Экспериментально-клиническое обоснование использования экорсола в комплексном лечении больных хроническим описторхозом

Поддубная О.А., Щеголева С.Ф., Нестерова Е.П.

Описторхоз -- паразитарное заболевание, вызываемое Opisthorchis felineus, местом обитания которых являются внутрипеченочные желчные протоки, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы окончательного хозяина. гельминтоцидный растительный экорсол описторхис

Нарушение проходимости и застой желчи в желчевыводящей системе обусловлены скоплением паразитов, продуктов их метаболизма, слизи, клеток слущенного эпителия. Эти изменения, а также токсическое воздействие на организм приводят не только к дискинетическим нарушениям желчевыводящих путей и развитию хронического воспалительного процесса, но часто являются причиной различных аллергических проявлений и снижением защитно-приспособительных сил организма. Все это может препятствовать использованию некоторых лекарственных препаратов для лечения хронического описторхоза.

Существующие методы дегельминтизации, обладая достаточным антипаразитарным эффектом, далеко не всегда решают проблемы дисфункций гепатобилиарной системы, в частности, гемодинамических нарушений. Самый эффективный антигельминтный препарат бильтрицид, по данным литературы, не только имеет множество противопоказаний к назначению, но и в ряде случаев усугубляет уже имеющиеся нарушения внутрипеченочной гемодинамики, что негативно влияет на течение патологического процесса в целом. Необходимость разработки и внедрения в клиническую медицину препаратов, обладающих не только высоким гельминтоцидным эффектом, но и являющихся безопасными для здоровья человека, остается весьма актуальной. С учетом вышесказанного изучение новых средств, губительно действующих на описторхиса (гельминтоцидное действие), имеет большое практическое значение.

Было проведено изучение гельминтоцидного действия растительного препарата экорсола на описторхисов в экспериментальных условиях in vitro и in vivo.

По результатам этих исследований получен достаточный противоописторхозный эффект, который к 8-му дню наблюдений в экспериментах in vitro и in vivo составил 88 и 73,6% соответственно, что совпадает с данными литературы.

Кроме оценки антигельминтной эффективности экорсола изучалось его влияние на морфологическую картину печени золотистых хомячков. При этом оценивались некрозовоспалительные изменения и характер фиброза. К некрозовоспалительным были отнесены некрозы и воспалительный инфильтрат. Производился качественный (эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, фибробласты) и количественный подсчет клеточного инфильтрата портальных трактов, а также плотность инфильтрата в 1 мм².

При сравнении результатов оценки некротических изменений в ткани печени было выявлено следующее. Терапия с использованием экорсола сопровождалась положительной динамикой. Так, если в контрольной группе (нелеченные) число ступенчатых, мостовидных, интралобулярных некрозов в 10 полях зрения было соответственно 16, 6, 10, то в группе пролеченных -- 4, 2, 6 соответственно (p < 0,05). При сравнении показателей клеточного воспалительного инфильтрата портальных трактов среди указанных групп также были обнаружены отличия. В контрольных препаратах число клеток на 1 мм² портального тракта составляло 14 500 1 800, тогда как в группе пролеченных -- 6 140 810. При сравнительной оценке процентного содержания каждой клеточной формы воспалительного инфильтрата было обнаружено следующее. Если в контрольной группе удельный вес эозинофильных лейкоцитов составлял (48 6)%, то во второй группе -- (12 2)% (p < 0,05), содержание лимфоцитов в контроле было (20 3)%, а во второй группе -- (34 4)%.

При сравнительной оценке характера фиброза было выявлено, что после лечения выраженность склероза достоверно уменьшилась в отличие от контрольной группы.

Ни один из изучаемых показателей морфологической картины печени после проведенного лечения экорсолом не ухудшился, что позволяет судить об отсутствии гепатотоксичности используемого средства для лечения описторхоза.

Клиническое использование экорсола для проведения дегельминтизации давно известно. В данной работе для лечения хронического описторхоза используется стандартная 7-дневная схема назначения. При этом все больные получали комплексное лечение, включающее утреннюю гимнастику, общие пресные ванны и физиотерапевтические процедуры (электрофорез и КВЧ-терапию). Назначение электрофореза и КВЧ-терапии было направлено на улучшение дренажой функции желчевыводящей системы и повышение неспецифической резистентности организма в целом.

Анализ полученных результатов лечения 43 больных хроническим описторхозом выявил следующее. Все пролеченные пациенты удовлетворительно переносили курс лечения, признаков побочных эффектов и осложнений не выявлено. По данным клинического исследования крови у большинства обследованных исходно повышенный уровень эозинофилов (более 5%) снизился до 2--4%, а уровень общей неспецифической реактивности организма по оценке индекса реактивности по Гаркави--Квакиной достоверно повышался до 0,5--0,6.

Оценка моторно-эвакуаторной функции желчевыводящей системы проводилась по данным дуоденального зондирования и УЗИ желчного пузыря. После лечения у большинства пациентов с дискинетическими нарушениями, особенно с гипомоторными, отмечалась положительная динамика. Так, объем пузырной желчи достоверно уменьшался с 75,2 до 48,7 мл (норма -- 30,0--60,0 мл). Данные УЗИ, по результатам которого вычисляли объем желчного пузыря, см², также подтверждали улучшение моторно-эвакуаторной функции.

Внутрипеченочная гемодинамика, значительно страдающая при хроническом описторхозе, оценивалась по результатам цветного доплеровского картирования печени, позволяющего в определенной степени изучить уровень портального и печеночного кровотока. При этом отмечалось положительное влияние комплексного лечения на эти показатели.

Комплексное использование экорсола в сочетании с немедикаментозными факторами обеспечивает повышение конечного клинического эффекта и способствует удлинению ремиссии, чего не отмечается при использовании экорсола в виде монотерапии хронического описторхоза.

Таким образом, результаты экспериментально-клинических исследований свидетельствуют о несомненном антигельминтном эффекте экорсола, о благоприятном влиянии его на морфологическую структуру печени, а при комплексном лечении больных хроническим описторхозом -- в сочетании с физиотерапевтическими факторами, благоприятно влияющими на функцию желчевыводящей системы и реактивность организма, позволяет получать более высокий эффект проводимой терапии, что обосновывает необходимость и практическую значимость разработки комбинированных и сочетанных вариантов лечения больных данной категории на различных этапах реабилитации.

Размещено на Allbest.ru