Особенности вакцинации против туберкулеза

Типы побочных реакций после иммунизации:

ь побочные реакции, вызванные вакциной;

ь побочные реакции, спровоцированные вакцинацией;

ь побочные реакции, связанные с ошибками при вакцинации;

ь побочные реакции, возникающие при случайном совпадении с вакцинацией.

ь Побочное действие вакцин - способность вакцин вызывать функциональные и морфологические изменения в организме, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанные с формированием иммунитета.

ь Поствакцинальные реакции - клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Различают слабые, средние и сильные поствакцинальные реакции.

ь Поствакцинальные осложнения - клинические проявления стойких патологических изменений в организме, связанных с вакцинацией. Понятие «побочного действие» вакцин терминологически имеет сходство с понятием «реактогенность» вакцины. Любая вакцина, вводимая человеку, обладает определенной степенью реактогенности. Уровень реактогенности меняется при изменении дозы препарата, схемы или способа его введения. Любая новая вакцина перед внедрением в практику здравоохранения проходит сложный путь испытаний, в которых выясняется не только ее эффективность, но и возможность появления побочных реакций от ее введения.

Побочное действие вакцин в большинстве случаев выражается в:

Ш недомогании;

Ш небольшом повышении температуры;

Ш неярко выраженных местных реакциях.

Ш обычно такие транзиторные состояния проходят самостоятельно и не требуют врачебного вмешательства.

Наряду с развитием иммунитета при вакцинации в организме происходят изменения неспецифического характера: изменение морфологии и белкового состава крови, ферментной активности; нарушение со стороны свертывающей системы крови; нарушение функции надпочечников и других эндокринных органов. Эти изменения, как правило, не носят патологический характер, продолжаются 1-2 недели и в редких случаях до 2-х месяцев.

Аллергические реакции: Чаще развиваются при повторном введении вакцины и обусловлены повышенной чувствительностью организма к компонентам вакцин, преимущественно, к балластным веществам:

- консервантам (ФА, мертиолат, алюминий),

- адъювантам (соли алюминия),

- гетерологичным белкам, входящим в состав живых вакцин (альбумин, яичный белок),

- стабилизаторам (желатин, аминокислоты, сахароза и др.),

- следовым количествам антибиотиков (аминогликозиды).

Механизм развития аллергии к компонентам вакцин:

1. Аллергическая реакция I типа (ГНТ) - антигены вакцин+ специфические IgE к компонентам вакцин + +комплемент.

В результате - спазм гладкой мускулатуры, увеличение проницаемости капилляров, формирование клинической картины аллергии.

2. Аллергическая реакция III типа (образование локального иммунного комплекса в месте введения вакцины)

В результате - разрушение базальной мембраны эндотелия сосудов, локальный васкулит)

3. Аллергическая реакция IV типа (ГЗТ) - антигены вакцин активируют СD8+ клетки.

В результате - локальная мононуклеарная инфильтрация и увеличение проницаемости сосудов.

Основные механизмы реакций со стороны ЦНС

— 1. Метаболические нарушения - под влиянием эндотоксинов, вирусов и др. компонентов вакцин.

— 2. Гипоксия, нарушения микроциркуляции токсико-аллергического генеза.

— 3. Пирогенный эффект - за счет воздействия на ЦНС провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО-альфа).

15. Мониторинг побочного действия вакцин. Противопоказания к вакцинации.

Каждая страна определяет свой перечень патологических состояний, которые являются основанием для отвода людей от прививок. В России он соответствует рекомендациям ВОЗ.

Постоянные противопоказания: для всех вакцин противопоказаниями являются сильные реакции или осложнения на предыдущую дозу вакцины; температура выше 40єС; Отек и гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения; анафилаксия, коллапс; энцефалит и энцефалопатия; нефебрильные судороги.

Все живые вакцины не вводятся при наличии:

первичного иммунодефицитного состояния,иммуносупрессии, злокачественного новообразования,

Временные противопоказания:

Ш острые проявления заболевания,

Ш обострение хронических заболеваний.

В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения острых симптомов заболевания. При острых вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.

Вакцинацию в период ремиссии проводят при: экземе, дерматите, бронхиальной астме, тромбоцитопенической пурпуре, врожденных пороках сердца, аритмии, ревмокардите, муковисцедозе, хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите.

9. Особенности вакцинации отдельных контингентов людей. Принцип индивидуального подхода к проведению профилактических прививок

Основные принципы вакцинопрофилактики детей с хронической патологией:

Соблюдение постоянных и временных противопоказаний, которые в настоящее время значительно сужены по сравнению с предыдущими годами.

Точное соблюдение техники вакцинации

Учет индивидуальных особенностей реакции ребенка на прививку

Знание анамнеза ребенка, сроков последнего обострения хронического заболевания, длительности ремиссии.

Учет наличия инфекционных заболеваний в семье или детском учреждении на момент вакцинации

Обязательный осмотр ребенка перед прививкой

Сведения о наследственных заболеваниях.

— Вакцинация лиц с аллергическими заболеваниями

Необходимо помнить, что лекарственные средства, применяемые для лечения инфекционных заболеваний, чаще вызывают развитие аллергических реакций, чем введение вакцин.

1. Подлежат вакцинации против всех инфекций, входящих в Национальный календарь прививок.

2. Острые инфекционные заболевания или обострение основного заболевания является основанием для коррекции индивидуального графика вакцинации. Вакцинацию в этом случае проводят через 2-4 недели после ремиссии.

3. Специфическое антителообразование замедлено, поэтому интервал между прививками можно увеличить до 3 месяцев.

4. Гипосенсибилизирующая терапия не влияет на формирование полноценного поствакцинального иммунитета.

5. Противопоказания:

- Выраженные реакции на предыдущее введение вакцины,

- аллергические реакции на антибиотики (в т.ч., аминогликозиды) и компоненты вакцин,

- документально подтвержденная аллергия к белку куриного яйца.

— Тактика вакцинопрофилактики лиц с аллергическими заболеваниями

1. Сбор аллергологического анамнеза.

2. Лиц с аллергией к компонентам вакцин прививают вакцинами без причинного аллергена (при аллергии к куриному белку вакцины зарубежного производства против кори и паротита заменяют на отечественные, при производстве которых используют перепелиные яйца, использую вакцины против гриппа, выращенные на культуре клеток (гриппол, инфлювак).

3. Перед вакцинацией можно проводить аллергопробы с вакцинами или компонентами вакцин. (однако, чувствительность и специфичность аллергопроб в настоящее время не определена, поэтому лучше ориентироваться на клинические проявления).

4. Вакцинацию проводят на фоне гипосенсибилизирующей терапии.

5. Вакцинацию лиц с аллергическими заболеваниями не сезонного характера проводят в любое время. В остальных случаях - индивидуальная коррекция прививочного графика.

6. При отсутствии анафилактических реакций на введение одной вакцины можно вводить одновременно несколько вакцин.

Вакцинацию проводят только в прививочных кабинетах поликлиник или стационарах

— Вакцинация лиц с поражениями нервной системы

Нервная и иммунная системы тесно связаны и оказывают взаимное влияние.

Известно, что количество субпопуляций Т-клеток, интерлейкинов, интерферонов в крови человека коррелирует с эмоциональным состоянием и стрессом, а цитокины являются нейроактивными пептидами.

С учетом данных о патогенетическом значении иммунологических реакций в развитии и обострении неврологических заболеваний на протяжении многих лет высказывались опасения, что иммунизация детей с поражением ЦНС может негативно воздействовать на течение основного заболевания, а иммунологическая эффективность вакцинации может быть недостаточной.

— Общие принципы вакцинация лиц с поражениями нервной системы

Для детей с поражениями нервной системы гораздо опаснее инфекция, чем побочные эффекты вакцинации!

1. Для решения вопроса о сроках вакцинации и выборе вакцины необходимо уточнить, является заболевание прогрессирующим или стабильным.

2. Вакцинацию можно проводить через 1 месяц после стабилизации процесса, выздоровления, приступа судорог или пароксизмальных нарушений.

3. Необходимо уточнить, какую терапию получает пациент. Получение противосудорожной, дегидратационной, сосудистой терапии можно рассматривать как медикаментозную подготовку к вакцинации.

4. У детей с прогрессирующей патологией, афебрильными судорогами АКДС-вакцину заменяют на бесклеточный коклюшный препарат или переходят только на анатоксины (АДС-М).

5. Дети с поражением ЦНС при нарушении прививочного графика быстрее утрачивают антитела, поэтому по возможности следует максимально соблюдать сроки вакцинации и ревакцинации.

Ваккцинация людей с сопутствующими заболеваниями.

Вакцинация пациентов с эндокринной патологией

Вакцинируют по схеме в календарные сроки при достаточной компенсации функций.

Проведение базисной терапии гормональными препаратами (глюкокортикоиды, инсулин и др.) не препятствует выработке поствакцинального иммунитета и предупреждает развитие обострений в поствакцинальном периоде.

Преднизолон не индуцирует иммуносупрессию.

Особое внимание - больные сахарным диабетом. Они наиболее восприимчивы к инфекционным заболеваниям, для них характерен сниженный противовирусный иммунитет. У них происходит быстрое снижение поствакцинального иммунитета к полиомиелиту, кори, эпидпаротиту, гепатиту В.

Рекомендуют при неблагоприятной эпидситуации дополнительную ревакцинацию этих пациентов против кори, эпидпаротита, гепатита В и полиомиелита.

Стойкий иммунитет у них формируется на введение АКДС-вакцины. Против коклюша их прививать необходимо, так как среди них наиболее высок уровень заболеваемости коклюшем.

Настоятельно рекомендуется вакцинировать их против гриппа, пневмококковой инфекции и гепатита А. Вероятность летального исхода от гриппа и пневмонии у этих пациентов в 3 раза выше, чем в популяции.

— Вакцинация пациентов с патологией пищеварительного тракта

Вакцинируют в период ремиссии на фоне поддерживающего лечения.

Больных хроническим гепатитом С важно вакцинировать против гепатитов А и В.

Целесообразно вакцинировать домашнее окружение пациентов с хроническими заболеваниями печени против гепатитов А и В и гриппа.

Вакцинация пациентов с заболеваниями почек

Вакцинируют в период ремиссии на фоне поддерживающей антибактериальной терапии не менее чем через 1 мес. после обострения процесса.

Необходимо вакцинировать против гепатита В.

При вакцинации против гепатита В пациентов с ХПН, получающих заместительную гемодиализную терапию, а также иммуносупрессивную терапию, дозу вакцины необходимо повысить. Через 1-2 мес. после прививки определяют напряженность иммунитета. Если титр анти-НВs-антител ниже защитного (10 МЕ/мл), то рекомендуют дополнительную вакцинацию.

Необходимо вакцинировать против гепатита В домашнее окружение и полового партнера.

— Вакцинация пациентов с ревматическими заболеваниями

Вакцинируют пациентов с заболеваниями соединительной ткани, в т.ч., СКВ и ревматоидным артритом, в период клинико-лабораторной ремиссии продолжительностью не менее 1 мес. при минимальной активности процесса на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии и при отсутствии интеркуррентных заболеваний не менее 1 мес.

У этих пациентов выявляют предрасположенность к более частому присоединению интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде. Показано назначение им в поствацинальном периоде общеукрепляющих и противовирусных средств (поливитамины, биопрепараты, интерферон).

Этой группе больных дополнительно показана вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

— Вакцинопрофилактика обострений хронической соматической патологии в группах риска

Цель вакцинопрофилактики этих лиц - защита от микроорганизмов, являющихся пусковым механизмом соматической патологии или активирующих уже имеющуюся патологию.

Основные положения теории об ассоциации хронических соматических заболеваний с микроорганизмами

1. Для утверждения того, что данный микроорганизм связан с хроническим соматическим заболеванием, достаточно положительного результата бактериологического, серологического, ПЦР-исследования.

2. Заключение о связи микроорганизма с хроническим соматическим заболеванием основано на данных, не укладывающихся в триаду Коха (патоген выделяют во всех случаях исследуемого заболевания, но не от здоровых или при других болезнях; патоген выделяют в чистой культуре; чистая культура патогена вызывает изучаемое заболевание у лабораторных животных). Поэтому утверждают не об этиологической роли патогена, а его связи с исследуемым заболеванием.

3. Одно хроническое соматическое заболевание может быть связано с несколькими микроорганизмами.

4. Вакцинопрофилактика иммунокомпрометированных лиц

Это лица с первичными и вторичными ИДС.

Особенно подвержены инфекционным заболеваниям.

Особенно осторожно им следует назначать живые вакцины

(или не назначать совсем).

— Первичные ИДС

Генетически обусловлены, передаются по наследству при рождении.

Выделяют первичные ИДС с поражением Т-, или В-звена иммунитета, комбинированные

Наиболее частые проявления

Рецидивирующие инфекции или инфекции, вызванные микробами - оппортунистами.

У больных с первичными ИДС часто выявляют онкопатологию и аутоиммунные заболевания.

Диагностически значимые признаки

Ш частый отит (6 - 8 раз в год),

Ш синусит (4 - 6 раз в год),

Ш абсцессы кожи и внутренних органов,

Ш отягощенная наследственность,

Ш отставание ребенка по массе и росту и др.

Ш Лицам с первичными ИДС противопоказано введение живых вакцин из-за риска развития генерализованной инфекции, вызванной вакцинным штаммом.

Ш Важный аспект вакцинопрофилактики - вакцинация домашних контактов и близкого окружения (особенно против гриппа, кори, краснухи, эпидпаротита)

Ш Вторичные (приобретенные) ИДС

развиваются в постнеонатальном периоде и не являются результатом генетических дефектов; это не нозологическая форма, а патологическая характеристика нарушений иммунной системы.

Лиц с вторичными ИДС вакцинируют, в среднем, через 2-4 недели после выздоровления после выздоровления после устранения причины их развития.

Причины развития вторичных ИДС

Ш инфекционные заболевания,

Ш алиментарный фактор (неполноценное питание, голодание),

Ш лекарственные средства (антибиотики, цитостатики и др.),

Ш физические факторы (радиация),

Ш химические факторы (токсичные вещества, яды),

Ш стресс, травмы,

Ш метаболические факторы (на фоне системных, эндокринных заболеваний, рака)

10. Современное направление вакцинологии. Вакцины будущего

Различают несколько поколений вакцин :

Ш I поколение - живые аттенуированные или убитые (инактивированные) вакцины корпускулярные или цельновирионные

Ш II поколение - вакцины, состоящие из отдельных фракций возбудителей или их продуктов (химические, анатоксины)

Ш III поколение - рекомбинантные векторные вакцины

Ш IV поколение: ДНК-вакцины, Пептидные, Синтетические, Антиидиотипические, Содержащие продукты генов МНС, Полученные с помощью трансгенных растений

Многие кандидаты в вакцины не выдерживают лабораторных и клинических испытаний. За 1-2 года мировая медицинская практика приобретает по одной новой вакцине (не считая различные варианты усовершенствованных вакцин).

Ш Современная вакцинология основывается:

на изучении клеточных и молекулярных механизмов развития иммунитета,

использовании точных параметров структуры антигенов и кодирующих их генов,

применении компьютерного анализа при подборе потенциальных эпитопов,

расчете интенсивности иммунного ответа.

Новые вакцины ближайшего будущего

Вакцины против ВИЧ-инфекции

Вакцины против малярии

Вакцины против RS вируса

Вакцины против геморрагической лихорадки Денге

Противодиарейные вакцины

Мукозальные и накожные вакцины

Микрокапсулированные вакцины

Генноинженерные вакцины

Синтетические пептидные вакцины

ДНК-вакцины

Антиидиотипические вакцины

Вакцины, содержащие продукты генов гистосовместимости

Растительные вакцины

Комбинированные вакцины

Создание лечебных вакцин (аллерговакцин, противоопухолевые вакцины).

В основе противоопухолевого иммунитета лежат клеточные реакции, поэтому попытки лечения онкологических больных только с помощью специфических для опухоли антител, как правило, не приносят успеха.В экспериментальных условиях постоянно испытываются различные варианты вакцин (вакцины, рестриктированные по антигенам гистосовместимости, ДНК-вакцины и др.).

Наиболее перспективными считаются молекулярно-генетические вакцины, содержащие гены, контролирующие синтез ассоциированного с опухолью антигена, костимулирующего фактора (В7) и цитокина (ИЛ-2). Такие вакцины проходят испытания в клинической практике, предварительные данные свидетельствуют о возможности индукции гуморального и клеточного иммунитета.

Следует подчеркивать тесную связь между инфекционными, прежде всего вирусными, заболеваниями и онкологическими болезнями, между вирусами гепатитов В и С и первичным раком печени, между вирусом герпеса (серо-типа 2) и раком шейки матки. Иммунизация против инфекций, вызванных этими вирусами, является одновременно профилактикой онкологических заболеваний.

АЛЛЕРГОВАКЦИНАЦИЯ -- это метод лечения аллергических заболеваний, путем снижение чувствительности организма к аллергену. На сегодняшний день аллерговакцинация (специфическая иммуно-терапия - СИТ) самый эффективный метод изменения реакции организма на тот или иной аллерген и создания иммунной толерантности (то есть невосприимчивости) к нему. Данный метод лечения может проводить только специалист-аллерголог! По результатам проведенных ребенку кожных проб выбирается аллерген, к которому организм более всего чувствителен и воздействием которого обусловлено возникновение обострений болезни. Затем готовятся разведения аллергена, на пациента заводится индивидуальная карта, в которой будут отмечаться его реакции на уколы и начинается введение аллергена по специальной схеме. Как правило, вводят аллергены подкожно или сублингвально (под язык). Самым традиционным для введения аллергенов является инъекционный метод. Инъекции аллергена проводят одноразовыми инсулиновыми шприцами подкожно в наружную поверхность плеча и самыми тонкими иглами, что исключает болезненность. Лечение проводится регулярно, причем с каждым новым введением препарата концентрация аллергена увеличивается. Схему лечения выбирает аллерголог с учетом возраста и состояния здоровья пациента, наличием предыдущих курсов лечения и их эффективности. Длительность лечения составляет не менее 3 месяцев, а частота инъекций - от 2 раз в день в начале курса, до 1 раза в месяц в конце курса лечения. Аллерговакцинация пыльцевыми аллергенами проводится вне сезона цветения растений (октябрь-март месяцы) и на протяжении 3-5 лет.

11. Вакцинация и биотерроризм

Биотерроризм - это разновидность терроризма, при котором в качестве оружия, направленного против других людей, используются микроорганизмы - возбудители заболеваний. Возбудители сибирской язвы и оспы - примеры бактериологического оружия. Биологическое оружие используется, чтобы вызвать болезнь или смерть людей, погубить скот и посевы. Как и любая другая форма терроризма, биотерроризм обычно направлен на сеяние хаоса или достижение политических целей.

Биологическое оружие может достигать столь же разрушительных целей как химическое и ядерное и при этом имеет перед ними ряд преимуществ: его производство является более дешёвым, оно может производиться даже на обычном складе или в загородном доме, его легко транспортировать, оно может быть незаметным для систем безопасности. Биологическое оружие может действовать медленнее химического, поэтому биотеррористическая атака может на ранних этапах ошибочно считаться естественной вспышкой инфекционного заболевания, что может приводить к большему количеству жертв[1].

К биологическому оружию, которым наиболее вероятно могут воспользоваться биотеррористы, относят возбудителей следующих заболеваний[3]: вакцина адъювант иммунитет биотерроризм

· оспа, вызываемая вирусом Variola,

· сибирская язва, вызываемая Bacillus anthracis,

· чума, вызываемая Yersinia pestis.

Вследствие своей мобильности и обширных поражающих возможностей (эпидемия может распространиться далеко от зоны поражения) биологическое оружие может превосходить по разрушительным способностям обычные вооружения. По оценкам правительственных учреждений США, «несколько сотен фунтов спор Bacillus anthracis, выпущенных по ветру в Вашингтоне, могут привести к болезни или смерти от сотен тысяч до миллионов людей в течение двадцати четырёх часов»[1].

В 1972 году была подписана Конвенция о биологическом оружии, которая запрещала производство и накопление биологического оружия, однако, по мнению экспертов, несмотря на это сохраняется риск, что во многих странах может вестись несанкционированная разработка вируса оспы как биологического оружия, возможности которого изучались в том числе и террористическими организациями[3]. Биотерроризм стоит в ряду серьезных угроз государственной безопасности[1].

Защита от биотерроризма.

Защита от биотерроризма является сложным процессом. Традиционные методы идентификации микроорганизмов строятся на выявлении роста микробов. Среди более современных технологий и стратегий защиты выделяются генетические технологии, основанные на определении микробов через последовательность генетического материала, и позволяющие вычислить их в считанные минуты. В 2002 году эти технологии были доступны только самым современным исследовательским единицам[3].

К новым технологиям относят использование роботов с сенсорами или насекомых, механизированных чипами, которые позволяют в реальном времени получать информацию о потенциальных биологических угрозах. Также ведутся исследования по поиску генетических сходств у микробов, что предположительно поможет вырабатывать вакцину, которая будет давать защиту от любых бактерий определённой группы.

Иммунные сыворотки и иммуноглобулины, способы получения, область применения.

Иммунные сыворотки и получаемые из них иммуноглобулины - биологические препараты, содержащие антитела. Они предназначены для создания пассивного антитоксического, антибактериального или антивирусного иммунитета у человека, нуждающегося в защите от инфекции или других потенциально-опасных веществ, обладающих антигенными свойствами.

Иммунные сыворотки и иммуноглобулины используются как средства серопрофилактики и серотерапии. В первом случае сывороточные препараты вводятся до возможного заражения или непосредственно после него, пока еще не появились признаки заболевания, а пациент не обладает собственными антителами, способными защитить его от заражения. Во втором случае препараты вводятся для лечения - нейтрализации токсинов или вирусов, усиления антимикробной защиты. Лечебные препараты используются в тех случаях, когда имеются основания считать, что организм не способен обеспечить собственную защиту.

Действие препаратов, создающих пассивный иммунитет, начинается быстро - сразу после введения, однако срок действия ограничен периодом их сохранения в организме. Кроме того, введенные антитела препятствуют развитию активного иммунитета против возбудителя.

Все сывороточные препараты делятся на две группы: гетерологичные, полученные из крови животных, и гомологичные, получение из крови человека. Эти различия имеют принципиальное значение, так как гетерологичные препараты являются для организма человека чужеродными антигенами, их применение сопровождается развитием антител, которые могут не только нейтрализовать действие препарата, но вызвать в организме тяжелые аллергические и иммунокомлексные реакции.

Гетерологичные иммунные сыворотки получают из крови животных (чаще лошадей), подвергнутых интенсивной иммунизации анатоксином или другим антигеном (гипериммунизации). В настоящее время неочищенные сыворотки практически не применяют: их по-лергают очистке от балластных веществ обработкой ферментами, диализом («Диаферм»), либо другими методами. Предпочтительнее использование глобулиновых фракций, которые содержат не более 20% всех белков, содержавшихся в сыворотке. Однако гетерологичные глобулины иммуногенны для человека, как и цельные сыворотки.

Преимущество гетерологичных препаратов в том, что интенсивная иммунизация животных позволяет достичь высокой концентрации антител, кроме того, нет ограничений в подборе продуцентов, тогда как иммунизация доноров связана с большими трудностями. Высокая иммуногенность препаратов, полученных из крови животных, ограничивает их применение и требует особого внимания при использовании. Перед их применением следует осведомиться, вводили ли подобные вещества пациенту ранее, нет ли у него повышенной чувствительности к другим антигенам. При этом необходимо иметь в виду, что повышенная чувствительность может возникнуть и без введения препаратов за счет действия других антигенов, имеющих сходство с его белком. Во всех случаях необходим предварительный контроль чувствительности к данному препарату. За полчаса до внутримышечного или подкожного введения необходимой дозы пациенту делают внутрикожную пробу путем введения 0,1 мл разведенного 1:100 препарата и только при полном отсутствии местной или общей реакции вводят полную дозу препарата. К сывороткам и иммуноглобулинам, предназначенным для введения человеку, прилагается ампула разведенного препарата, предназначенная для предварительного контроля чувствительности к нему. В случае выявления чувствительности вместо гетерологичных препаратов могут быть использованы иммуноглобулины человека.

Препараты иммуноглобулинов, полученные из человеческой крови, для человека не иммуногенны, и в этом их преимущество перед гетерологичными сыворотками и глобулинами.

Иммуноглобулины человека готовят из донорской или плацентарной крови, предварительно смешивают сыворотки, полученные из крови разных лиц, и поэтому концентрация в них антител невелика. Кроме антител, ради которых готовят препараты иммуноглобулинов, они содержат другие антитела, находящиеся в крови человека. Поэтому противокоревой иммуноглобулин используют и для профилактики гепатита, коклюша, менингита и других инфекционных заболеваний. Для получения препаратов иммуноглобулинов с повышенным содержанием антител производят предварительный отбор сырья - сывороток крови содержащих соответствующие антитела, а также используют сыворотки реконвалесцентов или доноров, подвергнутых иммунизации. Такие препараты маркируются отдельно и используются для групп особого риска: новорожденных, тяжелобольных и других.

Существующие методы приготовления глобулинов полностью исключают возможность присутствия в них вирусов, в том числе и ВИЧ (вируса иммунодефицита человека), но они могут содержать агрегированные в процессе приготовления реактогенные белки. Поэтому препараты иммуноглобулинов вводят только в мышцу, подкожно или наносят на слизистые. Иммуноглобулины, предназначенные для внутривенного введения, подвергают дополнительной обработке с целью удаления агрегатов и снижения реактогенности.

В качестве профилактических и лечебных препаратов могут использоваться «чистые антитела» - иммуноглобулины, полученные сорбцией антител на антигенных сорбентах. Однако такие антитела не получили широкого использования из-за сложности технологии приготовления и относительной нестабильности препаратов.

Среди перспективных препаратов на будущее необходимо назвать моноклональные антитела, обладающие высокой специфичностью действия. Получаемые в настоящее время моноклональные антитела - гетерологичные (чаще всего мышиные) иммуноглобулины, и к ним приложимо то, что было сказано выше относительно чужеродных препаратов. Однако моноклональные антитела - препараты, почти на 100% состоящие из специфических антител, что позволяет их вводить в малых и, следовательно, в низкоиммуногенных дозах. В настоящее время разработана технология создания гибридных молекул антител, состоящих из вариабильного (антигенсвязывающего) домена мышиного иммуноглобулина и остальной части молекулы от человеческого иммуноглобулина. Такие препараты для человека практически не иммуногенны. Моноклональные антитела могут использоваться не только как биологически-активные вещества, воздействующие прямо на клетки и молекулы, обладающие соответствующими антигенами. Они могут использоваться как средство доставки других активных субстратов. Так, моноклональные антитела к антигенам опухоли могут быть конъ-югированы с цитотоксическими лекарственными препаратами и использоваться в качестве «почтальонов», доставляющих лекарство непосредственно к опухоли.

12. Экстренная иммунопрофилактика и серотерапия инфекционных заболеваний (дифтерия, столбняк, бешенство)

Экстренная иммунопрофилактика

Проводится в тех случаях, когда предполагается контакт с источником инфекции. В отличие от плановой вакцинации она может проводиться не постоянно, а по эпидемическим показаниям, т.е. если в данной местности ухудшилась эпидемическая обстановка по какому-то инфекционному заболеванию. Например, в связи с эпидемией гриппа. Такую вакцинопрофилактику обычно проводят по решению территориальных органов исполнительной власти и заранее (за 2-3 месяца).

Также экстренная иммунопрофилактика проводится при предполагаемом заражении после контакта здорового человека с больным (постэкспозиционная профилактика). Внеплановая профилактика необходима в случае возникновения обстоятельств, которые могут способствовать возникновению заболеваний, например травма, ожог или укус дикого животного.

В отличие от плановой иммунопрофилактики, при которой используются антигенные препараты (вакцины и анатоксины) при экстренной профилактике некоторых инфекционных болезней необходимо быстро создать защиту, так называемый пассивный искусственный иммунитет. Он создается благодаря использованию иммунных сывороток и иммуноглобулинов. Например, для экстренной профилактики столбняка или бешенства человеку вводят противостолбнячный или антирабический (против бешенства) гаммаглобулин. Для профилактики кори, краснухи, скарлатины, менингита используют человеческий нормальный иммуноглобулин, который содержит антитела против возбудителей многих инфекционных заболеваний.

Гепатит В	Вакцинация проводится не позднее 48 часов после контакта. Более эффективно одновременное введение специфического иммуноглобулина (вакцинация и введение иммуноглобулина проводятся в разные участки тела)
Дифтерия	При возникновении эпидемии дифтерии непривитые лица и имеющие неизвестный прививочный статус вакцинируются дважды с интервалом 30 дней. Лицам, получившим последнюю прививку более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-М или АД-М. Полностью привитые лица вакцинации не подлежат. Всем лицам, имевшим тесный контакт с больным дифтерией до получения результатов анализа (посева) должна проводиться химиопрофилактика.
Коклюш	У непривитых и неболевших детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят двукратно с интервалом 24 часа в максимально возможно ранние сроки после контакта.Также может проводиться химиопрофилактика.
Корь	Предпочтительно введение вакцины против кори в первые 3 дня от момента контакта, которое проводится не болевшим корью и не привитым детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым. У детей в возрасте 3-12 месяцев также возможна экстренная профилактика в виде вакцинации. Альтернативой вакцинации является введение 1 или 2-х доз (в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта) иммуноглобулина человека нормального. Используется для детей в возрасте до одного года, больных с иммунодефицитом и беременных женщин. Эта форма профилактики наиболее эффективна при введении до 4-го дня от момента контакта.
Краснуха	Если беременная женщина после контакта с заболевшим отказывается прервать беременность, ей вводят иммноглобулин человека нормальный в качестве экстренной профилактики. Ограниченные наблюдения свидетельствуют, что это может предотвратить инфицирование или изменить течение заболевания. Однако, во многих случаях эта тактика не помогает - и определенная часть беременных остается незащищенными, а рожденные ими дети - иметь синдром врожденной краснухи.
Паротит	Иммунитет после вакцинации против паротита вырабатывается медленно, поэтому постэкспозиционная профилактика паротита менее эффективна. Тем не менее, введение вакцины против паротита лицам, имевшим контакт с больным, в сроки не позднее, чем 72 часа после контакта, оправдано. Введение нормального человеческого иммуноглобулина при контакте также не гарантирует защиту от заболевания.
Полиомиелит	В случае контакта с больным показана немедленная вакцинация живой полиомиелитной вакциной (однократно). Невакцинированные лица также должны получить иммуноглобулин человеческий нормальный.
Столбняк	При травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; при обморожениях и ожогах II, III и IV степеней; при абортах и родах вне медицинских учреждений; при гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах; при укусах животными; при проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта для экстренной профилактики столбняка применяют АС-анатоксин (возможно использование и АДС-М-анатоксина), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ используют противостолбнячную сыворотку, лошадиную, очищенную, концентрированную, жидкую (ПСС).
Бешенство	Экстренную профилактику бешенства проводят антирабической культуральной инактивированной сухой вакциной (рабивак). Наряду с вакциной при среднетяжелых и тяжелых повреждениях применяют антирабический иммуноглобулин -- гетерогенный, полученный из гипериммунной лошадиной сыворотки. Лечебно-профилактическую иммунизацию по специальной схеме проводят лицам, инфицированным (возможно инфицированным) вирусом бешенства при укусах, ранениях, ослюнении животными, по специально разработанной схеме в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных (или отсутствии данных об этом).

Размещено на Allbest.ru