- снижение аппетита и диспепсические явления;

- повышенную сухость кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в углах рта;

- извращение вкуса (поедание мела, извести, глины, сырого картофеля, мяса) и обоняния (пристрастие к резким запахам - ацетона, лака, красок и др.).

Кроме того, в случае поздней диагностики и отсутствия адекватного лечения у пациента могут возникнуть потенциальные проблемы такие, как развитие анемии тяжелой степени тяжести, частых ОРВИ, пневмонии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и вторичного иммунодефицита [21].

На III-IV этапах сестринского процесса медицинская сестра определяет цели ухода, планирует объем сестринского вмешательства и реализует уход за пациентом [25].

Целью сестринского ухода является выздоровление пациента и предотвращение перехода ЖДА в более тяжелую форму с развитием осложнений.

Например, планирование и реализация сестринского ухода за ребенком с ЖДА в условиях стационара на дому могут быть представлены следующим образом:

1. Планирование:

Организация стационара на дому.

Реализация ухода с мотивацией:

Взаимозависимое вмешательство - обеспечение больному ребенку сестринской помощи и комфортных условий для лечения.

2. Планирование:

Проведение с родителями и/или ребенком беседу о причинах развития ДЖ и ЖДА, необходимости лечения этого заболевания и соблюдения мер профилактики.

Подготовка ребенка к лабораторному обследованию и взятие материала для анализов.

Осуществление сестринского наблюдения и ухода за ребенком - контроль психоэмоционального состояния, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений и уровня артериального давления, гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми оболочками (нанесение мазей, гелей на пораженные участки, чистка зубов и применение специальных ополаскивателей для полости рта).

Выполнение назначений лечащего врача (препараты железа, симптоматическая терапия, витаминотерапия).

Обучение ребенка правилам приема назначенных препаратов и основным приемам самообслуживания.

Организация правильного режима - продолжительные прогулки и сон на свежем воздухе, лечебная гимнастика и массаж по возрасту.

Обучение родителей и ребенка принципам лечебного питания [15] - диетическое питание при ЖДА должно обеспечивать организм всеми веществами, необходимыми для полноценного кроветворения, строится с учетом клинических проявлений и особенностей патологических состояний, обусловивших анемию, а энергетическая ценность рациона должна быть оптимальной:

- при естественном вскармливании кормящая мать включает в свой рацион продукты с высоким содержанием железа (приложение 1);

- при искусственном вскармливании в рацион питания ребенка включаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом, например Симилак, а прикормы (мясо, желток и др.) вводятся с 4-5 месячного возраста;

- в диету ребенка старшего возраста включается повышенное количество белков (130--150 г), половина из которых должны быть животного происхождения (печень, почки, мясо, творог, яичный белок, рыба и др.). Количество жиров ограничивается ?80 г, поскольку они угнетают кроветворение. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым жирам таким, как растительное или сливочное масло. Содержание углеводов не должно превышать физиологическую норму - 400-500 г (крупы, сахар, мед, кондитерские изделия) [23];

- организм больного ребенка должен получать увеличенное в 1,5-2 раза в сравнении с нормой количество витаминов, участвующих в эритропоэзе (аскорбиновая кислота, ниацин, рибофлавин, пиридоксин, тиамин, фолацин, цианокобаламин), поэтому в диету следует включать продукты, богатые этими витаминами - зелень, овощи, ягоды и фрукты.

Реализация ухода с мотивацией:

Независимые вмешательства - расширение круга знаний о ЖДА, обеспечение комплексного лечения и качественного ухода за больным ребенком.

3. Планирование:

Осуществление активных патронажей в целях контроля соблюдения рекомендаций лечащего врача, режима приема препаратов железа и питания больного ребенка, а также динамического наблюдения за его эмоциональным и общим состоянием. При ухудшении состояния либо отсутствии положительной динамики - немедленное извещение врача и его вызов на дом.

Реализация ухода с мотивацией:

Зависимое вмешательство - контроль лечебных мероприятий, оценка эффективности проводимого лечения и своевременное выявление развившихся осложнений.

На V этапе сестринского процесса осуществляется оценка эффективности ухода [15].

При правильно организованном сестринском уходе наступает восстановление аппетита, улучшение общего состояния и выздоровление пациента. Дети, прошедшие лечение по поводу ЖДА, подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев. План диспансеризации включает в себя:

- осмотр педиатром 2 раза в месяц;

- контроль клинического анализа крови 1 раз в 2 месяца и после перенесенных интеркуррентных заболеваний.

С диспансерного учета ребенка снимают при нормальных показателях лабораторных исследований [8].

Назначение плана обследования пациента, клиническая интерпретация показателей периферической крови и постановка окончательного диагноза ЖДА входят в круг обязанностей врача, а лечение ЖДС является достаточно сложной задачей и относится к компетенции гематолога.

Основные же обязанности медицинской сестры сводятся к организации и реализации грамотного сестринского ухода за больным с ЖДА [15]. По этой причине большую часть времени пациент общается именно с медицинской сестрой. Она обеспечивает ему достаточный отдых и сон с целью снижения общей слабости и утомляемости, восстановления сердечной деятельности и дыхания. Она же разумно ограничивает физическую активность пациента, следит за регулярным проветриванием помещения, где он находится и с целью предотвращения головокружений и обмороков не допускает принятие им горячих ванн. Медицинская сестра обучает пациента навыкам медленного осторожного изменения горизонтального положения тела в вертикальное, соблюдения правильного режима приема медикаментов, питания и питья, своевременного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, следит за динамикой клинических и лабораторных признаков анемии и своевременно информирует об этом лечащего врача [13].

И, хотя главную роль в выздоровлении пациента играет специфичная лекарственная терапия и диетотерапия, перечисленные мероприятия, направленные на улучшение общего состояния пациента, занимают существенное место в решении его проблем [25].

С помощью специальных социологических исследований давно установлено, что именно медицинской сестре пациент охотнее доверяет свои сокровенные тайны, и именно у нее он ищет поддержки и сочувствия.

Поскольку медицинская сестра пользуется у пациента непререкаемым авторитетом, и он абсолютно на веру воспринимает все ее слова, это обстоятельство следует использовать для проведения с ним профилактических бесед, которые могут быть весьма результативными.

Немаловажным является налаживание с пациентом эмоционального контакта и проявление интереса к его проблемам [21]. Человек будет быстрее поправляться, понимая, что о нем заботятся, консультируют по волнующим вопросам и проявляют сочувствие.

Для результативной профилактики ЖДА медицинская сестра, обладающая знаниями о причине ее развития и особенностях течения, должна регулярно проводить среди пациентов беседы [25], информируя их:

- о факторах риска развития ЖДА и ее осложнений;

- о необходимости соблюдения диеты, назначенной лечащим врачом;

- о пользе сбалансированного питания и необходимости отказа от разного рода нетрадиционных диет (вегетарианская, веганская, сыроедение);

- о соблюдении после излечения графика обязательных обследований и прохождения профилактического лечения [9].

Первичная профилактика ЖДА находится в тесном взаимоотношении с пропагандой здорового образа жизни, в том числе рационального питания, предупреждением и лечением кровопотерь на фоне различных заболеваний,

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых 4-5 месяцев жизни является грудное вскармливание, поскольку степень всасывания железа из материнского молока достигает 50% [14].

Ежедневный пищевой рацион взрослого здорового человека должен включать не менее 20 мг железа, а для беременных женщин эта цифра увеличивается в полтора раза [20]. Также следует помнить, что вследствие своей физиологической особенности взрослая здоровая женщина каждый месяц теряет железа вдвое больше, чем мужчина.

Вывод

Из обобщенных данных научной медицинской литературы следует, что заболеваемость ЖДА в Российской Федерации достаточно высока и в 2016 г. составила 433,1 случая на 100 тыс. населения. ЖДС являются причиной высоких перинатальных потерь, роста детской заболеваемости и часто приводят к временной потере нетрудоспособности взрослого населения. Встречаемость ЖДС зависит от социально-экономических условий жизни, пола, возраста и наличия патологии в организме. Группу наиболее высокого риска развития ЖДС формируют дети (Ладодо К.С.,1996; Beard J.L., 2000; Barer W.F., 2000; Krause J.P., Sewint J.R., 2001).

ЖДА всегда носит вторичный характер и является признаком ДЖ или проявлением хронического страдания организма. Коррекция причины ЖДА приводит к полному разрешению симптоматики и предупреждает дальнейшее развитие заболевания (Румянцев А.Г., Захарова И.Н., 2015).

Сестринский уход при ЖДА имеет большое значение при клиническом ведении пациента, а основная роль медицинской сестры заключается в систематическом грамотном ведении профилактической работы среди населения. Особого внимания в этом смысле заслуживают дети пубертатного возраста, входящие в группу высокого риска развития ЖДС, и их родители.

В то же время, литературные источники, посвященные поиску путей по снижению распространенности и частоты ЖДА, а также особенностям профессиональной деятельности медицинской сестры при этой патологии, немногочисленны.

Такое положение требует дальнейшего пристального изучения факторов развития ЖДА, а также выработки тактики среднего медицинского персонала с целью ранней выявляемости ЖДС.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Изучение факторов риска развития железодефицитных состояний в подростковом возрасте

Как уже указывалось выше, группу наиболее высокого риска развития ЖДС формируют дети (Ладодо К.С.,1996; Beard J.L., 2000; Barer W.F., 2000; Krause J.P., Sewint J.R., 2001), а распространенность ЖДА зависит от возраста и наблюдается в этой группе чаще, чем у взрослых [19]. Это обстоятельно предопределило выборку респондентов для изучения нами факторов риска развития ЖДС в подростковом возрасте.

Анатомо-физиологические особенности подросткового организма предрасполагают к развитию определенных патологий. Скачок роста, характеризующийся интенсивным резким увеличением веса и длины тела, повышенная двигательная активность, высокая психологическая нагрузка, интенсивный обмен веществ, активная работа всех систем организма требуют введения дополнительных разнообразных микронутриентов, среди которых ведущее место принадлежит железу [8].

Достаточно высокий ДЖ может вызывать развитие ЖДА, полиэтиологичного заболевания, связанного с нарушением поступления, абсорбции или потерей железа и характеризующегося гипохромной анемией. ЛДЖ считается приобретенным состоянием, при котором запасы железа в депо и тканях организма существенно истощены (гипосидероз, сидеропения).

У детей подросткового возраста имеется тенденция к потреблению пищи вне дома, особенно фаст-фуда (пищи быстрого приготовления бедной витаминами и микроэлементами). Увлечение такими видами нетрадиционного питания, как веганство, вегетарианство, сыроедение, и различными диетами для снижения веса способствует дефициту поступления с пищей железа [24]. Особенно на формирование пищевых приоритетов влияют гастрономические предпочтения сверстников и реклама в средствах массовой информации [24]. Не последнюю роль в организации питания играют материальное положение семьи и широко распространенные в подростковой среде неадекватные социо-культурные ценности.

По данным литературы повышенная потребность подросткового организма в железе может формироваться в связи с интенсивными занятиями спортом вплоть до развития так называемой спортивной анемии, а также избыточным весом тела [11].

Современные взгляды на молекулярные механизмы взаимосвязи дефицита железа с ожирением основываются на регуляции обменных процессов микроэлемента в организме. Излишняя жировая ткань в большом количестве вырабатывает противовоспалительные цитокины и адипокины, непосредственно влияющие на абсорбцию железа в кишечнике. Помимо этого, противовоспалительные цитокины интерлейкин 1 и интерлейкин 6 представляют собой мощные индукторы синтеза в печени гепсидина, являющегося дополнительным фактором, угнетающим абсорбцию железа. Эти пептидные информационные молекулы удерживают железо в селезенке и печени, снижая доступность железа при эритропоэзе и его сывороточные показатели [14].

Исследование Тарасовой И.С. (2013) выявило ДЖ среди девушек и юношей г. Вологды и г. Москвы в 24,5 и 4,8% случаев соответственно. Высокая частота ЖДС среди девушек предопределяется наличием гораздо большего числа факторов риска их развития (менструации и низкокалорийные диеты для снижения веса) [22]. Считается, что в норме 2 мл крови содержат 1 мг железа. Во время менструации 10-25% практически здоровых женщин ежемесячно теряют >80 мл крови, или >40 мг железа. Если же во время менструации объем потерь крови >90 мл, то потери железа достигают 45 мг. Лица женского пола, страдающие обильными и длительными месячными, могут терять за цикл до 500 мл крови, или 250 мг железа [20].

Среди причин хронической кровопотери, приводящей к дефициту железа у подростков, можно назвать травмы, эрозивно-язвенные, инфекционные и инвазивные процессы в желудочно-кишечном тракте, носовые кровотечения, проявления пищевой аллергии, обильные менструации у девушек и др. (табл. 3) [11].

Табл. 3. Факторы развития ЖДС в подростковом возрасте

Дополнительными факторами риска развития ДЖ выступают психологические особенности пубертатного периода (некомплаентность, увлечение диетами и нетрадиционными видами питания) [17].

Путем анкетирования нами было проведено исследование распространенности, структуры и причин развития ЖДС среди подростков, обучающихся в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного образования «Центр детского творчества «Замоскворечье» г. Москвы (Далее ГБОУ ЦДТ «Замоскворечье»).

ГБОУ ЦДТ «Замоскворечье» Департамента образования г. Москвы, Центральный административный округ, расположено по адресу: 115054 Москва, ул. Бахрушина, д. 17, стр. 1, занимает три отдельно стоящих здания с парковой зоной «Сад Михайлова» и представляет собой образовательное пространство, объективно объединяющее в единый процесс обучение, воспитание и творческое развитие личности. Это открытая образовательная развивающаяся система дополнительного образования, интегрирующая свой ресурс в основное образование московских школ. Количество обучающихся детей в возрасте от 3 до 18 лет - 1400 чел.

Целью исследования стало изучение частоты, степени тяжести ЖДС и причин развития сидеропении у подростков, обучающихся в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного образования г. Москвы «Центр детского творчества «Замоскворечье» (Далее ГБОУ ЦДТ «Замоскворечье»).

Время проведения: сентябрь 2017 г. - март 2018 г.

Критерии отбора: для исследования была создана выборка из 337 респондентов обоих полов в возрастной группе от 11 до 17 лет (возрастная медиана 15 лет). Анкета предусматривала сбор следующих сведений (приложение 3):

- регулярность занятий спортом (не реже 4 раз в неделю);

- наличие в ближнем анамнезе скачка роста;

- предпочитаемый вид питания;

- присутствие в анамнезе хронических кровопотерь - частых носовых кровотечений и обильных менструаций.

Анализ полученных данных осуществлялся по гендерному признаку респондентов. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы SPSS for Windows 13.0 и редактора таблиц MS Excel 10. Статистически достоверными принимались различия двух сравниваемых величин (при р<0,05).

Критериями диагностики ЖДС были приняты:

1. Концентрации гемоглобина [15, 16]:

- 115 г/л - у девочек и девушек <12 лет;

- 120 г/л - у девочек и девушек ?12 лет;

- 120 г/л - у мальчиков в возрасте <12 лет;

- 125 г/л - у мальчиков в возрасте от 12 до15 лет;

- 130 г/л - у юношей от 15 до 18 лет.

2. Коэффициент насыщения железом трансферрина 16% при отсутствии анемии

3. Наличие ДЖ и ЖДА.

Для определения вероятных причин ЖДС проводился физикальный осмотр респондентов, сбор анамнеза и анкетирование.

Методы исследования:

Анкетирование и выполнение клинического анализа крови, биохимического анализа крови с определением уровня концентрации сывороточного железа (СЖ) и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), а также расчет коэффициента насыщения железом трансферрина (НЖТ) по формуле: НЖТ = СЖ/ОЖСС х 100%.

Результаты исследования:

В исследовании принимали участие 337 респондентов обоих полов в возрастной группе от 11 до 17 лет, из них 193 девушки и 144 юноши.

ЖДС выявлено у 75 чел. (22,3%): ЛДЖ в 17% случаев и ЖДА в 5,3% случаев (рис. 8).

Рис. 8. Частота выявления ЖДС в группе респондентов

Из общего числа подростков с ДЖ в гендерных группах состояние дефицита среди подростков женского пола выявлено у 51 чел. (68%), а среди подростков мужского пола - у 24 чел. (32%), (рис. 9).

Рис. 9. Структура ЖДС у подростков в зависимости от пола

Полученные данные коррелируют с результатами проводимых ранее в России исследований и литературными данными [11], так как большее число факторов риска развития ДЖ присуще лицам женского пола.

В общей группе респондентов численностью 337 чел. ДЖ выявлен в 75 случаях, что составляет 22,3%. В гендерных группах частота ДЖ распределилась следующим образом:

- в женской группе респондентов численностью 144 чел. ДЖ выявлен в 51 случае, что составляет 35,4%;

- в мужской группе респондентов численностью 193 чел. ДЖ выявлен в 24 случаях, что составляет 12,4%.

По результатам анкетирования установлено, что в группе подростков с ДЖ спортом занимались не реже 4 раз в неделю 47 чел. (67,2%), в группе здоровых подростков - 150 чел. (57,3%), а фактор высоких физических нагрузок оказался незначимым в развитии ДЖ в исследуемой группе (р=0,401), (рис. 10).

Рис. 10. Частота спортивных занятий в группах подростков с ДЖ и здоровых подростков

По результатам опроса скачок роста в группе респондентов с ДЖ выявился у 20 чел. (26,7%), в группе здоровых - у 41 чел. (15,6%), а скачок роста оказался значимым фактором риска развития ДЖ в исследуемой группе (р=0,029), (рис. 11).

Рис. 11. Скачок роста в группах подростков с ДЖ и здоровых подростков

Под скачком роста понимается значительное резкое увеличение длины тела в период полового созревания: девочки в возрасте ?12 лет вырастают за год до 8 см, а мальчики в возрасте ?14 лет - до 10 см [8], и на этом фоне в организме резко возрастают потребности в железе.

По результатам анкетирования среди респондентов с ДЖ приверженцами вегетарианства оказались 5 чел. (6,7%), среди здоровых - 5 чел. (1,9%), а дефицит поступления с пищей железа оказался значимым фактором риска развития ДЖ в исследуемой группе (р=0,032), (рис. 12).

Рис. 12. Вегетарианство в группах подростков с ДЖ и здоровых подростков

По результатам опроса хроническая кровопотеря в анамнезе в виде частых носовых кровотечений и обильных менструаций в группе подростков с ДЖ была обнаружена у 13 чел. (17,3%), в группе здоровых - у 17 чел. (6,5%), а потеря железа вследствие хронической кровопотери в организме оказалась значимым фактором риска развития ДЖ в исследуемой группе (р=0,004), (рис. 13).

Рис. 13. Хроническая кровопотеря в анамнезе в группах подростков с ДЖ и здоровых подростков

Общепризнанным ведущим фактором риска развития ДЖ в пубертатном периоде считаются аномально обильные менструации [3]. Анализ частоты хронической кровопотери в анамнезе в гендерных группах выявил, что в мужской группе с ДЖ источник кровопотери имеет место в 8,3% случаев (рис. 14), а в женской группе с ДЖ - в 17,6% случаев (рис. 15), а половая принадлежность оказалась значимым фактором риска развития ДЖ в исследуемой группе.

Рис. 14. Хроническая кровопотеря в анамнезе в мужских группах подростков с ДЖ и здоровых подростков

Рис. 15. Хроническая кровопотеря в анамнезе в женских группах подростков с ДЖ и здоровых подростков

В группе подростков с ДЖ избыточный вес тела наблюдался у 11 чел. (14,7%), в группе здоровых - у 26 чел. (9,9%), а избыточный вес тела не стал значимым фактором развития ДЖ в исследуемой группе (р=0,082), (рис. 16).

Рис. 16. Избыточный вес тела в группах подростков с ДЖ и здоровых подростков

Дефицит веса тела был обнаружен в группе подростков с ДЖ у 8 чел. (10,7%), в группе здоровых - у 13 (5%), и дефицит питания также не стал значимым фактором развития ДЖ в исследуемой группе (р=0,072), (рис. 17).

Рис. 17. Дефицит веса тела в группах подростков с ДЖ и здоровых подростков

Вывод

1. Среди респондентов ЖДА была выявлена в 5,3% случаев, ЛДЖ - в 17% случаев и преимущественно у подростков женского пола.

2. Наиболее частыми причинами развития ЖДС среди респондентов являются:

- период скачка роста в развитии организма;

- хроническая кровопотеря в анамнезе в виде частых носовых кровотечений и обильных менструаций;

- приверженность вегетарианству.

3. Частота интенсивных физических нагрузок в анамнезе, избыточного веса тела и дефицита питания в группах респондентов с ДЖ и здоровых подростков статистически значимо не отличалась.

5.1 Разработка рекомендаций по профилактике железодефицитной анемии

По результатам проведенного исследования факторов риска развития ЖДС у подростков г. Москвы нами были разработаны рекомендации по профилактике ЖДА в школах и учреждениях дополнительного образования:

1. Средние медицинские работники школ и учреждений дополнительного образования, чаще других специалистов наблюдающие детей подростковой группы, в своей профессиональной деятельности могут принять к сведению установленные факторы риска при организации профилактических мер, направленных на предотвращение развития ДЖ у подростков.

2. Разработку профилактической программы в школах и учреждениях дополнительного образования целесообразно осуществлять с учетом установленных факторов риска, психологических особенностей и пищевых приоритетов детей в пубертатном периоде, постоянно проводить с ними и их родителями разъяснительную работу о возможных негативных последствиях ЖДС и необходимости соблюдения профилактических мер (принципов правильного питания), а также выполнения плана-графика наблюдения у педиатра.

3. В школах и учреждениях дополнительного образования необходимо размещать в достаточном количестве наглядные материалы (плакаты и памятки), информирующие о признаках анемии, а также здоровом сбалансированном питании и продуктах с высоким содержанием железа (приложение 1, 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вследствие широкой распространенности и степени тяжести последствий для здоровья населения ЖДС являются одной из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения во всем мире. В ежегодном отчете ВОЗ (1998) сообщается, что около 2 млрд. человек, или 25% населения Земного шара, страдает анемическим синдромом, который остается одной из самых значимых патологий, связанных с нарушением питания. По данным Румянцева А.Г. и Чернова В.М. (2001) распространенность ДЖ еще больше - ~3,6 млрд. человек.

Накопленные отечественные данные показывают, что заболеваемость ЖДА в Российской Федерации также высока и в 2016 г. составила 433,1 случая на 100 тыс. населения. Встречаемость ЖДА зависит от социально-экономических условий жизни, пола, возраста и наличия патологии в организме. Группу наиболее высокого риска развития ЖДС формируют дети (Ладодо К.С.,1996; Beard J.L., 2000; Barer W.F., 2000; Krause J.P., Sewint J.R., 2001).

ЖДА представляет собой клинико-гематологический синдром, характеризующийся дистрофическими изменениями кожных покровов, придатков кожи, слизистых оболочек, в том числе слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и внутренних органов, обусловленными тканевой гипоксией вследствие снижения концентрации эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови.

ЖДА всегда носит вторичный характер и является признаком ДЖ или проявлением хронического страдания (ревматологического, онкологического, гастроэнтерологического и др.), а также может обуславливаться генетическими заболеваниями или быть следствием неотложного состояния. Коррекция причины ЖДА приводит к полному разрешению симптоматики и предупреждает дальнейшее развитие заболевания (Румянцев А.Г., Захарова И.Н., 2015).

Причиной ЖДА считается несоответствие между потребностью организма в железе и его поступлением, возникающее при состояниях, сопровождающихся:

- разной степени кровопотерями;

- повышенной потребностью в железе в определенные периоды развития организма (рост, беременность, лактация);

- нарушением процессов абсорбции железа в кишечнике;

- дефицитом поступления железа алиментарным путем (голодание, приверженность вегетарианству, искусственное вскармливание);

Клиническую картину ЖДА составляют следующие синдромы:

- циркуляторно-гипоксический (при достаточной степени выраженности анемии и кислородного голодания тканей);

- поражения эпителиальных тканей (гастроэнтерологические расстройства, трофические нарушения кожи и ее дериватов);

- гематологический (анемия гипохромного типа и признаки дефицита железа).

Группы риска развития ЖДС:

- новорожденные;

- дети пубертатного возраста (особенно период скачка роста);

- менструирующие женщины, а также женщины в период беременности и лактации;

- пациенты старшей возрастной группы.

Также высокий риск развития ЖДС присущ:

- семьям с низком социально-экономическим положением;

- донорам;

- при нерациональном несбалансированном железодефицитном питании;

- детям, родившимся с весом ? 2500 г;

- при искусственном вскармливании грудного ребенка в течение первого года жизни только коровьим молоком.

Ведущая роль в установлении железодефицитного характера анемии принадлежит лабораторным методам исследования (определение признаков сидеропении, морфологических признаков дефицита железа в эритроцитах, уровня сывороточного железа и запасов железа в организме).

Лечебная тактика при ЖДА включает в себя медикаментозную терапию и диетотерапию.

Медикаментозная терапия ЖДА предусматривает применение препаратов железа и средств, потенцирующих абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте (аскорбиновая, фумаровая, янтарная кислоты, некоторые аминокислоты, фруктоза и др.).

Основные принципы профилактических мер, направленных на снижение уровня распространенности заболевания среди населения, определенные Экспертным комитетом ВОЗ по ЖДА:

- употребление в пищу продуктов, обогащенных легко усваиваемой формой железа, и средств, способствующих улучшению его абсорбции (различного рода витаминов);

- санация хронических очагов инфекции в организме.

При этом профилактика ЖДА должна проводиться на популяционном уровне, так как ранние признаки заболевания присутствуют практически у 25% населения земного шара.

Сестринский уход при ЖДА имеет большое значение при клиническом ведении пациента. Однако основная роль медицинской сестры при ЖДА заключается в систематическом грамотном ведении профилактической работы среди населения. Особого внимания в этом смысле заслуживают дети пубертатного возраста, входящие в группу высокого риска развития ЖДС, и их родители.

При правильной организации профессиональная деятельность среднего медицинского персонала по профилактике анемий может быть весьма результативной. Использование в своей работе установленных факторов риска развития ЖДС позволит среднему медицинскому работнику выявлять анемию у школьников на ранних стадиях заболевания, что внесет свой положительный вклад в снижение уровней распространенности и частоты этой патологии.

В процессе выполнения дипломной работы были:

1. Изучены заболеваемость, распространенность и частота ЖДА в Российской Федерации, а также этиология, патогенез, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения и профилактики ЖДС.

2. Выявлены основные факторы риска развития ЖДС у подростков, входящих в группу высокого риска развития анемии.

3. Определено участие медицинской сестры в раннем выявлении ЖДА у подростков и выяснено значение ее профессиональной деятельности при этом заболевании.

4. Разработаны рекомендации по профилактике и раннему выявлению ЖДА у детей пубертатного возраста.

Таким образом, поставленные в дипломной работе задачи выполнены, цель ее достигнута, а гипотеза - подтверждена.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2001 (WHO/NHD/01.3). - 114 p. Available at:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients / anaemia_iron_deficiency / WHO_NHD_01.3/en

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Десятый пересмотр. - Т. 1, ч. 1. - Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995. - С. 216-222.

3. «Стандарт медицинской помощи больным железодефицитной анемией», утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 г. № 169.

4. Заболеваемость всего населения России в 2011-2016 гг. Статистические материалы. Сборник / Министерство здравоохранения Российской Федерации. - М.: 2017.

5. Андерсон Шон. Атлас гематологии: справочное руководство / Ш. Андерсон. - М.: Логосфера, 2007. 608 с.

6. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 215 с.

7. Гематология: национальное руководство / под ред. О.А. Рукавицына - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 776 с.

8. Детские болезни: учебник / под ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 880 с.

9. Детская гематология: клинические рекомендации / под ред. А.Г. Румянцева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 656 с.

10. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей: пособие для врачей / А.Г. Румянцева, И.Н. Захаровой. - М.: КОНТИ ПРИНТ, 2015. - 76 с.

11. Железодефицитные состояния у подростков: частотные характеристики, структура и клинические проявления / И.С. Тарасова [и др.] // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2005. - № 4. - С. 46-49.

12. Малова Н.Е. Клинико-патогенетические основы дифференцированной терапии и профилактики железодефицитной анемии у детей раннего возраста [Текст]: автореф. дисс., канд. мед. наук: 14.00.09 / Н.Е. Малова. - М., 2003. - 25 с.

13. Медицинский уход: полный справочник медицинской сестры / под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Эксмо, 2009. - 543 с.

14. Ожегов Е.А. Оптимизация лечения железодефицитной анемии у детей и подростков [Текст]: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.09 / Е.А. Ожегов. - М., 2005. - 23 с.

15. Организация сестринской деятельности: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей для студентов среднего профессионального образования по специальности 060501 «Сестринское дело», а также программы высшего профессионального образования по специальности 060500 «Сестринское дело» и дополнительного профессионального образования / под ред. С. И. Двойникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа , 2014. - 524 с.

16. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. - М.: Академия, 2007. - 336 с.

17. Оценка чувствительности и специфичности симптомов анемии и сидеропении / И.С. Тарасова [и др.] // Гематология и трансфузиология. - 2011. - Т. 56. - №5. - С. 6-13.

18. Радзинский В.Е. Женская консультация / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, А.А. Оразмурадов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 496 с.

19. Распространенность железодефицитных состояний и факторы, на нее влияющие / А.Г. Румянцев [и др.] // Медицинский совет. - 2016. № 6. - С. 62-66.

20. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А.И. Воробьева. - 3-е изд., перераб. и дополн. - М.: Ньюдиамед, 2005. - 1232 с.

21. Сестринское дело: профессиональные дисциплины / под ред. Г.П. Котельникова. - Ростов н/Д.: Феникс, 2011. - 698 с.

22. Тарасова И.С. Разработка и научное обоснование скрининга железодефицитных состояний у подростков [Текст]: автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.01.08 / И.С. Тарасова. - М., 2013. - 67 с.

23. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - Спб.: Знания, 2010. - 359с.

24. Факторы риска дефицита железа у подростков и их влияние на выбор терапии / И.Н. Захарова [и др.] // Педиатрия. - 2015. - № 4 (94). - С. 52-57.

25. Хвощева С.Е. Сестринское дело. Новое понятие - сестринский процесс. - М.: Медицина, 2015. - 355 с.

Размещено на Allbest.ru