Рецидивні форми баланопоститів: сучасні аспекти проблеми

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК: 616.662 - 039.35

Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького

РЕЦИДИВНІ ФОРМИ БАЛАНОПОСТИТІВ: СУЧАСНІ АСПЕКТИ ПРОБЛЕМИ

Р.І. Білобриека

Таблиця 1 Етіологічна класифікація рецидивуючих та хронічних баланопоститів

Біля 10-11% пацієнтів із хронічними, рецидивними формами баланопоститів звертаються за медичною допомогою до лікарів-урологів та дерматовенеролоґів. У чоловіків із баланопоститами у 40% випадків не вдається виявити специфічного етіологічного фактору, у 30% - це кандидоз, хворі із цукровим діабетом, ожирінням, біля 13% випадків збудником є бета-гемолітичний стрептокок гр. В [10, 11, 12].

Таблиця 2 Скарги та клінічна картина

Протягом 5 років, від 2007 до 2011 рр., ми поглиблено вивчали та аналізували хронічні рецидивуючі баланопостити. Це 98 чоловіків, віком від 18 до 80 років, що були у нас на прийомі 2-3 і більше разів протягом 6 місяців із клінічною картиною баланопоститу, що безуспішно лікували місцевими середниками, були сумлінні та ретельні у лікуванні. Багатофакторність у розвитку патологічного процесу веде до поглибленого та старанного вивчення факторів, які сприяють розвитку баланопоститу. За віком поділ чоловіків подано у табл.3.

Сучасне адекватне лікування рецидивів баланопоститів вимагає чіткого визначення етіології. У табл. 4 подано етіологічні фактори хронічних, рецидивних баланопоститів у пролікованих нами чоловіків різного віку. У 15 (15,3%) чоловіків було поєднання 2-3 факторів баланопоститів. Наприклад, хвороби, що передаються статевим шляхом: герпес+мікоплазми, гострокінцеві кондиломи+хламідії+сифіліс, цукровий діа- бет+ожиріння+кандидоз.

Таблиця 3 Розподіл за віком

Таблиця 4 Етіолоґічні фактори рецидивів баланопоститів у пролікованих чоловіків

Алгоритм проведення діагностики баланопоститу:

- загально-клінічні обстеження, рівень глюкози у крові (для виключення цукрового діабету);

- бактерійні посіви із голівки статевого члена та крайньої плоті (для уточнення збудника та його чутливості до антибіотиків);

- мікроскопія мазків із уретри та відбитків із поверхні голівки статевого члена та крайньої плоті;

- серологічні (ПЦР) тести на виявлення венеричних хвороб;

- титри ВІЛ;

- шкірні тести із консультацією алерголога;

Результати й обговорення

Лікування баланопоститу інфекційного генезу, без ерозії не є важким і залежить від виявленого збудника, причинного фактору. Проблемними щодо лікування є рецидивні, хронічні форми баланопоститу із ерозією, незалежно від етіології. Це зумовлено анатомічними та іншими причинами, що уповільнюють процеси регенерації епітелію. Це викликає неадекватні психологічні реакції пацієнта, самолікування, пошук інших клінік та лікарів. 39 (39.7%) пацієнтів вже лікувалися в інших закладах. Деякі вчені наголошують, що 60% загострень баланопоститу під час лікування пов'язані із несприйнятливістю кремових основ: ми спостерігали 13 (13,2%) чоловіків із цією проблемою. Ми призначаємо мазі, креми на водній основі, радимо наносити тонким шаром. Актуальними є ванночки з KMnO4, рідиною Бурова (особливо при намоканні, ерозії). При сухих формах баланопоститу, алергічних реакціях, незамінними є ванночки із фізіологічним розчином 2-3 рази на день по 20-30 хв. Це досить ефективно і надійно.

Кандидозні баланопоститу ми починали лікувати із санації можливих вогнищ інфекції (уретра, кишківник), корекції імунітету, обстеження та лікування статевих партнерів, призначення системних та місцевих мікосептиків (crem ketoconazol 2%, bifonazoli 1%, clotrimasoli 1%, econasoli nitrati 1%, miconasoli nitrati 2%, terbinafini 1%), пробіотиків, вітамінів.

Ми широко використовуємо комбіновані креми, мазі із вмістом clotrimazoli, dexametazoni acetatis, neomycini sulfatis, zinci oxydi або у складі яких є gramicidini, nystatini, triamcinoloni acetonidi, neomycini. Добре зарекомендували себе мазі/креми із антибіотиками широкого спектру дії (ген- таміцин, неоміцин, тетрациклін, фузидова кислота, мупіроцин, бацитрацин) із додаванням 1015% окису цинку, препарати із вмістом риб'ячого жиру та окису цинку (desitin).

Проведено 42 (42,8% ) бактеріологічних дослідження, де висівали Enterobacteria, S. aureus, Klebsiella, Gardnerella vaginalis, y 18 (18,3%) Candida albicans, E.coli y 6 (6,12%) та інші. У 16 (16,3%) висівали 2-3 мікроорганізми із чутливістю до різних препаратів.

Чоловікам із папілома вірусними інфекціями проводили електрокоагуляція кондилом - 17 (17,3%).

При таких ускладненнях баланопоститу, як фімоз, парафімоз або надлишкова крайня плоть, часті рецидиви - виконували циркумци- зіо. До абсолютних показів відносять неефективність, неодноразово проведене консервативне лікування, часті рецидиви. Ми здійснили 11 (11, 1%) операцій, що проводили під місцевою анестезією. При підготовці до втручання усім проведено комплексну протизапальну терапію із використанням системних та місцевих протимікробних препаратів, відповідно до клінічної картини хвороби.

При неефективності консервативного лікування гострокінцевих кондилом, їх рецидивах, короткій вуздечці крайньої плоті радимо робити циркумцизіо.

Під час лікування баланопоститу недоцільно тривало безконтрольно застосовувати місцеву гормональну терапію, так як є наростання атрофії епідермісу.

Ми спостерігаємо збільшення кількості випадків баланітів, які є виявами генітальної алергії. Для них характерним є: свербіж, набряк, гіперемія шкіри і слизових, висипання плям, пухирців, появою поверхневих ерозїй. Виникають після контакту із алергеном, при використанні латексних презервативів (латексна алергія), антисептиків, місцевих протизапальних засобів. У 2-х пацієнтів (2,04%) відмічали локалізовану алергічну реакцію при прийманні алергену per os (сульфаніламідна еритема).

Адекватне лікування основних шкірних захворювань та інших хвороб, що мають прояви на крайній плоті або голівці статевого члена, сприяють швидшому одужанню.

Недоцільна надто ретельна і часта гігієна статевих органів. Це веде до порушення мікро- біоценозу. Миючі засоби - це луги, які висушують слизову, а ароматизатори, що присутні у їх складі

- потенційні алергени.

Профілактичні заходи баланопоститу:

- дотримання правил особистої гігієни та гігієни статевих органів;

- попередження та запобігання захворювань, що передаються статевим шляхом; баланопостит бактерійний імунітет рецидивуючий

- лікування цукрового діабету та інших хронічних захворювань (у т.ч. чоловічих статевих органів);

- зниження маси тіла пацієнта із метаболічним синдромом (ожирінням);

- гігієна статевих стосунків: використання презервативів, профілактичних кремів та любрикан- тів із метою уникання тертя, зменшення подразнення, статевий спокій при перших симптомах запалення або під час лікування;

- обстеження та лікування статевих партнерів.

Висновки

1. Ізольовані шкірні ушкодження крайньої плоті і/або голівки статевого члена можуть бути симптомами системного шкірного захворювання.

2. Баланопостит - широко розповсюджене, із тенденцією до зростання, захворювання у різних вікових групах.

3. Баланопостити мають полімікробну етіологію, іноді - моно інфекція.

4. Медиків мають насторожувати ерозії та виразки, що довго не загоюються на голівці статевого члена та крайньої плоті, потребують диференційованого діагнозу із іншими хворобами, передраковими станами або карциномою.

5. Батьки повинні змалечку слідкувати та привчати до гігієни статевих органів хлопчиків, необхідно роз'єднувати сенехії та приростання крайньої плоті до голівки статевого члена.

Література

1. Aridogan I.A., Izol V., Ilkit M. Superficial fungal infections of the male genitalia: a review. // Crit Rev Microbiol. - 2011. Aug. №37(3).-P.237-244.

2. Bolinder J., Ljunggren O., Kullberg J. at al. Effects of Dapagliflozin on Body Weight, Total Fat Mass, and Regional Adipose Tissue Distribution in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with Inadequate Glycemic Control on Metformin // J Clin. Endocrinol. Metab.-2012. - Jan.№11. P.22-28.

3. Bunker C.B.,Francis N. Pseudoepitheliomatous keratotik and micaceous balanitis: comment // Clin Exp Dermatol. - 2011. -Oct №4.

4. Closton D., HallA., Lawrentschuk N. Penile lichen sclerosus (balanitis sclerotic obliterans) // BJU Int. - Now. - P.14-19.

5. Delgado L., Brandt H.L., Ortolan D.G. at al. Zoon's plasma cell balanitis: a report of two cases treated with pimecrolimus.//An Bras Dermatol. - 2011. - Jul-Augus №86 (4 Suppl 1) - P.35-38.

6. Edwards S. Balanitis and balanopostitis: a review. // Genitoriun Med. - 1996. - Jun№ 72(3). - P.155-159.

7. Ezra N.,Dinder S.W., Behroozan D. Plasma Cell Balanitis

Presenting in a Patient with a History of Syphilis. // Am J Clin Dermatol. - 2011. - Oct№12.

8. Hartley A., Ramanathan C., Siddiqui H. The surgical treatment of Balanitis Xerotica Obliterans.// Indian J Plast Surg.-2011.-Jan№ 44(1). - P.91-97.

9. Holbrook C., Tsang T. Management of boys with abnormal appearance of meatus at circumcision for balanitis xerotica obliterans. - Ann R Coll Surg Engl. - 2011. - Sept.,№ 93 (6). P.482-484.

10. Letendre J., Saad F., Lattouf J.B. Penile canser: what's new? // Curr Opin Support Palliat Care. - 2011. - Sep№ 5 (3). P.185-191.

11. Lisboa C., Santos A., Dias C., at al. Candida balanitis: risk factors. // 2010. - Jul№ 24(7). - 820-826.

12. Morris B.J., Gray R.H., Castellsague X., Bosh F.X. at al. The Strong Protective Effect of Circumcision against Cancer of the Penis. //Adv. Urol. - 2011.-May№ 22.

13. Pointer E., Murray L. Chronic prostatitis, cystitis, pyelonephritis, and balanopostitis in a cat. // J Am Anim Hosp Assoc. - 2011. - Jul-Aug№ 47 (4). - P.258-261.

14. Treiyer A., Anheuser P, Reisch B. at al. Treatment of urethral meatus stenosis due to Balanitis xerotic obliterans. Long term results using the meatoplasty of Malone. // Actas Urol Esp. - 2011. -Sep № 35(8) - P. 494-498.

15. Vaughan-Higgins R., Buller N., Friend J.A. at al. Balanopostitis, dispareunia, and treponema in the critically endangered Gilbert's potoroo (Potorous gilbertii ) // J Wildl Dis. - 2011. - Oct. № 47 (4) - P.1019-1025.

16. Villa M., Dragonetti E., Grande M. at al. Skin Phototype and Local Trauma in the Onset of Balanitis Xerotica Obliterans (BXO )in Circuncised Patients // In Vivo. - 2012. Jan.№26(1) - P.143-146.

Анотація

Вивчити хронічні рецидивні форми баланопости- тів, резистентні до звичайного місцевого антифунгаль- ного або протизапального лікування, систематизувати етіологічні чинники та класифікувати баланопостити. Матеріал і методи. У дослідженні взяло участь 98 пацієнтів віком від 18 до 80 років із клінічною картиною бала- нопоститу, резистентного до лікування препаратами місцевого застосування. Для здійснення дослідження використовували такі методи, як: загально-клінічне обстеження, біохімічні, бактеріологічні, серологічні, імунологічні методи. Результати й обговорення. Проведено 42 (42,8%) бактеріологічних дослідження, де висівали Enterobacteria, S. aureus, Klebsiella, Gardnerella vaginalis, y 18 (18,3%) Candida albicans, E.coliy 6 (6,12%) та інші. У16 (16,3%) висівалось 2-3 мікроорганізми із чутливістю до різних препаратів. Підтверджено, що ефективність лікування баланопоститів бактерійного та мікотичного походження залежить від стану загального імунітету пацієнта, також важливе значення має одночасне лікування статевого партнера. Іншими чинниками, які зумовлювали рецидивуючий баланопостит були: наявність папілома- вірусної інфекції (здійснено електрокоагуляцію папілом 17 (17,3%)), наявність ускладнень баланопоститу (фімоз, парафімоз, надлишкова крайня плоть), що вимагали хірургічного лікування у 11 (11,1%) пацієнтів, яким виконано циркумцизіо; алергічні реакції на медикаменты препарати та застосування латексу - у 20,04% пацієнтів, непереносимість кремових основ - 13 (13,2%). Висновки. Ізольовані шкірні ушкодження крайньої плоті і/ або голівки статевого члена можуть бути симптомами системного шкірного захворювання. Баланопостит - широко розповсюджене, із тенденцією до зростання, захворювання у різних вікових групах. Баланопостити мають полімікробну етіологію, іноді - моно інфекція. Медиків мають насторожувати ерозії та виразки, що довго не загоюються на голівці статевого члена та крайній плоті, потребують диференційованого діагнозу із іншими хворобами, передраковими станами або карциномою. Батьки повинні змалечку слідкувати та привчати до гігієни статевих органів хлопчиків, необхідно роз'єднувати сенехії та приростання крайньої плоті до голівки статевого члена. Ключові слова: баланопостити, рецидивні форми, етіологія, клінічна картина, методи лікування, профілактика

Methods. The study involved 98 patients agedfrom 18 to 80 years with diagnosis of balanoposthitis resistant to treatment with medications for topical application. All patients underwent standard investigations, including general clinical examination, biochemical, bacteriological, serological, immunological methods, and tissue biopsy. Results. 42(42.8%) bacteriological seedings were conducted, among them were isolated Enterobacteria, S. aureus, Klebsiella, Gardnerella vaginali in 18 (18,3%) Candida albicans, E.coli and others in 6 (6.12% ), and in 16 (16.3%) 2-3 types of microorganisms. It has been confirmed that the effectiveness of treatment of bacterial and mycosis balanoposthitis depends on the overall immunity of the patient. The simultaneous treatment of sexual partners is also important. Other factors causing the disease were the human papillomavirus infection in 17 (17.3%)), complications of balanoposthitis (phimosis, paraphimosis, excessive foreskin) that need surgical treatment (circumcision) in 11 (11.1%) patients, allergic reactions, drugs and latex intolerance (20.04% ), cream base intolerance in 13 (13.2%). All patients with recurrent balanoposthitis visited a doctor 2-3 times or more within 6 months and underwent local therapy. It was determined that the greatest difficulty in the treatment of recurrent form of balanoposthitis is treatment of balanoposthitis with erosions regardless of its etiology. The most effective treatment for patients with cream base intolerance involves water-based creams and bath with KMnO4, Burov fluid (with weeping, erosions) with saline (for dry forms of balanoposthitis, and allergic reactions). For Candida balanoposthitis we used treatment of infection, sources, strengthening of body immunity, examination and treatment of sexual partners by systemic and local drugs: cream ketoconazol 2%, bifonazoli 1%, clotrimasoli 1%, econasoli nitrati 1%, miconasoli nitrati 2%, terbinafini 1%), probiotics, vitamins. Creams of broad-spectrum antibiotics (gentamicin, neomycin , tetracycline, fuzyd acid, mupirocin, bacitracin) with the addition of 10-15% zinc oxide were also effective in the treatment. Too careful and frequent hygiene of genitals is impractical for treatment because it leads to disruption of the natural microenvironment. The main factors of prevention of chronic balanoposthitis are: personal hygiene and hygiene of genitals; prevention of sexually transmitted diseases; treatment of diabetes and other chronic diseases (including male sex organs), weight loss in patients with metabolic syndrome (obesity), sex hygiene: condoms; prevention creams and lubricants for avoiding abrasions; irritation reduction; abstinence from sexual intercourse at the first symptoms of inflammation or during treatment, examination, and treatment of sexual partners. Conclusions. The isolated skin damage of prepuce and/or head of the penis can be symptoms of systemic skin disease. Balanoposthitis is a widespread disease, with a tendency to increase in different age groups. Balanoposthitis has polymicrobial etiology; sometimes it is caused by mono infection. Physicians should pay particular attention to erosions and ulcerations that do not heal during long time on prepuce and head of the penis and require differential diagnosis with other diseases, precancerous conditions or carcinoma. Parents should monitor childhood hygiene of boys' genitals. It is necessary to separate synechias and concretion ofprepuce from the head of the penis. Keywords: balanoposthitis, recurrentforms, etiology, clinical symptoms, treatment, prevention