Рентгеноанатомия лучезапястного сустава

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра анатомии человека

Курсовая работа

по анатомии человека

«Рентгеноанатомия лучезапястного сустава»

Пенза-2018

Целью курсовой работы является детальное изучение строения кисти (костей и суставов)для формирования целостного представления о структуре данного отдела опорно-двигательной системы, а также изучение нормальной рентгенологической анатомии костей и суставов кисти, путём использования инструментального метода исследования - рентгенографии.

Строение кисти

Кости кисти разделены на три отдела - кости запястья (ossa carpi),кости пястья (ossa metacarpi) и кости пальцев кисти (ossa digitorum manus). Рассмотрим кости запястья. Чаще всего число их равно восьми. Они в свою очередь подразделяются на кости проксимального и дистального ряда запястья. К проксимальному отделу относят ладьевидную, полулунную, трёхгранную и гороховидную. К дистальному относят кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости.

Ладьевидная кость (os scaphoideum) -- кость первого ряда запястья. Её ладонная поверхность вогнутая и в наружнонижнем отделе продолжается в бугорок ладьевидной кости (tuberculum ossis scaphoidei). Тыльная поверхность кости представляет собой узкую полоску, которая в проксимальном направлении продолжается в выпуклую суставную поверхность, сочленяющуюся с запястной суставной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости. Нижнемедиальный отдел кости несет вогнутую суставную поверхность для сочленения с ?полулунную костью?. Латеральнонижняя поверхность кости сочленяется с ?костью-трапецией? и ?трапециевидной костью?.

Полулунная кость (os lunatum) -- располагается в проксимальном ряду, между ладьевидной и ?трёхгранной? костями. Проксимальнее от неё располагается ?лучевая кость?, а дистальнее -- кости второго ряда запястья. Своё название кость получила из-за своей формы, напоминающей молодой месяц. У кости различают несколько поверхностей: Проксимальная поверхность -- выпуклая и гладкая, соседствует с запястной суставной поверхностью лучевой кости, принимает участие в образовании ?лучезапястного сустава?; Дистальная поверхность -- вогнутая, переднезадний её размер преобладает над поперечным, она прилежит к головке головчатой кости и к крючковидной кости, принимая участие в образовании среднезапястного сустава; Тыльная и ладонная поверхности кости шероховатые, к ним прикрепляются связки,укрепляющие суставы между костями ?предплечья? и запястья; Латеральная поверхность кости узкая, уплощённая, сочленяется с ладьевидной костью; Медиальная поверхность кости представляет собой гладкую четырёхстороннюю грань, сочленяющуюся с трёхгранной костью.

Трёхгранная кость (os triquetrum) находится в первом ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости выпуклая, и несёт на себе суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья. Латеральная часть кости имеет плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с полулунной костью, нижняя, немного вогнутая поверхность, сочленяется с крючковидной костью, ладонная поверхность -- с гороховидной костью.

Гороховидная кость (os pisiforme). Относитсяксесамовиднымкостям, лежит в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти. На тыльной (задней) стороне есть небольшая плоская суставная поверхность, посредством которой она соединяется с трёхгранной костью. Кость-трапеция (os trapezium) -- кость дистального ряда ?запястья?. Располагается рядом с ?трёхгранной костью?. Верхняя поверхность кости вогнута и сочленяется с ?ладьевидной костью?. Её нижняя часть имеет седловидную форму, а суставная поверхность сочленяется со II ?пястной костью?. Латеральная поверхность кости сочленяется с трапециевидной костью, а медиальная -- с ?головчатой костью?. Трапециевидная кость (Os trapezoideum) -- кость ?дистального ряда запястья?. Располагается рядом с ?костью-трапецией?. Её нижняя поверхностьсочленяется со II ?пястной костью?. Верхняя поверхность трапециевидной кости вогнута и сочленяется с ?ладьевидной костью?, медиальная -- с ?головчатой костью?, а латеральная -- с ?костью-трапецией?. Головчатаякость(oscapitatum)--самаябольшаяизкостей?запястья?,в проксимальном отделе имеет шаровидную головку.Медиальнаяповерхность головчатой кости сочленяется с ?крючковидной костью?, а латеральная -- с ?трапециевидной костью?. Нижняя поверхность кости при помощи плоской суставнойплощадкисочленяетсясоснованиемIII ?пястнойкости?.Набоковых поверхностях кости естьнебольшиесуставныеповерхностидлясочлененияс основаниями II и IV пястных костей.

Крючковидная кость (os hamatum) находится рядом с головчатой костью, замыкая с медиальной стороны второй ряд костей запястья. На ладонной поверхности кости находится хорошо развитый отросток, несколько изогнутый в латеральную сторону, -- крючок крючковидной кости. Проксимальная поверхность кости соединяется с полулунной костью, латеральная -- с головчатой костью, медиальная -- с трёхгранной костью. Дистальная поверхность кости имеет две суставные плоскости для сочленения с IV и V пястными костями. Пястные кости ?(ossa metacarpi) -- пять коротких ?трубчатых костей кисти?, отходящих в виде лучей от ?запястья?. Нумерация пястных костей соответствует нумерации сочленяющихся с ними пальцев. В пястных костях различают основание (basis), тело (corpus) и головку (caput).

Утолщенный проксимальный конец пястной кости называется её основанием. Пястная кость сочленена как с дистальным рядом костей запястья, так и с соседними пястными костями. Тело пястной кости имеет несколько изогнутую к тылу форму, содержит питательный канал (canalis nutricius), открывающийся с ладонной стороны кости питательным отверстием (foramen nutricium). Головка (дистальный ?эпифиз?) пястной кости шаровидная, её суставная поверхность несколько возвышена с ладонной стороны.

Кости пальцев (ossa digitorum) представлены фалангами, относящимися по форме к длинным костям. Первый, большой палец имеет две фаланги: проксимальную (phalanx proximalis) и дистальную (phalanx distalis). Остальные пальцы имеют еще среднюю фалангу (phalanx media). В каждой фаланге различают тело и два эпифиза - проксимальный и дистальный. Тело (corpus) каждой фаланги с ладонной стороны уплощено. Поверхность тела фалангиограниченапобокамнебольшимигребешками.На ней находится питательное отверстие, продолжающееся в дистально направленный питательный канал. Проксимальный конец фаланги, или основание (basis phalangis), утолщено и имеет суставные поверхности. Проксимальные фаланги сочленяются с костями пясти, а средние и дистальные фаланги соединяются между собой. Дистальный конец І и ІІ фаланг имеет головку фаланги (caput phalangis). На нижнем конце дистальной фаланги, с тыльной стороны, имеется небольшая шероховатость - бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis distalis). В области пястно-фаланговых сочленений І, ІІ и ІV пальцев и межфалангового сочленения I пальца на ладонной поверхности, в толще сухожилий мышц, встречаются сесамовидные кости (ossa sesamoidea).

Соединения костей кисти.

Лучезапястный сустав В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трёхгранная. Локтевая кость до поверхности лучезапястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании лучезапястного сустава -- лучевая кость.

В лучезапястномсуставе,имеющемэллипсовиднуюформу,возможны сгибаниеиразгибание,приведениеиотведениекисти.Пронацияисупинация кисти происходит вместе с одноимёнными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в лучезапястном суставе (на 10--12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели лучезапястного сустава определяетсястыльнойповерхности,гдеонабезтрудаобнаруживаетсячерез мягкие ткани; кроме того, её положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трёхгранной костью, соответствующее локтевому участку полости лучезапястного сустава.

Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объём подвижностиприсгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведениекисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение -- на 20°. Кроме того, в лучезапястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).

Лучезапястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен.Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья -- лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая -- от медиального шиловидного отростка -- трёхгранной кости.

Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка -- удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, аявляется,по сути дела, утолщением фасции. Перекидываясь через борозду запястья, она превращает её в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Запястно-пястные суставы кисти Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запястно-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объём движений внихнепревышает5--10°.Подвижностьв этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.

Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем ккакой-либодругойкостизапястья.Тыльныесвязкикисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.

В связи с тем, что кости дистального ряда запястья и четыре (II--V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целоеобразование,составляющеецентральноекостноеядрокисти,их обозначают как твёрдую основу кисти.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), а такжекруговоедвижение(циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объём хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45--60° при отведении и приведении и 35--40° при противопоставлении и обратном движении. кисть лучезапястный сустав рентгенография

Пястно-фаланговые суставы кисти

Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведениеиотведение,атакже круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90--100°, отведение и приведение -- на 45--50.

Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Межфаланговые суставы кисти

Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объём их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110--120°, в то время как в дистальных -- 80--90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти

Связки, удерживатель сгибателейиудерживательразгибателейимеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутреннейповерхности,причёмсвязки предотвращают отхождение сухожилий откостейиприсильномсокращении мышц выдерживают значительное давление.

Скольжению сухожилиймышц,переходящихспредплечьянакисть,и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища,внекоторыхместахвыходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6--7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.

Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвёртому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Рентгенография кисти

Прямая проекция лучезапястного сустава(правая рука)

Боковая проекция лучезапястного сустава(правая рука)

Рентгеноанатомический анализ

1) Лучевая кость (Radius);

2) Шиловидный отросток лучевой кости (Processus styloideus radii);

3) Локтевая кость (Ulna);

4) Шиловидный отросток локтевой кости (Processus styloideus ulnae);

5) Лучезапястный сустав (Articulatio radiocarpea);

6) Ладьевидная кость (Os scaphoideum);

7) Полулунная кость (Os lunatum);

8) Трёхгранная кость (Os triquetrum);

9) Гороховидная кость (Os pisiforme);

10) Среднезапястный сустав (Articulatio mediocarpea);

11) Крючковидная кость (Os hamatum);

12) Крючок крючковидной кости (Hamulus ossis hamati);

13) Головчатая кость (Os capitatum);

14) Трапециевидная кость (Os trapezoideum);

15) Кость-трапеция (Os trapezium);

16) Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (Articulatio carpometacarpea pollicis);

17) Запястнопястный сустав (Articulatio carpometacarpea);

18) Первая пястная кость (Os metacarpi 1);

19) Сесамовидные кости (Ossa sesamoidea);

20) Пястнофаланговый сустав большого пальца (Articulatio metacarpophalangea pollicis);

21) Проксимальная фаланга большого пальца (Phalanx proximalis pollicis);

22) Дистальная фаланга большого пальца (Phalanx distalis pollicis);

23) Основание пястной кости (Basis metacarpi);

24) Межпястный сустав (Articulatio intermetacarpalis);

25) Пястная кость второго пальца (Os metacarpi 2);

26) Головка пястной кости (Caput metacarpi);

27) Проксимальная фаланга (Phalanx proximalis);

28) Средняя фаланга (Phalanx media);

29) Дистальная фаланга (Phalanx distalis);

30) Пястнофаланговый сустав (Articulatio metacarpophalangea);

31) Головка проксимальной фаланги (Caput phalangis proximalis);

32) Основание средней фаланги (Basis phalangis media);

33) Головка средней фаланги (Caput phalangis media);

34) Основание дистальной фаланги (Basis phalangis distalis);

35) Бугристость дистальной фаланги (Tuberositas phalangis distalis);

36) Межфаланговый сустав (Articulatio interphalangeae);

На рентгенограмме запястья в прямой проекции хорошо дифференцируются все кости запястья, за исключением гороховидной (9), которая проекционно наслаивается на трёхгранную кость (8). Ладьевидная кость (6) образует наружный отдел суставной головки и имеет неправильную овальную форму. Структура её губчатая, более широкопетлистая в наружном участке, где расположен бугорок. Полулунная кость (7) занимаетцентральнуючастьсуставнойголовки, проксимальная суставная поверхность её выпуклая. Дистальная суставная поверхность представлена двумя или тремя контурами. Трёхгранная кость(8), образуя внутренний отдел суставной головки, в данной укладке частично проекционно перекрыта гороховидной костью (9). Трапециевидная кость (14) обрамлена замыкающей пластинкой, которая на проксимальной поверхности ей более интенсивна, так как является суставной впадиной для ладьевидной кости (6). Обычно трапециевидные кости наслаиваются друг на друга. Кость-трапеция (15) расположена латерально в дистальном ряду. В головчатой кости (13), занимающей центральноеместодистального ряда, выделяют головку.Структураголовчатойкостигубчатая,нередковней прослеживаются округлые просветления с чёткими контурами, являющиеся отображением питательных отверстий, не следует принимать за деструкцию. Крючковидная кость (11) несколько короче предыдущей, в дистальном отделе её имеется овальной формы интенсивный ободок, который является проекционным отображением основания крючка (12). Верхушка последнего не дифференцируется, так как совпадает с основанием. На рентгенограмме в прямой проекции хорошо определяется среднезапястный сустав (10) - рентгеновская суставная щель дифференцируется на всём протяжении в виде S-образно изогнутой полосы просветления с неравномерной шириной (уже в боковых отделах и шире в центральном). Доступны для анализа суставные щели межзапястных суставов (24) между костями проксимального ряда, исключая гороховидную кость, и в меньшей мере в дистальном ряду. Запястнопястные суставы (17) дифференцируются хуже. В боковой проекции кости запястья наслаиваются друг на друга, однако возможно проследить их контуры. Кости пясти (18,25) и фаланги пальцев в передней проекции определяются отчетливо, а такжехорошоразличимыпяснофаланговые(30)и межфаланговые (36) суставы. Тела пястных костей имеют ровные и чёткие контуры, плавно переходящие в замыкающие пластинки головок (26) и оснований (23). В телах хорошо дифференцируются мозговые полости, структура коркового вещества однородная, иногда в них прослеживаются питательные каналы. Структура головок однородная, губчатая. В телах фаланг (27) отчётливо определяются мозговые полости, аналогично костям пястья. Головки (31,33) блоковидные со слабо выраженными углублениями. Бугристости дистальных фаланг (35) подковообразной формы, с волнистыми чёткими контурами, губчатой структурой. Пястнофаланговые суставы (20, 30) - их суставные щели имеют вид дугообразных лентовидных просветлений, с одинаковой шириной.Вобласти могут встречаться сесамовидные кости (19), имеющие обычно округлую форму и чёткие контуры. Онипроекционнонаслаиваютсянасуставныещели или головки костей. Межфаланговые суставы (36) - суставная щель в виде изогнутой равномерной полосы просветления соответственно форме блоковидных суставных поверхностей. Иногда в межфаланговом суставе большого пальца встречаются сесамовидные кости, сам он проекционно искажён из-за косого положения и не подлежит анализу.

Заключение

В ходе выполнения курсовой работы по заданной теме детально изучил анатомическое строение костей и соединений (суставов) кисти, сформировал целостное представление о структуре данного отдела опорно-двигательного аппарата, а также изучил нормальную рентгенологическую анатомию костей и суставов кисти путём проведения анализа данной области на рентгенографическом изображении.

Список литературы

1) Анатомия человека. Учебник. В 2 томах / Под ред. М.Р.Сапина. - М.: Медицина, 2007.

2) Анатомия человека. Учебник. В 2 томах. / Под ред. С.С.Михайлова, Л.Л.Колесникова. - М.: Медицина, 2011.

3) Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2 томах. - СПб.: СпецЛит, 2013.

4) Привес М.Г., Лысенков Н.Г., Бушкович В.И. Анатомия человека. - СПб.: Гиппократ, 2000.

5) Сапин М.Р. Атлас анатомии человека. В 3 томах. - М.: Медицина, 2006.

6) Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник. В 3 томах. - М.: ГЭОТАР, 2012.

7) Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. атлас анатомии человека. В 4 томах. - М.: Медицина, 1996.

Размещено на Allbest.ru