Роль медицинской сестры при организации питания людей пожилого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ТУЙМАЗИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: «Роль медицинской сестры при организации питания людей пожилого возраста»

Сиренко В.И

ТУЙМАЗЫ, 2017



Введение

В настоящее время в России проживают около 30 млн. пожилых людей, и эта цифра, по прогнозам демографов, в ближайшие годы будет увеличиваться.

75% пожилых людей имеют те или иные нарушения в питании: около 20% из них переедают, а 60% питаются нерационально. В экономически благополучных цивилизованных странах тяжелая белково-энергетическая недостаточность питания обнаруживается у 10--38% людей старческого возраста. Из поступающих в стационары пожилых пациентов у 40% отмечается недостаточность питания. Выявлена взаимосвязь между индексом массы тела и летальностью. Если в молодом возрасте наибольший риск представляет лишний вес, то с каждым прожитым десятилетием жизни возрастает связь между низким индексом массы тела и летальностью. Недостаточное питание у пожилых встречается гораздо чаще, чем в популяции взрослых. В некоторых ситуациях пониженное питание препятствует выздоровлению больного пожилого возраста.

Цель: Исследовать роль медицинской сестры в организации питания людей пожилого возраста

Задачи:

1. Изучить теоретические аспекты особенностей питания лиц пожилого и старческого возраста.

2. Исследовать рацион питания людей пожилого возраста.

3. Исследовать роль медицинской сестры в организации питания людей пожилого возраста.

4. Составить рекомендации для лиц пожилого возраста по организации питания.

Объект исследования: пожилые пациенты хирургического и терапевтического отделении ГБУЗ РБ ГБ №1 г. Октябрьский

Предмет исследования: значение роли медицинской сестры в организации питания пожилых людей.

Гипотеза исследования: целенаправленная деятельность медицинской сестры в организации питания пожилых людей будет способствовать повышению информированности пожилого населения в вопросах питания и тем самым повышая их качество жизни.

Методы исследования:

1. Теоретические: анализ медицинской литературы по питанию пожилого населения.

2. Эмпирические: наблюдение, анкетирование.

3. Статистическая обработка полученных результатов

Теоретическая значимость: тщательное изучение деятельности медицинской сестры в организации питания пожилых людей.

Практическая значимость работы: разработать информационно-обучающий материал для повышения информированности населения в вопросах питания.

Структура работы: структура работы соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список литературы.



Глава 1. Теоретические аспекты особенностей питания лиц пожилого и старческого возраста

1.1 Анатомо-физиологические особенности организма пожилого человека

Старение - разрушительный процесс, развивающийся в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма и ограничивающий приспособительные возможности организма. Естественное (физиологическое) старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений.

Основой жизни является обмен веществ, играющий важнейшую роль во всей жизни человека. С возрастом, интенсивность обмена веществ постепенно уменьшается и тем быстрее, чем больше человек снижает свою умственную и физическую активность. Процессы распада (диссимиляции) начинают преобладать над процессами созидания (ассимиляции). Снижаются окислительно-восстановительные процессы, ослабевает питание тканей.

Во всех тканях тела, во всех жизненно важных органах постепенно развиваются атрофические процессы. Все более разрастается грубая соединительная ткань, которая вытесняет и замещает очень важные для жизни тонкие специализированные клетки, например, печеночные, почечные, нервные, мышечные, железистые и другие. Это не может не ухудшать нормальную работу тех или иных органов.

Значительные изменения претерпевает такой важнейший орган, как сердце. Его положение, форма и величина, его работа и сократимость сердечной мышцы находятся в прямой зависимости от возраста. С возрастом изменяется структура сердечной мышцы, длина и толщина мышечных волокон. Часть из них замещается жировой и плотной соединительной тканью. Это постепенно ограничивает сократительную способность сердца, уменьшает кровоснабжение сердечной мышцы.

Вследствие атрофических процессов количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды при каждом его сокращении, уменьшается. Поэтому ухудшается кровоснабжение и питание всех органов.

С возрастом постепенно уменьшается и общее количество циркулирующей в организме крови, а также и скорость ее движения. При этом ухудшается и качество крови, ее состав, а это неблагоприятно сказывается на питании и дыхании клеток.

Органы дыхания, обеспечивающие организм кислородом, необходимым для жизни, с возрастом также ослабляют свою деятельность. Вследствие атрофии стенок легочных пузырьков часть кровеносных капилляров перестает заполняться кровью. Вместе с тем легочная ткань местами заменяется грубой соединительной тканью. Это приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких, их жизненная емкость снижается. Процент поглощения кислорода у старых людей значительно ниже, чем у молодых, потому что через легкие протекает меньше крови.

Недостаток кислорода снижает интенсивность окислительных процессов в тканях, ухудшает обмен веществ. Это приводит к ослаблению всех жизненных функций организма. А снижение обмена веществ - с последующим падением активности клеток и тканей - является одной из основных причин старения.

Все эти изменения наиболее выражены у людей, которые мало двигаются.

В результате ухудшения обмена веществ наступают возрастные изменения и в мышечной системе. Атрофические процессы приводят к тому, что мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, менее упругими и менее эластичными. Мышечная сила слабеет, скорость сокращения мышц, их способность к длительным напряжениям падает. С возрастом людям все меньше хочется двигаться, тело как бы ищет покоя. Образуется своеобразный замкнутый круг: двигаться не хочется потому, что снижен обмен веществ, а обмен веществ, в свою очередь, уменьшается при недостатке движений. Вот почему в пожилом и старом возрасте очень важно не уступать инерции, не поддаваться стремлению к неподвижности.

Очень большую роль в теле человека играют почки. Это выделительный орган, через него организм освобождается от вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. В старости в почках развиваются различные дегенеративные изменения, нарушающие их нормальную деятельность. Выделение негодных продуктов обмена замедляется, вредные и ненужные вещества могут задерживаться в организме и способствовать ускорению процессов старения.

С возрастом постепенно ухудшается деятельность и органов пищеварения. Кишечник становится вялым, пищеварение происходит ненормально.

Очень важно отметить, что атрофическим процессам в старости подвержены и железы внутренней секреции - половые, щитовидная, надпочечные, мозговой придаток и другие. Все эти железы вырабатывают весьма важные гормональные вещества, участвующие в регуляции обмена веществ.

Сокращение многочисленных функций стареющего организма выражается в понижении общих энергетических затрат, в угасании и кровотворной функции. Понижается и выделительная функция кожи. Сальные и потовые железы постепенно уменьшают свою деятельность, кожа становится сухой. Она теряет эластичность, морщится и собирается в складки, ее чувствительность снижается. Сокращение и расширение кровеносных сосудов кожи происходят замедленно и незначительно, ухудшается важнейшая функция кожи - способность регулировать сохранение и отдачу тепла. Наблюдается некоторое понижение общей температуры тела, поэтому старики часто жалуются на зябкость.

Для старости характерны инертность, падение силы и подвижности процессов возбуждения и торможения. Это влечет за собой и снижение работы мозга, более быстрое истощение нервных клеток, что выражается в ослаблении трудовой способности человека.

В большинстве случаев старость сопровождается ослаблением некоторых способностей, понижением быстроты реакции, слуха, зрения, памяти. Установлено, что с возрастом во всех тканях уменьшается содержание воды; организм на протяжении жизни, начиная примерно со средних лет, постепенно теряет воду, как бы "высыхает".

В противоположность содержанию воды содержание минеральных солей в организме с возрастом увеличивается. Чем ближе к старости, тем более организм обогащается минеральными веществами, как говорят, "минерализуется". Кости скелета становятся тонкими и хрупкими, хрящи насыщаются известью, которая может отлагаться и в стенках кровеносных сосудов.

Количество белков, этих носителей жизни, уменьшается в организме весьма медленно и делается заметным только в глубокой старости. Качественные изменения белков наступают не сразу, но с течением времени в них постепенно угасают жизненные процессы.

Что же касается жиров, то количество их в организме постепенно увеличивается на протяжении всей жизни.

Отложение и накопление жиров в пожилом и старческом возрасте усиливаются вследствие снижения окислительных процессов обмена. Только в глубокой старости содержание жира в организме падает.

Стареющий человек не только теряет вес, но уменьшается и рост его, так как длина позвоночника укорачивается за счет истончения позвоночных дисков.

Вот почему пожилым людям необходимо создавать такие условия и средства, которые усиливали бы процессы самообновления в организме и противодействовали бы возрастной стабилизации живого вещества.

К таким средствам относятся, прежде всего, факторы внешней среды: пища, тепло, свет, воздух, вода и т. д. Все это оказывает влияние на общее благосостояние организма, здоровье, трудоспособность, устойчивость против вредных воздействий.

1.2 Особенности питания в пожилом и старческом возрасте

Рациональное питание - это сбалансированное поступление в организм с пищей всех необходимых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов.

Организация рационального питания лиц старших возрастов должна проводиться с учетом возрастных морфологических и функциональных изменений органов пищеварения, измененных потребностей в пищевых нутриентах. (Приложение 1)

В основе построения рациона лицам пожилого и старческого возраста лежит принцип энергетической сбалансированности между калорийностью потребляемой пищи и фактическими энергозатратами организма.

На пищевой статус пожилых могут влиять следующие факторы:

* возможность приобретения продуктов (состояние здоровья, гипомобильность, бюджет больного, слабоумие, депрессия);

* особенности выбора продуктов (традиции, социальный статус, образование, аппетит, предпочтения, пристрастия, умственные нарушения);

* затруднения при приеме пищи (отсутствие зубов, затруднения глотания, паркинсонизм);

* нарушения переваривания и всасывания (атрофические изменения в органах пищеварения, снижение вы работки пищеварительных ферментов, синдром чрезмерного бактериального роста в тонкой кишке, нерациональная фармакотерапия);

* снижение тканевых потребностей в нутриентах (наличие сопутствующих заболеваний, снижение физической активности, уменьшение интенсивности основного обмена).

Интенсивность обмена веществ у пожилых и старых людей снижается в прямом соответствии с увеличением возраста. В стареющем организме снижаются энергозатраты и основной обмен, уменьшается физическая активность, сокращается мышечная масса тела. Это ведет к закономерному снижению потребности в пищевых веществах и энергии. Рекомендуемая калорийность составляет 1900 - 2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000 - 3000 ккал для мужчин того же возраста.

В стареющем организме снижен биосинтез гормонов, белковых структур, синтез тканей, замедлены процессы образования ферментов. Одновременно с этим распад белка и потери его организмом возрастают. Установлено, что ограничение питания, и в том числе снижение белкового состава рациона, понижающее иммунную активность в молодом возрасте, у пожилых людей вызывает обратное действие: активность ферментов клеточного и гуморального иммунитета возрастает. В старческом возрасте целесообразно снизить количество белка до 1 г на 1 кг массы тела. Важно обеспечить оптимальную пропорцию между животным и растительным белком в рационе 1: 1.

Необходимо придерживаться определенного потребления химических компонентов пищи в рационе (Приложение 2). Из числа белков животного происхождения предпочтение следует отдать белкам рыбы и молока. Мясо и в меньшей степени рыба (иваси, сардины) богаты пуриновыми основаниями - источниками образования в организме мочевой кислоты, способствующей возникновению гиперурикемии с формированием мочекислого диатеза и подагры. Пуриновые основания при варке мяса, птицы или рыбы переходят в бульоны, поэтому бульоны нежелательно часто использовать в рационе пожилых людей. Мясные блюда целесообразно готовить в отварном виде. Необходимо учитывать, что жирные сорта мяса содержат значительное количество холестерина. Мясо надо употреблять в количестве 100 г в готовом виде 1 раз в день. Наиболее полезно есть рыбу тресковых сортов (75 г вдень). Незаменимым источником белка являются молочные продукты.

Пожилым людям рекомендуется употреблять до 30% белка за счет молочных продуктов: нежирного творога, йогурта, кефира, простокваши, ацидофилина. Кисломолочные продукты содержат кисломолочную палочку, поддерживающую нормальный состав кишечной микрофлоры, что препятствует развитию гнилостных процессов в кишечнике и улучшает антитоксическую функцию печени. Можно употреблять 10-20 г неострого и несоленого сыра в день; 2-3 яйца (лучше всмятку) в неделю.

Растительные белки должны составлять половину белковой доли рациона. Из зерновых культур наиболее полезны гречневая и овсяная крупы. При хорошей переносимости в рацион включаются пшенная и перловая каши. Из бобовых можно добавлять на гарнир в небольших количествах зеленый горошек и стручковую фасоль. Источником белка, витаминов группы В, минеральных веществ является хлеб. Лучше использовать ржаной хлеб из муки грубого помола без дрожжей в подсушенном виде.

Количество жира в рационе пожилых людей не должно превышать 70-80 г в сутки, а для людей старше 75 лет - 65-70 г. Очень важно соблюдать соотношение между жирами животного и растительного происхождения 2:1. При этом следует осторожно стремиться увеличить долю растительных масел до половины от общего количества.

Растительные масла являются источником полиненасыщенных жирных кислот, которые не синтезируются в организме. Они содержат лецитин и фитостерины - эти биологически активные вещества, оказывающие благоприятное воздействие на обмен холестерина, а также токоферолы, которые обладают антиоксидантным действием и защищают от свободно радикальных повреждений, снижая дегенеративные изменения органов в процессе старения.

Растительные масла обладают хорошим желчегонным действием, что имеет большое значение в пожилом и старческом возрасте в связи с типичным для этого периода синдромом застоя желчи.

Из животных жиров пожилым и старым людям необходимо употреблять 15 г сливочного масла в день. Оно относится к молочным жирам, наиболее легкоусвояемым. Его полезные свойства определяются также наличием витамина А. Сливочное масло - стойкое к термической обработке. Лицам пожилого и старческого возраста необходимо ограничивать употребление продуктов, богатых холестерином (сало, субпродукты).

Количество углеводов в рационе людей пожилого и старческого возраста ограничивается. Углеводы должны составлять около ЗОО г в суточном рационе. Целесообразно ограничивать углеводы за счет сахара и сладостей, в то время как овощи, фрукты и зерновые культуры должны быть в диете в достаточном количестве. Людям пожилого возраста следует употреблять 30-50 г. сахара и сладостей в день, предпочтение отдается фруктам, ягодам или меду, где сахара представлены в основном фруктозой. Избыточное количество сахара может вызвать перенапряжение деятельности поджелудочной железы, способствовать развитию сахарного диабета, отрицательно сказаться на функции печени и желчевыводящих путей.

У лиц пожилого и старческого возраста избыточное количество сахара увеличивает концентрацию триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и повышает уровень холестерина в крови, способствуя избыточному накоплению жировой массы. Необходимо употреблять в пищу продукты, в которых содержится максимальное количество биологически активных веществ пищи при сравнительно низкой калорийности (Приложение 3).

Целесообразно увеличивать употребление сложных углеводов, содержащих клетчатку, пектиновые вещества, которые в настоящее время объединены термином «пищевые волокна». Пищевые волокна почти не усваиваются, благодаря своим физико-химическим свойствам они обладают способностью адсорбировать пищевые и токсические вещества и улучшать бактериальное содержание кишечника.

Особенно важно регулирующее действие пищевых волокон на опорожнение кишечника и снижение давления в нем. Активация моторной деятельности кишечника, нормализация стула под влиянием пищевых волокон представляются реальной мерой профилактики злокачественных новообразований. Кроме того, пищевые волокна способствуют снижению уровня холестерина в крови и желчи. Для лиц пожилого возраста общее количество клетчатки должно составлять 25-30 г в сутки.

Особого внимания заслуживают витамины и минеральные вещества в рационе людей пожилого и старческого возраста. У пожилых и старых людей дефицит витаминов может развиться вследствие обменных нарушений, свойственных возрасту, когда процессы всасывания витаминов страдают в значительной степени, изменяется состав микрофлоры, снижается ее витаминосинтезирующая способность. Во избежание дефицита необходимо употреблять рекомендуемую величину потребления витаминов для людей пожилого возраста (Приложение 4). Полноценный режим питания, который рекомендуется людям в пожилом возрасте, обогащенный зерновыми культурами и овощами, фруктами в свежем виде, обычно позволяет получать необходимое количество витаминов.

Потребность в минеральных веществах относительно невелика, с возрастом происходит накопление в организме натрия, цинка, свинца, снижается содержание калия, меди, йода, железа. Поэтому пожилым и старым людям нужно подбирать продукты, богатые минеральными веществами, дефицитными для организма. Богаты калием сухофрукты: чернослив, урюк, курага, изюм.

Овощи следует употреблять без добавления соли с растительным маслом или небольшим количеством сметаны. Количество поваренной соли в рационе людей пожилого и старческого возраста не должно превышать 3-5 г в сутки. Введение в рацион морепродуктов уменьшает дефицит йода, улучшает показатели липидного обмена, снижает активность свертывания крови, оказывает противосклеротическое действие.

Количество жидкости в рационе людей пожилого и старческого возраста должно соответствовать физиологической потребности -1,5 л в день. Рекомендуется включать в рацион соки, компоты, отвар шиповника, слабый чай с молоком или лимоном. Пример дневного меню для пожилого человека (Приложение 5).

Пища должна быть обогащена алиментарными геронротекторами, которые являются антиоксидантами (аминокислоты: метионин, цистеин; минеральные элементы: медь, магний, цинк, селен, марганец; витамины; вещества растительного происхождения: флавониды, полифены; пряноароматические травы, танины).

Необходимо соблюдать особенности готовки и употребления продуктов в пищу (Приложение 6). Наиболее рациональным считается 4-разовое питание, при заболеваниях может быть рекомендовано 5-6-разовое питание. При 4-разовом питании завтрак должен составлять 25% общей суточной энергетической ценности, второй завтрак - 15%, обед - 35%, ужин - 25%. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2 ч до сна.

1.3 Научные принципы организации питания пожилых людей

Известно, что каждой возрастной группе свойственны определенные потребности в пищевых веществах и энергии. В пожилом и старческом возрасте эти особенности обусловлены функциональными и морфологическими изменениями различных органов и систем на фоне измененного образа жизни. Конечно, нет, и не может быть какой-то универсальной диеты для всех, предупреждающей преждевременное старение и обеспечивающей здоровье и долголетие. Правильнее говорить о научных принципах организации питания пожилых людей.

1. Это энергетическая сбалансированность рациона, т.е. калорийность рациона должна соответствовать энерготратам организма. Поскольку основной обмен у человека при старении снижается, должно быть снижено и поступление источников энергии с пищей. Рекомендуемая энергетическая ценность рациона должна составлять для лиц после 60 лет 30--35 ккал/кг массы.

2. Человек пожилого и старческого возраста должен сохранять максимальное разнообразие в питании, обеспечивающее достаточное поступление белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

3. Пациенту старшего возраста особенно важно соблюдать оптимальные соотношения белков, жиров и углеводов в своем рационе питания. Если для лиц молодого возраста рекомендуемые соотношения этих компонентов пищи составляют 1:1:4, то для людей старше 60 лет они имеют вид 1:0,8:3. Мы считаем, что количество белка в рационе пожилого и старого человека должно составлять 1 г/кг массы в день, снижение энергетической ценности пищи должно происходить за счет углеводов и жиров.

Нежелательно ограничение белка в рационе пациентам пожилого и старческого возраста в связи с содержанием незаменимых аминокислот. Из белковой пищи пожилым предпочтительнее употреблять молочные и рыбные продукты, так как они легче перевариваются, лучше усваиваются. Цельное молоко не всегда хорошо переносится пожилыми людьми, поскольку с возрастом у них часто развивается недостаточность фермента лактазы. Без гидролиза лактоза не всасывается, но метаболизируется бактериями толстой кишки, в результате чего резко увеличивается образование газов в кишечнике, возникают вздутие живота, диарея.

Молоко в небольших количествах, не вызывающих неприятных симптомов, можно добавлять в чай, кофе или заменить кисломолочными продуктами, которые препятствуют появлению синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке, развитию гнилостных микробов в толстой кишке, регулируют кишечную моторику, препятствуют развитию запоров. В рацион пожилого человека полезно вводить такой источник белка, как творог, содержащий сравнительно большое количество метионина, обладающего липотропным действием.

Сыр, в котором много белка и кальция, для пожилых людей рекомендуется только неострых и нежирных сортов. Яйца имеют наилучший, близкий к оптимальному, аминокислотный состав белка, поэтому 2--3 раза в неделю их полезно включать в питание пожилого человека в виде омлета или всмятку. Количество мясных блюд должно быть не более одного в течение дня, а 1--2 раза в неделю мясо можно полностью исключить из питания, заменив его рыбными и молочными продуктами. Мясо предпочтительно употреблять нежирных сортов и в отварном виде. Рыбу также целесообразно отваривать, использовать преимущественно нежирные сорта -- морскую (треска, навага, хек) и речную (судак, щука).

В рационе лиц пожилого возраста должно быть и достаточное количество растительного белка (половина от общего количества белка). Соотношение в пище животных и растительных белков, равное 1:1, способствует их лучшему перевариванию, всасыванию и усвоению. Источниками растительного белка могут быть хлеб, хлебобулочные изделия, крупы, бобовые: соя, горох, фасоль, чечевица. Употребление бобовых должно регулироваться индивидуально, так как эти продукты способствуют усилению бродильных процессов, вызывающих вздутие живота, обильное газообразование, что может неблагоприятно отражаться на состоянии сердечно-сосудистой системы.

С возрастом рекомендуется ограничить употребление углеводов: сладостей, кондитерских, хлебобулочных, макаронных изделий. Вместе с тем следует как можно шире использовать в питании продукты, которые являются источниками сложных углеводов и содержат витамины, микроэлементы, клетчатку, -- хлеб грубого помола, отрубный хлеб, каши из овсяной и гречневой крупы, разнообразные овощи, ягоды и фрукты.

4 Антиатерогенная направленность питания. Причем не только снижение его калорийности, но также ограничение продуктов, содержащих холестерин (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса, икра рыб, яичные желтки), и животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами (говяжий, свиной, бараний, утиный, гусиный, куриный и другие жиры), замена их растительными маслами (подсолнечным, оливковым, кукурузным, хлопковым, соевым, льняным, рапсовым и др.) -- источниками моно- и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), оказывающих гиполипидемическое, антиагрегантное, антиатерогенное и гипотензивное действие, -- в количестве 20--30 г вдень. Полезно вводить в рацион и животные источники ПНЖК -- морскую жирную рыбу (скумбрию, сардину, сельдь-иваси) по 300--400 г в неделю в запеченном или консервированном виде.

Антиатерогенная направленность питания пожилых людей включает в себя и употребление в достаточном количестве молочных, кисломолочных продуктов, а также продуктов моря (морская капуста, кальмары, креветки, морская рыба), содержащих йод, гепариноподобные вещества и благоприятно влияющих на липидный обмен и процессы гемостаза; овощей и фруктов, которые являются источниками пищевых волокон и благодаря этому способствуют снижению уровня холестерина в крови, препятствуя его всасыванию из тонкой кишки.

5. Употребление простых, легкоусвояемых и легкоперевариваемых блюд. Эти требования обусловлены снижением с возрастом переваривающей активности пищеварительных ферментов. Поэтому пожилым людям не рекомендуется часто и в больших количествах употреблять копчености, грибы, бобовые, которые затрудняют работу пищеварительного тракта. Следует отдавать предпочтение не мясным, а рыбным, молочным и особенно кисломолочным продуктам (кефир, простокваша, ацидофилин, йогурты). В целях нормализации микрофлоры толстой кишки им полезны специализированные кисломолочные продукты: кефир и творог, обогащенные эубиотиками (бифидо- и лактобактериями).

6. Соблюдение питьевого режима. Вода - это самое важное вещество для поддержания жизни, тем не менее, несмотря на потребность в постоянном снабжении свежей водой, пожилые люди не потребляют достаточно воды для сохранения длительной и здоровой жизни.

У пожилых людей наиболее распространенным биологическим признаком старения является обезвоживание и, возможно, одним из факторов его развития является потеря с возрастом чувствительности к жажде. Необходимо пить как минимум 8 стаканов воды в день (в среднем 1,5 литра), но при этом необходимо помнить, что воду нельзя заменить соками, чаем, кофе, алкогольными и безалкогольными напитками.

Необходимо использовать для питья и приготовления пищи только очищенную с помощью бытовых фильтров водопроводную или родниковую кипяченую воду, а также талую и бутилированную экологически чистую воду.

Гигиена воды для здоровья также важна, как и гигиена питания. Следует ограничить употребление искусственных газированных консервированных напитков (лимонады, пепси-кола, кока-кола, фанта и др.), они весьма негативно действуют на слизистые оболочки пищевода и желудка.

Суточная потребность в жидкости для здорового организма пожилого человека составляет около 1 мл/ккал пищи или 30 мл/кг массы тела.

Но пожилым людям следует помнить о хронических заболеваниях и проконсультироваться с врачом по поводу приема должного количества жидкости в сутки.

7. Достаточное употребление с пищей витаминов и микроэлементов. Возрастные особенности желудочно-кишечного тракта являются причиной наблюдаемой у многих пожилых людей витаминной недостаточности, что способствует снижению активности многих ферментных систем организма и развитию обменных нарушений. Поэтому целесообразно употреблять в пищу источники этих витаминов: свежие овощи, фрукты, ягоды, кисломолочные продукты, овсяную и гречневую крупы, орехи. Предпочтение нужно отдавать сырым овощам и фруктам, желательно в течение круглого года (Приложение 7).

В то же время установлено, что потребности в некоторых витаминах с возрастом изменяются. Например, метаболиты витамина А у пожилых могут задерживаться в печени и оказывать токсическое действие. Поэтому рекомендуют снизить дозу принимаемого витамина А в пожилом возрасте, но конкретные значения допустимого его уровня для пожилых и старых людей не определены.

Потребности в витаминах Е и К не меняются, но на уровень витамина К в организме может влиять использование антибиотиков, содержащих серу, или антагонистов витамина К. Потребности в витамине Д могут повыситься с возрастом, и может значительно повыситься риск его дефицита. Потребности в водорастворимых витаминах остаются постоянными на протяжении всей жизни, хотя есть некоторые доказательства повышенных потребностей для витамина В₁₂ и B₆. Потребности в фолиевой кислоте могут понизиться.

В организме пожилых людей часто снижается содержание минералов -- железа, калия, марганца, кальция (Приложение 8 и 9). К настоящему времени не установлено изменений в потребности этих веществ с возрастом. Минеральные вещества присутствуют в таких продуктах питания, как овощ и, фрукты, ягоды, морские продукты. Комитет по медицинским аспектам питания Всемирной организации здравоохранения разработал основные принципы питания для всех возрастов, учитывающие энергетические потребности и потребности в питательных веществах (Приложение 10).



Глава 2. Практическая деятельность медсестры в сфере организации питания людей пожилого возраста

2.1 Исследование рациона питания людей пожилого возраста

Исследовательская часть дипломной работы была выполнена на базе терапевтического и хирургического отделении ГБУЗ РБ ГБ №1 г. Октябрьский.

С целью решения задач дипломной работы было существенно анкетирование 40 пациентов терапевтического и неврологического отделений

Метод исследования: анкетирование

Для проведения исследования была составлена анкета

АНКЕТА № 1 «Исследование рациона питания людей пожилого возраста» (для пожилых людей)

1. Ваш возраст:

А) 60-65 лет

Б) 65-75 лет

В) 75 лет и более

2. Сколько раз в день вы питаетесь?

А) 2 раза в день

Б) 3-4 раза в день

В) 5-6 раз в день

3. Какой объем пищи вы употребляете за 1 прием пищи?

А) 300 гр.

Б) 500 гр.

В) 700 гр. и более

4. Сколько раз в неделю вы употребляете жидкие горячие блюда?

А) ежедневно 1 раз в сутки

Б) 2-3 раза в неделю

В) 1 раз в неделю

5. Какое количество продуктов, богатых углеводами вы употребляете в сутки?

А) до 250 гр.

Б) 250-300 гр.

В) 500 гр. и более

6. Употребляете ли вы пищу после 18:00?

А) Да, легкую пищу

Б) Да, тяжелую пищу

В) Нет, не употребляю

7. Количество жидкости, выпиваемой вами в сутки:

А) менее 1,5 литров

Б) 1,5-2 литра

В) 2,5 литра

8. Количество соли, употребляемой в сутки:

А) Не подсаливаю пищу

Б) До 3 гр. в сутки

В) Употребляю соленую пищу (более 3 гр. в сутки)

9. Как часто вы употребляете фрукты?

А) Ежедневно

Б) 2-3 раза в неделю

В) 1 раз в неделю и менее

10. Запиваете ли вы пищу жидкостями?

А) Да, во время каждого приема пищи

Б) Нет, пью только по истечении 2 часов после приема пищи

В) Иногда запиваю

11. Какое количество сахара в вашем суточном рационе?

А) до 10 гр.

Б) 20 гр.

В) 50 гр. и более

12. Сколько раз в неделю вы употребляете кисломолочные продукты?

А) 1-2 раза в неделю и реже

Б) 3-4 раза в неделю

В) Каждый день

13. Регулярно ли вы принимаете витамины?

А) Регулярно

Б) По сезонам

В) Не принимаю

14. Как часто вы употребляете крепкие алкогольные напитки?

А) 1-2 раза в неделю

Б) 1-2 раза в месяц и реже

В) не употребляю

15. Как часто вы питаетесь всухомятку?

А) 1-2 раза в день

Б) 1-2 раза в неделю

В) 3-4 раза в неделю

16. Из каких источников вы узнали про рациональное питание?

А) Из литературных источников

Б) От медицинской сестры

В) Из средств массовой информации

17. Проводит ли участковая медсестра с вами беседы по рациональному питанию?

А) Да, регулярно проводит

Б) Да, проводила 1-2 раза

В) Нет, никогда не проводила

18. Как вы изменили свой режим питания после того, как узнали о рациональном питании?

А) Отказался (-лась) от вредящих здоровью продуктов

Б) Кое-что исправил(-а), но остались погрешности

В) Питаюсь так же, как и раньше

19. Как Вы питались до того, как узнали о рационном питании?

А) Иногда были погрешности в питании

Б) Придерживался (-лась) правильного питания

В) Употреблял (-а) пищу, вредящую здоровью

20. Как вы оцените работу персонала в столовой больницы?

А) Отлично, готовят вкусно и хорошо относятся к пациентам

Б) Хорошо, еда достойного вида

В) Меня не устраивает, еда холодная, грубят пациентам

2.2 Результаты проведения исследования рациона питания людей пожилого возраста

Анкета № 1 «Исследование рациона питания людей пожилого возраста» (для пожилых людей)

Диаграмма № 1

В данном опросе участвовало 45% пациентов в возрасте от 55 до 65 лет, 40% пациентов от 65 до 75 лет и 15% пациентов от 75 лет и более.



Диаграмма № 2

52,5 % пациентов питаются 3-4 раза в день, а 5-6 раз всего 20%

Диаграмма № 3.

60% пациентов за один прием пищи употребляют 300 гр. пищи, а 7,5% пациентов употребляют в пищу 700 гр. и более.



Диаграмма № 4

47,5% пациентов ежедневно употребляют в пищу жидкие горячие блюда, а 10% пациентов употребляют их всего лишь 1 раз в неделю

Диаграмма № 5



70% пациентов употребляют до 250 гр. углеводов за один прием пищи, а 5% пациентов употребляют 500 гр. и более углеводов.

Диаграмма № 6

45% пациентов употребляют после 18:00 только легкую пищу, 42,5 % пациентов вообще не употребляют пищу после 18:00, 12,5% употребляют тяжелую пищу

Диаграмма № 7



40% пациентов употребляют в сутки 1,5-2 литра воды, тогда как 2,5 литра воды употребляют лишь 25% пациентов.

Диаграмма № 8

Большинство (60% пациентов) употребляют в день до 3 гр. соли в сутки, но соленую пищу предпочитают 25% пациентов.

Диаграмма № 9



45% пациентов употребляют в пищу фрукты 2-3 раза в неделю, и лишь 17,5% пациентов употребляют их ежедневно

Диаграмма № 10

60% пациентов употребляют жидкости во время каждого приема пищи, а придерживаются нормы и не пьют до истечения 2 часов после приема пищи только 10%.

Диаграмма № 11



50% пациентов употребляют в сутки до 10 гр. сахара, а 10% пациентов 50 гр. сахара и более.

Диаграмма № 12

65% пациентов употребляют кисломолочные продукты 1-2 раза в неделю и реже, ежедневно употребляют лишь 5%

Диаграмма № 13



Посезонно употребляют витамины 50% респондентов, а регулярно употребляют всего 15% пациентов

Диаграмма № 14

Не употребляют крепких алкогольных напитков 65% пациентов, 1-2 раза в неделю не употребляет ни один из пациентов

Диаграмма № 15



1-2 раза в неделю всухомятку питаются 40% пациентов, 1-2 раза в день - 30% пациентов

Диаграмма № 16

42,5% пациентов узнали о рациональном питании из СМИ, из литературных источников узнали 20% пациентов.

Диаграмма № 17



50% пациентов ответили: да, проводила 1-2 раза, у 15% пациентов участковая медсестра ни разу не проводила беседу о рациональном питании

Диаграмма № 18

50% пациентов после того, как узнали о рациональном питании исправили свой рацион, но погрешности остались. А 10% пациентов питаются как раньше

Диаграмма № 19



50% пациентов могли позволить погрешности в питании, 20% употребляли пищу, вредящую здоровью.

Диаграмма № 20

70% пациентов считают работу медперсонала хорошей, 5% пациентов не устраивает качество пищи и работа персонала.

С целью профилактики ожирения ежемесячно взвешивайтесь. Если масса тела начинает неуклонно увеличиваться, нужно ограничить прием сахара, исключить из питания кондитерские изделия, конфеты, торт, хлеб из муки мелкого помола, мороженое, сократить прием жирных продуктов - жирные сорта мяса, творога, копчености.

Если масса тела больше рекомендуемой величины на фоне плохого самочувствия, обратитесь к врачу за советами о необходимости ее снижения, перейдите на редуцированные диеты и повысьте физическую активность.

Питание должно быть разнообразным. Не надо полностью исключать из пищи какие-либо продукты из-за высокого содержания в них атерогенных веществ, их необходимо лишь строго ограничивать. Обычно в пищевых веществах естественного происхождения соседствуют элементы с противоположным воздействием на организм. В яйце, например, наряду с высоким содержанием холестерина, в 6 раз больше его биологического антагониста - лецитина. Исключение употребления яиц чревато лишением пищи чрезвычайно важного биологически активного вещества. Растительное масло содержит много полинасыщенных жирных кислот, однако является поставщиком антиоксиданта - токоферола, предотвращающего прооксидантное действие первых. Таких примеров можно привести много. Потому мы убеждены, что в старости нет запрещенных продуктов, а есть те, которым следует отдавать предпочтение, а другие - ограничивать.

Питание должно быть умеренным. Уже давно стало желаемым правило о том, что вставать из-за стола следует полуголодным. Это в полной мере относится к пожилым.

В пожилом возрасте следует ограничивать жиры вообще и применение в пище жирных продуктов.

Белок пищи должен быть представлен как растительными, так и животными продуктами. Переходить полностью на растительную или молочные диеты не целесообразно ввиду высокой биологической ценности аминокислот мясных продуктов. Мясо должно быть включено в ежедневное меню в небольших количествах. Полезны в пожилом возрасте комбинированные блюда - каши на молоке, хлеб с молоком, вареники, сочники, мясные блюда с растительными и крупяными гарнирами.

В ежедневное меню необходимо обязательно включать продукты моря или рыбу.

На фоне увеличения потребления овощей и фруктов необходимо максимально ограничивать прием сахара, там, где можно заменять его на мед, но также в небольших количествах.

Кулинарная обработка блюд должна быть минимальной. При длительной термической обработке разрушается витамин С и образуются вещества с неблагоприятными биологическими эффектами.

В ежедневном меню должны быть представлены овощи и фрукты с оранжевой окраской (высокое содержание каротинов).

Каждый день старайтесь употребить кисломолочные продукты. Ограничивайте прием соли до 6-8 гр. в день (1 чайная ложка). Первые блюда на мясных и рыбных бульонах - не чаще 1-2 раза в неделю. Питание должно быть минимум четырехкратным, с равномерным распределением всего суточного набора продуктов по приемам пищи и с исключением обеда в традиционном понимании этого слова (3-4 блюда). Не увлекайтесь чрезмерно каким-либо пищевым продуктом.



Заключение

1. Рассмотрены теоретические аспекты особенностей питания лиц пожилого и старческого возраста.

2. При исследовании рациона питания людей пожилого возраста выяснено, что рацион пожилых людей является скудным, неполноценным, отмечается нарушение рациона и режима питания.

3. При исследовании роли медицинской сестры в организации питания людей пожилого возраста выявлено, что роль медсестры незначительна, не уделяется должного внимания проблемам питания пожилого человека

4. Составлены рекомендации для лиц пожилого возраста по организации питания.

физиологический медсестра пожилой витамин



Список литературы

1. Верткин А.Л., Конев Ю.В., Лазебник Л.Б. с соавторами. Старение. - Москва: Эксмо. - 2013. 102-111 с.

2. Гурвич М.М. Лечебное питание. Москва: ЛитРес - 2012. 182-194 с.

3. Денисова Т.П., Тюльтяева Л.А. Гериатрическая гастроэнтерология. Москва: МИА - 2011. 324-335 с.

4. Кузнецов К.П. Адаптация пожилых людей в современном обществе. Москва: Лаборатория Книги - 2011. - 51-59 с.

5. Медведев Ж.А. Питание и долголетие. Москва: Время - 2011. 25-31 с.

6. Мельников И.В. Рациональное питание людей пожилого возраста. ЛитРес - 2012. 4-8 с.

7. Мечников И.И. Природа человека. - Москва: АСТ - 2014. 71-73 с.

8. Мушкамбаров Н.Н. Геронтология in polemico. - Москва: МИА - 2011. 4-6 с.

9. Страцкевич О.Н. Сестринское дело в гериатрии. Минск: Высшая школа - 2011. 184-187 с.

10. Хасанова Г.Б. Социальная геронтология. Москва: Инфра - М - 2014. 65-69 с.

11. Алексеев В.А., Борисов К.Н. Роль Центра здоровья по общим требованиям к питанию пожилых людей // Электронный журнал Rosmedportal.com. Том 4. 2013.

12. Байбекова Г. Д., Гладышев Е. А., Худоярова А. Г. с соавторами. Изучение адаптированности питания у лиц пожилого возраста // Журнал Молодой ученый- 2015. - №22. - С. 246-248.

13. Барановский А. Ю. Особенности геронтодиетологии. Журнал Практическая диетология - 2012. - 5, № 1. Санкт-Петербург.

14. Самохина Н. К. Питание пожилых. // Интернет-журнал 3vozrast.ru. - 23.04.2012.

15. Скавронский В. И. Питание людей пожилого возраста // Журнал Гродненского Государственного Медицинского Университета - 36, № 4. 2011.



Приложение 1



Приложение 2

«Характеристика состава пищевого рациона. Потребление химических компонентов пищи в рационе».

Наименование химических компонентов пищи	Количество в суточном рационе
Калорийность	1926 ккал
Белок, 50% животного происхождения, за счет молочных продуктов и рыбы	73 гр
Жиры, растительных 1/3	60,3 гр
Соотношение полиненасыщенных жиров к жирным кислотам	0,6
Линолевая кислота	14 гр
Холестерин	300 мг
Углеводы	286 гр
Балластные вещества	30,6 гр
Минеральные элементы:
Кальций	800
Фосфор	1400
Натрий (за счет пищевых продуктов)	1740
Калий	4494
Магний	449
Железо	21
Цинк	12
Марганец	7
Медь	2,7 мг
Витамины:
Тиамин (В1)	1,73
Рибофлавин (В2)	1,68 мг
Фолиевая кислота (В9)	247 мг
Аскорбиновая кислота (С)	3,32 мг
Никотиновая кислота (РР)	14 мг
Токоферол (Е)	26 мг



Приложение 3

«Набор продуктов, в которых содержится максимальное количество биологически активных веществ пищи при сравнительно низкой калорийности».

Наименование основных пищевых продуктов	Количество г/сут. (брутто)
Хлеб пшеничный	75
Хлеб ржаной	150
Макаронные изделия, крупы	50
Масло сливочное	20
Масло растительное	20
Мясо говяжье, колбасы	60
Кефир	200
Сметана	20
Творог	50
Рыба, рыбные продукты	50
Яйцо (1-2 шт./нед.)	20
Мед	30
Капуста	200
Морковь	100
Свекла	100
Картофель	150
Лук репчатый	50
Горошек зеленый	50
Яблоки (или другие фрукты)	500
Сахар	30



Приложение 4

«Рекомендуемая величина потребления витаминов для людей пожилого возраста в день»

Витамины	Мужчины	Женщины
	60-74 года	75 и старше	60-74 года	75 и старше
Тиамин (В1), мг	1,4	1,2	1,3	1,1
Рибофлавин (В2), мг	1,6	1,4	1,5	1,3
Пиридоксин (В6), мкг	1,6	1,4	1,5	1,3
Цианокобаламин (В12), мкг	3	3	3	3
Фолиевая кислота (В9), мкг	200	200	200	200
Никотиновая кислота (РР), мг	15	13	14	12
Аскорбиновая кислота (С), мг	58	50	52	48
Ретинол (А), ретиноловый эквивалент	1000	1000	1000	1000
Токоферол (Е), МЕ	15	15	12	12
Кальциферол (D), МЕ	100	100	100	100



Приложение 5

Таблица «Пример дневного меню для пожилого человека»

Прием пищи, наименование блюд	Вес готовой порции, г
Завтрак
Каша овсяная молочная без сахара со сливочным маслом	170+5
Яйцо всмятку	50
Чай молоком и с сахаром	150+50+5
Печенье	30
Второй завтрак
Отвар шиповника	200
Бутерброд из хлеба с сыром	25+8
Обед
Суп овощной на курином бульоне	350
Курица отварная	100
Рис отварной	140
Салат из свеклы и зеленого горошка с растительным маслом	100+5
Компот фруктовый несладкий	200
Полдник
Яблоко свежее	120
Творог	40
Ужин
Рыба отварная	70
Картофель отварной	150
Овощной салат из капусты, моркови и яблок с растительным маслом	50+5
Компот фруктовый несладкий	200
Перед сном
Кефир (1% жирности)	150
На весь день
Хлеб пшеничный, хлеб ржаной	260



Приложение 6

«Особенности готовки и употребления продуктов в пищу»

Наименование продуктов	Особенности употребления в пищу
Овощи	Разнообразные, в сыром и вареном виде. Рекомендуются овощные соки и блюда из овощей и морской капусты, овощные салаты, винегреты, гарниры. Щавель и шпинат несколько ограничиваются. Вместо зеленого горошка - фасоль и горох в вареном виде в качестве гарниров и первых блюд.
Яйца	Рекомендуются преимущественно всмятку или в виде молочно-белковых омлетов, а также при приготовлении различных блюд.
Фрукты, ягоды	Сырые, печеные, пюре, суфле, кисели, желе, компоты, соки и т.д. Но употребляются только несладкие ягоды и фрукты.
Молоко и молочные продукты	Всех видов, преимущественно кисломолочные (кефир, простокваша, ряженка). Сметана и сливки несколько ограничиваются.
Соусы	Молочные, на овощном отваре, фруктовые подливы
Закуски	Нежирные виды колбас, ветчины, неострые сыры, малосоленые сорта сельди, морепродукты (кальмары, мидии, морская капуста и т.д.)
Жиры	Сливочное масло до 20 г/сутки, в основном для заправки готовых блюд, по 3-6 гр. на порцию. Животные жиры - бараний, говяжий - исключаются. Подсолнечное масло - для салатов и винегретов не более 20 г/сутки. Маргарины - изредка для кулинарной обработки
Пряности	Перец душистый, лавровый лист, гвоздика, корень петрушки, сельдерея - в умеренных количествах. Лук и чеснок используются шире, но не в избыточных количествах. Зелень самая различная - петрушка, сельдерей, укроп, зеленый лук - не ограничиваются.
Напитки	Некрепкие чай и кофе, фруктовые, овощные и ягодные соки, отвары, кисели, компоты, морсы. Квас и газированные напитки ограничиваются. Изредка допускается употребление небольших количеств сухих виноградных вин - 50-100 гр.



Приложение 7

«Клинические признаки основных видов витаминной недостаточности»

Витамин	Клинический признак витаминной недостаточности
Аскорбиновая кислота (витамин С)	Цианоз губ, носа, ушей, ногтей; разрыхленность и синюшность десен; набухание межзубных сосочков, наличие каймы у шейки зубов; кровоточивость десен при чистке зубов; бледность и сухость кожных покровов; гипотермия; ороговение волосяных фолликулов с единичными петехиями
Тиамин (В1)	Быстрая психическая и физическая утомляемость; потеря аппетита; запоры; мышечная слабость; парестезии, гиперестезии; боли в икроножных мышцах, их утомляемость при ходьбе; болезненность икроножных мышц при пальпации; одышка
Рибофлавин (В2)	Сухость и синюшность губ; красная кайма и рубцы на губах (хейлоз); трещины и корочки в углах рта (ангулярный стоматит); сухой ярко-красный язык; себорейный дерматит носогубных складок; светобоязнь; конъюнктивит и блефарит
Никотиновая кислота (РР)	Неврастенический синдром, раздражительность, бессонница, подавленное настроение, заторможенность; понос без слизи и крови; нервно-мышечные боли; сухость и бледность губ; язык обложенный, отечный, бороздчатый или сухой, ярко-красный болезненный, с трещинами; эритема на тыльной части кистей рук и на шее, шелушение; гиперкератоз, пигментация
Пиридоксин (В6)	У взрослых людей: потеря аппетита; тошнота; беспокойство; сухой себорейный дерматит; хейлоз; конъюнктивит; глоссит
Ретинол (А)	Бледность и сухость кожных покровов, шелушение; ороговение волосяных фолликулов; склонность к гнойничковым поражениям кожи (у молодых людей -- образование угрей); сухость и тусклость волос; ломкость и исчерченность ногтей; светобоязнь; ночная слепота
Кальциферол (D)	У взрослых людей: вялость, утомляемость; тянущие боли в пояснице, в нижних конечностях; перемежающаяся хромота; крошащиеся зубы



Приложение 8

«Клинические проявления алиментарного дефицита некоторых минеральных веществ»

Минеральное вещество	Клиническое проявление минерального дефицита
Кальций	Снижение минерализации костной ткани, снижение и утрата мышечного тонуса, тетанические судороги
Фосфор	При смешанном питании практически не встречается
Магний: дефицит алиментарного происхождения встречается редко, чаще наблюдается при длительных дисфункциях кишечника (поносы, фистула кишечника и т.д.)	Апатия, депрессия, мышечная слабость, склонность к судорожным состояниям
Железо	Железодефицитная анемия
Медь: дефицит при смешанном питании у взрослых практически не встречается (может возникнуть у больных, находившихся на парентеральном питании и получавших смеси с низким содержанием меди)	Синдром нарушенного всасывания, белково-энергетическая недостаточность, нефротический синдром, ранняя седина
Цинк	Значительные нарушения вкуса (вкусовые извращения, потеря аппетита, вкусовых ощущений), замедление процессов заживления ран, облысение
Марганец	Гипохолестеринемия, похудание, дерматит, тошнота, рвота
Йод	Эндемический зоб
Фтор	Зубной кариес
Хром	Высокий уровень холестерина в крови, склонность к сахарному диабету 2 типа
Литий	Агрессивность характера, влечение к алкоголю



Приложение 9

«Клинические проявления избыточного содержания в организме некоторых минеральных элементов»

Минеральное вещество	Клиническое проявление избыточного содержания в организме
Кальций	Кальциноз почек, сердца, аорты с необратимым расстройством их функций.
Фосфор	Гипокальциемия
Железо	Явления гемосидероза
Фтор	Крапчатость зубной эмали (флюороз), нарушения фосфорно-кальциевого обмена, вплоть до развития остеопороза



Приложение 10

«Диетические рекомендации по питанию в пожилом возрасте»

Нутриент	Пол и возраст больных, лет	Рекомендуемые нормы потребления
Калорийность (кал/сут)	М., Ж. 65 - 74 М., Ж. >75	2300 2100
Белок (г/сут)	М.>50 Ж.>50	58,3 46,5
Кальций (ммоль/сут)	М., Ж. >50	10-- 7,5
Фосфор (ммоль/сут)	М., Ж. >50	17,5
Магний (ммоль/сут)	М. >50 Ж. >50	7,8 -12,3 6,2 -10,9
Натрий (ммоль/сут)	М., Ж. >50	25-70
Калий (ммоль/сут)	М., Ж. > 50	50 - 90
Хлор (ммоль/сут)	М., Ж. >50	70
Железо (мкмоль/сут)	М., Ж. >50	80 - 100
Цинк (мкмоль/сут)	М. >50 Ж. >50	85 - 145 60 - 110

Размещено на Allbest.ru