Инородное тело решетчатой воронки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инородное тело решетчатой воронки

Д.С. Боенко

В отоларингологической практике инородные тела полости носа и околоносовых пазух встречаются достаточно часто ( Козьминых В.А.,1976; Хмельник В.М., Сагалович Р.А., 1982; Хмара А.М., Идвин А.И.,1985). Имеются сообщения о попадании инородных тел в верхнечелюстную пазуху в результате врачебных манипуляций, в частности, при пломбировании зубов (Пошивайло В.Т., 1981; Мельник М.А., Шевченко А.Т.,1984). Мы не нашли сообщений о миграции инородного тела из верхнечелюстной пазухи в полость носа.

Приводим наше наблюдение.

Больная З., 42 лет, поступила в ринологический центр клинической больницы 30.11.06г. с жалобами на интенсивные лицевые боли стреляющего характера, ощущение распирания в области ската носа справа, головную боль, затруднение носового дыхания, обильное слизистое отделяемое из носа.

Со слов больной, около полугода тому назад проходила лечение у стоматолога, где выполнялось пломбирование кариозных зубов верхней челюсти, в том числе справа. Через две недели после этого появились вышеуказанные жалобы. Обратилась к невропатологу, который поставил диагноз: невралгия 2 и 3 ветвей правого тройничного нерва. Получила курс лечения с незначительной положительной динамикой. С 22.11.06 по 29.11.06 находилась на лечении в челюстно-лицевом отделении, где ввиду периодонтита 6 зуба произведена его экстракция и кюретаж максиллярной альвеолы. Выполнены рентгенологические исследования (ортопантомограмма, рентгенография ОНП), при которых в правой верхнечелюстной пазухе обнаружено инородное тело.

Рис. 1. Ортопантомограмма больной З. от 23.11.06г.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи находится в области орбитальной стенки пазухи.

Рис.2. Рентгенограмма больной З. от 29.11.06г.

Инородное тело находится в области медиальной стенки пазухи.

Направлена в ЛОР-клинику для хирургического лечения.

Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Перкуссия и пальпация передней стенки правой гайморовой пазухи и ската носа справа умеренно болезненные. Носовое дыхание через правую половину носа затруднено. Риноскопия: слизистая оболочка умеренно гиперемирована, отёчна, отделяемое слизистое,

Общий анализ крови: Нв-135г/л, Эр.-4,5Т/л, ц.п.-0,9,Тр-238Г/л, Л-7,1Г/л, э-3, п-3, с-64,л-27,м-3, СОЭ-28мм/ч. Анализ мочи - без особенностей.

Установлен диагноз: инородное тело правой верхнечелюстной пазухи.

Под атаралгезией с управляемой гипотонией 01.12.06 троакаром произведена пункция передней стенки правой верхнечелюстной пазухи. В полости пазухи обнаружена киста, исходящая из дна синуса, которая удалена с помощью микродебридера. При ревизии пазухи выявлена инфильтрация, отёчность слизистой оболочки в области естественного соустья, инородное тело не обнаружено. Принято решение о выполнении правосторонней передней этмоидотомии с расширением естественного соустья верхнечелюстной пазухи. После инфильтрационной анестезии выполнена резекция крючковидного отростка. Вскрыта воронка решётчатой кости, в ней обнаружено инородное тело каменистой плотности серого цвета - удалено щипцами Блексли. Инородное тело представляло собой фрагмент пломбировочного материала размером 0,4x0,5x0,4 см. Максиллярное соустье расширено кзади до размеров 0,6 х 0,8 см.

инородное тело рентгенологический воронка

Рис. 3. Инородное тело верхнечелюстной пазухи - фрагмент пломбировочного материала.

Послеоперационное течение - гладкое. Состояние больной нормализовалось, прекратились лицевые боли, восстановилось дыхание через нос.

Больная осмотрена через месяц после операции: жалоб не предъявляет. Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Носовое дыхание свободное.

Особенностью данного наблюдения является необычная локализация инородного тела - в решётчатой воронке. Вероятнее всего, пломбировочный материал попал в верхнечелюстную пазуху при пломбировании зубов и был выведен из пазухи мукоцилиарным транспортом через естественное соустье, но зафиксировался в области решётчатой воронки. Инородное тело данной локализации явилось источником выраженных лицевых болей, симулировавших тригеминальную невралгию. Достойным внимания является тот факт, что наличие инородного тела в верхнечелюстной пазухе, а затем в решётчатой воронке не привело к развитию гнойного процесса.

Список литературы

1. Козьминых В.А. Инородное тело полости носа// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1976.-№3.- С.100.

2. Мельник М.А., Шевченко А.Т. Редко встречающееся инородное тело в верхнечелюстной пазухе// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1984.-№3.- С.72-73.

3. Пошивайло В.Т. Редко встречающееся инородное тело в верхнечелюстной пазухе// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1981.-№4.- С.81.

4. Хмара А.М., Идвин А.И. Длительное пребывание инородного тела в области бокового ската носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1985.-№6.-С.67-68.

5. Хмельник В.М., Сагалович Р.А. Необычное инородное тело носовой полости// Вестник оториноларингологии.-1982.-№4.-С.82.

Размещено на Allbest.ru