Профилактика железодефицитной анемии у беременных в деятельности медицинской сестры

Размещено на http: //www. allbest. ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Железодефицитная анемия. Причины возникновения. Стадии. Степени тяжести

1.2 Факторы, способствующие развитию осложнения течения беременности при железодефицитной анемии. Симптомы, последствия и осложнения железодефицитной анемии. Диагностика, основные принципы лечения

1.3 Роль медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Организация и результаты исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

железодефицитный анемия медицинский гемоглобин

Анемия - это клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

Железодефицитная анемия (ЖДА) - гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией [1].

Железодефицитная анемия - одно из наиболее распространённых заболеваний человека, поражающее около 25, 0% населения земного шара. Анемия у беременных не менее чем в 90, 0% случаев - это железодефицитная анемия. Существует зависимость между частотой выявления железодефицитной анемии у беременных женщин и уровнем социально-экономического развития региона. В целом число беременных, больных данной патологией достигает 43,9 млн. человек или 51, 0 % от всего числа беременных [2]. Различают анемии, наблюдающиеся до беременности, и анемии, диагностируемые во время гестации. Догестационная железодефицитная анемия негативно влияет на беременность, способствуя угрозе выкидыша.

Актуальность данной темы обусловлена высокой частотой встречаемости у женщин во время беременности и тенденции к снижению нет. Так на территории России в последние годы она выявляется более чем в 40% случаев, почти у каждой второй женщины. Медицинская сестра, своевременно проводящая профилактику, способна предотвратить осложнения беременности из-за ЖДА.

Цель исследования: изучить деятельность медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии у беременных.

В связи с поставленной целью задачами являются:

1. Изучить теоретический материал по вопросам возникновения железодефицитной анемии, ее симптомы, диагностику и последствия.

2. Выявить факторы, способствующие развитию осложнения течения беременности при железодефицитной анемии.

3. Проанализировать особенности деятельности медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии у беременных женщин.

4. Разработать практические рекомендации беременным женщинам по вопросам профилактики железодефицитной анемии.

5. Подвести итоги, сделать выводы.

Объект исследования: железодефицитная анемия.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии у беременных.

Методы:

1. Теоретический (анализ, обобщение, определение понятий)

2. Эмпирический (наблюдение, анкетирование)

3. Математический (статистические, метод визуализации)

Практическая значимость: результаты исследований данной работы позволят приобрести специальные знания, умения и навыки в области профилактики железодефицитной анемии у беременных.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Железодефицитная анемия. Причины возникновения. Стадии. Степени тяжести

Анемия на древнегреческом означает «малокровие» - состояние, связанное с уменьшением в эритроцитах гемоглобина, вещества, переносящего кислород. Железодефицитная форма составляет до 90% всех разновидностей анемичных состояний.

Железодефицитная анемия - одно из наиболее распространённых заболеваний человека, поражающее около 25% населения земного шара. Анемия у беременных не менее чем в 90% случаев - это железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия при беременности - это состояние, обусловленное снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с увеличением объема циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120-140 г/л) [3].

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16-20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. Во время родов (при физиологической потере) теряется от 200 до 700 мг железа, в дальнейшем, в период лактации - еще около 200 мг. Таким образом, из материнского депо в период беременности и в послеродовом периоде расходуется около 800-950 мг железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина планирует беременность раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия [4].

Медицинской статистикой установлено, что частота железодефицитной анемии беременных в последние десятилетия выросла в 4-6 раз. Ухудшение экологической ситуации напрямую влияет на частоту случаев анемии у беременных. Помимо этого, существует еще ряд факторов, влияющих на развитие анемии у беременных:

1. Дефицит железа в пище, главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе.

2. Дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа.

3. Тяжелый и ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться.

4. Частые роды с небольшим интервалом [5].

Так же к группе риска развития анемий во время беременности можно отнести женщин:

? с многоплодной беременностью и много рожавших;

? имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;

? у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;

? с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;

? вегетарианок.

Падение уровня гемоглобина ниже 110 г/л является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери и плода. В зависимости от значения этого показателя, анемия при беременности может быть [6]:

1 степень (легкая) - 110-90 г/л;

2 степень (средняя) - 89-70 г/л;

3 степень (тяжелая) - ниже 70 г/л.

Первая стадия анемии. Клинически легкая стадия может никак себя не проявлять. Иногда отмечается характерная бледность кожи лица. Многие женщины первые признаки заболевания ошибочно относят к раннему токсикозу. Диагноз может поставить только врач, и он же даст рекомендации, или назначит лечение.

Вторая стадия анемии. На той стадии признаки заболевания становятся более выраженными. Появляются трещинки в уголках губ, ногти становятся ломкими, отмечается потеря волос выше физиологической нормы. Эти проявления возникают на фоне общей слабости. Женщины могут испытывать частые недомогания, головные боли, жаловаться на плохой аппетит и бессонницу. Иногда может отмечаться раздражительность и смена настроения [7].

Третья стадия анемии. Беременная женщина подлежит обязательной госпитализации и специальной терапии под наблюдением врача. Эта степень опасна отхождением околоплодных вод и провоцированием преждевременных родов. Существует угроза развития гипоксии плода. В тяжелых случаях в третьем триместре присутствует риск гибели его в утробе матери. При низком содержании в крови железа свертываемость крови существенно снижена, что приводит к кровотечению. Это представляет риск для жизни матери. Клинические проявления: истощение и слабость, обмороки и головокружения, признаки интоксикации, нарушения сердечно-сосудистой системы [8].

1.2 Факторы, способствующие развитию осложнения течения беременности при железодефицитной анемии. Симптомы, последствия и осложнения железодефицитной анемии, диагностика, основные принципы лечения

Факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии:

? снижение поступления железа в организм с пищей (вегетарианская диета, анорексия);

? хронические заболевания внутренних органов. Особое внимание следует уделять желудочно-кишечным кровотечениям;

? наличие заболеваний, проявляющихся хроническими носовыми кровотечениями (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура);

? гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными менструациями или маточными кровотечениями, эндометриоз, миома матки;

? отягощённый акушерский анамнез: многорожавшие женщины; самопроизвольные выкидыши в анамнезе; кровотечения в предыдущих родах способствуют истощению депо железа в организме;

? осложнённое течение настоящей беременности: многоплодная беременность; ранний токсикоз; юный возраст беременной (младше 17 лет); первородящие старше 30 лет; артериальная гипотония; обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; гестоз; предлежание плаценты; преждевременная отслойка плаценты.

Клиническую картину железодефицитной формы составляют анемический и сидеропенический синдром, вызванные в первую очередь недостаточным газообменом в тканях организма [9].

К симптомам анемического синдрома относят:

? общее недомогание, хроническую усталость;

? слабость, неспособность переносить длительные физические и умственные нагрузки;

? синдром дефицита внимания, сложности с концентрацией, ригидность;

? раздражительность;

? головные боли, головокружения, иногда обмороки;

? сонливость и нарушения сна;

? одышка, учащенный темп сердцебиения, как при физических или психоэмоциональных нагрузках, так и в состоянии покоя;

? черный цвет стула (при кровотечениях желудочно-кишечного тракта) [10].

Сидеропенический синдром характеризуется следующими проявлениями:

? извращение вкусовых пристрастий, тяга к поеданию мела, глины, сырого мяса и другое;

? искажения обоняния, желание нюхать краску, бытовую химию, вещества с резким запахом (ацетон, бензин, стиральный порошок и другое);

? ломкость, сухость волосяного покрова, отсутствие блеска;

? белые пятна на ногтевых пластинах рук;

? сухая кожа, шелушение;

? бледность кожных покровов, иногда - голубизна склер;

? наличие хейлитов (трещин, «заед») в уголках губ [11].

На тяжелых стадиях железодефицитной анемии отмечаются неврологические симптомы:

? ощущения «мурашек»;

? онемение конечностей;

? нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера - Винсона);

? ослабление контроля над мочевым пузырем [12].

Если вовремя не диагностировать и не лечить данное заболевание, оно может привести к неблагоприятным последствиям. В связи с тем, что при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, для беременных с железодефицитной анемией характерна выраженная тканевая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств, что может сопровождаться развитием дистрофических изменений в миокарде и нарушением его сократительной способности. Железодефицитная анемия характеризуется нарушениями белкового обмена с возникновением дефицита белков в организме, что приводит к развитию отеков у беременной. При железодефицитной анемии развиваются дистрофические процессы в матке и в плаценте, которые ведут к нарушению ее функции и формированию плацентарной недостаточности. При этом развивающийся плод не получает в достаточном количестве полагающиеся ему питательные вещества и кислород, вследствие чего возникает задержка развития плода [13].

Основными осложнениями беременности при железодефицитной анемии являются:

? угроза прерывания беременности (20-42%);

? гестоз (40%);

? артериальная гипотония (40%);

? преждевременная отслойка плаценты (25-35%);

? задержка развития плода (25%);

? преждевременные роды (11-42%);

? роды часто осложняются кровотечениями;

? в послеродовом периоде могут возникать различные воспалительные осложнения (12%) [14].

Диагностика.

Диагноз «железодефицитная анемия» основывается на данных внешнего осмотра, оценке результатов лабораторных анализов крови и инструментального обследования пациента.

При внешнем медицинском осмотре и сборе анамнеза обращают внимание на состояние кожных покровов, слизистых поверхностей рта, уголков губ, а также оценивают размер селезенки при пальпации.

Общий анализ крови при классической клинической картине ЖДА показывает снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина относительно возрастных и половых норм, наличие эритроцитов разного размера (пойкилоцитоза), выявляет микроцитоз, присутствие, в тяжелых формах - преобладание красных кровяных телец с диаметром менее 7,2 мкм, гипохромную, слабо выраженную окраску эритроцитов, низкий цветовой показатель [15].

Результаты биохимического исследования крови при ЖДА имеют следующие показатели:

? главным лабораторным признаком железодефицитной анемии является низкий цветовой показатель, который отражает содержание гемоглобина в эритроците и представляет собой расчетную величину. Поскольку при железодефицитной анемии продукция эритроцитов в костном мозге снижается незначительно, а синтез гемоглобина нарушен, цветовой показатель всегда ниже 0,85;

? пониженная относительно границ нормы концентрация ферритина, белка, выполняющего функцию депо железа в организме;

? низкий уровень сывороточного железа. Определение уровня железа в сыворотке крови. Содержание железа в сыворотке крови снижено (в норме у женщин составляет 12- 25 мкмоль/л);

? повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови [16].

Диагностика ЖДА не ограничивается выявлением дефицита железа. Для эффективной коррекции состояния после сбора анамнеза специалист при необходимости назначает инструментальные исследования с целью уточнения патогенеза заболевания. К инструментальным исследованиям в данном случае относят:

? фиброгастродуоденоскопию, исследование состояния слизистой пищевода, стенок желудка, двенадцатиперстной кишки;

? ультразвуковое исследование печени, почек, женских репродуктивных органов;

? колоноскопию, исследование стенок толстого кишечника;

? методы компьютерной томографии;

? рентгенологическое исследование легких [17].

Лечебная тактика при ЖДА беременных включает белковую диету, витамины, препараты железа. Лечение легких форм анемии проводится амбулаторно, среднетяжелой и тяжелой форм в стационаре. Питание должно быть полноценным, содержащем достаточное количество железа и белка, мясные, рыбные, растительные, молочные продукты. Наряду с этим показаны витамины: С - 100 мг, А - 6600 МЕ, В1 - 2,5 мг, В2 - 4 мг, РР - 20 мг [18].

В лечении железодефицитной анемии необходимо придерживаться трех принципов.

Первый принцип - обязательное применение лекарственных препаратов на основе солей двухвалентного железа. Невозможно вылечить анемию только диетой, богатой железом, потому что из пищи в желудочно-кишечном тракте усваивается его всего лишь 2,5 мг. Из железосодержащих препаратов больше в 10-15 раз.

Основу второго принципа - положено поэтапное и продолжительное лечение, которое складывается из двух этапов:

1. Первый этап - лечение анемии и восполнение запасов железа в организме. Продолжается обычно 4-6 недель.

2. Второй этап - «терапия насыщения» занимает 2-3 месяца и включает прием препаратов элементарного железа в суточной дозе 30-60 мг. Следовательно, весь курс терапии железодефицитной анемии составляет 3-5 месяцев.

Третий принцип лечения анемии предполагает правильный расчет суточной лечебной дозы. Важным показателем в этом расчете является элементарное железо (ЭЖ). Так, терапевтическая доза препаратов железа для человека, имеющего массу тела 70 кг, равняется в среднем 150 мг. Оптимальная доза 120 мг в сутки (по рекомендациям ВОЗ). Наращивание суточной дозы до 200 мг ЭЖ не повышает эффективность лечения, но значительно усиливает побочные явления. Чтобы правильно рассчитать суточную дозу железа, необходимо знать содержание железа в каждом препарате (обычно она указана в инструкции по применению препарата) [19].



1.3 Роль медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии

Рекомендации ВОЗ для профилактики анемии беременных:

? Для проведения эффективной профилактики анемии ежедневная доза составляет 60 мг элементарного железа и 250 мкг фолиевой кислоты.

? В случае лечения уже имеющейся анемии эту дозу необходимо удвоить.

? Предпочтительным является использование комбинированных пероральных препаратов железа и фолиевой кислоты с пролонгированным высвобождением железа.

? Не следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации уровня гемоглобина и содержания эритроцитов в организме. Нормализация уровня гемоглобина в организме не означает восстановления запасов железа в нем. Для этой цели эксперты ВОЗ рекомендуют после 2-3-месячного лечения и ликвидации гематологической картины анемии не прекращать проведение терапии, а лишь уменьшать вдвое дозу препарата, который использовался для лечения железодефицитной анемии. Такой курс лечения продолжается в течение 3 мес. Даже восстановив полностью запасы железа в организме, целесообразно в течение полугода принимать небольшие дозы железосодержащих препаратов [24].

Следует иметь в виду, что наилучшим образом эффективность лечения железодефицитной анемии контролируется по уровню трансферрина и ферритина сыворотки крови, а не по уровню гемоглобина и эритроцитов.

Средний сестринский персонал составляет доминирующую часть среди работников здравоохранения. Сестринское дело рассматривается как одна из главных составляющих здравоохранения. В него входит деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний [20].

Программа развития сестринского дела в России строится на четких, определенных принципах, и в частности на принципе профилактики и своевременного укрепления здоровья каждого человека.

Деятельность современной медицинской сестры имеет определенные направления и задачи, например - оказание первичной медико-санитарной помощи; осуществление профилактических работ среди населения.

Медицинская сестра активно осуществляет санитарное просвещение беременных с ЖДА: формирует здоровый образ жизни у каждой пациентки, производит первичную и вторичную профилактику населения.

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболевания у здорового человека, т.е. у беременных с проявлениями ЖДА.

Вторичная профилактика - это мероприятия по снижению рецидивов у человека с хроническими заболеваниями.

Железодефицитная анемия беременных является важной проблемой, имеющей отношение, как к здоровью матери, так и плода, поэтому профилактика железодефицитной анемии у беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитее дефицита железа и анемии у грудных детей [21].

Сестринская помощь при данном заболевании делится на зависимую и независимую. При зависимой помощи медицинская сестра выполняет назначения врача. А именно: контролирует прием выписанных препаратов, следит за соблюдением курса приема препаратов, забирает кровь на анализ (по назначению врача). При независимой помощи медицинская сестра проводит индивидуальную работу с каждой пациенткой: составление беседы по правильному питанию, об отказе от вредных привычек, мотивация пациентки на соблюдение указаний и их выполнение. Так же проведение бесед на тему факторов риска развития ЖДА у женщины и ребенка.

Важной составляющей работы медицинской сестры является санитарно-просветительское направление, когда она устанавливает контакт с беременной, а также ее семьей и дает необходимые рекомендации, советы не только пациенту, но и родственникам. Необходимо отметить важность тонкого знания психологии беременной, умение настроить ее на благоприятный исход [22].

Сестринский процесс проходит в пять этапов.

1 этап - сестринское обследование.

В данном этапе обследование бывает субъективное (жалобы пациентки) и объективное (контроль артериального давления, температуры тела, пульса, ЧДД, ЧСС, БАК и т.д.).

Субъективно: у пациентки общая слабость, повышенная утомляемость, беспокойство, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, утренняя головная боль, забывчивость, чувство жжения языка, извращение вкуса.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые (конъюнктивы) бледные, сухость и шелушение кожи, заеды в углах рта, ломкость, сухость, и выпадение волос, тахикардия. На анализе крови снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, эритроциты гипохромные (бедные гемоглобином), снижение цветового показателя (менее 0,8), уровни сывороточного железа и ферритина снижены, повышение железосвязывающей способности сыворотки крови.

2 этап - постановка сестринского диагноза.

В данном этапе медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и определяет настоящие, потенциальные и приоритетные проблемы.

Нарушенные потребности при железодефицитной анемии у беременных - есть, работать, двигаться, отдыхать, общаться, быть в безопасности.

Настоящие проблемы - снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, общая слабость, повышенная утомляемость, беспокойство, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, утренняя головная боль, забывчивость, чувство жжения языка, извращение вкуса, тахикардия, бледность кожных покровов и слизистых, выпадение волос, сухость и шелушение кожи, заеды в углах рта.

Приоритетная проблема - снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Потенциальная проблема - риск развития осложнений (угроза прерывания беременности, гестоз, артериальная гипотония, преждевременная отслойка плаценты, задержка развития плода, преждевременные роды).

3 этап - планирование сестринского ухода.

В данном этапе медицинская сестра ставит краткосрочную, долгосрочную цель и составляет план ухода.

Краткосрочная цель - у пациентки данные показатели анализа крови, а именно содержание гемоглобина и эритроцитов в крови будут постепенно повышаться в течение 2-3 недель.

Долгосрочная цель - у пациентки данные показатели анализа крови нормализуются к моменту выписки.

Примерный план сестринского ухода (см.прил.5).

4 этап - реализация плана сестринского ухода.

Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны на знании цели, на индивидуальном подходе и безопасности, уважении к личности, поощрения пациента к самостоятельности.

5 этап - оценка эффективности и коррекция ухода.

Данный этап включает оценку эффективности ухода, реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами. Если медицинская сестра считает, что поставленная цель не достигнута она корректирует план ухода и начинает все заново [23].

Оценка эффективности: у пациентки данные показатели крови, а именно содержания гемоглобина и эритроцитов в крови постепенно повышается. Цель достигнута.

Выводы по 1 главе

Железодефицитная анемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением количества гемоглобина и эритроцитов из-за недостатка железа в организме. Это заболевание до настоящего времени остаётся одной из актуальных проблем медицинской науки и практического здравоохранения вследствие широкого распространения и неблагоприятного воздействия на организм человека.

ЖДА у беременных проявляется комплексом неспецифических симптомов и обусловлена недостаточным кислородным обеспечением тканей. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнения при родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа у плода.

Медицинская сестра играет важную роль в первичной и вторичной профилактике железодефицитных анемий у беременных. А также в уходе, лечении и профилактике ЖДА. Поэтому медицинская сестра должна знать: причины возникновения ЖДА; факторы, способствующие развитию осложнения течения беременности при железодефицитной анемии; основные клинические проявления; диагностику, основные принципы лечения; значение результатов лабораторного и инструментального обследования пациентов с анемичным синдромом; особенности медсестринского ухода за беременными с ЖДА. Уметь: выявлять и решать проблемы пациентов с ЖДА; подготовить пациента к забору крови; оценить данные клинического, лабораторного и инструментального обследования больных с анемичным синдромом; составить меню в соответствии с рекомендуемой диетой при железодефицитной анемии.



ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Организация и результаты исследования

Для достижения цели и решения одной из задач исследования, на 1 этапе была изучена характеристика базы исследования. С ее кадровым сестринским потенциалом.

Характеристика базы исследования.

Базой исследования для изучения профилактики железодефицитных анемий у беременных стал МАУ «Перинатальный центр» УЗА г. Новороссийска (рис.1) (см. прил.7).

Рис.1 МАУ «Перинатальный центр» УЗА г. Новороссийск

По показателям работы Перинатальный центр входит в тройку лучших центров Краснодарского края. В родильном доме работает свыше 380 человек. За 35 лет в Новороссийском родильном доме появилось на свет более 83-х тысяч младенцев.

Здание родильного дома оснащено оборудованием, аппаратурой, предназначенной для реанимации новорожденных, аппаратами для искусственной вентиляции легких, кювезами. Также лабораторное и рентгенологическое оборудование, аппараты УЗИ, эндоскопические и лапароскопические стойки.

Функционируют отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц. И, что очень важно, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Для наглядного примера о частоте заболеваемостью ЖДА беременными был проведен статистический анализ данных за 2017 г. среди пациенток, наблюдавшихся в МАУ «Перинатальный центр» УЗА г. Новороссийска (рис.2). По этим данным выяснилось, что 17% беременных женщин имели железодефицитную анемию.

Рис.2 Число случаев ЖДА у беременных за 2017 г., госпитализированных в МАУ «Перинатальный центр» УЗА г. Новороссийска (%)

Из числа пациенток у которых обнаружилась ЖДА, а точнее 601 женщина из 2003 беременных, были те, кто лечились амбулаторно, и те, кто были госпитализированы (рис.3). При этом госпитализированных беременных женщин с железодефицитной анемией было больше, а именно 54%. Остальные 46% лечились амбулаторно. Эти данные показывают на сколько эффективно амбулаторное лечение при беременности в рамках этого заболевания.



Рис.3 Число пациенток с ЖДА, находившихся на амбулаторном лечении и госпитализированных (%)

Вторая база исследования - МБУ «Городская поликлиника №5» г. Новороссийска (рис.4) (см.прил.8), которая является одной из самых крупных в Краснодарском крае и обслуживает более 100 тыс. человек. В состав МБУ «Городской поликлиники № 5» также входят травмпункт, диагностический корпус, отделение лучевой диагностики и детская поликлиника.

Рис.4 МБУ «Городская поликлиника №5» г. Новороссийск



Изучив статистику детей разных возрастов, наблюдавшихся в III педиатрическом отделении МБУ «Городская поликлиника №5» г. Новороссийска (рис.5), видно, что детей с ЖДА до года 24, 0%, с 1 до 5 лет 26, 0%, старше 6 лет 50 ,0% детей.

Рис.5 Статистика детей рожденных с ЖДА от матерей, имевших эти же проблемы во время беременности III педиатрического отделения МБУ «Городская поликлиника №5» г. Новороссийска (абс., %)

Из них детей с ЖДА на ИВ-59, 0%, что еще больше усугубляет выявленную проблему (рис.6). Дети, находившиеся на искусственном вскармливании чаще, страдали железодефицитной анемией.

Рис.6 Статистика детей с ЖДА по характеру вскармливания (абс., %)

При изучении статистики выявления ЖДА у беременных женщин появилась необходимость в создании анкеты (см.прил.2) с целью анализа причины возникновения ЖДА у беременных. Эта анкета поспособствует раннему выявлению факторов риска и заболевания ЖДА беременными. А также были разработаны рекомендации (см.прил.3) и памятка (см.прил.4) в целях информирования беременных женщин о профилактике ЖДА.

Выводы по 2 главе

Проведя исследование на базе МАУ «Перинатальный центр» УЗА г. Новороссийска, можно сделать следующие выводы: в родильном доме работает медперсонала свыше 380 человек.

За 35 лет в Новороссийском родильном доме появилось на свет более 83-х тысяч младенцев.

Проведя статистический анализ данных за 2017 г., выяснилось, что железодефицитная анемия часто встречаемая проблема при беременности.

Из 2003 беременных женщин у 601 беременной пациентки обнаружилась ЖДА, большая часть их была госпитализирована, это значит, что амбулаторное лечение не всегда эффективно для устранения железодефицитной анемии у беременных.

В ходе исследования в МБУ «Городская поликлиника №5» г. Новороссийска, по III педиатрическому отделению получены следующие данные:

Детей с ЖДА до года по у.ф.112/у- 24. 0%, т.е. матери передали «свою проблему» детям.

Детей с ЖДА на ИВ-59%, что еще больше усугубляет выявленную проблему, и в данной статистике прослеживается взаимосвязь между диагнозом мамы и родившегося ребенка. Этот факт дает новые перспективы продолжения исследования, но уже в выпускной квалификационной работе.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность проблемы железодефицитной анемии у беременных не вызывает сомнений. Так как это заболевание развивается во время беременности очень часто, у каждой второй женщины. Обусловлено это расходом железа, как на кроветворение матери, так и на нужды плода.

По данным ВОЗ, ЖДА регистрируют примерно в 17,5-30,0% детей раннего возраста, у 1/3 подростков и у 80-90,0% беременных женщин. В связи с высоким риском развития железодефицитных состояний у указанных категорий населения к потенциальным потребителям препаратов железа отнесли всех детей в возрасте до 18 лет и беременных женщин, предполагая, что та часть населения, у которой не обнаружено ЖДА, должно периодически принимать препараты железа с профилактической целью.

На возникновение ЖДА влияет множество факторов, но своевременная профилактика железодефицитной анемии беременных женщин позволяет избежать развития данного заболевания и, соответственно, его возможных неблагоприятных последствий. В случае если железодефицитная анемия уже имеет место, полноценная и сбалансированная диета, включающая специализированные продукты питания для беременных женщин, будет являться одним из важных компонентов вспомогательной терапии.

Роль медицинского персонала в профилактике ЖДА у беременных должна заключаться в умелом сочетании медицинской и психологической помощи женщинам с данной проблемой. Сестринская помощь при данном заболевании делится на зависимую и независимую. При зависимой помощи медицинская сестра выполняет назначения врача. А именно: контролирует прием выписанных препаратов, соблюдение курса приема препаратов, забирает кровь на анализ (см.прил.6). При независимой помощи медицинская сестра проводит индивидуальную работу с каждой пациенткой: составление беседы по правильному питанию, об отказе от вредных привычек, мотивация пациентки на соблюдение указаний и их выполнение. Так же проведение бесед на тему факторах риска для женщины и для ребенка, подвижном образе жизни.

Таким образом, данное исследование еще раз подтвердило, что одним из важных составляющих качественно и грамотно организованной сестринской помощи, направленной на профилактику железодефицитной анемии и ее осложнений у беременных женщин, является участие медицинской сестры.

Цель работы достигнута. Задачи решены в полном объеме. Практическая значимость, а именно- результаты исследований данной работы позволят приобрести специальные знания, умения и навыки в области профилактики железодефицитной анемии у беременных, полностью подтверждена.



• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Учебник. - М: Авторская Академия, 2013- с. 55-59.

2. Волков С.Р., Волкова М.М. Проведения профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям. - М: Авторская Академия, 2013- с. 120.

3. Двойников С.И., Тарасова Ю.А., Фомушкина И.А., Костюкова Э.О. Проведение профилактических мероприятий. Учебное пособие. 2015- с. 68.

4. Демегин В.М. Анемия беременных и кормящих. //Consilium medicum №6 том №13. М., Медиа медика, 2014- с. 62-68.

5. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Анемии. - М: ГЕОТАР-Медиа 2013- с. 301.

6. Демихов В.Г. Гинекология. // Журнал для практикующих врачей. №6 2015- с 46-49.

7. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика анемий. - М., Триада, 2014- с. 148.

8. Иванян А.Н. Современный взгляд на анемию у беременных. // Российский вестник акушера-гинеколога №1. М., Медиа сфера, 2014- с.17-20.

9. Касабулатов Н.М. Железодефицитная анемия беременных. // Русский медицинский журнал №1- 2016- с. 18-20.

10. Короткова Н.А., Прилепская В.Н. Анемия беременных//Научно-практический журнал для врачей. М., 2015- с. 60.

11. Макарова Е.Л. Современный подход к диагностике анемий у беременных. // Региональное здравоохранение. Екатеринбург, 2013- с. 183-186.

12. Медведев Б.И. Исходы беременности и родов у женщин с гестозом и анемией.// Акушерство и гинекология. №2 2016- с. 24-29.

13. Мосягина Е. Н. Анемии детского возраста / Е.Н. Мосягина. - М.: Медицина, 2016- с. 199.

14. Напалков Д.А. Анемии у женщин: что нужно знать интернистам. //Медицинский журнал Фарматека №4. М., 2014- с. 37-41.

15. Родзинский В.Е. Анемия и беременность. // Медицинский журнал Фарматека №14. М., 2014- с. 28-31.

16. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. и др. Профилактика дефицита железа у беременных и родильниц (медицинская технология). М., 2015- с. 125.

17. Сорокина А.В. Анемия у беременных. Научно-практический журнал. //Российский вестник акушера-гинеколога № 5. М., Медиа сфера, 2015- с. 132-138.

18. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии / В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова; под ред. Р.Ф. Морозовой. - Изд. 19-е, испр. - Ростов н/Д: Феникс, 2014- с. 347.

19. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии практикум / В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова; под ред. Волкова Д. - Изд. 20-е, испр. - 2015- с. 229.

Интернет-ресурсы

20. https://www.kp.ru/guide/zhelezodefitsitnaja-anemija.html(дата обращения: 23.05.2018).

21. https://www.medison.ru/si/art200.htm(дата обращения: 19.05.2018).

22. https://ftiza.info/anemii/(дата обращения: 21.05.2018).

23. https://medi.ru/info/1111/(дата обращения: 26.05.2018).

24. https://medi.ru/info/9449/(дата обращения: 12.06.2018).



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Основные нормативно-правовые документы

? ФЗ № 326 от 29.11.2012 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

? ФЗ № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

? ФЗ от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации».

? Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

? Приказ №770 от 10.06.1985 г. «О введение в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85». «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства, режимы».

? Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60).

? СанПиН 2.1.3. 2630-10 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

? СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011 г. «Профилактика ВИЧ-инфекции».



ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Анкета

Уважаемый респондент! Просим Вас принять участие в опросе и ответить на вопросы анкеты. Внимательно прочтите каждый вопрос и возможные варианты ответов к нему. Выберите ответ, наиболее Вам подходящий.

Цель анкеты: анализ причины возникновения ЖДА у беременных.

Ответы будут использованы в обобщенном виде.

Анонимность гарантируется.

1. Ваш возраст:

а) до 20 лет;

б) с 20 до 35 лет;

в) старше 35 лет.

2. Ваше семейное положение:

а) замужем;

б) не замужем.

3. Есть ли у вас дети?

а) да;

б) нет.

4. Придерживались ли вы какой-либо диеты во время беременности, ограничивающей ваше полноценное питание?

а) да;

б) нет.

5. Присутствует ли у вас в рационе питания мясо во время беременности?

а) да;

б) нет.

6. Принимаете ли вы витамины групп В и С в период вынашивания ребенка?

а) да;

б) нет.

7. Был ли у вас ранний или поздний токсикоз, мешающий полноценно питаться?

а) был ранний;

б) был поздний;

в) не было.

8. Интервал между предыдущими родами (если повторнородящая) более 5 лет?

а) да;

продолжение ПРИЛОЖЕНИЯ 2

б) нет.

9. Были ли симптомы анемии во время предыдущей беременности?

а) да;

б) нет.

10. Имеются ли у вас хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, хронические инфекции?

а) да;

б) нет.

11. Были ли у вас аборты, самопроизвольные выкидыши?

а) да;

б) нет.

12. До беременности были симптомы проявления железодефицитной анемии?

а) да;

б) нет.

13. Принимали ли вы препараты железа?

а) да;

б) нет.

14. Выполняете ли вы рекомендации по профилактике и лечению железодефицитной анемии?

а) да;

б) нет.

15. Информацию о профилактике железодефицитной анемии вы получили от:

а) лечащего врача;

б) медицинской сестры;

в) интернет-ресурсов.

Спасибо за участие!



ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Практические рекомендации беременным женщинам по вопросам профилактики ЖДА.

· По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации должны получать препараты железа в профилактической дозе (60 мг в сутки) [16].

· Необходима ранняя явка и быстрое обследование беременной.

· Беременным с уровнем Hb ?115 г/л приём препаратов железа необходим с самых ранних сроков беременности, практически с момента взятия на учет.

· Контроль показателей красной крови необходимо проводить на фоне лечения каждые 10 дней.

· Соблюдать правила рационального питания и режима дня, ежедневно гулять на свежем воздухе, полноценно отдыхать и избегать эмоциональных стрессов.

· Включить в рацион питания железосодержащие продукты, такие как, мясо, яйца, рыба, печень, бобовые, орехи, продукты из цельного зерна, каши или овсяные хлопья; фрукты: гранат, яблоки, сливы, бананы, груши, абрикосы, хурма, чернослив; сухофрукты, особенно курага; натуральные соки красного цвета: виноградный, вишневый, гранатовый; овощи: свекла, шпинат, брокколи, горох, фенхель.

· Принимать поливитамины для беременных.



ПРИЛОЖЕНИЕ 4

ПАМЯТКА

Невозможно купировать железодефицитную анемию без препаратов железа лишь диетой, состоящей из богатых железом продуктов!

Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах.

Кол-во железа (в мг на 100 г продукта) в: свиной печени (19,0 мг), какао (12,5 мг), яичном желтке (7,2 мг), сердце (6,2 мг), телячьей печени (5,4 мг), чёрством хлебе (4,7 мг), абрикосах (4,9 мг), миндале (4,4 мг), индюшином мясе (3,8 мг), шпинате (3,1 мг) и телятине (2,9 мг).

Беременная с железодефицитной анемией должна придерживаться рационального режима питания!



ь Из белковых продуктов рекомендуются: говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца и коровье молоко.

ь Жиры содержатся в сыре, твороге, сметане, сливках.

ь Углеводы должны восполняться за счёт: ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед.

Новороссийск, 2018 г.



ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Пример плана сестринского ухода при анемии

Проблема	Действия медицинской сестры
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболевании	Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений.
Трудности в принятии изменении диеты в связи со сложившимися ранее привычками	Провести беседу с пациентом о значении и влиянии диетического питания на течение болезни и выздоровление.
Риск падения из-за слабости, головокружения, нарушений координации и онемения конечностей	Проводить контроль над соблюдением пациентом режима двигательной активности. Оказывать пациенту помощь при перемещении; сопровождать его.
Тошнота, изменение вкуса	Создать благоприятную обстановку во время еды. Провести беседу с родственниками пациента о характере передач. Рекомендовать принимать пищу маленькими порциями, но часто (дробное питание).
Слабость, быстрая утомляемость	Проводить контроль над соблюдением пациентом предписанного врачом режима двигательной активности. Проводить контроль над своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов



ПРИЛОЖЕНИЕ 6

МАНИПУЛЯЦИЯ. Забор крови из пальца

Цель: обеспечить качественное исследование состава крови пациента.

Последовательность действий:

1. Предупредить и объяснить пациенту цель, ход и необходимость предстоящего исследования;

2. Рассказать об отрицательных факторах, способных изменить состав крови;

3. Провести инструктаж, уточнить его понимание: объяснить пациенту, что кровь из пальца возьмут утром натощак;

4. Обеспечить направлением;

5. Смоченной в антисептике ваткой или марлей протереть верхнюю фалангу безымянного пальца перед забором крови;

6. Дождаться высыхания;

7. Сделать прокол стерильным скарификатором;

8. Использованный скарификатор сбросить в емкость с дез.раствором;

9. Несколько первых кровяных капель протереть сухим стерильным материалом;

10. Произвести забор крови;

11. К месту прокола приложить смоченную антисептиком ватку или марлевую салфетку;

12. Предупредить человека, чтобы он подержал ватку в прижатом состоянии в месте прокола до остановки кровотечения;

13. Весь отработанный материал сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

14. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.



ПРИЛОЖЕНИЕ 7

База исследования для изучения профилактики железодефицитных анемий у беременных МАУ «Перинатальный центр» УЗА г. Новороссийска.



ПРИЛОЖЕНИЕ 8

База исследования для изучения профилактики железодефицитных анемий у беременных МБУ «Городская поликлиника №5» г. Новороссийска.

Размещено на Allbest.ru