято единое название РГЛГ.
Рилизинг-гормоны через специальную сосудистую (портальную) кровеносную систему попадают в переднюю долю гипофиза.
Нейротрансмиттеры (дофамин, норадреналин, серотонин; опиоидные пептиды;
в-эндорфины энкефалин); Ок-окситоцин; П-прогестерон; Э-эстрогены;
А-андрогены; Р-релаксин; И-ингибин.
III. Гипофиз - это третий уровень регуляции.
Гипофиз состоит из аденогипофиза (передняя доля) и нейрогипофиза (задняя доля).
Аденогипофиз секретирует тропные гормоны:
§ Гонадотропные гормоны:
Ё ЛГ - лютеинизирующий гормон
Ё ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
Ё ПРЛ - пролактин
§ Тропные гормоны
Ё СТГ - соматотропин
Ё АКТГ - кортикотропин
Ё ТТГ - тиротропин.
Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост, развитие и созревание фолликула в яичнике. С помощью лютеинизирующего гормона фолликул начинает функционировать - синтезировать эстрогены, без ЛГ не происходит овуляции и образования желтого тела.
Пролактин совместно с ЛГ стимулирует синтез прогестерона желтым телом, основная его биологическая роль - рост и развитие молочных желез и регуляция лактации. Пик ФСГ отмечается на седьмой день менструального цикла и овуляторный пик ЛГ - к четырнадцатому дню.
Яичник выполняет две функции:
1) генеративную (созревание фолликулов и овуляция).
2) эндокринную (синтез стероидных гормонов - эстрогенов и прогестерона).
В обоих яичниках при рождении девочки содержится до 500 млн. примордиальных фолликулов. К началу подросткового периода вследствие атрезии их количество уменьшается вдвое. За весь репродуктивный период жизни женщины созревает только около 400 фолликулов.
Яичниковый цикл состоит из двух фаз:
1 фаза - фолликулиновая
2 фаза - лютеиновая
Фолликулиновая фаза начинается после окончания менструации и заканчивается овуляцией.
Лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается при появлении менструации.
С седьмого дня менструального цикла в яичнике одновременно начинают расти несколько фолликулов. С седьмого дня один из фолликулов опережает в развитии остальные, к моменту овуляции достигает в диаметре 20-28 мм., имеет более выраженную капиллярную сеть и носит название доминантного.
Доминантный фолликул содержит яйцеклетку, полость его заполнена фолликулярной жидкостью.
К моменту овуляции объем фолликулярной жидкости увеличивается в 100 раз, в ней резко возрастает содержание эстрадиола (Е2), подъем уровня которого стимулирует выброс ЛГ гипофизом. Фолликул развивается в первую фазу менструального цикла, которая продолжается до 14-го дня, а затем происходит разрыв созревшего фолликула - овуляция.
Во время овуляции через образовавшееся отверстие выливается фолликулярная жидкость и выносит ооцит, окруженный клетками лучистой короны. Неоплодотворенная яйцеклетка через 12-24 часа погибает.
После ее выброса в полость фолликула быстро врастают формирующиеся капилляры, гранулезные клетки подвергаются лютеинизации - образуется желтое тело, клетки которого синтезируют прогестерон.
При отсутствии беременности желтое тело трансформируется в белесоватое тело. Стадия функционирования белесоватого тела равна 10-12 дням, а затем происходит обратное развитие, регрессия.
Гранулезные клетки фолликула продуцируют эстрогены:
– Эстрон (Е1)
– Эстрадиол (Е2)
– Эстриол (Е3)
Желтое тело продуцирует прогестерон:
Прогестерон подготавливает эндометрий и матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности, а молочные железы - к лактации; подавляет возбудимость миометрия.
Прогестерон обладает анаболическим действием и обуславливает повышение ректальной температуры во вторую фазу менструального цикла.
В яичнике синтезируются андрогены:
андростендион (предшественник тестостерона) в количестве 15 мг/сут.
дегидроэпиандростерон
дегидроэпиандростерона сульфат
В гранулезных клетках фолликулов образуется белковый гормон ингибин, тормозящий выделение ФСГ гипофизом, и белковые вещества местного действия - окситоцин и релаксин.
Окситоцин в яичнике способствует регрессу желтого тела. В яичнике также образуются простагландины, которые участвуют в овуляции.
IV. Матка - это орган-мишень для гормонов яичника.
В маточном цикле выделяют 4 фазы:
Фаза десквамации
Фаза регенерации
Фаза пролиферации
Фаза секреции
Фаза пролиферации начинается регенерацией функционального слоя эндометрия и заканчивается к 14-му дню 28-дневного менструального цикла с полным развитием эндометрия. Она обусловлена влиянием ФСГ и эстрогенов яичника.
Фаза секреции продолжается с середины менструального цикла до начала очередной менструации. Если в данном менструальном цикле беременность не наступает, то желтое тело подвергается обратному развитию, это приводит к падению уровня эстрогенов и прогестерона. Возникают кровоизлияния в эндометрий; происходит его некроз и отторжение функционального слоя, т.е. наступает менструация (фаза десквамации).
Циклические процессы под влиянием половых гормонов происходят и в других органах - мишенях, к которым относятся трубы, влагалище, наружные половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. Клетки этих органов и тканей содержат рецепторы к половым гормонам.
2. Нарушения менструального цикла
Расстройства менструальной функции возникают при нарушениях ее регуляции на различных уровнях и могут быть обусловлены следующими причинами:
Заболеваниями и расстройствами функции нервной и эндокринной системы
· патология периода полового созревания
· психические и нервные заболевания
эмоциональные потрясения (неполноценное питание, профессиональные вредности, инфекционные и соматические заболевания)
Аменорея - это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин 16-45 лет.
Физиологическая аменорея:
– во время беременности
– во время лактации
– до периода полового созревания
– в постменопаузе
Патологическая аменорея является симптомом многих генитальных и экстрагенитальных заболеваний.
Истинная аменорея, при которой отсутствуют и менструация и циклические процессы в организме
Ложная аменорея (криптоменорея) - отсутствие внешних проявлений, т.е. менструального кровотечения (при наличии циклических процессов в организме): это бывает при атрезии девственной плевы, цервикального канала, влагалища и других пороках развития женской половой системы.
2.1 Истинная аменорея (первичная и вторичная)
Первичная аменорея: - это отсутствие менструаций у девушки в возрасте 16 лет и старше (менструаций никогда не было).
2.1.1 Первичная аменорея
1. гипогонадотропная аменорея.
Клиника:
У больных отмечаются евнухоидные признаки телосложения
Гипоплазия молочных желез с жировым замещением железистой ткани
размеры матки и яичников соответствуют возрасту 2-7 лет
Лечение: гормонотерапия гонадотропными гормонами и циклическая терапия комбинированными оральными контрацептивами 3-4 месяца.
2. Первичная аменорея на фоне симптомов вирилизации - это врожденный адреногенитальный синдром (АГС). При этом синдроме имеется генетически обусловленные нарушения синтеза андрогенов в коре надпочечников.
3. Первичная аменорея при нормальном фенотипе может быть обусловлена пороками развития матки, влагалища - синдромом тестикулярной феминизации.
Синдром тестикулярной феминизации - редкая патология (1 случай на 12000-15000 новорожденных). Входит в число моногенных мутаций - изменение одного гена приводит к врожденному отсутствию фермента 5б-редуктазы, превращающей тестостерон в более активный дегидротестостерон.
§ Кариотип у больных - 46 ху.
§ При рождении отмечается женский тип строения наружных половых органов
§ Влагалище короткое, слепое
§ Гонады у 1/3 больных расположены в брюшной полости, у 1/3 - в паховых каналах, а у остальных - в толще половых губ. Иногда наблюдается врожденная паховая грыжа, в которой содержится яичко.
§ Фенотип взрослых больных - женский.
§ Молочные железы развиты хорошо. Соски недоразвиты, слабовыражены околососковые поля. Половое и подмышечное оволосение не выявлено.
Лечение: хирургическое (удаление неполноценных тестикул) в возрасте 16-18 лет после завершения роста и развития вторичных половых признаков.
4. Дисгенезия гонад (генетически обусловленный порок развития яичников)
Из-за количественного и качественного дефекта половых хромосом не происходит нормальное развитие яичниковой ткани и на месте яичников формируются соединительнотканные тяжи, а это обуславливает резкую недостаточность половых гормонов.
Дисгенезия гонад имеет 3 клинические формы:
Синдром Шерешевского-Тернера
«Чистая» форма дисгенезии гонад
Смешанная форма дисгенезии гонад
Синдром Шерешевского-Тернера
Кариотип 45 х;
45 х/ 46 у;
45 х/ 47 ххх.
Половой хроматин не определяется или резко снижен. В крови значительно понижен уровень гонадотропных гормонов и снижено содержание яичниковых гормонов.
Клиника
У больных отмечается низкая масса тела при рождении
Крыловидные складки на шее
Пороки развития сердца, крупных сосудов, почек
Отставание в росте
Множественные нарушения строения скелета
Остеопороз
Низко посаженные уши
Высокое верхнее нёбо
Низкая линия роста волос на шее
Вальгусная установка коленных и локтевых суставов
Синдактилия и другие.
- Вторичные половые признаки не появляются.
«Чистая» форма дисгенезии гонад
Характеризуется женским фенотипом, нормальным или высоким ростом при отсутствии или недоразвитии молочных желез, скудном вторичном оволосении. Наружные и внутренние половые органы недоразвиты.
Кариотип 46хх или 46ху, половой хроматин отрицательный. На месте гонад - соединительнотканные тяжи.
При смешанной форме дисгенезии гонад соматические аномалии отсутствуют; отмечаются признаки вирилизации. На месте яичников с одной стороны обнаруживается соединительнотканный тяж, с другой - дисгенетическое яичко. Кариотип чаще всего 45х/ 46у или мозаицизм, половой хроматин отрицательный.
Лечение: С 13-14 лет начинают лечение эстрогенами непрерывно до увеличения молочных желез и появления менструальноподобной реакции. Затем назначают комбинированные оральные контрацептивы длительно и продолжают в репродуктивном возрасте.
При смешанной форме дисгенезии гонад - лечение хирургическое (удаление гонад) для того, чтобы избежать развития злокачественных опухолей.
2.1.2 Вторичная аменорея
Психогенная аменорея (стресс-аменорея) связана с нарушениями на уровне коры головного мозга.
Под влиянием стрессового выброса больших доз АКТГ, эндорфинов, нейротрасмиттеров уменьшаются и даже блокируются образование и выделение гонадолиберинов и гонадотропинов.
Клиника:
Аменорея
Астеноневротический, астенодепрессивный, астеноипохондрический синдромы
Лечение:
Антидепрессанты
Нейролептики
Витамины группы В, А, Е
Гомеопатические препараты.
Гипоталамическая аменорея
Аменорея на фоне потери массы тела появляется у девушек и женщин, применяющих диету бедную белками
Аменорея при нервной анорексии встречается у молодых женщин, девочек-подростков с неустойчивой нервной системой, после тяжелых психических конфликтов.
Лечение: психотерапия, калорийное питание, циклическая гормонотерапия.
Аменорея при ложной беременности - это появление симптомов беременности у женщин, которые очень хотят иметь детей.
Лечение: психотерапия, седативные средства. Менструальный цикл восстанавливается самостоятельно через 1-3 месяца.
3. Гипоталамо-гипофизарная аменорея
а) Гиперпролактинемия - увеличение образования пролактина гипофизом с повышением его уровня в крови.
Выделяют:
Физиологическую гиперпролактинемию (беременность, лактация)
Патологическую гиперпролактинемию:
а) функциональную
б) органическую
Функциональная гиперпролактинемия:
При функциональных нарушениях в системе регуляции синтеза пролактина
При гипотиреозе
При длительной лекарственной терапии психотропными препаратами, нейролептиками, гормонами, комбинированными оральными контрацептивами
При стрессах
При некоторых формах гиперандрогении
После длительной лактации
После абортов
Клиника:
Вторичная аменорея
Спонтанная галакторея
Бесплодие
Снижение либидо
- Отмечается умеренная гипоплазия матки и иногда нагрубание молочных желез.
Гиперпролактинемия органического характера обусловлена пролактиномой (пролактинсекретирующая опухоль гипофиза).
При этом отмечается аменорея-галакторея и бесплодие.
В клинике выделяют следующие синдромы:
Аменорею-галакторею, связанную с беременностью и родами (синдром Киари-Фроммеля)
Идиопатическую аменорею-галакторею (синдром Аргонца-дель Кастильо)
Аменорею-галакторею опухолевого генеза (синдром Форбса-Олбрайта)
Лечение:
При больших аденомах гипофиза - хирургическое лечение
Для лечения функциональной гиперпролактинемии и пролактином гипофиза применяется парлодел (бромкриптин), достинекс.
При явлениях гипотиреоза лечение проводят тиреоидными гормонами.
б) Гипогонадотропная аменорея - это врожденная недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (15-20 % больных).
Характеристика:
Выявляется низкое содержание гонадотропных гормонов и эстрадиола в крови.
Отмечаются нормальные показатели пролактина, тестостерона, кортизола в крови.
Лечение: комбинированные оральные контрацептивы для восстановления менструальноподобной реакции
в) Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана).
г) Аменорея при акромегалии и гигантизме обусловлена гиперпродукцией соматотропина.
Если заболевание возникло до периода полового созревания - развивается гигантизм; после окончания - акромегалия.
Лечение: Гормональная терапия большими дозами эстрогенов, которые приостанавливают чрезмерный рост
Для восстановления менструального цикла показано назначение комбинированных оральных контрацептивов в течение 3-4 месяцев.
д) Аменорея при болезни Иценко-Кушинга связана с избыточной продукцией кортикотропина (при базофильной аденоме гипофиза, травме черепа, энцефалите)
Характерно: Ожирение с отложением жира в области лица (лунообразное лицо багрово-красного цвета), шеи, верхней половины туловища и живота, непропорционально худые конечности.
Лечение: Для нормализации менструальной функции назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов в 21-дневном режиме 4-5 месяцев
4. Надпочечниковая форма аменореи.
· Постпубертатный адреногенитальный синдром.
· Вирилизирующая опухоль надпочечников.
5. Яичниковая форма аменореи:
а) Синдром истощения яичников (или преждевременный климакс, преждевременная менопауза). Возникает у женщины моложе 38 лет.
Лечение: циклическая гормонотерапия, оральные контрацептивы с малым содержанием эстрогенов.
б) Синдром резистентных яичников
Клиника
Вторичная аменорея
Бесплодие
Лечение: циклическая гормонотерапия эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов с содержанием эстрогенов не более 0,03 мг. Назначают по 1/2 или 1/4 таблетки в день - длительно.
6. Маточная форма аменореи
- в результате патологического процесса в эндометрии.
- синдром Ашермана - наличие внутриматочных синехий
Лечение хирургическое (разрушение синехий путем выскабливания под контролем гистероскопии), циклическая гормонотерапия, Гомеопатические препараты.
2.2 Ложная аменорея
Криптоменорея - отсутствие оттока менструальной крови при наличии циклических процессов в организме.
Причины - пороки развития женской половой системы
- атрезия девственной плевы
- атрезия цервикального канала
- атрезия влагалища
Лечение данных пороков - хирургическое.
3. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Дисфункциональные маточные кровотечения - это кровотечения, которые являются следствием нарушений гормональной функции яичников, без наличия анатомических изменений в репродуктивной системе.
Морфологическим субстратом кровотечений являются участки эндометрия с резко расширенными тонкостенными кровеносными сосудами, выраженными дистрофическими изменениями и тромбозом.
Ювенильные маточные кровотечения (ЮК) - ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного возраста. Частота - 10%.
Этиология, патогенез:
Играют роль хронические и острые инфекции
Неправильное питание (гиповитаминозы)
Психические травмы, перегрузки
В основе развития ювенильных кровотечений лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы. Незрелость гипофизарных структур гипоталамуса в пубертатном возрасте, которая выражается в отсутствии еще не сформировавшегося цирхорального ритма выделения РГЛГ, приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов.
Это нарушает процессы фолликулогенеза яичников и приводит к ановуляции. менструальный кровотечение аменорея гормон
Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости.
Клиника:
§ длительные (более 7 дней), обильные, ациклические кровотечения.
§ Кровотечения возникают после задержки менструации на 1,5-6 месяцев, но могут наступать кровотечения и через 14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений.
Лечение:
I этап - гемостаз
- Назначают гормональный гемостаз. Применяются эстрогенсодержащие препараты с последующим переходом на гестагены после остановки кровотечения - 15-20 дней. Широко применяются микродозированные оральные контрацептивы.
Гемостатические препараты (дицинон, Памба).
Антианемическая терапия (сорбифер, тардиферон, ферронал, ферроградумет).
Сокращающие матку средства (окситоцин, маммофизин, настойка лагохилуса, настойка водяного перца).
По жизненным показаниям - раздельное диагностическое выскабливание после дефлорации (после заключения консилиума).
II этап - профилактика рецидивов
- микродозированные оральные контрацептивы (новинет, линдинет-20, логест, жанин и другие) - 3-4 месяца.
- дюфастон по 10-20 мг с 16 по 25 день менструального цикла 3-4 месяца.
III этап - реабилитация (санаторно-курортное лечение, использование преформированных физических факторов, фитотерапия,прием гомеопатических препаратов)
3.1 Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте
Дисфункциональные маточные кровотечения:
овуляторные
ановуляторные
Овуляторные (двухфазные) ДМК чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста (20 %)
укорочение 1-ой фазы цикла и нормальная 2-ая фаза;
укорочение 2-ой фазы цикла;
однофазный сокращенный цикл, связанный с кратковременной персистенцией фолликула без секреторных изменений в эндометрии;
нормальная 1-ая фаза и удлиненная 2-ая фаза цикла (встречается редко).
Диагностика:
Анамнез
Тесты функциональной диагностики
УЗИ
Определение гормонов крови
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием с гистологическим исследованием
Лечение:
I этап (гемостаз) - гистероскопия с лечебно-диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки, с гистологическим исследованием соскоба.
До 40 лет:
- эстроген-гестагенные препараты, типа оральных контрацептивов с индивидуальным подбором в зависимости от гормонального фона пациенток (микрогенон, марвелон, фемоден, тризистон, триквилар, три-регол, новинет, регулон, линдинет-20, логест и другие) в контрацептивном режиме - 3-6 месяцев.
- чистые гестагены: норколут, примолют-нор, оргаметрил, провера по 5-10 мг по 1-2 таблетки с 16 по 25-й день цикла 3-6 месяцев
- дюфастон по 10-20 мг (по 1-2 таблетке) с 16 по 25 день менструального цикла 3-6 месяцев.
- Depo-provera (пролонгированные гестагены) по 200 мг в/м на 14, 21-й день менструального цикла - 3-6 месяцев.
- Ментен (гидроксипрогестерона капронат) по 250 мг (1 мл) внутримышечно на третий день после повышения ректальной температуры 1-2 раза в неделю - 3-6 месяцев.
II этап - у пациенток до 40 лет - создание двухфазного менструального цикла с целью восстановления репродуктивной функции: кломифен по 50 мг с 5 по 9-й день цикла - 3 месяца в сочетании с гестагенами во 2-ую фазу цикла
III этап - реабилитация
3.2 Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде переменопаузы
В этом периоде дисфункциональные маточные кровотечения протекают по типу персистенции фолликула (ановуляторные ДМК). Возникает относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопрогестеронемии.
Диагностика: так же, как в репродуктивном возрасте.
Лечение:
I этап - хирургический гемостаз
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии.
II этап - женщинам до 47-48 лет, можно сохранить менструальноподобную реакцию, после 48 лет - можно выключить менструальную функцию.
Женщинам до 48 лет лучше применять гестагены, которые оказывают как местное (торможение пролиферативной активности), так и центральное действие (торможение выделения гонадотропинов гипофизом).
Гестагены назначают по контрацептивной схеме (с 5 по 25-й день) или по укороченной схеме с 16 по 25-й день менструального цикла. Используются: норколут, примолют-нор, оргаметрил, провера, дюфастон по 10 мг внутрь; депо-провера по 200 мг в/м на 14, 21 день цикла или 1 раз в неделю; депостат 200 мг в/м так же.
Женщинам старше 47-48 лет гестагены назначают в непрерывном режиме с целью подавления менструальной функции. Дозы такие же. Курс лечения - 6 месяцев.
Эффективны антагонисты гонадотропинов (даназол, дановал) по 400-600 мг ежедневно и гестринон по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в непрерывном режиме в течение 6 месяцев.
Используется в этом периоде андрогены:
Омнадрен-250 по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3-4 месяцев
Сустанон - 250 по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3-4 месяцев
Тестенат по 100 мг внутримышечно 2 раза в месяц - 3-4 месяца
Диспансерное наблюдение - 2 года
При отсутствии эффекта - хирургическое лечение или современный метод - аблация эндометрия.
На современном этапе широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов: золадекс (гозерелин), буселерин, декапептил, лейпрорелина ацетат (люкрин-депо), диферелин.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Характеристика и определение причин менструации как периодических кровяных отделений из половых путей в результате отторжения эндометрия. Продолжительность и симптомы нарушения менструального цикла. Описание физиологической и патологической аменореи.
презентация [22,9 K], добавлен 17.12.2014Анатомо-физиологические особенности функционирования женских половых органов в различные возрастные периоды. Функциональная структура репродуктивной системы. Периоды жизни женщины. Уровни системы менструального цикла. Классификация его нарушений.
презентация [1,1 M], добавлен 04.06.2015Характеристики менструального цикла. Классификационная система маточных кровотечений FIGO. Номенклатурная система для описания симптомов аномальных маточных кровотечений. Методы оценки менструальной кровопотери. Лечение аномального маточного кровотечения.
презентация [2,1 M], добавлен 02.12.2015Клиническая характеристика менструального цикла. Иерархический принцип организации репродуктивной системы. Изменения, происходящие в фолликуле. Факторы, влияющие на процесс овуляции. Биологическая роль эстрогенов. Образование некрозов и очаговых гематом.
презентация [3,0 M], добавлен 19.02.2014Циклические изменения в организме женщины; нарушения критериев гормонального обмена в виде кровотечений в ювенильном, репродуктивном и климактерическом периодах: классификация, этиология. Лечение: циклическия витамино- и гормональная терапия, миоэктомия.
презентация [155,6 K], добавлен 06.10.2013Особенности преждевременного полового созревания (ППС) девочек и мальчиков младшего дошкольного возраста. Диагностические признаки и механизмы задержки полового развития. Факторы нарушения менструального цикла. Основные пороки развития половых органов.
презентация [841,1 K], добавлен 01.03.2017Исследование послеродовой галактореи и аменореи, синдрома Киари—Фроммеля. Действие повышенной секреции пролактина. Лечение нарушения менструального цикла в виде аменореи, атрофических изменений в половых органах. Проведение компьютерной томографии.
презентация [176,4 K], добавлен 05.02.2015Рассмотрение жалоб пациента при поступлении, составление анамнеза жизни и заболевания. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Постановка диагноза: нарушение менструального цикла по типу вторичной стойкой аменореи, методы лечения болезни.
история болезни [28,2 K], добавлен 12.11.2012Структурные изменения в эндометрии на протяжении менструального цикла. Развитие и дифференцировка фолликулов в яичниках. Лютеиновая фаза цикла. Желтое тело яичника. Ранняя стадия пролиферации. Ранняя стадия секреции. Формирование предецидуальных клеток.
презентация [18,0 M], добавлен 27.12.2012Понятие и значение менструального цикла в жизни женщины, методы и уровни регулирования, связь с гормональной системой. Основные этапы менструального цикла, механизм оплодотворения яйцеклетки. Внутриутробное развитие, периоды: эмбриональный, фетальный.
презентация [1,2 M], добавлен 10.01.2014
