Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной
Диагностика и лечение диффузного токсического зоба. Влияние коррекции функции щитовидной железы на эндокринную офтальмопатию. Основные методы лечения тиреотоксикоза. Диагностика аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза. Лечение повреждения роговицы.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.12.2018 |
| Размер файла | 146,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Ретробульбарные инъекции глюкокортикоидов менее эффективны (не более 40%), пациенты отмечают непосредственный положительный результат при введении глюкокортикоидов, но длительность положительного эффекта не продолжительна (уровень B-III).
7.4 Лучевая терапия на область орбит
Лучевая терапия (конформная дистанционная лучевая терапия или дистанционная гамма-терапия) на область орбит показана пациентам с активной ЭОП (уровень А-Ib) при наличии признаков отека мягких тканей орбиты, определяемых при компьютерной томографии орбит и синдромом вершины орбиты.
По данным открытых исследований, эффективность лучевой терапии как монотерапии составляет около 60%. Обычно используют следующую схему лечения: 20 Грей (Гр) на орбиту, разделенных на 10 доз в течение 2 недель - 3 недель с бокового поля, выводя из зоны облучения глаз. Увеличение дозы не сопровождается усилением эффективности проводимого лечения. В ряде исследований отмечено, что режим низких доз облучения (суммарная доза 10 Гр), столь же эффективен, как и стандартный режим (суммарная доза не более 20 Гр) (уровень А-Ib). Дозы более 20 Гр использовать не рекомендуется (уровень С-IV).
Лучевая терапия обычно хорошо переносится пациентами, но может вызвать транзиторное утяжеление глазных симптомов, которое предотвратимо одновременным назначением глюкокортикоидов. Проведение лучевой терапия с бокового поля исключает развитие катаракты. Ретинальные микрососудистые аномалии обнаружены у небольшого количества пациентов, главным образом у лиц с тяжелой артериальной гипертензией или диабетической ретинопатией, последняя является относительным противопоказанием к лучевой терапии.
Наибольшую эффективность показала комбинация глюкокортикоидов (внутривенная, или местная) с лучевой терапией (до 95%), чем каждый из вышеперечисленных методов введения ГК в отдельности (уровень А-Ib).
Рандомизированных клинических исследований показывающих, что внутривенное введение глюкокортикоидов в сочетании с лучевой терапией эффективнее, чем только внутривенное введение глюкокортикоидов недостаточно (уровень С-IV).
Лучевая терапия противопоказана при поражении роговицы (инфильтрат, язва) (уровень С-IV), с осторожностью следует назначать пациентам с диабетической ретинопатией или тяжелой артериальной гипертензией (уровень B-III).
7.5 Терапия отчаяния или терапия с недоказанной эффективностью
Терапия отчаяния или терапия с недоказанной эффективностью включает в себя лечение аналогами соматостатина, азатиоприном, циамексоном и внутривенным введением иммуноглобулинов (Ig). Два исследования показали преимущество комбинации пероральных ГК с циклоспорином.
Некоторые открытые исследования показали потенциальную эффективность иммуномодуляторов, таких как ритуксимаб, этанерцепт. Хотя рандомизированных клинических исследований в достаточной мере не проводилось.
7.6 Хирургическое лечение ЭОП
7.6.1 Хирургическое лечение ЭОП умеренной тяжести
Хирургическое лечение ЭОП проводится только в специализированных офтальмологических центрах (уровень С-IV) и включает в себя:
1) декомпрессию орбиты при выраженном и/или одностороннем остаточном экзофтальме,
2) операции на экстраокулярных мышцах (при вторичном косоглазии),
3) операции на леваторе (при ретракции) и блефаропластику.
Время и последовательность хирургического вмешательства должны быть тщательно обоснованы (уровень С-IV). При хирургической коррекции ЭОП необходимо соблюдать установленный порядок действий: декомпрессия орбиты, хирургия на глазодвигательных мышцах, вмешательство на веках одновременно или с последующей блефаропластикой (уровень B-III).
Почти все исследования указывают на эффективность и достаточную безопасность декомпрессии орбиты при выполнении ее по строгим показаниям, которые определяет офтальмохирург. Однако отсутствуют данные, какая техника является предпочтительной из-за разнородности групп исследуемых и недостаточного количества самих рандомизированных клинических исследований. Декомпрессию орбиты следует выполнять у пациентов в эутиреоидном состоянии и неактивной (по крайней мере, в течение последних 6 месяцев) ЭОП (уровень B-III).
Операции на глазодвигательных мышцах и веках позволяют скорректировать диплопию, улучшить функцию век и внешний вид. Реконструктивная хирургия вторичного косоглазия и век при неактивной ЭОП более эффективна. Длительное течение ЭОП не является противопоказанием к реконструктивной хирургии (уровень С-IV).
В случае рецидива ЭОП после реконструктивной хирургии системная терапия глюкокортикоидами и/или лучевая терапия могут назначаться с обычной ожидаемой эффективностью.
На настоящий момент не проводилось рандомизированных клинических исследований относительно того, снижается ли необходимость в реконструктивной хирургии после консервативной терапии. До сих пор этот вопрос остается открытым.
7.7 Алгоритм лечения эндокринной офтальмопатии
· Восстановление эутиреоидного состояния
· Быстрый отказ от курения
· Направление в специализированные центры, кроме легких случаев
· Местное лечение
8. Лечение эндокринной офтальмопатии и сопутствующие заболевания
Сахарный диабет и/или артериальная гипертензия не являются противопоказаниями к терапии глюкокортикоидами или хирургическому лечению ЭОП (уровень С-IV). Системная терапия глюкокортикоидами может привести к развитию или утяжелению сахарного диабета и/или артериальной гипертензии. Однако показания к назначению глюкокортикоидов такие же, как и у пациентов без сахарного диабета и артериальной гипертензии. Крайне важен тщательный контроль гликемии и АД, контроль врача-эндокринолога. Во время пульс-терапии глюкокортикоидами следует осторожно назначать тиазидные или петлевые диуретики с целью избежания гипокалиемии. Тот же самый принцип применим и к хирургическому лечению.
Лучевая терапия может по крайне мере увеличить риск развития ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Сахарный диабет при отсутствии ретинопатии является относительным противопоказанием к лучевой терапии, но в настоящее время доказательств данного утверждения недостаточно (уровень С-IV).
9. Влияние курения на распространенность, тяжесть и прогрессирование эндокринной офтальмопатии
Курение - известный фактор риска прогрессирования и более тяжелого течения ЭОП, подтвержденный многими исследованиями. Показана дозозависимая связь между числом выкуриваемых сигарет в день и вероятностью развития ЭОП. Курение увеличивает вероятность прогрессирования ЭОП после радиойодтерапии ДТЗ. Отказ от курения связан с более хорошим исходом ЭОП. Все пациенты с ДТЗ должны быть информированы о высоком риске развития ЭОП у курящих (уровень С-IV), с акцентом о влиянии курения на: развитие ЭОП (уровень B-IIb); ухудшение течения ЭОП (уровень B-IIb); уменьшение эффективности лечения ЭОП (уровень B-IIb); прогрессирование ЭОП после терапии 131I (уровень A-Ib). Пациентам с ДТЗ и ЭОП необходимо, в обязательном порядке, рекомендовать отказаться от курения. Отказ от курения - обязательная рекомендация курящим пациентам с ДТЗ и ЭОП при подготовке к РЙТ (уровень В-IIb). Если рекомендации по прекращению курения не соблюдаются, то пациента необходимо направить к специалисту (уровеньC-IV).
Заключение
Всем пациентам ЭОП необходимо:
§ провести стандартное офтальмологическое обследование, исследование цветового зрения, компьютерную периметрию (уточненные поля зрения), компьютерную томографию орбит в двух проекциях;
§ провести обследование у эндокринолога
§ получить адекватное лечение с целью быстрого достижения и поддержания стойкого эутиреоза;
§ консультация в специализированном центре, за исключением случаев неактивной легкой ЭОП;
§ получить рекомендации по прекращению курения;
§ у пациентов с угрозой потерей зрения терапией первого выбора является внутривенное введение глюкокортикоидов, при недостаточной эффективности (отсутствует улучшение остроты зрения или зрение продолжает снижаться) через 2 недели лечения необходимо провести декомпрессию орбиты по ургентным показаниям;
§ методом выбора при активной ЭОП средней тяжести является внутривенное введение глюкокортикоидов (с/без лучевой терапии), хирургическое лечение показано при стойкой ремиссии ЭОП не менее 6 месяцев (декомпрессия орбиты с реабилитационной целью и/или коррекция положения глаза в орбите и век) при неактивной ЭОП;
§ у пациентов с легкой ЭОП целесообразным является выжидательно-наблюдательная тактика, симтоматическая (при показаниях) и местная терапия. Тем не менее, в случае значительного снижения качества жизни, может применяться лечение глюкокортикоидами или реконструктивная хирургия.
Критерии оценки качества оказания медицинской помощи больным эндокринной офтальмопатией
Группа заболеваний или состояний Эндокринная офтальмопатия
Код/коды по МКБ-10 H 06.2
Формы, виды и условия оказания медицинской помощи
Форма: плановая медицинская помощь
Вид: специализированная, в том числе высокотехнологичная
Условия: амбулаторная
|
1. |
Обследование эндокринолога до начала лечения |
Событийные |
|
|
2. |
Определение уровня гормонов щитовидной железы и антител к рецепторам ТТГ до начала лечения |
Событийные |
|
|
3 |
Определение остроты зрения до лечения и после лечения |
Событийные |
|
|
4. |
Определение уровня внутриглазного давления до лечения |
Событийные |
|
|
5. |
Обследование орбитального статуса (включая экзофтальмометрию, определение объема движений глаза, ширины глазной щели др.) |
Событийные |
|
|
6. |
Компьютерная томография орбит в 2-х проекциях для определения варианта течения заболевания |
Событийные |
|
|
7. |
Улучшение зрительных функций на фоне проведения комбинированного лечения |
Результативные |
Группа заболеваний или состояний Эндокринная офтальмопатия
Код/коды по МКБ-10 H 06.2
Формы, виды и условия оказания медицинской помощи
Форма: плановая медицинская помощь
Вид: специализированная, в том числе высокотехнологичная
Условия: стационарная
|
№ |
Критерий |
Вид критерия (событийный, временной, результативный) |
|
|
1 |
Обследование эндокринолога до начала лечения |
событийный |
|
|
2 |
Определение уровня гормонов щитовидной железы и антител к рецепторам ТТГ до начала лечения |
событийный |
|
|
3 |
Определение остроты зрения и зрительных функций до лечения и после лечения |
событийный |
|
|
4 |
Определение уровня внутриглазного давления до лечения |
событийный |
|
|
5 |
Обследование орбитального статуса (включая экзофтальмометрию, определение объема движений глаза, ширины глазной щели др.) |
событийный |
|
|
6 |
Компьютерная томография в 2-х проекциях для определения варианта течения заболевания |
событийный |
|
|
7 |
Контроль биохимических показателей крови при проведении глюкокортикоидного лечения |
событийный |
|
|
8 |
Улучшение показателей зрительных функций на фоне проведения комбинированного лечения |
результирующий |
|
|
9 |
Уменьшение степени экзофтальма после декомпрессионных операций на орбите |
результирующий |
|
|
10 |
Увеличение объема движений глаза при операциях на экстраокулярных мышцах |
результирующий |
Список литературы
1. Бровкина А.Ф. Патогенез оптической нейропатии при отечном экзофтальме // Вест. Офтальмол. - 2009. - №4. - C.30-33
2. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. ГЭОТАР-МЕД, 2008. - 178 с.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 422 с.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Медицина, 2000. - С.172-179
5. Мельниченко Г.А. Болезни щитовидной железы и беременность: В кн.: Болезни органов эндокриннойсистемы (руководство по внутренним болезням) / Под ред.И. И. Дедова. - М.: Медицина, 2002.
6. Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии // Автореф. дис. д. мед. наук - М.,. 2007г.47с.
7. Пантелеева О.Г., Куроедов А.В., Шамшинова А.М., Саакян С.В., Романова Е.В., Пономарева Е.Н. Морфофункциональные характеристики сетчатки и зрительного нерва при эндокринной офтальмопатии // Вестник офтальмологии. - 2006. - №4. - С.25-28.
8. Свириденко Н.Ю., Беловалова И.М., Шеремета М.С., Табеева К.И., Ремизов О.В., “Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия" под редакцией академика РАН И РАМН И.И. Дедова и академика РАМН Г.А. Мельниченко, М., МАИ-ПРИНТ, 2012, 143 стр.
9. Свириденко Н.Ю., Лихванцева В.Г., Беловалова И.М., Шеремета М.С., Табеева К.И. Антитела к рецептору ТТГ как предикторы тяжести и исходов эндокринной офтальмопатии у пациентов с болезнью Грейвса // Пробл. эндокринол. - 2011. - № 2. - C.23-26.
10. Свириденко Н.Ю., Шеремета М.С., Бєловалова И.М., Гарбузов П.И., Чепурина А.А., Гончаров М.П. Клінічний перебіг ендокринної офтальмопатії після радіойодтерапії хвороби Грейвса // Мiжнародний Ендокринологiчний Журнал, Донецк 2012г. N 2 (42) стр.118-121
11. Сирмайс О.С. Клинико-диагностические критерии и причины развития рефрактерных форм эндокринной офтальмопатии // Автореф. дис. канд. мед. наук - М.,. 2013 г.24 с.
12. Фадеев В.В., Абрамова Н.А., Прокофьев С.А. и др. Антитела к рецептору ТТГ в дифференциальной диагностике токсического зоба // Пробл. эндокринол. - 2005. - Т.51, № 4. - С.10-18
13. Фадеев В.В., Дроздовский Б.Я., Гарбузов П.И. и др. Отдалённые результаты лечения токсического зоба радиоактивным 131I // Проблемы эндокринологии. - 2005. - Т.51. № 1. - С.3-10
14. Шеремета М.С., Свириденко Н.Ю., О.В. Ремизов, Лихванцева В.Г., Беловалова И.М., Бухман А.И., Табеева К.И. Клинико-рентгенологические взаимоотношения при эндокринной офтальмопатии. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2009-том 5-№1 - стр.53-57
15. Bahn R. S., Burch H. B., Cooper D. S., Garber J. R., Greenlee M. C., Klein I., Laurberg P., McDougall I. R., Montori V. M., Rivkees S. A., Ross D. S., Sosa J. A., Stan M. N. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. // Thyroid - 2011 - Vol.21.
16. Bartalena l., Tanda M. l., Piantanida E., Lai A., Pinchera A. Relationship between management of hyperthyroidism and course of ophthalmopathy // J. Endocrinol invest. - 2004. - V.27. - P.288-294
17. Bartalena, L., Tanda, M. L, Piantanida, E., Lai, A. Glucocorticoids and outcome of radioactive iodine therapy for Graves' hyperthyroidism // Eur J Endocrinol. - 2005. - Vol.153. - Р.13-18
18. Cawood T. J., Moriarty P., O'Farrelly C., et al. Smoking and thyroid-associated ophthalmopathy: a novel explanation of the biological link. // J Clin Endocrinol Matabol. - 2007. - Vol.92 No.1. - Р.59-64
19. De Groot L., Abalovich M., Alexander E. K., et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. // J Clin Endocrinol Metab. - 2012 - Vol.97 (8) - P.2543 - 2565.
20. Eckstein AK., Plicht M., Lax H, Neuhauser M. et al. Thyrotropin receptor autoantibodies are independent risk factors for Graves' ophthalmopathy and help to predict severity and outcome of the disease // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2006. - V.91. - P.3464-3470
21. Esfahani A. F., Kakhki V. R., Fallahi B., Eftekhari M., Beiki D., Saghari M., Takavar A.comparative evaluation of two fixed doses of 185 and 370 MBq 131I, for the treatment of Graves' disease resistant to antithyroid drugs // Hell J. Nucl. Med. - 2005. - V.8 (3) - P.158-161
22. Feldon S. E., Lee C. P., Muramatsu S. K., Weiner J. M. Quantitative computed tomography of Graves' ophthalmopathy. Extraocular muscle and orbital fat in development of optic neuropathy. // Arch. Ophthalmol., 1985, V 103, N 2, p.213-215.
23. Ginsberg J. Diagnosis and menegement of Graves' Disease // Can. Med. Ass. J. - 2003. - V.168. N 5. - Р.575-585
24. Jдrhult J., Rudberg C., Larsson E. et al. Graves' disease with moderate-severe endocrine ophthalmopathy-long term results of a prospective, randomized study of total or subtotal thyroid resection. // Thyroid. - 2005. - V.15. N10. - Р.1157-1164
25. Lal G., Philip Ituarte, Electron Kebebew et al. Should Total Thyroidectomy Become the Preferred Procedure for Surgical Management of Graves' Disease // Thyroid. - 2005. - V.15 (6). - Р.569-574
26. Le Moli R, Baldeschi L, Saeed P, et al. Determinants of liver damage associated with intravenous methylprednisolone pulse therapy in Graves' ophthalmopathy. Thyroid - 2007; 17; 357-362.
27. Lennerstrand G., Tian S., Isberg B., Landau Hogbeck I., Bolzani R., Tallstedt L., Schworm H. /Magnetic resonance imaging and ultrasound measurements of extraocular muscles in thyroid-associated ophthalmopathy at different stages of the disease. // Acta Ophthalmol. Scand., 2007, V 85, N 2, p. 192-201
28. Mandel S. J., Cooper D. S. The use of antithyroid drugs in pregnancy and lactation. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86 (6): 2354-2359.
29. Manji N., Carr-Smith J. D., Boelaert K. et al. Influences of age, gender, smoking and family history on autoimmune thyroid disease phenotype // J Clin Endocrinol Metab. - 2006. - Vol.91, No.12. - Р.4873-4880.
30. Marcocci C., Bruno-Bossoi G., Manetti L. et al. The course of Graves' ophthalmopathy is not influenced by near-total thyroidectomy: a case-control study // Clin Endocrinol (Oxf). - 1999. - Vol.51. - P.503-508
31. Marino M., Morabito E., Brunetto M. R. et al. Acute and severe liver damage associated with intravenous glucocorticoid pulse therapy in patients with Graves' ophthalmopathy. Thyroid - 2004; 14; 403-406.
32. McKeag D., Lane C., Lazarus J. H., Baldeshi L., Boboridis K., Dickinson A. J. et al. Clinical features of dysthyroid optic nervopathy: a European on Graves` Orbitopathy (EUGOGO) survey // Br J Ophthalmol. - 2007. - V.91. - P.455-458
33. Menconi F., Marinт M., Pinchera A., et al. Effects of total thyroid ablation versus near-total thyroidectomy alone on mild to moderate Graves' orbitopathy treated with intravenous glucocorticoids // J Clin Endocrinol Metab. - 2007. - V.92 (5)
34. Mourits M.P., Koorneef L., Wiersinga W.M., Prummel M. F., Berghout A., vanderGaag R. Clinical criteria for the assessment of disease activity in Graves' ophthalmopathy: an ovel approach // BrJOphthalmol. - 1989. - V.73. - P.639-644
35. Nagy E. V., Toth J., Kaldi I., Damjanovich J., Mezosi E., Lenkey A., Toth L., Szabo J., Karanyi Z., Leovey A. /Graves' ophthalmopathy: Eye muscle involvement in patients with diplopia. // Eur. J. Endocrinol., 2000, V142, N 6, p.591-597
36. Orgiazzi J. Pathogenesis Graves' Orbitopathy: A Multidisciplinary Approach // eds. Wiersinga W.M., Kahaly G.J. - Basel, Karger, 2007. - P.41-55
37. Perros P., Baldeschi L., Boboridis K., Dickinson A. J., Hullo A., Kahaly G. J., Kendall-Taylor P., Krassas G. E., Lane C. M., Lazarus J. H., Marcocci C., Marino M., Mourits M. P., Nardi M., Orgiazzi J., Pinchera A., Pitz S., Prummel M. F., Wiersinga W. M. A questionnaire survey on the management of Graves' Orbitopathy in Europe // Eur J Endocrinol. - 2006. - V.155. - P.387-389
38. Prummel M. F., Bakker A., Wiersinga W. M., Baldeschi L., Mourits M. P., Kendall-Taylor P., Perros P., Neoh C., Dickinson A. J., Lazarus J. H., Lane C. M., Kahaly G. J., Pitz S., Orgiazzi J., Pinchera A., Marcocci C., Sartini M. S., Rocchi R., Nardi M., Krassas G. E., Halkias A. Multi-center study on the characteristics and treatment strategies of patients with Graves' orbitopathy: the first European Group on Graves' Orbitopathy experience // Eur J Endocrinol. - 2003. - V.148. - P.491-495
39. Sridama V, De Groot L. J. Treatment of Graves' disease and the course of ophthalmopathy // AmerJ of Med-1989-Vol.87-P.70-73.
40. Stagnaro-Green A., Abalovich M., Alexander E., Azizi F., Mestman J., Negro R., Nixon A., Pearce E. N., Soldin O. P., Sullivan S., Wiersinga W. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum // Thyroid, 2011. - V.21, N 10
41. Thornton J., Kelly S.P., Harrison R.A., Edwards R. Cigarette smoking and thyroid eye disease: a systematic review // Eye. - 2006. - Vol.15. - P.1-11
42. Wallaschofski H., Orda C., Georgi P. et al. Distinction between autoimmune and non_autoimmune hyperthyroidism by determination TSH receptor antibodies in patients with the initial diagnosis of toxic multinodular goiter // Horm Metab. Res. - 2001. - V.33 (8). - P.504-507
43. Weetman A.P. Graves' disease. // N. Engl J Med. - 2000. - Vol.343. - P.1236 - 1248.
44. Werner S.C. Modification of the classification of the eye changes of Graves' disease. // Am. J. Ophthalmol. - 1977. - Vol.83. - P.725-727
45. Wiersinga W., Bartalena L. Epidemiology and prevention of Graves' ophthalmopathy // Thyroid. - 2002. - Vol.12. - №10. - P.855 - 860
46. European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO), Wiersinga W. M., Perros P., Kahaly G. J., Mourits M. P., Baldeschi L. et al. Clinical assessment o fpatients with Graves' orbitopathy: the European Group on Graves' Orbitopathy recommendations to generalists, specialists and clinical researchers. Eur J Endocrinol. 2006; 155 (3): 387-389.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы и обмена веществ. Пороки развития щитовидной железы, диагностика и лечение. Основные симптомы тиреотоксикоза и гипотиреоза. Организация сестринского процесса при заболеваниях щитовидной железы.
реферат [209,6 K], добавлен 25.03.2017Лечение сахарного диабета 1и 2 го типа. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников. Болезни щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба и тиреотоксического криза. Лечение гиперпаратиреоидного криза, гипопаратиреоза. Ожирение.
доклад [124,4 K], добавлен 25.03.2009Болезни щитовидной железы. Роль генетической предрасположенности в развитии диффузного токсического зоба. Злокачественный экзофтальм. Тяжелая степень тиреотоксикоза. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания. Выбор метода лечения.
презентация [936,1 K], добавлен 07.11.2014Врожденный гипотиреоз как одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у детей. Этиология и классификация заболевания, транзиторный гипотиреоз новорожденных как его острая форма. Диагностика врожденного гипотиреоза, его лечение.
реферат [27,6 K], добавлен 16.07.2012Классификация узлов щитовидной железы. Факторы риска злокачественных заболеваний, диагностика. Опухолеподобные поражения. Тактика лечения и мониторинга узлового/многоузлового зоба. Препараты гормонов щитовидной железы. Показания к оперативному лечению.
презентация [1,4 M], добавлен 17.02.2016Характеристика аутоиммунного тиреоидита как одного из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Причины возникновения заболевания, его симптомы. Особенности гипотиреоза, тиреотоксикоза. Методы и препараты лечения болезней щитовидной железы.
презентация [390,9 K], добавлен 16.06.2015Представления о влиянии патологии щитовидной железы на репродуктивное здоровье и о принципах ее диагностики и лечения. Оценка ее функционирования во время беременности. Классификация заболеваний ЩЗ. Диагностика и лечение гипертиреоза и узлового зоба.
презентация [1,6 M], добавлен 15.12.2015Опухолевидное образование в области щитовидной железы, проявление тиреотоксикоза. Увеличение частоты сердечных сокращений. Дифференцировка диффузного токсического зоба от одноузлового токсического зоба. Генетические особенности иммунного реагирования.
история болезни [27,7 K], добавлен 28.05.2012Особенность аутоиммунных процессов при диффузном токсическом зобе. Причины заболевания щитовидной железы. Лечение узловой и смешанной форм зоба. Клиника, симптоматика диффузного токсического зоба. Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе.
реферат [24,1 K], добавлен 30.04.2011Сердечно—сосудистые проявления тиреотоксикоза. Эффекты фармакологических доз йода на щитовидную железу. Принципы лечения кардиальных проявлений синдрома тиреотоксикоза. Развитие мерцательной аритмии. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы.
реферат [151,0 K], добавлен 07.05.2013
